零輻射心導管電燒手術，孕婦也可治療心律不整！許多人因心律不整，造成心跳過快或過慢，身體不適，嚴重者須心導管電燒手術治療，但傳統手術一次輻射劑量等同750張胸部X光，不適合孕婦。對此，台大醫院心臟內科主治醫師游治節日前指出，零輻射心導管電燒手術是透過3D定位系統取代X光透視，大幅降低輻射，且定位更精準，複雜型的心律不整患者有健保給付。

心臟電力傳導異常　心律不整心跳可達2百

心律不整是因為心臟電力傳導功能異常所引起的各種症狀，台大醫院心臟內科主治醫師林亮宇指出，其症狀包含突然冒冷汗、血壓低、心悸、喘、頭暈和全身無力，「有些人一年發作1次，嚴重會一周4-5次，心跳可達150-200百下，必須透過心電圖診斷。」

其中，心律不整最常見是上心室頻脈，林亮宇解釋，原因「有如是心臟內多了一條電線，造成心臟電流訊號短路」，較輕微的患者，可以吃藥控制，嚴重者必須透過心導管電燒手術燒毀這條「電線」。

零輻射心導管電燒　定位準、輻射風險低

游治節指出，傳統的心導管電燒手術，是透過胸部X光輻射線透視人體，顯現血管位置，投影在螢幕上供醫師診斷治療，但一次輻射劑量約等同750張胸部X光，有造成細胞癌變的風險。至於零輻射心導管電燒手術，是透過磁力，藉由病人身上貼片的電阻改變，定位出體內器官的3D立體位置，更為精確，且大幅降低輻射量。然而某些血管變異患者，有時仍需要X光協助，無法完全取代。

誰適合零輻射心導管電燒手術？游治節表示，越複雜的心導管手術，輻射劑量暴露越高，後續風險也越高，像是心房顫動、心室頻脈、植入節律器、去顫器等手術，術式時間較長，X光張數較多，目前先使用在較單純的心室頻脈，其他手術運用指日可待。

心律不整孕婦新福音　健保給付有標準

被邱醫師診治的邱小姐分享，過去無心律不整病史，某日早晨突然心跳加快，本以為休息就好，卻持續20分鐘，急忙送醫，確診為心律不整。然而，在原醫院兩次傳統心導管電燒手術都失敗，轉至台大醫院後，透過零輻射心導管電燒手術，她說，心跳加快情況目前僅縮短至一兩秒，大幅改善。

林亮宇提到，由於過去孕婦因為無法暴露X光，若心律不整較少發作，吃藥即可，但藥物會影響胎兒，所以孕婦不能吃藥，可以選擇針劑型的短效藥物，但若太嚴重，只能穿鉛衣動電燒手術。游治節表示，這項手術孕婦也可適用，可望成為孕婦患者福音。

至於零輻射心導管電燒手術的注意事項，游治節強調，大部分患者都適用，目前複雜型的心律不整患者有健保給付，而簡單型患者須自費3萬多元。

一名25歲王小姐，除了平時容易口乾舌燥，月經來臨前也容易長痘痘，因此每次月經結束後，王小姐就會買四物飲來調理身體，但常常飲用完卻出現腹瀉症狀；衛福部樂生療養院中醫科醫師陳耑至表示，經舌診和脈象發現，王小姐屬於氣陰兩虛體質，且兼有熱象，因此透過將月經結束後的四物飲中藥處方改以偏於平補或涼補的藥性，患者不僅解決腹瀉問題，口乾舌燥和痤瘡也獲緩解。

四物飲偏涼補　患者順利解決腹瀉問題

陳耑至指出，許多女性出現月經不適時，常會買四物飲來調理身體，但要小心，若屬於消化功能較差的體質，可能反而會引起腹瀉、脹氣等症狀；主要因市售的四物飲當中含有當歸、熟地黃，不僅會滑腸，熟地黃也容易滋膩礙胃，因此容易導致腹瀉問題。

四物飲具補益陰血　有助緩解經期不適

陳耑至解釋，四物湯是由當歸、熟地黃、白芍藥、川芎等四種藥材組成，主要因當歸補血，而熟地黃滋陰、白芍藥養血，加上川芎還有行氣活血等作用；四物湯是源自於唐朝《仙授理傷續斷秘方》，並發揚於宋朝《太平惠民和劑局方》，具有補益陰血和調經的作用，能幫助女性有效緩解經期不適。

找出合適體質中藥　避免傷害健康

陳耑至強調，並非每個人都適用於同樣的四物飲，尤其四物飲功效為養血補血偏於溫補，因此若並非為血虛或寒象相關症狀的患者，恐怕反而引起其他症狀；想透過中醫調理幫助舒緩月經不適，最好的方式仍是諮詢專業中醫師，根據體質給予合適中藥處方，才能動症下藥，真正解決病症。

一名50歲曾姓男子，長期飽受反覆性鼻過敏及鼻塞困擾，一有症狀就赴診所就醫，半年來，加重藥物劑量，鼻塞仍持續加劇，轉赴醫院就診，經鼻竇內視鏡及核磁共振檢查後發現，患者鼻內因巨大腫瘤造成對側鼻腔空間受到擠壓，促使雙側鼻塞，確診為第三期上頷竇鱗狀上皮細胞癌，經安排內視鏡輔助下側鼻切開鼻竇癌廓清手術，並輔以化學藥物及放射線治療，恢復良好。衛福部南投醫院耳鼻喉頭頸外科醫師吳昭寬表示，木工和鎳金屬加工業等暴露於特定粉塵的職業，與鼻竇癌息息相關，早期症狀有如鼻炎、鼻竇炎，容易忽略而延誤就醫。

出現眼球突出　已是晚期鼻竇癌徵兆　

鼻竇癌發生率僅占頭頸部癌症3%，屬少見癌症，包括大於45歲的中老年人、抽菸及酗酒等都屬於高危險族群，男多於女。吳昭寬指出，台灣屬於海島型氣候，加上空氣污染等因素影響，因過敏性鼻炎或鼻阻塞症狀就診的民眾增加，因臨床反應與初期的鼻竇癌症狀極為相似，造成鼻竇癌在診斷上困難度增加，但一旦腫瘤逐漸增大，不僅臉頰、眼睛或牙床周圍等會現疼痛感，嚴重時還會出現眼球突出、顏面變形或複視等，可能已到鼻竇癌晚期。

晚期鼻竇癌　五年存活率不到五成

吳昭寬強調，若出現持續鼻塞、鼻涕帶血或有顏面疼痛等症狀時，可能是鼻竇癌徵兆；許多鼻竇癌患者確診時，已近晚期，晚期的鼻竇癌患者五年存活率不到五成，若有相關症狀出現時，應盡快就醫檢查，必要時接受切片檢查，早期發現介入治療。

胡先生在5月初因B型肝炎急性發作，從診所轉診至高醫，雖經病毒藥物的積極治療，但仍出現肝臟急性萎縮及急性腎功能不全的現象，由於情況危急，醫師評估唯有親屬間的活體肝臟移植，才能及時挽救。聽到肝臟移植，家人搶著「報名」，但胡太太堅持「到我這裡就好了」。事後有人問後悔嗎？她斬釘截鐵地說「完全不會」；她認為夫妻倆不是「相欠債」，而是相互「許願」，是上輩子許了願望，這輩子才會實現。

膽管攝影取結石　確認無誤可移植

高醫消化系中心主任張文燦說，胡先生在醫療團隊承諾會確保捐贈者的安全為第一要務下，才同意接受手術，但在術前評估時，發現胡太太的總膽管內可能有結石，甚至可能是腫瘤。胃腸內科醫師施翔耀為胡太太施行逆行性膽道攝影，發現是結石後取出，確定沒有手術併發症後進行肝移植。因有太太的神肝相助，胡先生恢復過程相當順利，未出現術前最擔心的腎衰竭，術後一週內即轉出加護病房，真正是「夫妻真愛感動天」。

活體移植難度高　枕邊人是大愛

張文燦醫師表示，急性或猛爆性肝衰竭是肝臟移植中最困難的手術，由於病人處於危急狀況，不僅肝臟、全身器官也都會有功能不全的現象，即使植入新的肝臟，恢復情形也未必盡如人意，尤其是活體肝臟移植。胡先生移植手術成功，首要歸功太太的摯愛，忍受術前評估及手術痛苦，捐出65%的肝臟，挽救丈夫生命於旦夕之間，可說是「娶一個好某，咖贏三個天公祖（臺）」。看到胡先生一家團圓，是醫療移植團隊最大的欣慰。

肺癌高居台灣癌症死亡率之首達10年，其中85%為肺腺癌，因其早期發現不易，又容易轉移，超過半數患者，發現時已發展至無法開刀的晚期。針對肺腺癌治療，約6成肺腺癌患者適用EGFR-TKI標靶藥物，目前國際治療準則建議的第一線標靶藥物包含第一二三代，以延緩疾病進展療效較佳、能維持生活品質的標靶藥物為治療首選。

肺腺癌年輕化　別輕忽咳嗽病徵

台北慈濟醫院臨床研究中心黃俊耀主任表示，台灣肺腺癌好發族群近年有年輕化現象，臨床上已見30-40歲患者。肺腺癌的特性是腫瘤只要1公分，就有轉移風險，最常轉移至骨頭、大腦、肝臟等處。隨高解析度低輻射斷層掃描推廣，早期肺癌被診斷漸多，但許多病人常問「我沒有症狀，為什麼得肺癌」，其實只要詳細問病史，大部分患者都會咳嗽，不可輕忽。

肺腺癌治療以期別區分，一、二期開刀為主，二期建議術後化療；3A則要術前電療合併化療再開刀；一旦達晚期第四期，根據基因檢測結果，若有基因突變則以標靶治療為首選，最常見的基因突變包含EGFR及ALK，55-60%肺腺癌為EGFR基因突變，其中以exon19和exon21為最常見突變點，少數是exon20 T790M抗藥型突變，標靶治療策略不同。

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EGFR標靶藥物　助肺腺癌患者續命

黃俊耀主任提到，EGFR標靶藥物由2005年從第一代發展至第三代，根據世界肺癌醫學會定義，「如果晚期肺癌可控制超過5年，等同控制住疾病。」他常告訴患者「不要以20年前觀念看肺癌，那太沮喪」，鼓勵患者一定要做基因檢測，選擇適合自己的標靶藥，大部分患者可存活超過2年，甚至有患者超過10年。

針對EGFR-TKI標靶藥物原理，黃俊耀主任解釋，正常細胞透過表皮生長因子受體磷酸化，抑制自我毀壞的訊號 ，「但腫瘤DNA突變後，持續的磷酸化抑制了細胞自毀，進而演變遠端轉移、血管新生、浸潤等癌症特性。」標靶藥物EGFR-TKI即是抑制腫瘤細胞磷酸化訊號，讓腫瘤細胞「該凋零就凋零。」

第一線EGFR標靶藥物如何選　醫師這樣分析

第一二三代EGFR標靶藥物如何選擇？黃俊耀主任說明，整體而言，第一二代標靶藥物有效治療時間接近8-13月，整體存活期沒有差異，皮膚疹、痘痘、膿泡、腹瀉、甲溝炎和肝指數升高等副作用比率不太一樣。第三代標靶藥物有效治療時間較傳統標靶藥物久，雖然也有副作用，但嚴重的副作用發生率較低，且進入大腦的濃度高，這對控制肺癌腦轉移是個重要的選擇依據。

目前第一、二代EGFR標靶藥物有健保給付，第三代還沒有健保給付。黃俊耀主任建議，可依照自己的經濟考量選擇適合藥物。

精準治療選擇標靶藥物　上班、旅遊沒困擾

當一、二代標靶藥物失效，經基因檢測若是產生T790M突變陽性，可選擇第三代標靶藥物。黃主任目前有多位使用EGFR標靶藥物的患者，年齡在50-70幾歲，都歷經第一代EGFR標靶藥物惡化後，轉為化療。所幸基因檢測T790M突變陽性，再使用相對應的EGFR標靶藥物，服藥已近3年。病人回饋，日常生活不受副作用影響，上班、旅遊都沒問題。另外，大約有一半的病人在一二代標靶藥物失效後，未檢測到T790M突變，改以接受化療。

目前國際治療準則建議的肺腺癌第一線藥物有第一二三代標靶治療，建議可依照治療目標與醫師討論最適合自己的標靶藥物。黃俊耀主任提醒，肺癌患者千萬別使用來路不明藥品，罹癌令人沮喪，但只要根據基因檢測結果，選擇最適合藥物，且醫師都有能力控制副作用，不用憂心。

為能使醫療資源有效應用，國泰綜合醫院與財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會共同合作，組成智慧醫療團隊前往越南越德醫院，進行智慧醫療案評估與導入計劃；國泰醫院急診醫學部主任陳健驊指出，越德醫院是北越最大的外傷手術中心，但因缺乏資訊系統，加上內部運作多仰賴人為調控，造成急診長期壅塞，平均一天約有40位病人在急診等候手術，因此配合政府新南向政策，可望能協助越德醫院解決長久以來急診壅塞困境。

缺乏資訊系統　病患無法有效分流

陳健驊主任進一步解釋，醫療團隊診斷發現在轉送過程中，越德醫院無法事先得知病患到院前情況，導致無法事先掌握病人病情，以事先備妥手術室或是病房，讓每位經轉送過來的病人都只能在急診耗時等候，加上急診檢傷缺乏資訊系統協助，手術分級及手術排程仰賴人為等問題，促使病患無法有效分流，人力資源也未有效運用，最終造成急診壅塞。

國泰醫院與越德醫院合作　簽署合作備忘錄　

此次智慧醫療團隊集結資訊部、品質管理中心、護理部等相關專業領域人員，並由主任陳健驊領軍前進越德醫院急診並檢視急診運作流程，而越德醫院肯定國泰醫院多年來在醫療資訊開發與運用的專業，在駐越南台北經濟文化代表處陳錦鈴公使、越南河內衛生局Dr. Tran Quy Tuong 及Dr. Pham Xuan Viet更共同出席見證下，雙方也簽署台越醫療合作備忘錄(MOU)。

建置急診醫療資訊系統　提升越德醫院醫療品質

國泰醫院協助越德建置急診醫療資訊系統，包括導入到院前救護遠距醫療系統、建立急診檢傷與手術排程資訊系統，以及取代現行人為調控等；陳健驊主任強調，後續越德也將派遣3位專業人員至國泰醫院接受培訓，可望透過合作備忘錄，幫助越德醫院有效提升醫療品質。

全球獨有的台灣國寶「牛樟芝」，研究顯示其有助保肝、調節免疫等功效，是坊間詢問度破表的珍貴藥材。不過，不肖業者誇大療效等手法，也讓牛樟芝蒙受不白之冤。台灣牛樟芝龍頭公司董事長吳光照指出，透過智能化植物工廠，控制風、光、水、氧、菌，經歷多年才成功栽培出有效物質濃度最高、產量足，且無農藥、重金屬的牛樟芝，通過衛福部檢測，且唯一合法外銷中國，希望超越韓國人蔘。

牛樟芝培育難　植物工廠全智能控制

談起栽培牛樟芝的過程，秉持愛地球、環境、健康「三愛」的吳光照提到，先是投入高經濟價值的藥用植物，瞄準對女性有益的金線蓮，跑至海拔二千多公尺水社大山，「起初水中栽培卻爛根嚴重，後來用泥土種卻一堆蟲。」經過一整年研發，透過植物工廠，全智能化控制環境，才成為全球首家成功培育金線蓮的廠商，更申請專利，再以此模式成功複製於牛樟芝培育。

該生技公司副總經理暨成大醫學院博士戴于喬補充，他們是從野生的牛樟芝篩選出最好的菌種，擁有專利權，保重後再經植物工廠培育，特點是無農藥、重金屬、毒素等，符合衛福部對於牛樟芝產品的管理及相關規定。

牛樟芝紅什麼？　關鍵在這些成分

牛樟芝有何特別？吳光照表示，牛樟芝常與中國靈芝比較，其關鍵藥性成分三萜類多達兩百種，是菇類之冠（靈芝至多50種），更富含多醣體、葡聚醣、超氧歧化酶、腺苷等珍貴營養成分。而且因為培育的方式、原料，與作物品系，他們產出的牛樟芝複方保健品的各類物質含量，業界難以模仿，是北京百年老字號藥房跨境電商的主要供應商，也積極擴展東南亞市場。

戴于喬說明，牛樟芝（Taiwanofungus camphoratus）原被誤認是靈芝的一種，後來才發現是台灣特有種。其特殊之處在於富含兩百種的三萜類，動物和細胞實驗顯示，其有助腫瘤細胞凋亡，並抑制癌細胞轉移，她解釋，「原位癌切除即可，害怕的是腫瘤幹細胞轉移至他處，造成癌症復發，這是牛樟芝具潛力的優勢。」不過，該效用還須有人體臨床試驗。

牛樟芝還含有助於免疫的葡聚醣，有助控制心血管疾病的腺苷，以及幫助防止細胞氧化的超氧歧化酶。吳光照還提到，他們與廈門大學醫學院和中華科技大學產學合作，研究發現牛樟芝與老鼠血糖值降低有關。

搶拚台人人蔘心佔率　病患仍需求醫

吳光照說，中國靈芝單一廠商一年就賣幾十億人民幣，而韓國人蔘更是深受全球歡迎，他深信台灣國寶牛樟芝，對於健康的益處更不亞於前兩者，能夠超越台人對於韓國人蔘的心佔率。

不過，醫師提醒，保健品只是輔助，病友仍要接受專業醫療治療，以免延誤病情。

55歲陳先生，102年1月初因心悸被送來奇美醫學中心掛急診，經內分泌新陳代謝科主治醫師田凱仁詳細檢查後發現腦下垂體長了一個1.7公分腫瘤，確診罹患了肢端肥大症。確診後會診神經外科醫師評估手術切除腫瘤後合併藥物治療，目前狀況穩定，腦部腫瘤暫無復發情形，病況控制住後，最重要的是回診抽血、追蹤，確保體內荷爾蒙與類胰島素生長因子維持正常。

多數病人病識感低　恐錯過治療先機

奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主任楊純宜提到，由於肢端肥大症的疾病進程較慢，短時間內病人通常難以察覺，使得警覺性降低而未能及早就醫，平均延誤就診時間約為5～7年不等。且由於確診是在罹病後數年，因此確診時許多病人就已併發高血壓、糖尿病、心血管疾病、頭痛、關節炎、甲狀腺腫、睡眠呼吸中止症等共病，對病人身心健康的影響嚴重。

臉型改變、鞋穿不下　恐為肢端肥大症引起

田凱仁表示，肢端肥大症造成生長激素(GH)過量後會進一步導致類胰島素生長因子(IGF-1)濃度上升，因此肢端肥大症最明顯的特徵，即病人外貌不正常的肥大或增生。常見的症狀如額頭變寬變高、顴骨變高、鼻子變大、舌頭變大、嘴唇變厚、齒縫變寬、戽斗；以及手腳增大導致戒指戴不下，鞋子尺寸越穿越大、無法做精細動作；也有人因肢端肥大症導致出現聲音低沉、經常性頭痛、呼吸困難、視野變窄、陽痿、過早停經、不孕、性功能障礙等現象。

盡早確診及早治療　維護良好生活品質

奇美醫學中心外科部部長暨神經外科主任張進宏解釋，肢端肥大症治療目前第一線以手術為主，目標為移除腦下垂體腫瘤並使類胰島素生長因子正常化，若術後未能緩解會再施以藥物與放射線治療。術後病人須定期回診追蹤，檢查血液中生長荷爾蒙和類胰島素生長因子(IGF-I)是否維持在正常範圍，並逐步治療糖尿病、高血壓、心臟病等共病。

田凱仁醫師提醒，肢端肥大症只要早期發現並及早治療，將可維持原有生活品質；呼籲有相關共病者或民眾出現類似症狀，發現自身外觀有明顯變化，應盡快至內分泌新陳代謝科就診諮詢，確認是否為肢端肥大症所引起。若確診罹患肢端肥大症也無須太過灰心，肢端肥大症並非絕症，只要積極配合醫師治療、定期回診追蹤，將可保有良好的生活品質。