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鼻過敏不治變氣喘? 減敏療法從根本改善

在台灣,約3至4人中就有一人過敏,且成人也不少見。32歲的陳先生飽受過敏困擾,從鼻水直流進展到鼻塞,不僅難以呼吸,更進一步影響睡眠,導致白天精神不濟。陳先生到耳鼻喉科求診,便直接要求使用舌下減敏療法,治療至今約五個月,反應良好,過敏症狀也漸漸改善。台大醫院耳鼻喉科主治醫師葉德輝表示,過敏是免疫系統失衡的表現,以往都只能給藥舒緩症狀,直到減敏療法的概念出來,才開始可以治本,甚至有望治癒。

初期打噴嚏、流鼻水 進展至鼻塞已屬中重度

過敏性鼻炎的嚴重程度是根據發作頻率,及對生活影響的程度來分,葉德輝醫師表示,以一個禮拜發作4次連續4周為分界點,以上為持續性、以下為間歇性,另外對生活影響如是否會影響工作、睡眠則攸關中重度、輕度,「這其實很好區分,會影響日常生活,才會來看診,基本上都屬於中重度了。」

過敏初期症狀,從病理上看來,由過敏原刺激肥大細胞,細胞釋放出組織胺、刺激神經,開始感到鼻腔癢、打噴嚏、流鼻水,若持續發炎,會進一步造成血管充血、腺體增生,進展到鼻塞已是中後期症狀。最好能在初期就介入治療,例如服用抗組織胺或類固醇噴劑,減少發炎、阻止組織增生,他提醒,鼻病發展到後期會更難復原。

有些民眾對於使用類固醇會有疑慮,他也表示,其實類固醇鼻噴劑進入全身系統的劑量很低,臨床上幾乎沒見過什麼副作用,尤其成人使用上更不用擔心影響生長,若醫師開立處方,建議遵循使用。

呼吸不順改以口呼吸 恐演變為氣喘

過敏的嚴重症狀是慢慢累積,而不是一夕爆發,有很多人年輕時常常流鼻水,不以為意,到40歲才開始鼻病加劇,若未及時控制,鼻塞會衍伸其他嚴重症狀,「鼻塞無法呼吸的時候,很多人會開始以口呼吸,」因為過敏原需要經由鼻腔過濾,以嘴巴呼吸未過濾直接進入下呼吸道,進到氣管或肺裡產生過敏性發炎,長久未治療便引發氣喘及其他下呼吸道症狀。

以口呼吸者,就寢時會開始打呼,呼吸不順暢也會產生睡眠呼吸中止症,血氧降低導致隔天精神不濟;或是腹壓增加,造成胃食道逆流等。若長期習慣以口呼吸,下鼻甲組織容易腫脹,或演變為鼻竇炎,此時可能需考慮進行手術來恢復呼吸順暢。

減敏療法調整免疫系統 新一代舌下錠安全性高

過去治療的方式多是以抗過敏發炎的藥物改善症狀,治標不治本,葉德輝醫師說,因為體質沒有改變,免疫系統遇到過敏原仍會反應,要調整免疫系統反應,只能依賴減敏療法。減敏療法的概念是將提煉的過敏原注射入人體,使免疫系統產生耐受性,以往以針劑皮下注射的方式有過敏性休克的風險在,現在台灣已近絕跡,目前主流是舌下錠,不用打針,安全性高。

台灣因氣候悶熱潮濕,九成以上的過敏患者都是對塵螨過敏。新一代舌下減敏療法就是以塵螨萃取物做成舌下錠,含在口中,相對以往針劑也方便許多,因此患者遵從性也高。葉德輝醫師提到,一般舌下減敏療法約使用半年才會有比較明顯的改善,建議完整療程為三年, 可以調控免疫系統、改善體質,目前的研究認為 停藥後藥效仍可以維持到五年。

過敏性疾病如異位性皮膚炎、鼻炎、氣喘等,一般認為在兒童時期介入治療的成效較佳,成人的免疫系統已經成熟,想要調整改變比較困難,可能需要花比較多時間。皮膚、結膜、呼吸道都是接觸環境異物的第一線,所以容易產生過敏反應,根據葉德輝醫師臨床經驗,過敏性鼻炎患者約有三到四成會合併氣喘 ,建議家長若注意到孩子有過敏問題,可以趁早介入治療,而成年人若發現自己過敏逐漸加重,也應盡快向專家諮詢治療。

「悲傷五階段」別抗拒憂傷 它是生命的一部分

當摯愛的親人離開人世間;當心愛的人無故分手;當陪伴20年的寵物離世;當生命中最重要的人、事、物抽離時,我們的世界彷彿徹底崩解。根據《CNN》報導,美國精神病學家庫伯樂.羅斯(Kubler-Ross)在1969年提出了「悲傷五階段」,包含否認、憤怒、討價還價、沮喪和接受,且悲傷五階段不是線性的,有可能會在一瞬間經歷每個階段,或是不斷循環,如果正在經歷這些階段的人,請看以下分析與建議,幫助自己度過。

一、否認

一般人無法在一瞬間或一天之內完全接受負面的消息,在否認的時候,有的人會呈現一種「麻木反應」,不代表內在沒有哀傷、失落感,是因為還處在抗拒的階段。例如在喪禮上,明明跟往者是很親近的家人,表現卻異常冷淡、冷漠、恍神,這都是否認的反應,而這樣的反應與痛苦會隨著時間的推移而蔓延,如果現在你正處於壓到性的否認中掙扎,可以先試著告訴自己,停止與現實情況進行鬥爭。

二、憤怒

憤怒,其實是對失去的一種自然反應,無論是抱怨老天爺不公、抱怨身邊的親友,都是很自然的現象。「憤怒是表達痛苦的方式」,對於失去一切的人來說,一開始的悲傷就像在海上迷失,與任何事情產生不了連結,而憤怒就是船錨,在虛無當中暫時找到定點。在憤怒之下,可能會有「絕望」或「無能為力」的感覺,有時會引發內疚和自責,但其實要知道,每個人最終都會死去,一個人的消失或離去,並非絕對是自己一個人造成的。讓自己以健康的方式表達憤怒,無論是在海邊放聲尖叫、跑步或是任何運動,可以幫助釋放情緒。

三、討價還價

討價還價通常也源於內疚感,在這個階段,會開始有很多的「要是我這樣做,或許他就不會離開了;早知道我不要這麼做,或許可以挽回這個局面」的念頭,不過也許在失去之前,當下你已經盡力了,只是內疚感作祟導致討價還價,要記住,儘管我們盡了最大努力,有時還是會發生壞事。

四、沮喪

當重大事件,深刻影響生活時,會引發憂鬱症或極度悲傷,並且這樣的悲傷有一種會永遠持續下去的感覺,或者會把自己關起來,只想一個人靜靜的,或是對生活的各種事情提不起勁。「悲傷」會在不同的時間襲擊人們,例如,在失去心愛之人的第一年不會感到憂愁,但有可能到了第三年,那些深處的悲傷會突然間湧出,為什麼?因為在一段時間內,有些人會有「所愛的人,只是去度假了,總有一天會回來」的錯覺。

而憂鬱階段的「深深的悲傷」實際上是認知到,「我所愛的人走了,再也不會回來了。」如果您認為自己因失去或死亡,而感到沮喪,請尋求精神科醫生進行評估。要應對悲傷,也可以尋求朋友、家人或團體的支持,並定期進行自我保健。

五、接受

「接受」並非代表接受了「你所愛的人離開」,這只是意味著,「你現在接受了生活的新現實」。例如:我是一個寡婦,我一個人住。接受也並非「悲傷的結束」,隨著時間的推移,還是會有很多時刻會想起離去的那個人。

那麼悲傷何時會結束?「這個人離開多久,或許就會悲傷多久。」不過這並不意味著你會永遠帶著痛苦而悲傷。悲傷最終會以「愛多於痛苦」來記住離開的人。進入「接受」的階段,意味著你正在康復,但是我們永遠不會「克服」悲傷,悲傷是學習將失去融入我們的生活,讓我們能夠在新的現實中勇往直前,悲傷始終常伴,但悲傷完整了我們,就像眼淚是屬於我們的一部分,我們與之共存。

「6分鐘護一生」你做了嗎? 年近60婦救回一命

58歲的劉女士,今年4月時參加衛生局的子宮頸抹片篩檢活動,結果發現抹片異常,劉女士認為沒有出現不適的情形,並不以為意,加上受到疫情的影響,所以沒有即時回診追蹤。衛生所的護理人員發揮鍥而不捨的精神,經過耐心地說明與關心,最後劉女士到醫院接受進一步的檢查,結果確診為子宮頸癌零期,劉女士表示「6分鐘真的護了我的一生」。

子宮頸抹片檢查 陽性不代表罹癌

依據國民健康署資料顯示,透過子宮頸抹片檢查發現的病變97.3%是子宮頸癌前病變及早期(0-1期)子宮頸癌個案,而從未做過抹片篩檢者,罹患子宮頸癌(1期以上)的風險,是3年內曾做過抹片篩檢者的3.7倍。早期(0-1期)子宮頸癌個案經治療後的5年存活率可達9成以上。在子宮頸抹片檢查結果為陽性時,並不代表罹患癌症,應遵循醫師指示接受進一步檢查,並請依醫囑回診追蹤及診治。

零期子宮頸癌 不易察覺被忽略

國民健康署吳昭軍署長提醒婦女朋友,子宮頸癌早期沒有明顯症狀,不容易察覺,規律的抹片篩檢能早期發現子宮頸的病變,即便是已經停經、很少或很久未有性行為的女性,也千萬別輕忽子宮頸癌的威脅。

定期接受子宮頸抹片檢查 事前這些要注意

國民健康署建議30歲以上婦女至少每3年應接受1次子宮頸抹片檢查,符合篩檢資格的婦女,請攜帶健保卡及身分證至健保特約具婦產科、家醫科的醫療院所,即可接受篩檢服務,也可多利用健保快易通APP查詢前次檢查時間以確定是否符合篩檢資格;接受子宮頸抹片檢查前要注意:避免盆浴、不要沖洗陰道、勿放置塞劑、前一夜不要有性行為及避開月經期間。

配戴角膜塑型片造成不適 醫:可用濕潤液舒緩症狀

面對智慧科技當道的年代,3C用品已成為許多孩子生活中不可或缺的工具,加上疫情爆發後,線上學習成為趨勢,更拉長孩子使用3C用品時間;眼科院長李尹暘醫師分析,隨著升學競爭壓力,閱讀量增加,加上部分家長若將3C作為保母使用,都可能讓孩子用眼過度,目前小六生的近視比率已達七成,國中生已達八成,甚至1/3是超過500度的高度近視。近年來越來越多家長使用角膜塑型片幫孩子控制度數,但長期配戴有部分孩童略感不適,建議可使用含鎖水因子及玻尿酸的濕潤液改善。

孩童近視不能等 及早治療預防惡化

事實上,近視越早發生,高度近視的比例就越高,相對後續誘發黃斑部病變、視網膜剝離等併發症機率也會變大,因此治療若能越早開始,越能防止近視惡化。李尹暘醫師表示,矯正近視最簡單也最有效的方式,就是透過長效散瞳劑來減緩兒童近視惡化,但部分孩童使用散瞳劑效果差,可能有畏光等副作用,因此也能選擇具有近視控制或軟式日拋的眼鏡、角膜塑型片來控制近視。

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角膜塑型片搭配散瞳劑 控制近視效果加倍

其中角膜塑型片因配戴上需要一些技巧,且配戴後也須配合避免揉眼睛等情況,因此衛福部規定得九歲以上兒童才能配戴;李尹暘醫師說明,不過目前臨床上,透過角膜塑型片控制近視的效果成效佳,尤其若能再搭配低濃度長效散瞳劑,前者利用眼睛周邊離焦近視控制效果,後者則針對神經傳導部分做治療,藉由不同機轉治療下,根據統計,能有效控制近視達六成的療效。

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孩童度數每年飆升100度 改戴角膜塑型片控制良好

李尹暘醫師提及,臨床上就曾有一名個案,原本期望每年近視增加不超過75度,但這一兩年來卻發現從原本度數100度飆升到200多度以上,經評估後續可能會造成高度近視,因此改以角膜塑型片控制近視,雖增加的度數已回不去,但已經持續好幾年度數都控制良好,不過角膜塑型片屬於硬式隱形眼鏡,許多孩童在配戴上常會出現異物感、乾澀等情況,甚至拿下後眼睛也容易充血、出現分泌物等情況。

配戴角膜塑型片造成過敏 必要時應立即回診

為了解決孩童配戴角膜塑型片的不適,目前也可藉由人工淚液或濕潤液幫助舒緩症狀;李尹暘醫師解釋,若僅是上述所提的輕微不適症狀,可藉由在配戴前點人工淚液舒緩或拿下後以濕潤液潤濕,以達到多層保護的效果;但若嚴重出現過敏、因潤滑度不夠導致眼睛疼痛,甚至角膜破皮等情況時,就得立即停止配戴且回診就醫,必要時也會開立抗生素藥膏,以避免細菌感染導致角膜潰瘍的風險。

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選擇含玻尿酸濕潤液 保濕效果佳

此外,在選擇濕潤液的產品時,家長也得特別注意,除了儘量選擇大品牌較有保障,因長期使用於孩童眼睛,也應選擇無防腐劑的產品;李尹暘醫師提醒,另外也可選擇具鎖水因子,且含有玻尿酸的濕潤液商品,根據研究指出,含有玻尿酸等潤滑成分對於在保護眼睛角膜上的修護能力,比一般人工淚液有更好效果,不過若孩子長期配戴角膜塑型片後,近視控制良好,也能考慮慢慢減緩配戴時間,甚至改回散瞳劑,重要是孩童若出現近視時,一定要及早治療,才能避免造成不可逆的傷害。

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