四合一藥丸，可降心血管疾病風險！《柳葉刀》一篇近7千人的研究指出，一款含有降膽固醇和血壓功效的四合一藥丸，可減少約1/3心臟病、中風和猝死的風險。由於該款藥物便宜，不用複雜篩檢，就可給予大部分50歲以上民眾服用，伯明翰大學教授Tom Marshall表示，該藥很適合中低收入國家來預防心血管疾病。

心血管疾病奪命　全球兩大死亡因子

根據《衛報》報導，冠狀動脈疾病和中風是全球兩大死亡原因，每年造成1500萬人死亡，吸菸、肥胖和運動量過少是其危險因子。

四合一藥物的概念在15年前已被提出，藥物內包含一種防止血栓的阿司匹林、一種降膽固醇的他汀類藥物和兩種降血壓藥。但過去試驗人數很少、時間過短，也僅依靠模型來預測降低心臟病和中風的風險，實際成效未知。

對此，研究團隊針對伊朗100處村莊約6800名50-75歲居民進行試驗，該地區有34%人口因心臟病早死、14%則因中風早逝。

這6800人起初約90%沒有心血管疾病，研究人員將所有人分成兩組，其中一組約3,417人僅給予最低限度的醫療照護，僅給予運動、飲食等建議，只有膽固醇和血壓過高時才介入治療。另一組3,421人則服用四合一藥物。

四合一藥丸　降34%心血管疾病風險

《BBC》報導，研究追蹤5年發現，服用四合一藥物組別的3,421人，發生202例心血管疾病事件；沒有服藥的組別3,417人，則有301例。研究人員指出，換算後等同降低了34%心血管疾病風險，也就是給予服藥後，每35人中，可預防1人5年後發生心血管疾病死亡風險。

研究更發現，該藥物初期可以降低一點血壓，降壞膽固醇的效果則較佳，且兩組別的消化道潰瘍和血流不止情況沒有差別，顯示藥物副作用不明顯。

Tom Marshall提到，透過簡單的固定劑量組合藥物，來預防心血管疾病已經討論一段時間，該研究證實這種藥物很有效。而且患者只要吃一顆藥就夠了，但他強調，健康的生活習慣仍然很重要。

便宜適合中低收入國家　高收入國家效果小

研究人員指出，該藥物很便宜，且符合特定年齡的人即可服用，不用抽血或複雜評估，有助於中低收入國家推行。

不過，英國心臟基金會的副醫療主任Jeremy Pearson指出，比起伊朗等國家效果良好，高收入國家可能不適用，因為這些國家的預防醫學比較好，四合一藥丸的成效可能不明顯。

參考資料：

1. Single polypill reduces risk of heart attacks and strokes, study finds.

2. Four-in-one pill prevents third of heart problems.

3. Gholamreza Roshandel, et al. Effectiveness of polypill for primary and secondary prevention of cardiovascular diseases (PolyIran): a pragmatic, cluster-randomised trial. The Lancet,Volume 394, Issue 10199, 2019, Pages 672-683, ISSN 0140-6736.

一位高齡87歲的婦人罹患皮膚癌且不斷復發，經廣泛型基因檢測了解其癌細胞基因突變資訊有助免疫治療，順利成為免疫治療成功率僅20%族群裡的幸運兒。

TMB檢查　免疫治療成功關鍵

許多民眾聽聞免疫治療神奇的成功案例，就想砸重金試試看，其實目前的免疫治療非萬靈丹，普遍看來失敗的案例比成功的還要多，原因出在患者的腫瘤是否剛好符合治療所需的標準。

在使用免疫檢查點抑制劑前，除要先檢查常聽到的PD1/PDL1確定抑制劑可在其上作用，影響免疫細胞攻擊的腫瘤特徵TMB (腫瘤突變負荷)也是一種檢查方式，後者須透過大型精密的基因資訊分析才有辦法計算出來，屬於更尖端的檢測項目。

使用三週免疫抑制劑　切片檢查已無殘存癌細胞

臺大醫院雲林分院腫瘤內科主治醫師馬維力醫師說，這位患者的癌細胞十分難纏，手術切除左前額3公分大的腫瘤後又轉移到左側腮腺淋巴結，進行第二次切除以及輔助放療，在左側外耳道周圍區域再度復發，再進行廣泛的全腮腺切除術和淋巴結擴清術，為防堵殘餘腫瘤復發，每兩週打一次標靶藥物，但病情仍持續惡化，開始化療。

考量到患者年紀大，經不起一再復發跟手術，用藥要更加小心！因此，馬維力醫師在跟病患及家屬討論後，決定進行免疫治療，在使用三週免疫抑制劑後，腫瘤就縮小很多，持續治療之後再切片檢查已無殘存癌細胞；並在透過廣泛型基因檢測，尋找更多用藥選擇時，確認為對免疫治療反應率高的高腫瘤突變負荷患者。

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▲臺大醫院雲林分院腫瘤內科主治醫師馬維力醫師

NGS基因檢測　提前確認藥效、提高療程品質

經醫學研究證實，透過次世代基因定序(Next Generation Sequencing, NGS)基因檢測並依其結果選擇對應用藥，腫瘤縮小的病患比例從30%提高到60%，帶來更佳的治療效果，而基因檢測將醫學已知與癌症形成相關的440個基因納入檢測範圍，經NGS從優化的腫瘤檢體快速解碼癌症基因，並將基因與藥物資訊比對，可直接獲得針對每個癌細胞訂製的免疫、標靶、化療及荷爾蒙治療資訊，讓癌症更容易治療，提高療程品質。

隨著癌症精準醫學的各種突破，面對患者最怕的復發惡夢，現已有許多診療工具可應付，透過定期抽血檢測腫瘤DNA變化可提早發現，治療時透過NGS基因檢測也可提前確認藥效，有機會減少不斷動刀或電療、化療之苦。

造成習慣性流產的原因較多元化，通常只要超過三次以上流產，就稱為習慣性流產；台北醫學大學生殖醫學研究中心醫師曾啟瑞指出，過去曾針對100個流產胎盤組織進行化驗，結果發現70%為染色體異常，造成胚胎出問題，且多半在孕程三個月前就流產，另外三成則是因像甲狀腺發炎、紅斑性狼瘡、子宮發育異常等導致。

染色體平衡轉位　無明顯特徵難察覺

究竟為何會有習慣性流產問題呢？曾啟瑞醫師表示，人類的46個染色體中，平均可配成23對，當來自不同染色體的某一片段發生交換時，染色體總量卻沒有增減，就稱染色體平衡轉位，因不影響染色體的基因功能，因此個案多無明顯特徵，較難以察覺，但面對要懷孕時，夫妻精卵、胚胎染色體重新組合，就容易造成習慣性流產，甚至不孕。

年紀大易染色體異常　導致懷孕不易

曾啟瑞醫師進一步解釋，像年紀大的婦女懷孕時，也容易發生染色體異常現象，主要是受精卵的細胞分裂，是一分二、二分四的有絲分裂，因分裂過程中，紡錘絲依附著在上面染色體協助移動或分離，年紀大會促使紡錘絲能量弱化、功能變差等影響，造成胚胎發育或子細胞染色體數目異常，這時就可能造成唐氏症、或精蟲稀少症等疾病的後代，目前醫學科技上，可透過試管胚胎切片解決染色體異常的問題。

夫妻白血球抗原太相近　恐造成習慣性流產

另外，夫妻白血球抗原太相近也可能會造成習慣性流產；曾啟瑞醫師表示，除了因有些夫妻可能血緣較為相近導致，其實懷孕時，受精卵有一半來自父系，並非母體基因，照道理會產生排斥現象，但懷孕時胎盤會大量分泌黃體素刺激白血球CD8產生助孕酮誘導的阻斷因子，使得保護性抗體ＴＨ２比重升高，抑制排斥作用，因此若夫妻的白血球抗原太相近，導致黃體素分泌不足，少了阻斷性抗體來安胎，就會造成反覆流產。

（本文摘自：闖出一條生路：台灣試管嬰兒之父曾啟瑞醫師零與一百的生命哲學 作者：曾啟瑞 尤子彥 /出版社：商業週刊）

美國一名63歲老翁，在人行道摔傷屁股，雖能行走但膝蓋會痛，求診紐約林肯醫院急診。醫師先拍了幾張骨盆的X光來檢查骨折，竟發現老翁的陰莖內有疑似骨頭的鈣化組織，但醫師要進步一診斷前，老翁卻拒絕並離開醫院。美國貝魯特大學醫師Georges El Hasbani發表這份案例表示，陰莖鈣化可能與佩洛尼氏症（Peyronie's disease）有關，因陰莖結締組織因傷痕而纖維化，會造成陰莖彎曲。

老翁陰莖鈣化　醫師猜是佩洛尼氏症

根據《現場科學》報導，有時人體確實會在不對的地方長出骨頭，當鈣鹽在軟組織中累積時，就會發生鈣化現象，造成結締組織形成骨骼。這篇案例發表在《泌尿學案例報告》（journal Urology Case Reports）揭露該名老翁陰莖的鈣化情況，Ｘ光顯示鈣鹽在其軟組織中積聚，並沿著整個陰莖硬化成「廣泛的硬塊」。

為何該老翁陰莖發生鈣化？醫師並不清楚，但Georges El Hasbani推測，陰莖鈣化雖然罕見，但往往與佩洛尼氏症（Peyronie's disease）有關，這種病是陰莖的疤痕組織聚集，造成陰莖彎曲，無論有無勃起，都可能會引起陰莖疼痛。

這名老翁就曾告知醫師，他的陰莖也有疼痛的情形，但沒有發生腫脹、漏尿。Georges El Hasbani補充，這種情況也可能是代謝性疾病、末期腎病或受傷。不過，老翁不願接受進一步檢查，團隊無法證實推測。

陰莖鈣化治療　止痛、手術

《ScienceAlert》報導，Georges El Hasbani針對陰莖鈣化的治療解釋，取決鈣化的程度和患者的症狀。沒有任何症狀的男性通常不需要立即治療，但若會痛，可能需要止痛藥或在陰莖內注射藥物來止痛，或者改善陰莖彎曲程度。若是更嚴重的射精障礙，可能需要手術治療。

陰莖鈣化在1827年首次被報導，是一種罕見的病症，只有不到40例病例報告。不過，大多數哺乳動物的陰莖其實都有骨頭，在老年犬中更是常見陰莖鈣化，然而人類卻在演化過程中「失去」了陰莖骨。

參考資料：

1. Man's X-Ray Reveals His Penis Is Turning to Bone.

2. Doctors Take Hip X-Ray, Discover Patient's Penis Is Literally Turning to Bone.

3. Georges El Hasbani, et al. Penile ossification of the entire penile shaft found incidentally on pelvic x-ray,

Urology Case Reports, Volume 26, 2019, 100938, ISSN 2214-4420, https://doi.org/10.1016/j.eucr.2019.100938.

台灣乳癌好發45-69歲，中位數為53歲，約莫有5成為停經前乳癌患者，其中又將近1成是晚期乳癌。過去晚期轉移的荷爾蒙陽性患者多會選擇接受抗賀爾蒙藥物加上化學治療的全身性療法，但因為副作用、外觀與生活品質受到顯著影響，甚至放棄治療。台灣乳房醫學會榮譽理事長暨台北醫學大學附設醫院乳房外科沈陳石銘教授表示，今（108）年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年度會議上，停經前患者若同時採取抗荷爾蒙治療及CDK4/6抑制劑，整體存活時間可大幅提升近30％，這個好消息宛如是一劑強心劑，增加醫師與患者對治療的信心度。

四期、轉移皆非末期　正向心態是決勝關鍵

一名43歲的陳女士，是乳癌第四期患者，半年前追蹤檢查時，發現肺部與骨頭皆有轉移，患者帶著不放棄的精神，不斷查詢資料，得知「CDK4/6抑制劑」在乳癌晚期轉移治療的成效，願意放手一試。現在腫瘤顯著縮小、降低骨轉移帶來的疼痛感，可花更多時間陪伴10歲的孩子。沈陳石銘教授呼籲，陳女士永不放棄的精神，值得鼓勵更多患者相信「乳癌第四期不是末期」，正向的心態是治療決勝關鍵。

CDK4/6可見療效縮小腫瘤　穩定病情達2年

CDK4/6抑制劑其作用機轉為抑制細胞週期，因細胞週期中斷，可使癌症細胞無法生長，達到抑制癌細胞擴散的效果。沈陳石銘教授說明，目前研究顯示，使用第8周時有高達8成病人腫瘤即明顯縮小，更可平均穩定控制病情2年以上。但仍需考量主要副作用－嗜中性白血球低下帶來的不適及感染的風險，所以治療初期需常常回診。

CDK4/6抑制劑　賀爾蒙陽性、Her-2陰性晚期乳癌首選

目前使用CDK4/6抑制劑的病患，最主要的前提是患者腫瘤必須是賀爾蒙陽性。而停經前病患，仍需設法變成停經後狀態。雖然沒有直接比較，但這個最新的治療方式，不論是第一線或第二線治療，在歐美都已經取代化學治療，成為賀爾蒙陽性、Her-2陰性的晚期乳癌治療首選。

現年49歲的張小姐，兩年前因嚴重腹瀉被診斷為腸胃型感冒，問診時無意間透露幾月前才摸到的腹部腫塊情況，在醫師建議下進而轉診至雙和醫院進一步檢查，竟發現已是卵巢癌末期。雙和醫院副院長賴鴻政表示，卵巢癌初期完全沒有症狀，有症狀出現後又易被誤認為其他腸胃道疾病，而延誤就醫時機。

初期易被誤判　基因檢測可提升醫療精準度

卵巢癌發生率逐年攀升，近十年增加1.1倍，在台灣有寧靜殺手之稱，據衛福部癌症報告統計，近五成卵巢癌患者發現已晚期，遠遠高於女性常見癌症的乳癌(兩成)與子宮頸癌(一成四)，這也是卵巢癌死亡率依舊居高不下的主因之一。

發現時已太晚　卵巢癌五年存活率僅四成

賴鴻政指出，一般健檢或抽血其實是無法得知是否罹患卵巢癌的，超音波雖然可以偵測卵巢是否罹患腫塊，但超音波正常也未必代表未來的一年內不會長出卵巢癌。卵巢癌與乳癌一樣，有遺傳的因素，倘若本身已得過乳癌或家族有相關疾病史的女性，建議可透過癌症基因檢測方法，如BRCA基因檢測，預測罹癌的風險，必要時預防性切除，預防卵巢癌的產生。