台灣已邁入高齡社會，每七個人當中就有一位超過65歲，其中高達三成者為獨居或老夫妻同住的銀髮族。開業精神科醫師楊聰財提醒，長期疏於關心長者，未適時給予身心支持照護，就可能讓「銀髮族孤獨症候群」找上門！

盼天倫之樂卻淪為「顧孫工具人」　阿嬤罹患「銀髮族孤獨症候群」

75歲的楊奶奶（化名），半年前丈夫去世後從南部鄉下北上，與兒子一家三口住在同棟不同樓層的社區大樓，平日因兒子夫妻工作忙碌，便幫忙照顧一歲大的孫子，也天天煮好晚餐，等他們下班一起吃飯。初期兒子跟媳婦陪她用餐了幾次，後來就常以在公司吃過為由婉拒，接了孫子就走；假日想找人出遊，兒子一家三口也總是自己出門，加上與左右鄰居都不熟悉，楊奶奶經常獨自一人在家。

一個月前，楊奶奶開始出現心悸、喘不過氣來的症狀，至心臟科就診卻找不出原因，後來更出現失眠、食慾不振，還不時對人抱怨「自己只是被利用」、「都沒人要理我」等負面話語，原本溫和的脾氣也變得暴躁，兒子才趕緊帶她到精神科診所求助，經確診罹患了「銀髮族孤獨症候群」。

長期孤獨感累積　身心失調恐提高心血管疾病及失智症機率

精神科診所院長楊聰財醫師表示，現代社會家庭結構改變，不少銀髮族必須面臨子女離家的孤獨感，若又加上伴侶去世、疾病纏身等影響，沒有家人陪伴關懷或對外的社交生活，就容易引發「銀髮族孤獨症候群」。不僅會產生憂鬱、焦慮、憤怒或睡眠障礙，嚴重者還可能出現自傷、傷人行為。根據臨床研究顯示，長期處於負面情緒下，大腦也會分泌過多壓力賀爾蒙「可體松」，抑制免疫系統作用，提高罹患心血管疾病或失智症的機率。

治療雙管齊下　經營「四老」有助正向互動關係

楊聰財醫師指出，「銀髮族孤獨症候群」的治療會先以藥物治療改善憂鬱、失眠等症狀，再透過負面情緒障礙指數評估，找出導致孤獨的成因，採取認知行為治療，紓緩患者負面情緒，早日恢復正常生活。銀髮族要想真正遠離孤獨感，除了找到生活目標、培養興趣，也建議經營「四老」：老友、老伴、老狗與老本，以增進正向互動關係，或是參與社區活動、社區大學課程，結交同好朋友，讓生活更豐富有趣。

重視銀髮族身心健康　定期關懷問候避免引發身心問題

「孤獨已是這世界的顯學」從英國設置「孤獨大臣」、印度成立「幸福部」就能窺見，銀髮族身心健康已然是全球關注重點。楊聰財醫師提醒，為人子女者應時時關懷家中長輩，即便沒有住在一起，也可透過電話、視訊交流問候，更要隨時留意長輩的身心變化，一旦發現異常，像是情緒低落、拒絕外出或找不出病因的症狀，長達2-4週以上，就應及早尋求專業醫師協助，避免延誤治療引發更嚴重的身心問題。

今年35歲的阿寶（化名），3年前遇見現任妻子後兩人迅速墜入愛河，交往不到兩個月即決定互許終生，婚後也旋即生下女兒，一家三口的天倫之樂羨煞旁人。直到去年，夫妻有了想生第二胎的念頭，但在沒有避孕的情形下，努力做人近1年都沒有好消息。於是兩人前往生殖中心檢查，結果意外發現老公是無精症患者。幾經掙扎後太太才坦承兩人交往時可能已懷有前男友的孩子。

不孕症歸因追根究底　醫師：男女都有可能

台北中山醫院副院長李世明醫師表示，以往不孕症夫妻來生殖中心進行檢查時，不少人都以為問題出在女方，其實是錯誤觀念。依據數據顯示，全世界約有15%夫妻有不孕症困擾，其中三分之一可歸因於男性不孕症、三分之一為女性不孕症，另外三分之一則是男女皆有責任。造成男性無精症不孕的原因很多，除了睪丸先天發育不良、輸精管阻塞等；也可能是後天疾病或環境污染間接導致。

無精症類型分兩種　對症下藥圓求子夢

李世明醫師說明，臨床治療男性無精症，可分為阻塞型無精症與非阻塞行無精症兩種類型。阻塞型無精症患者，通常經抽血檢測數值評估，睪丸仍有製造精蟲的能力，因此可透過睪丸切片或副睪丸顯微手術取出不成熟的精蟲，再以單一精蟲顯微注射技術，注入卵子完成受孕；而非阻塞型無精症患者，雖然本身無法製造精子，但在法律規範與夫妻雙方同意下，仍可考慮接受精蟲捐贈來一圓求子夢。

發揮愛心捐贈精卵　不孕夫婦期盼生機

罹有無精症的阿寶在妻子坦承佈公後，念在夫妻結髮走來感情深厚，也割捨不下從小撫養到大的女兒，仍決定與家人繼續攜手前行。並在顯微手術於副睪丸取得精子後進行試管嬰兒療程，最後成功迎來第二胎兒子。而收治此案例的李世明醫師也提醒，基於孕前優生觀念，夫妻婚後如有生育計畫，都可考慮婚後孕前健康檢查；另外也鼓勵民眾，能發揮愛心捐贈精卵，讓苦等孩子報到的不孕症夫婦們都能看見「生」機。

因應世界狂犬病日，全球控制狂犬病聯盟每年皆舉辦活動宣傳狂犬病預防措施，今年也不例外，以疫苗接種為主題，希望透過寵物犬接種疫苗及適時提供遭咬傷者暴露後疫苗接種，能在2030年達到消除狂犬病目標；疾管署表示，全球每年約有59000人死於狂犬病，平均每10分鐘就有1人因狂犬病喪命，其中95％發生在亞洲及非洲，不得輕忽嚴重性。

狂犬病症狀多　潛伏期約1至3個月

出現狂犬病時，初期症狀會有發熱、喉嚨痛、發冷、厭食、嘔吐、呼吸困難等症狀，數天後就會開始興奮且恐懼，接著有麻痺、吞嚥困難等現象，並引起恐水現象，隨後發生精神錯亂及抽搐等情況，若未及時治療，恐因呼吸麻痺導致死亡，致死率幾乎達100%，也因此若能在遭動物咬傷後及時就醫，並接受狂犬病暴露後預防接種，就能有效降低發病機率。

狂犬病難防　今年5人遭狂犬病鼬獾咬傷

根據農委會監測資料，截至8月底動物狂犬病陽性案件數共50件，皆為鼬獾，其中又以花蓮縣及南投縣最多，為18件；疾管署表示，比起去年同期陽性案件共86件，今年同期明顯下降許多，且其中5件為咬傷人之狂犬病陽性鼬獾，遭咬傷者均已接受醫療處置及暴露後疫苗接種，無人發病。

避免接觸野生動物　降低罹狂犬病機率

為讓更多民眾了解狂犬病的重要性，農委會防檢局也串聯各縣市動物防疫機關進行各種宣導與巡迴施打疫苗活動；疾管署提醒，除了應避免接觸及捕捉野生動物，並每年定期帶家中犬、貓等寵物施打狂犬病疫苗，若不慎遭野生哺乳類動物抓咬傷，應盡快以肥皂及大量清水沖洗傷口15分鐘，再以優碘或70%酒精消毒後，前往人用狂犬病疫苗接種服務醫院就醫，才能有效降低感染風險。

近年來由於311福島事件，人們開始重視輻射暴露造成的癌病變，因此零輻射心導管電燒手術的應用，必然成為未來的趨勢。懷孕的婦女有時也會遇到心律不整的問題，發作時由於考量到腹內胎兒，可以使用的藥物非常有限，因為荷爾蒙的改變，可能產生不斷復發的情形，對孕婦和胎兒造成生命的威脅，過去由於電燒手術必須使用X光透視，因此懷孕婦女接受電燒手術都是在不得已的情況下才施行，如今有了零輻射的電燒治療方法，在懷孕婦女身上執行電燒手術就不再是一個逼不得已的窘境。

3D立體定位精準性高　有效提升治療率

當心臟內的電氣傳導系統出了狀況時，就會導致心律不整，除了透過藥物控制，有時也得需以電燒方式舒緩，但傳統心律不整電燒手術，醫師是透過X光透視心臟將導管放置正確位置，給予治療，相較於3D立體定位系統，大部分能完全取代X光透視，達到零輻射效果，加上精準定位，更能提升治療率。

孕婦心律不整　零輻射電燒可望解決

尤其懷孕的婦女若發生心律不整時，不僅使用的藥物有限，也可能因荷爾蒙改變，導致不斷復發，在逼不得已的情況下，也因此接受電燒手術，並使用X光透視治療，但如今已能透過零輻射的電燒治療方法，解決懷孕婦心律不整問題，大幅降低手術風險。

治療複雜性心律不整，多採以3D立體定位系統的協助，而目前也能應用於單純性陣發性上心室頻脈的電燒上，不僅透過3D立體定位，比起傳統X光透視更為精準，藉由電阻的改變在電腦上定位導管的位置，也不需再擔心輻射線暴露，有效降低病患風險，是單純性心律不整的患者的一大新選擇。

3D定位加X光透視　臺大醫成功治療超過50例病例

但3D立體定位系統並無法完全取代X光透視的所有功能，有時若病患出現血管變異時，仍得藉由血管攝影的方式看清除血管走向，而臺大醫院總院成人心臟電生理科自2018年開始引用至今，透過3D定位配合X光透視，兩者相輔相成，已成功執行超過50例病患，可見手術成效性。

糖尿病年輕化！根據《台灣糖尿病年鑑-2019第2型糖尿病》顯示，75歲以上長者每2人便有1人為糖尿病患者，而20歲以下糖友也相較2008年增加4成。台北榮民總醫院內科部新陳代謝科主治醫師胡啟民呼籲，台人主食以澱粉、醣類為主，飯後血糖易飆升，患者應全面審視「飯前與飯後血糖」，差距不應超過60mg/dL，並控制糖化血色素(HbA1c)

老是拉肚子嗎？季節轉換之際，天氣忽冷忽熱，許多人出現頻繁腹瀉的症狀，以為是吃壞肚子或腹部受寒，但醫師提醒，無論是哪一個季節，只要腹瀉持續超過3個月，且經常伴隨腹痛、體重減輕或發燒等症狀，可能罹患連醫師都覺得難纏的「發炎性腸道疾病」，嚴重時會提高大腸直腸癌的風險，不可不慎！

男大生長期腹瀉、尿尿漂菜渣　多年才確診發炎性腸道疾病

在台灣小腸醫學會衛教講座中，台灣發炎性腸道疾病病友會會長楊式光分享，今年34歲的小兒子在正要展開多彩多姿大學生活的那一年，突然頻繁腹瀉，體重從原本98公斤爆瘦剩50公斤，且發生肛裂和肛門廔管，多次進出醫院仍查不到病因；直到4、5年後膀胱也長出廔管，小便尿出菜渣、雪花片片，進一步檢查才確診為「克隆氏症」，屬於發炎性腸道疾病的一種。

發炎性腸道疾病是一種連專科醫師都覺得棘手的疾病，幸好，隨著醫學不斷進步，楊會長的小兒子後來在切除30公分小腸、裝設肛門造口和生物製劑的長期使用下，不僅完成大學課業，目前更在保險業中闖出一片天。

發炎性腸道疾病有2種　表現症狀不相同

台灣小腸醫學會理事長、林口長庚醫院胃腸科主任蘇銘堯表示，發炎性腸道疾病（Inflammatory bowel disease，簡稱IBD）是一種自體免疫性疾病，因腸道免疫系統過度反應與錯誤識別所引起。根據全民健保重大傷病檔資料，目前國內發炎性腸道疾病患者約4千多人，相較於1998年的139人，成長近30倍。

發炎性腸道疾病好發於20至40歲青壯族群，依發炎部位和型態，可分為「克隆氏症」和「潰瘍性結腸炎」，兩者症狀不太相同。

台北市立仁愛醫院副院長暨消化內科主任陳冠仰表示，克隆氏症常發生於小腸或大腸，侵犯腸壁程度較深，以腹瀉、腹脹和腹痛為主，疼痛多出現於右下腹部。潰瘍性結腸炎主要侵犯直腸和大腸的黏膜層，患者常有明顯的腹瀉、血便和腹痛症狀，且疼痛部位多發生於左下腹。

腸道反覆發炎潰瘍　併發腸癌風險增

蘇銘堯理事長表示，發炎性腸道疾病不僅引起反覆的腹瀉、腹痛和血便，影響生活品質，臨床也常見許多患者因腸壁不斷遭受免疫系統攻擊，出現發炎、潰瘍，甚至因為引起瘻管、穿孔或阻塞需接受多次切腸手術，導致短腸症，不得不透過靜脈注射補充營養；或因為嚴重腸炎造成巨腸症須接受大腸切除。另外，患者也會因腸道反覆發炎，提高併發大腸直腸癌的風險。

在治療上，雖然發炎性腸道疾病無法根治，但症狀較輕者可透過5-ASA藥物、類固醇或免疫抑制劑來穩定病情，即使是病症較嚴重者，也能藉助生物製劑的幫助，達到「臨床症狀改善」、「腸腸黏膜恢復正常」和「病理上的發炎反應緩解」的治療目標，有效控制病情。

樂觀面對+積極治療　有助減少病症復發

台灣小腸醫學會表示，發炎性腸道疾病有5大警訊，包括：莫名的腹痛、腹瀉、血便、體重變輕和發燒，民眾若反覆發作，應盡早就醫檢查。一旦確診，需有長期抗戰的心理準備，務必要在醫師評估下規律用藥，定期回診，並養成良好的飲食和生活習慣，以正面樂觀的心情面對，都有助減少復發和併發症。

邁入高齡化社會，台灣長者接受老花眼鏡的視野準備好了，聽損觀念卻遠遠落後。台北榮民總醫院耳鼻喉部耳科主治醫師廖文輝表示，許多聽損者對助聽器輔助仍多有負面刻板印象，就算聽不清也不願面對，而產生溝通障礙、社交疏離。

聽損長者逾100萬人　無症狀難察覺、失智風險高

據世界衛生組織統計，65歲以上長者每3人就有1人有聽損狀況，在台灣，聽損者就超過100萬人，卻非人人都有正確接受聽損矯正。

耳鼻喉科賴盈達醫師表示，聽損不會造成紅、腫、熱、痛而常常被忽略，如未矯正將影響生活、家庭與工作。美國學者Frank Lin發表研究指出，重度聽力障礙者罹患失智的風險最多比無聽損者高出4.94倍。

助聽器矯正讓生活回正軌　助聽50•60精彩更及時

廖文輝醫師說，老年性聽力障礙約從50歲開始，配合活動「助聽50•60精彩更及時」提醒50到60歲民眾要注意聽力狀況，建議每年一次聽力檢查，如果聽損值達50－60分貝，就算中度聽損，日常對話、溝通都會有問題，就該採取助聽器矯正。

業者打造行動聽力中心　聽檢、衛教一把罩

考量許多長者行動不便，就有業者強調「安心、便利、精彩」，還特別砸重金打造行動聽力中心，配備高規格檢測儀器、國際級標準服務，讓行動不便長者能接受到府聽檢、衛教諮詢、助聽器試聽服務，維持聽力健康；甚至提供50個月的助聽器設備保固，讓聽損者長者不必擔心助聽器保養維修的問題。

科技融入生活　AI助聽器模擬大腦聽覺

助聽器選擇應有盡有，近期也有國外「微耳掛型AI智慧助聽器」引入台灣，能模擬大腦聽覺，記憶用戶在不同環境中的聲音設定，以用戶的偏好調整音質、音色，搭配手機APP，無需配戴耳機就能把手機音訊直接導入助聽器，看影片、通話都沒問題，甚至有專屬音樂聆聽模式能處理高難度音頻呈現，還能串流電視盒讓電視聲音直達耳朵。

現代社會日愈重視生活品質，銀髮族活動也更豐富多元，登山、看電影、聽交響樂、唱歌、跳舞，聽力都不能缺席，呼籲民眾有聽損問題應積極矯正，精彩不必受限。

一名北區的專科護理師，五年前就醫確診荷爾蒙陽性乳癌，先後經歷四年荷爾蒙治療後，雖病況穩定，但在去年底復發，胸腔骨處有8公分大的腫瘤轉移。經醫師建議，使用CDK4/6口服標靶藥物治療，截至目前為止胸腔骨的腫瘤已全部消失，且治療中無嚴重副作用，此名護理師仍可正常上班與作息，維持良好的生活品質。

荷爾蒙治療乳癌面臨換藥困境　患者常逃避治療

臺北榮民總醫院血液腫瘤科趙大中醫師指出，台灣每年有約5000名患者身陷乳癌晚期與復發轉移之苦，其中荷爾蒙陽性患者佔大多數，約超過六成。過往乳癌晚期荷爾蒙陽性的患者，治療以荷爾蒙治療為主，無惡化存活期約12至14個月，一旦超過14個月，患者就會面臨換藥或需要化療的困境，許多患者因此逃避治療，或是中斷治療。

CDK4/6抑制劑口服標靶藥物　延長治療多12個月

林口長庚紀念醫院乳癌治療團隊陳訓徹主任指出，目前針對乳癌晚期荷爾蒙陽性的患者，除了荷爾蒙治療之外，經研究證實，CDK4/6抑制劑口服標靶藥物，搭配荷爾蒙治療可延長疾病無惡化存活期達25個月以上，比起單獨使用荷爾蒙治療多出12個月左右，且能大幅延緩疼痛惡化時間，治療期間除了白血球低下的副作用外，不會產生掉髮、嘔吐等副作用，能幫助患者維持較好的生活品質。

CDK4/6抑制劑納健保　乳癌患者別害怕治療

目前CDK4/6抑制劑已獲健保給付，針對荷爾蒙陽性、HER2陰性的停經後婦女，用於癌細胞轉移後第一線使用，且未曾接受過芳香環酶抑制劑治療及無器官轉移危及症狀的患者，預計近五成的乳癌晚期患者受惠。

趙大中醫師與陳訓徹主任共同呼籲，罹患乳癌應及早治療，千萬別因害怕或擔憂、不敢就醫，而延誤黃金治療期。也提醒，預防勝於治療，平時除了要遠離致癌因子，也要養成規律運動的良好習慣，20歲以後的女性應定期自我檢查，45～69歲婦女應每2年做1次乳房Ｘ光攝影篩檢，及早揪出癌細胞。