50多歲男性王先生，為B型肝炎合併發肝硬化的病人，平常病人疏於追蹤自身肝炎狀況，最近因腹痛而至安南醫院消化科尋求蔡坤峰醫師治療，經診斷為大型肝癌合併肺部轉移，然而在經過肝動脈化學治療與標靶治療後，王先生腫瘤仍持續生長無縮小，進而施加免疫自費治療，腫瘤由原先15公分已開始逐漸縮小至今的8公分多，初步病情已獲得控制，王先生身體狀況也日益恢復並重展笑容，目前固定每兩周回院門診追蹤中。

發揮「檢查哨」機制　辨識病毒或不正常細胞攻擊

蔡坤峰表示，癌症免疫治療是近幾年來癌症治療的新興領域，諸多癌症已有臨床證據證實其療效，其原理係乃利用人體免疫細胞具有「檢查哨」機制功能，來正確辨識外來病毒或不正常細胞並進行攻擊。一般來說，正常細胞帶有抑制訊號，產生剎車機制以避免免疫細胞攻擊，然而癌細胞的表面可能帶有突變的蛋白質，免疫系統能夠依據這些突變蛋白質，辨識出癌細胞是外來物而加以攻擊，但癌細胞卻可能利用欺敵戰術讓檢查哨中的剎車機制作用，產生抑制訊號讓免疫細胞剎車，以進一步躲避免疫細胞的攻擊。

打開細胞剎車器　活化免疫細胞

蔡坤峰強調，免疫治療即是以「免疫檢查點抑制劑」來打開細胞的剎車器失去剎車作用，讓免疫細胞可以活化以便後續針對癌細胞進行攻擊，2018年即已通過台灣衛福部核准的癌症免疫治療，安南醫院是南區醫院先行者，目前已經大量累積各種不同癌症治療案例經驗，在肝癌治療方面亦有充足之臨床研究證據，證實其療效目前能有效治療嚴重侵犯之大型肝癌，目前統計治療有效率約20~30%，也就是10個人中有2-3人是有效的，而且對於肝外轉移之個案也具療效，其中更有一部分特定族群對免疫治療的反應奇佳，持續治療後甚至有完全治癒的可能，是目前肝癌治療在傳統治療外的新選擇，也是末期肝癌患者之希望。

癌症免疫治療　末期肝癌病人新希望

蔡坤峰醫師指出，目前本院免疫療法在治療各種不同癌症方面的成績方面，以肝癌治療最突出，歸諸於治療團隊及設備成熟且完整，包括手術、射頻電燒、電放療、肝動脈化學治療、載藥微球栓塞治療、標靶治療及最新的免疫療法，在衛福部核准後至今已執行數十例肝癌免疫治療且成效頗佳，提供晚期肝癌病人們更多及最新治療選擇，永不放棄。

南投一名96歲的姚姓阿公，平時身體健朗，也可自行在家附近走動，某次不慎在浴室跌倒，緊急送至急診，經檢查發現，左側肋骨第五至第十骨折，因考量阿公年紀，先開藥止痛，讓他返家休息，但因阿公痛到不敢移動、甚至連呼吸都感到煎熬，經國軍台中總醫院胸腔外科主任謝志明醫師評估，採以肋骨骨折固定手術治療，術後恢復良好。

高齡者骨折機率高　易出現併發症

謝志明指出，包括跌倒、車禍、高處墜落，甚至太用力咳嗽等任何外力的衝擊，都可能造成肋骨骨折，當撞擊力道過大、或骨質疏鬆問題時，會使肋骨斷裂、甚至錯位的程度加劇；尤其高齡長者一旦遭遇創傷時，發生骨折機率高，更容易合併血胸、氣胸、肺炎及呼吸衰竭等情形，嚴重恐危及生命。

肋骨骨折固定手術　有效舒緩病患疼痛

謝志明解釋，治療上可以採肋骨骨折固定手術，透過術前3D列印、確認斷裂的位置，手術時藉由超音波定位，將斷裂錯位的肋骨精準復位，並使用鈦合金骨板固定，縮短患者復原時間，也有效降低感染風險，舒緩病患疼痛；謝志明主任強調，老年人接受手術風險較高，反使許多人都會選擇改以保守治療，但其實除了年齡，包括手術種類、病人身體狀況及過往病史也都是影響麻醉的主要因素之一。

術前仔細評估　才能真正對症下藥

因此，究竟肋骨骨折到底需不需要接受手術治療呢？謝志明主任提醒病患和家屬，需與醫師詳細溝通且評估，包括患者的嚴重程度、疼痛指數、過往病史及其他併發症等，一併考量，才能對症下藥，解決病患病痛，恢復生活品質。

「小孩要的不多，只是需要陪伴，親子共讀就是一種陪伴。」親子共讀有助促進孩童腦部發育、語言發展和增進親子關係等好處。林口長庚醫院新生兒科加護病房主任、新生兒科親子共讀指導既主導醫師徐任甫分享，曾有一名醫師爸爸陪伴講話有些遲緩的小孩共讀，不僅孩童進步許多，他更從不會講變成愛上講故事，更發現與小孩互動的方式，其實就是陪伴。

親子共讀有助孩童成長　善用聲音說故事

醫學證實，親子共讀不僅可促進親子互動與親密感，更有助於促進腦部發育、語言發展及增進理解能力，啟發孩子的想像力及培養其創造力。尤其，父母的聲音對於剛出生的寶寶有強大的影響力，透過說故事、唱兒歌及唸童謠都會產生親暱愉悅的作用。

說故事有什麼技巧？徐任甫指出，可以利用聲調改變來強調故事精彩，但必須先釐清說故事的目標，例如在睡前說故事是為了哄小孩睡覺，這時候語調平緩比較合適，如果是小朋友注意力比較不專心，則可以用聲調、故事轉折來吸引他聽故事。

一本故事書可以念很久　別怕故事單調

至於小孩喜歡什麼樣的故事內容，徐任甫說明，3歲以上的小孩比較喜歡變化，偏好「小紅帽和大野狼」等較有故事性的書籍。3歲以下小朋友只要有人願意陪伴講故事就開心了。例如1歲左右的小孩，最喜歡指認東西，家長可以對著書指「這是貓貓」、「這是狗狗」，小孩就很開心，甚至學會辨認。建議可以挑一些圖片精彩的繪本，利用類似藍色的車子、紅色的小球來吸引小孩。

有些家長擔心每天都唸同一本書很單調，徐任甫強調，一本書其實可以唸很久，很多小孩都很喜歡同一本故事書，喜歡重複的故事，例如天線寶寶就常重複「天線寶寶說再見」。他說，每天都講同樣的故事也有助於小孩睡眠，如果小孩能夠自己選擇想聽的故事了，可以在與孩子討論。

醫院運用親子共讀　家長從故事中解心結

實際上，親子共讀已經運用於醫療，徐任甫舉林口長庚醫院為例說明，若在嬰兒室，會分送故事書，並教導家長親子共讀和觀念；若是在加護病房，有些早產兒出院前會邀請爸媽在病房講故事給baby聽。研究發現，唸完故事後，早產兒家長的焦慮會減緩，也較容易釋懷，不再將早產小baby視為生病的孩子，反而轉念成他們也是很可愛的小孩。

此外，長庚醫院也在研究，若在小朋友打針前，讓家長說故事，甚至錄音放出來，小朋友的呼吸、心跳和情緒都比較平穩。

「很多家長不親子共讀，因為太忙。」徐任甫分享上述例子指出，很多爸爸不知道如何與小孩互動，其實小孩要的不多，只是想要陪伴，親子共讀就是一種陪伴。因此，親子共讀越早開始越好，若無法每日執行，即使每週進行2-3次，也能讓孩子享受到愛的陪伴。

子宮內膜異位症是臨床上較不易治療的良性腫瘤，主要因症狀多變，包括經痛、腹瀉、性交疼痛等，甚至是不孕症的最大元兇；台北醫學大學生殖醫學研究中心醫師曾啟瑞指出，從20多年前開始研究就發現，許多不孕症的女性病患，若沒有積極治療，不管是接受試管嬰兒或人工授精，要懷孕的機率恐怕不高。

子宮內膜異位　名醫：不孕症最大元兇　

根據臨床上，從1252位且40歲以下實施試管嬰兒治療的患者發現，佔25%不孕症患者都有子宮內膜異位症問題，等於4個患者就有一個肇因於子宮內膜異位症；曾啟瑞醫師解釋，子宮內膜異位症依嚴重程度分為輕微、輕度、中度以及重度，像是輕微者則分布在腹腔、骨盆腔，中度者則會發生沾黏現象，還會附著於兩側卵巢等處，至於像是巧克力囊腫則屬於重度子宮內膜異位症。

柳培林治療效果佳　提高懷孕率

治療上，過去都以長期服用藥名為Danazol的男性荷爾蒙為主，但副作用大，病患不僅痛苦難耐，手術療法也無法完全治癒，常有復發情況；曾啟瑞醫師表示，目前已有促性腺釋放激素拮抗劑的柳培林藥物能有效治療病症，透過柳培林使卵巢暫停分泌黃體素與雌激素，阻斷排卵讓月經不來，就不會有內膜剝落逆流的問題，且能同時避免雌激素引發的發炎反應、血管增生、沾黏等問題。

施打柳培林者比未施打者　懷孕率多2倍

曾啟瑞醫師進一步說明，使用柳培林時，因可同步阻斷鐵離子及自由基繼續產生，能幫助提高病患懷孕率，根據多年研究證實，使用柳培林二個月後，子宮內膜異位症病患一年之內懷孕的機率比對照組高出一倍，且根據子宮內膜異位症研究計畫中統計，也發現施打柳培林的病人再實施人工受孕，懷孕率為29.9％，是一般未施打柳培林病人16.8％的兩倍。

適度營養補充　防止假性更年期副作用

曾啟瑞強調，並非每個人都適合注射柳培林，評估條件包括為子宮內膜異位症、子宮肌腺症或子宮肌瘤的患者，以及當月經來的前兩天，最晚不超過第三天，就得接受注射等；曾啟瑞呼籲，為預防假性更年期的副作用，也得適量攝取牛奶、小魚乾等高鈣質食物，並聽從醫師指示補充鈣片，即使注射完畢後，也須28至30天回診檢查。

（本文摘自：闖出一條生路：台灣試管嬰兒之父曾啟瑞醫師零與一百的生命哲學 作者：曾啟瑞 尤子彥 /出版社：商業週刊）

南投一名年約70歲黃姓男子，耳朵裡常有搔癢感，好像積了許多耳垢，但怎麼挖就是挖不出來，還流出膿樣及帶有血絲的分泌物，近日甚至發現右耳聽不到了。求診後醫師以內視鏡初步檢查，一看便發現右耳裡長滿乳突狀腫瘤，後經切片證實感染了俗稱的菜花。

家庭理髮店提供掏耳服務　共用工具成傳染途徑

為什麼菜花會長在耳朵？根據了解，黃男不定期會至家庭理髮店，除了剪頭髮，店家還會提供刮鬍子、挖耳朵等服務，推測可能是理髮店使用非拋棄式的掏耳朵工具，而使外耳道意外感染了其他客人的病毒。

菜花為接觸性感染　口腔、生殖私密處最常見

衛生福利部南投醫院耳鼻喉科吳昭寬醫師表示，菜花源於人類乳突瘤病毒，感染的方式主要是接觸性感染，如口腔、生殖私密處等皆為常見的侵犯位置，同時乳突瘤病毒分類很廣，最容易透過性傳染的則屬第6及第11型。許多民眾可能已經感染人類乳突瘤病毒，卻不自知，手碰觸完私密處未清洗乾淨而摸耳朵或挖鼻孔，以致病毒會跨區感染。

菜花雖屬良性腫瘤　延遲就醫恐癌變

吳昭寬醫師以耳內視鏡檢查發現腫瘤佔滿了患者的耳道，經手術切除腫瘤之後，患者右耳的聽力也恢復正常。他也提醒，菜花感染初期不痛不癢，很少有不適的症狀，容易被忽略，等到出現症狀時，大多已明顯影響生活品質。如果疏於注意或是延遲就醫，也是有發展成癌症的風險，菜花雖然是良性腫瘤，但仍是有癌變的可能性，不能輕忽。

避免共用私人衛生用品　單側聽力下降時需警覺

吳昭寬醫師強調，不要與他人共用私人衛生用品，接觸過公共場所的用品時應洗手，如果單側聽力下降應提高警覺，倘若有不適症狀應盡快就醫；另外，平時應避免自行掏耳朵，若耳朵有搔癢、疼痛或是帶有膿樣或血絲等分泌物，應盡速就醫由專業的醫師進行診療。

為提升醫療品質，奇美醫學中心三年前成立3D列印研究室，積極投入包括生產教具輔助教學、產出臨床照護用品等研發工作，前年更結合奇美醫學中心、與南臺科技大學的電機工程系生醫組教授陳培展、諮詢顧問翁瑞侑等跨領域、跨職類專家，組成「創新醫療3D列印團隊」，並參加2019綠點子發明暨設計競賽，獲得兩鈦金、三金、二銀殊榮。郭進榮主任強調，團隊將持續發揮專長，未來設計出更多輔助教學、以及提升醫療照護品質的相關產品。

集器幫助管線收整　爭取黃金急救時間

創意發明的巧思來自於民眾的需求，目前奇美醫學中心「創新醫療3D列印團隊」成員約有60位；其中像是骨科病房護理師設計的如意滾筒，透過簡單的徒手拆裝，就能切換滾壓及按摩的功能，不僅能用於置換人工髖或膝關節者，病患在使用的同時也能減輕腿部腫脹僵硬，此創新產品獲得發明類社會組鈦金獎；而住院病人常因病情需置入許多管路，因此奇美醫學中心運用3D列印科技，打造管線「集器」，除了收整的功能，也能在遇到任何狀況時，緊急爭取黃金急救時間，改善用藥，此創新產品也獲設計競賽鈦金獎殊榮。

球型手套刺激手部運動　獲發明類社會組金牌獎

另外，為了提供早產兒支持性與舒適性的生長環境，團隊也創新設計出嬰幼兒氣墊式窩巢氣墊床，不僅充氣後具安全性，躺臥時也能減壓透氣，又有保暖效果，且方便摺疊收納，此項新作品因此榮獲2019年綠點子設計類競賽金牌獎；至於像球型手套，則是透過掌心設計充氣式球體，誘發刺激病人手部運動，加上手指上方設計可掀式網狀透氣布，方便護理師臨床照護，這項貼心設計榮獲發明類社會組競賽金牌獎。

綠點子發明設計賽　鼓勵人才投入創新研發

透過競賽，提升產業技術，擴大產學合作，鼓勵優秀人才投入創新研發工作，2019綠點子發明暨設計競賽，不僅吸引來自美國、中國大陸、馬來西亞、新加坡、印尼等共110隊參加，也分成設計類20隊、發明類社會組65隊及青少組25隊，並由14位國際知名的大學教授組成大會評審團，奇美醫學中心共組了包括如意滾筒、集器、氣墊式窩巢、保暖衣、輔助計數型集針盒、氧氣集氣、球型手套等七個團隊參賽。

婦女有子宮肌瘤莫輕忽，若有症狀就應該治療！一名40幾歲婦女因經期出血量過大，每次月經來潮就到急診輸血，血紅素濃度掉到正常人的一半，健康情況很差，外表比實際年齡還老10歲。醫師超音波檢查後發現，患者有1個12公分大的子宮肌瘤，她卻不想治療，最後輸血過多竟發生過敏反應，差點丟了小命。

1/4婦女有子宮肌瘤　最常經血量多

診治該病患的振興醫院婦產部專任主治醫師李偉浩指出，子宮肌瘤是子宮的肌肉細胞過度增生，形成「一球球」的良性腫瘤。約1/4婦女有子宮肌瘤，不一定有症狀，但常見症狀是經血量多（約30%）、經期不正常和經痛。若婦女經血量過多長期不處理，恐變成長期慢性貧血，造成工作能力降低、情緒低落，甚至提前老化。

李偉浩醫師解釋，子宮肌瘤會佔據子宮的空間，子宮可能變大、體積變多，出血量也可能變大，更影響子宮收縮來排放經血的過程，經血恐排不乾淨，出血時間也會拉長。至於出血時間也不一定侷限在經期，因為子宮肌瘤讓子宮內膜不穩定，容易非經期也出血。所以，只要經期時經血太多，必須使用量多型衛生棉，或非經期出血，都要到婦科檢查。

黃體素接受體調整劑　縮小子宮肌瘤又止血

至於子宮肌瘤造成出血時，會用哪些藥物治療？李偉浩醫師說明，第一類是消炎、止痛和止血藥物，可以減緩經痛，讓血管收縮，減少出血量，「但都治標不治本。」第二類是口服避孕藥，透過外來的賀爾蒙來調經，使月經規則，也可控制出血量，但也無法消除子宮肌瘤。

第三類是較新的黃體素接受體調整劑，李偉浩醫師解釋，黃體素會促使子宮肌瘤變大，因此黃體素接受體調整劑可以控制黃體素，進而控制子宮肌瘤。他指出，「服藥後，經血會暫時不來，血液的血紅素會快速增加，改善貧血，且子宮肌瘤可縮小約3成體積。」也就是說，黃體素接受體調整劑不僅可縮小子宮肌瘤，也可止血，尤其是子宮肌瘤造成急性出血，是目前止血成效較好的藥物。

貧血、肌瘤手術複雜　黃體素接受體調整劑可選擇

至於哪些子宮肌瘤患者會建議使用黃體素接受體調整劑？李偉浩醫師指出，除了貧血患者，如果比較複雜的肌瘤手術，也會建議患者術前3個月服用黃體素接受體調整劑，可以改善子宮出血，再來是子宮肌瘤縮小後更方便手術，可降低術中出血風險。另外，也會建議患者術後服用黃體素接受體調整劑，減少子宮肌瘤復發風險，復原期可能也會縮短。

曾有一位患者的子宮肌瘤有15公分，本來要用傳統手術開刀，但是怕開刀傷口太大會痛，可能恢復慢，遲疑不敢治療；李偉浩醫師建議她術前服用黃體素接受體調整劑，使子宮肌瘤縮小近一半（只剩8公分），之後順利進行微創手術治療。

由於很多婦女有子宮肌瘤，也往往會有所疏忽，其實有症狀就應該治療。李偉浩醫師說，上述貧血婦女治療後，經血過多已經改善，他也提醒有子宮肌瘤的患者，每3-6個月做超音波檢查，觀察是否有變化、症狀，適時治療。

婦女有子宮肌瘤莫輕忽，若有症狀就應該治療！一名40幾歲婦女因經期出血量過大，每次月經來潮就到急診輸血，血紅素濃度掉到正常人的一半，健康情況很差，外表比實際年齡還老10歲。醫師超音波檢查後發現，患者有1個12公分大的子宮肌瘤，她卻不想治療，最後輸血過多竟發生過敏反應，差點丟了小命。

1/4婦女有子宮肌瘤　最常經血量多

診治該病患的振興醫院婦產部專任主治醫師李偉浩指出，子宮肌瘤是子宮的肌肉細胞過度增生，形成「一球球」的良性腫瘤。約1/4婦女有子宮肌瘤，不一定有症狀，但常見症狀是經血量多（約30%）、經期不正常和經痛。若婦女經血量過多長期不處理，恐變成長期慢性貧血，造成工作能力降低、情緒低落，甚至提前老化。

李偉浩醫師解釋，子宮肌瘤會佔據子宮的空間，子宮可能變大、體積變多，出血量也可能變大，更影響子宮收縮來排放經血的過程，經血恐排不乾淨，出血時間也會拉長。至於出血時間也不一定侷限在經期，因為子宮肌瘤讓子宮內膜不穩定，容易非經期也出血。所以，只要經期時經血太多，必須使用量多型衛生棉，或非經期出血，都要到婦科檢查。

黃體素接受體調整劑　縮小子宮肌瘤又止血

至於子宮肌瘤造成出血時，會用哪些藥物治療？李偉浩醫師說明，第一類是消炎、止痛和止血藥物，可以減緩經痛，讓血管收縮，減少出血量，「但都治標不治本。」第二類是口服避孕藥，透過外來的賀爾蒙來調經，使月經規則，也可控制出血量，但也無法消除子宮肌瘤。

第三類是較新的黃體素接受體調整劑，李偉浩醫師解釋，黃體素會促使子宮肌瘤變大，因此黃體素接受體調整劑可以控制黃體素，進而控制子宮肌瘤。他指出，「服藥後，經血會暫時不來，血液的血紅素會快速增加，改善貧血，且子宮肌瘤可縮小約3成體積。」也就是說，黃體素接受體調整劑不僅可縮小子宮肌瘤，也可止血，尤其是子宮肌瘤造成急性出血，是目前止血成效較好的藥物。

貧血、肌瘤手術複雜　黃體素接受體調整劑可選擇

至於哪些子宮肌瘤患者會建議使用黃體素接受體調整劑？李偉浩醫師指出，除了貧血患者，如果比較複雜的肌瘤手術，也會建議患者術前3個月服用黃體素接受體調整劑，可以改善子宮出血，再來是子宮肌瘤縮小後更方便手術，可降低術中出血風險。另外，也會建議患者術後服用黃體素接受體調整劑，減少子宮肌瘤復發風險，復原期可能也會縮短。

曾有一位患者的子宮肌瘤有15公分，本來要用傳統手術開刀，但是怕開刀傷口太大會痛，可能恢復慢，遲疑不敢治療；李偉浩醫師建議她術前服用黃體素接受體調整劑，使子宮肌瘤縮小近一半（只剩8公分），之後順利進行微創手術治療。

由於很多婦女有子宮肌瘤，也往往會有所疏忽，其實有症狀就應該治療。李偉浩醫師說，上述貧血婦女治療後，經血過多已經改善，他也提醒有子宮肌瘤的患者，每3-6個月做超音波檢查，觀察是否有變化、症狀，適時治療。