鼻咽癌在接受治療後，會造成唾液腺的功能減退，患者常會出現口乾、味覺遲鈍、嘴破舌破、咀嚼困難及增加蛀牙等副作用，不但可能因此造成療程的中斷，生活品質也會大受影響；臨床上，甚至有鼻咽癌病人因為後續沒有做好口腔衛生的保養，在治療完多年後竟因此引發牙齦癌，致使又得和第二個癌症繼續奮鬥！

鼻咽癌電療後會出現唾液腺減少的副作用

收治該名鼻咽癌病人的高雄長庚耳鼻喉科系鼻科主任羅盛典醫師表示，鼻咽癌是國人特有的惡性腫瘤之一，尤其是福建、廣東、香港與台灣這一帶都是好發的區域；台灣一年新發病例約一千五百至一千八百例，發生率大約是十萬人中就有十人罹病，是美國發生率的二十倍；而國人惡性腫瘤排名中，鼻咽癌大約是排名第十一。這位五十歲左右的男性因為鼻咽癌接受電療後，出現很嚴重的唾液腺減少的副作用，加上本來就有嚴重牙周病，使得口腔環境變得更形惡化，後續又疏於口腔清潔保養，進而導致牙齦癌的發生。

沒有菸酒檳榔史　也可能罹患鼻咽癌

相較其他頭頸部惡性腫瘤而言，即使沒有菸酒檳榔史，也可能會罹患鼻咽癌！羅盛典醫師指出，就曾有一位大學教授，本身作息正常、沒有不良嗜好，原本退休後要和老婆去環遊世界，卻不幸在退休的那一年被診斷罹患鼻咽癌。檢視鼻咽癌發生的危險因子，除了與EB病毒的感染有關外，和種族基因、喜食醃漬食物也有很大的關係。而目前鼻咽癌的治療是以電療為主，化療為輔；手術的考慮則是放在療程結束仍有殘存或復發時，而且由於鼻腔內的空間極小，周邊又有重要的眼窩、顱底及大血管等結構，所以手術的困難性也相對較高。多年前羅盛典醫師開始採用內視鏡微創的方式來切除局部復發的鼻咽癌腫瘤，術後副作用及成果都很令人驚豔，相關成果亦已數次在國際會議中發表。

引起牙周病會增加心臟病與中風機率

羅盛典醫師進一步指出，鼻咽癌電療後會有短期副作用，例如噁心、嘔吐與皮膚顏色改變，但是也有中長期副作用如唾液的大量減少，會因此對口腔衛生造成很的大影響，例如味覺遲鈍、經常性嘴破舌破、咀嚼吞嚥困難、增加蛀牙及牙周病等後遺症；其中，牙周病早已被研究認為將提高心臟病與中風的機率，更嚴重的就有可能像這名病患般又再引發牙齦癌。

以弱鹼性溫泉水漱口水保養可改善

鼻咽癌病人所出現的口腔唾液減少，目前並沒有單一有效的方式可以完全獲得解決，所以除了可以透過藥物及人工唾液緩解之外，積極的保持口腔清潔衛生則更是重要。羅盛典醫師強調，正常人的口腔唾液是弱鹼性，而酸性物質將會惡化口腔黏膜發炎與牙周病，由於鼻咽癌病人的唾液大量的減少，口腔很容易因日常飲食而呈現酸性，此時若是能使用弱鹼性成分的漱口水來保養，就能使口腔環境經常性的保持在弱鹼性，就有機會防止口腔黏膜的不斷惡化，而且不只是三餐飯後才使用，建議可隨身攜帶、隨時保養使用。

如果家族成員中有人罹患乳癌，你會怎麼辨？臨床上，就有一位王媽媽因為罹患三陰性乳癌，她不但去做BRCA基因篩檢，她的妹妹以及女兒也去做了基因檢測；結果證實，王媽媽以及她妹妹和女兒都同樣具有BRCA基因突變。醫師指出，這家人雖然罹癌的風險比一般人高，但是，以正面態度積極的做檢查，可以早期發現早期治療，則一樣能享受快樂的人生！

BRCA基因突變高危險群即適合做篩檢

收治這位王媽媽的耕莘醫院病理科主治醫師陳燕麟表示，王媽媽是因為罹患雙側三陰性乳癌住院，由於三陰性乳癌是BRCA基因突變的高危險群，因而進行了此項基因篩檢；至於BRCA基因突變的高危險群還包括小於45歲罹患乳癌、小於50歲罹患乳癌且家族中有人罹患乳癌或胰臟癌或攝護腺癌、小於60歲罹患三陰性乳癌、罹患卵巢癌、男性罹患乳癌、罹患胰臟癌或攝護腺癌，且家族中有人罹患乳癌、卵巢癌、胰臟癌、攝護腺癌。

基因突變可區分為體細胞突變和生殖系突變

癌症的發生往往有很多因素，陳燕麟醫師指出，以基因突變而言，可區分為體細胞突變(Somatic mutation)和生殖系突變(Germline mutation)。體細胞突變是接觸到環境中不同的致癌物、汙染源等等所造成的突變；生殖系突變則是會遺傳給下一代，最著名的就是BRCA基因突變，這樣的患者因為比一般人先天就多了一個癌症相關基因突變，後天又繼續接觸到環境中不同的致癌物、汙染源等等，也就導致癌症發生機率比一般人高，最常好發於女性乳癌與卵巢癌，男性胰臟癌與攝護腺癌，發生年齡也比一般人年輕。

經由口水即可檢驗BRCA1和BRCA2基因突變

陳燕麟醫師進一步指出，生殖系突變因為會遺傳，並且增加罹患癌症的風險；因此，分子醫學基因檢測，就可以提供家族成員評估罹癌風險，並能及早做預防。至於篩檢方式隨著醫療技術的進步，已由傳統抽血取得DNA，發展到刮取口腔黏膜，或甚至是可經由口水即可檢驗，藉由次世代定序儀，可以使得基因檢測更為方便且快速，而且可以篩檢多達二十多個相關基因，其中以BRCA1和BRCA2最知名。

檢驗結果陽性要更積極的訂定追蹤檢查計畫

如果檢測癌症遺傳基因結果皆為陰性，並不代表不會罹患癌症！陳燕麟醫師強調，基因檢測結果為陰性，只是罹患癌症的風險與一般人一樣；如果檢測癌症遺傳基因結果為陽性，則是要更積極的訂定未來追蹤檢查計畫，包括定期超音波檢查、乳房攝影與乳房核磁共振檢查、卵巢超音波檢查；另外，如果想要和安潔莉娜裘莉一樣，採取預防性乳房切除或卵巢切除手術，則應該要與醫師詳細討論。

各大醫院的急診室裡，經常會有人因為眩暈、半邊肢體麻痺，或是記憶力突然喪失來掛急診，院方進一步安排檢查，發現有出現暫時性腦缺血的情況；醫師提醒，暫時性腦缺血會在24小時內恢復正常，但這卻是警訊，應該要積極找出腦缺血的原因，並針對病因做治療，以免出現嚴重的腦中風。

在24小時內可恢復正常

台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興表示，暫時性腦缺血(TIA)就是輕度中風，而其定義就是會在24小時內可恢復正常，也就是所堵塞的血管又暢通了，如果腦缺血的時間超過24小時，就不能稱之為暫時性腦缺血。

症狀包括：暈眩、單側肢體無力、記憶力喪失

臨床上，不少人在中風癱瘓之前，其實都曾經有過暫時性腦缺血的病況。甄瑞興主任指出，一旦出現暫時性腦缺血，就表示腦血管不好了，有可能隨時會發生腦中風。至於暫時性腦缺血的症狀則是包括有暈眩、單側肢體突然無力、記憶力喪失，或是出現噁心嘔吐等，若是出現這些警訊，應該要積極就醫診治。

頸動脈超音波、電腦斷層及抽血可確診　應防範日後中風

甄瑞興主任進一步指出，對於暫時性腦缺血病人，可透過頸動脈超音波、電腦斷層及抽血檢查來確診；由於暫時性腦缺血有可能是心律不整、高血壓、高血糖及膽固醇所造成，除了應針對這些原因做治療之外，尤其是年紀大的老人家，預防勝於治療，若是檢查確診，可服用阿斯匹靈來預防下次的中風，根據研究顯示，至少可減少五成以上中風機率。

台灣四面環海，因而有好多地方可以沖浪，今年暑假就有很多愛好沖浪的人跑去追浪，但是如果沒有做好防曬，有可能追出一身腫痛，甚至有可能曬出水泡；皮膚科門診中，就有一名20歲女大生因為沒有做對防曬，致使皮膚曬到紅腫熱痛，好像被燙傷一般。

腿痛到無法伸直與彎曲

收治這名被曬傷女大生的台北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師張宜菁表示，最近有不少人喜歡沖浪，而且也有不少因為沖浪被曬傷的病人來就醫；這位女子還好沒有曬出水泡，但是已出現紅腫熱痛，由於曬傷部位在腿部，因此她都無法平躺著睡覺，只能趴著睡，甚至腿痛到都無法伸直與彎曲，讓她非常痛苦。

防曬乳擦二小時就會沒效

其實，大家的防曬知識都很有問題，張宜菁醫師指出，很多人以為只要擦一次防曬乳就可以了，但是防曬乳擦二小時就會沒效了，尤其是陽光紫外線爆表時，防曬乳的效果就更是有限；而且沖浪有水，會將防曬乳給沖掉，甚至是選擇能夠防水的防曬乳，防曬時間也都會有所差異，都要特別注意。

水中光線會折射　更易曬傷

張宜菁醫師進一步指出，防曬沒有做好，除了會曬傷之外，還可能有罹患皮膚癌的風險；而且去沖浪更是要注意防曬，因為在水中，光線會折射，所接收到的陽光能量就更高，更容易被曬傷，就好像是在雪地裡一般，都會有反射作用，防曬措施都要做得更好才行。

疾病管制署近期陸續接獲3起霍亂感染事件，經檢驗確認共3起5名個案感染產毒性霍亂弧菌（血清型O1-Ogawa），其中3名個案為家庭群聚感染；衛生單位已啟動接觸者追蹤、調查可能感染源及加強民眾衛教等防治工作。疾管署提醒，民眾應避免生食生飲，生熟食應分別處理避免交叉傳染，餐前便後一定要洗手，才能避免霍亂等腸道傳染病侵襲。

3起事件感染源待釐清

疾管署表示，5名個案為4男1女，年齡介於50～82歲，其中僅指標個案出現腹瀉及嘔吐等症狀，餘2人（同住接觸者）檢體雖檢出霍亂弧菌但無症狀；另2位個案具慢性病史，分別出現腹瀉、嘔吐等症狀，其相關接觸者均無不適症狀，檢體經送驗亦為陰性。依據個案地緣性與潛伏期間飲食史研判，這3起感染事件應無關聯性，可能感染源仍待釐清。

症狀輕重程度因人而異

霍亂是一種急性細菌性腸道傳染病，潛伏期為數小時至5天，通常為2～3天，症狀為大量米湯樣水性腹瀉、嘔吐、快速脫水、酸中毒和循環衰竭等，輕重程度因人而異。

發病與菌量及免疫力有關

國內醫療資源充足，大多數病患接受妥善治療照顧後，都能康復出院。霍亂傳染途徑是經由病人或帶菌者糞便或嘔吐物污染的食物或飲水而感染，一般感染原因為食用未煮熟受污染的水產品（特別是甲殼類或貝類）或食入交叉污染的食物，感染後是否發病與食入菌量及人體免疫力有關，老年人、慢性疾病患者、癌症、免疫功能抑制、胃酸不足或胃切除者較易發病，屬於高危險群。

避免生熟食交叉汙染

疾管署呼籲，食物要充分煮熟並注意冷藏保存，烹製過程亦應避免生熟食交叉污染，飲水應煮沸或喝安全衛生的包裝水。霍亂高危險群應避免食用生魚片、生菜、生蠔或未熟貝類等，以降低感染風險。

最近是各校開學、新生入學季，無論小學生、國中生或高中生新鮮人，多少都會有點壓力、擔心。當小孩因為入學擔心、害怕而哭鬧，或者心情不好，家長面對這種情況一定要謹慎，千萬不要說「吵屁呀！再吵就打你！」「你看看你表弟，他都沒有哭！」「你再XXX，我就OOO」，或者「沒關係！你要勇敢啊！」這類話語。

家長不願傾聽　小孩只好「向外發展」 家扶基金會林秀鳯處長指出，家長說出這些話語不但無法幫助孩子平緩緊張情緒，反而可能將孩子越推越遠，家長不願意花心思傾聽小孩心聲，小孩就會越來越不信任父母，長時間下來，便開始找外面朋友談心、聊天，這時家長並不知道小孩會在外面找哪種朋友，家長與小孩間的隔閡也就越來越深。

弱勢孩子　入學壓力更大 林秀鳳處長分析，家扶基金會服務對象以弱勢家庭為主，在服務這些弱勢孩子的過程當中，可以發現，小學生、國中生、高中生入學所擔心的重點不太一樣。國小一年級幼童入學時，很容易與父母、長輩有分離焦慮，且小孩常以哭鬧方式表達情緒。

國中生入學時，主要擔心人際關係、與老師的關係是否融洽。高中生較為成熟，此時較容易面臨課業、升學壓力。林秀鳳處長指出，弱勢孩子由於資源較不豐富、家庭經濟較弱勢，到了入學季節，壓力往往更大，也比一般孩子更辛苦，到了高中，或許還要擔心沒有錢繳學費或補習、進修、學習新技能等問題，更需要家長、大眾的關心。

多以正面方式鼓勵　溝通效果較好 林秀鳳處長也提醒，不少家長忙於工作，可能在教養孩子上顯得力不從心，時間、精力可能都無法應付，特別是單親家庭更是如此，當家長面臨教養上的困擾，或發現自己完全無法控制情緒時，一定要盡快尋求外界資源協助。家長也最好不要對小孩說：「你再XXX，我就OOO」這類話語，這種話只會製造小孩、家長間的對立，建議以正面方式鼓勵小孩，像是「如果你怎麼怎麼做，媽媽會很開心」這類，較能達到溝通效果。

為幫助更多膀胱輸尿管逆流患者，中央健保署宣布將膀胱內視鏡注射玻尿酸的醫材納入健保給付，每組健保價3萬5500元，未來患者不需開刀就能改善尿液逆流問題，估計每年約有230人次受惠，溯及自105年8月1日起開始實施。

膀胱輸尿管逆流　嚴重者恐洗腎

因先天性缺陷或其他病因，導致的膀胱輸尿管逆流，嚴重時甚至尿液會逆流至輸尿管的上端或腎盂，因此引發腎衰竭；健保署指出，臨床上，因尿路感染促使發燒不斷的嬰幼兒和兒童，約有30%至50%就是因先天發育不全、輸尿管長度過短等結構異常，埋下疾病，尤其又以女性和小孩屬於高危險族群，萬一不能妥善治療，恐得終身洗腎。

新型內視鏡療法　手術時間短

健保署進一步說明，傳統治療上，症狀輕微患者，可透過口服抗生素的內科療法舒緩，若仍未見效，則可以採外科療法，將輸尿管重新植入膀胱，矯正輸尿管出口以控制尿液方向，適用於嚴重患者，成功率達95%；相較下，目前新引進的內視鏡療法，則是透過內視鏡經由尿道進入膀胱，再注射玻尿酸，幫助改善症狀，且手術時間僅需半小時。

新醫材納健保　給付條件仍需審查

目前經由召開藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議後，健保署已同意將內視鏡注射玻尿酸的醫材納入健保給付，這也包括含有玻尿酸的凝膠製劑及輸尿管口注射用的針具；健保署表示，但給付條件必須經由事前審查，確認排尿膀胱尿道攝影證實有第三級（含）以上膀胱輸尿管逆流，或有相關病史的患者才能使用。

26歲林小姐自行做懷孕試驗呈陽性，然而在超音波檢查下懷疑是異位性懷孕。經奇美醫學中心婦女泌尿科主任吳銘斌博士確定為為罕見的子宮角懷孕（即子宮角異位妊娠），在嚴密指數監控、化學藥劑注射及子宮鏡手術後，成功地處理子宮角懷孕的複雜病況。

子宮外孕初期不易診斷

子宮外孕是指子宮腔以外的部位著床，佔早期懷孕出血疼痛的6～16％，初期有時不容易診斷。子宮外孕發生的機率會因為現在環境改變、社交型態改變、輸卵管病變、骨盆感染等因素，讓子宮外孕的機率大大增加。

子宮角異位妊娠死亡率2～2.5％

子宮角異位妊娠是指胚胎著床在輸卵管和子宮的相接處，造成其危險因子包括：骨盆腔發炎、骨盆腔手術、子宮畸型和人工輔助生殖科技；子宮角異位妊娠只占輸卵管妊娠的2～4％，是子宮外孕中最難在術前診斷，且破裂時常常造成大量出血，所以死亡率很高，約為2～2.5％。

子宮鏡能診斷及治療　可取代傳統剖腹手術

患者在與醫師配合及嚴密監控懷孕人類絨毛膜激素（hCG）的指數變化情況，施以化學藥劑之連續注射後，等人類絨毛膜激素漸漸地達到控制後，在良好的手術準備之後，決定施予子宮鏡檢查及治療。

子宮鏡擁有無傷口、清晰、具有診斷及治療的功能。所以適當的電流、剪刀或搭配其他器械，可以處理許多的婦科疾病，包括子宮內膜息肉、子宮黏膜肌瘤，也曾經處理過遺忘多年的子宮內避孕器、子宮內膜增生、早期偵測子宮內膜癌或癌前病變。至於嚴重經血過多而甚至造成貧血的婦女，在沒有明顯子宮肌瘤、子宮腺瘤者，可以施予子宮內膜燒灼術達到減少經血或無月經的療效。 吳銘斌主任指出，子宮鏡可用於診斷、治療及精細處理婦科疾病，可取代傳統的剖腹手術，不但安全、無傷口且恢復較快，是婦科疾病的福音。

孕齡婦女如有月經異常應儘早就醫

吳銘斌主任提醒，孕齡婦女如果有月經遲延或不正常出血、腹部疼痛等現象，建議應儘早就醫接受詳細檢查，此外，孕婦應定期配合產檢，避免因子宮外孕甚至子宮角異位妊娠而可能發生危及生命的狀況。