一名五十三歲的徐女士診斷罹患胰臟癌合併肝臟轉移，五月確診，八月就決定不再接受治癒性治療，轉入臺中慈濟醫院心蓮病房。讓永別沒有遺憾，九月上旬規劃「收藏麵包的記憶」圓夢計畫，與徐女士一家人共同見證女兒小佩，獨當一面麵包手藝，濃濃麵包味與家人的愛濃郁整個病房，溫馨告別為彼此心中刻下最美好的印記 。

麵包散發幸福滋味　作畫送媽媽感動人心

徐女士曾透露最放心不下就是女兒，志工陪伴女兒聊天得知，她曾獲烘焙比賽冠軍，並通過麵包檢定考試，麵包散發的幸福味道，正是媽媽的最愛。團隊為了讓生死兩相安，沒有遺憾，討論後決定讓小佩指導所有人做麵包，跟媽媽與家人共同「收藏麵包的記憶」。

徐女士夫妻膝下育有一兒一女，一家人感情十分緊密，全家人都盡其所能到病房陪伴媽媽。兒子已出社會，分擔家計；十九歲女兒小佩仍在就學，不安的心情寫在臉上，總是淚眼汪汪，讓心蓮病房陪伴的志工十分心疼。團隊協助徐女士安心善終，安排家人「道別、道愛、道歉、道謝」，指導小佩作畫送給媽媽，小佩寫下「日出您照亮我，日落我照亮您。」送給媽媽，打動所有人的心。

面對生命最終一刻　心蓮病友協助病人放下

安寧團隊的客廳化為麵包烘焙房，醫護同仁與志工圍著小佩，看他有條不紊的示範並指導製作紅豆與芝士酥麵包的每個步驟，最親的父母與哥哥坐在對面，從頭到尾面帶笑容，前後四個多小時努力，麵包剛出爐的香味濃得化不開，滿溢病房空間。媽媽見證女兒獨當一面的技術，終於放心女兒的將來。

徐女士先生說，相當感恩心蓮病房安寧團隊規劃這次的活動，對全家而言極具意義動，他語重心長的說，太太幾次進出急診，已盡全力治療，最後決定不再增加煩惱痛苦，病情當然會讓孩子沈痛，但這個過程沒有任何人能替代，以後的路要自己承擔。他感謝心蓮病房團隊像大家庭般慈悲、詳和，讓太太在這裡學會放下。

阿茲海默症治療現曙光！全球失智症患者不斷增加，各大藥廠針對阿茲海默症的新藥卻都失敗告終。美國一家生技製藥大廠近來拋出震撼彈，其研發的單株抗體藥物，在減緩患者的記憶力、方向和語言等認知能力退化方面，有臨床意義。台灣臨床失智症學會理事長胡朝榮表示，這讓失智症治療看見曙光，不過太晚治療「腦袋已被破壞」，提醒早期診斷治療的重要性。

10年無失智症新藥　失智症現曙光

全球目前已超過5千萬人罹患失智症，每3秒多一位失智患者，其中又以阿茲海默症為最大宗，各大藥廠競相競逐失智症有效藥物，13年來卻全數失敗，甚至有大藥廠直接宣布退出。目前沒有能有效改善病情的藥物，僅能減緩症狀惡化。

《BBC》報導，失智治療出現重大突破，一家生技藥廠開發出一種單株抗體，能夠清除失智症患者大腦的乙型類澱粉蛋白質，有助保留患者的記憶力等日常功能，延緩疾病發展，且具有臨床意義。學界認為，乙型類澱粉斑塊對腦細胞有毒性，用藥物清除斑塊將是失智症治療的巨大進步，儘管不能治癒。

該公司2019年3月時曾停止該藥物試驗，因為試驗結果「令人失望」，然而該公司近來表示，經過從新整理數據後，發現實驗具有統計意義。目前正與美國FDA顧問討論，預計2020年提交《生物製劑許可證申請》。

大腦被破壞前　及早治療仍是關鍵　

「只是一個希望，可能會申請成功，到台灣還要一段時間。」高雄醫學大學附設醫院精神科主治醫師陳正生指出，類澱粉蛋白如火源，治療是灑水，如果太慢救火，房子就燒掉了，所以火很小時就要趕快滅掉，早期治療可以減輕後續照護、安寧等負擔。

不過他也指出，清除掉類澱粉蛋白不代表治癒，可能只是症狀改善。

台灣臨床失智症學會理事長胡朝榮受訪時坦承，這的確是失智症治療的曙光，不過許多這類針對類澱粉蛋白的藥物都失敗，他不認為該藥物最後一定會成功。他也強調，及早治療仍是關鍵，「太晚治療，腦部早已被類澱粉蛋白破壞掉了。」

胡朝榮提到，目前有預防性治療試驗，透過類澱粉蛋白正子攝影，若是類澱粉蛋白陽性立即治療，趁發病前治療，效果較好。

參考資料：

1. First drug that can slow Alzheimer's dementia.

肺腺癌標靶治療新突破！過去第四期EGFR突變肺癌患者，標靶治療讓整體存活期可超過兩年，不過最新歐洲腫瘤年會（ESMO）公布，第三代EGFR標靶藥物突破3年瓶頸。一位59歲陳女士發現罹患局部晚期肺癌，原以為無法慶祝60大壽，嘗試手術切除後，肺癌還是轉移至腦部及骨骼，整天鬱鬱寡歡，提不起勁，在醫師鼓勵下接受第三代EGFR標靶治療，至今已超過3年，目前持續接受治療中。

第四期肺癌患者　重整體存活期

根據癌登統計，每年肺癌患者新增超過1萬2千人，其中死亡的就超過9千人。肺癌第一、二期患者，因腫瘤較小，可開刀根除病灶；但有將近三分之二的患者確診多已晚期，無法透過手術等方式根治。台灣肺癌學會陳育民理事長表示，抽樣分析健保資料庫2002到2008年，半數第四期肺癌患者存活時間不到9個月，因此治療晚期肺癌患者時，首重延長患者「整體存活期」(OS, Overall survival)。

面對晚期肺癌，主要是依照細胞型態及基因變異決定治療方式。陳育民指出，近九成肺癌都屬於非小細胞肺癌，其中，55%帶有EGFR基因突變，適用標靶藥物治療。2010年代，第四期EGFR突變肺癌患者整體存活期因為第一、二代EGFR標靶治療，得以超過兩年之久。

15年來新突破！　新EGFR標靶再延存活期

不過，日前在2019年歐洲腫瘤年會大會上，第三代EGFR標靶藥物在第三期跨國臨床試驗FLAURA的最新結果顯示，可延長患者的整體存活期達38.6個月，這也是第四期EGFR突變的肺癌患者，整體存活期首度超過3年。陳育民稱是肺癌標靶治療15年來「新曙光」。

根據一份病友團體調查，晚期肺癌患者除了在意「存活期」外，在治療過中也會在意副作用，如甲溝炎等。高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲醫師說明，根據FLAURA試驗結果，第三代EGFR標靶藥物的無疾病惡化存活期（PFS, Progression Free Survival）與整體存活期進步，是目前唯一存活期可超過3年的標靶藥物；且副作用也都降低，提供患者較佳生活品質。

肺癌治療不只活得久　更要活得好

目前NCCN(美國國家癌症研究所)肺癌治療指引，第一、二、三代標靶藥物都列入第一線治療選擇。王金洲說，晚期非小細胞肺癌患者第一線使用第三代EGFR標靶藥物，評估其副作用、療效等，NCCN指引已經將其推薦為首選，治療上醫師會通盤評估患者狀況建議治療選擇。

陳育民與王金洲兩位醫師呼籲，晚期肺癌患者別灰心，應與醫師討論治療方式，盡可能延長存活期並維持良好生活品質。

「給我一個禮拜的時間！」李聖揚醫師說道。40歲的工程師小林（化名）因為尿毒症，合併細菌、流感病毒多重感染，躺在床上意識不清。聞訊趕到醫院的父母神情凝重，得知兒子即將開始洗腎，只覺一片茫然，這時醫師的一句話，讓晴天霹靂的老父重燃希望，鼓起勇氣學習腹膜透析的治療方式和優點，支持及陪伴病床上的孩子，做出改變一生的決定。

台灣血液透析洗腎多　原因有這兩點

台灣洗腎人口高達 8 萬多人，主要原因包含糖尿病、高血壓、慢性腎絲球腎炎，以及民眾愛用偏方草藥延誤治療等。台灣洗腎人口中大約 9 成以上選擇使用血液透析，但香港使用腹膜透析的病患高達 70 %以上，澳洲、紐西蘭也各有 20 %與 32 ％。

林口長庚醫院腎臟科助理教授李聖揚醫師分析，台灣腹膜透析率偏低的原因，主要是洗腎中心林立，太過方便，以及病患自我照護意願低，多半想依靠醫療人員來洗腎；另一原因是部分病患忽略健檢報告上的紅字、沒有及時治療，往往拖延到腎病末期，尿毒症狀影響生活時才就醫，幾乎都需要馬上洗腎，血液透析治療是搶救病患的緊急措施，造成病患後續直接沿用。

醫療環境大不同　台灣腹膜透析率偏低

腹膜透析有什麼優點？香港與紐澳等國的使用率如此之高？李聖揚醫師印象最深刻的一個病例，是去年底收治小林，從新陳代謝科轉介過來時，肌酸酐已經是正常值的 10 倍，也合併嚴重貧血、下肢水腫，且病情在二個月內急速惡化，有輕微的尿毒症狀。在腎臟病衛教及藥物治療後，正當小林下定決心，住院接受腹膜透析前的植管準備時，院方卻發現他一入住就開始發高燒。當時經過細菌培養和流感篩檢，才發現小林因尿毒症，免疫功能低下，除了細菌感染之外，還合併 A 型流感併發肺炎，造成他高燒不退，意識模糊，也無法進食。

小林入院前才告知父母知道自己患有末期腎臟病，被蒙在鼓裡的老父老母趕到醫院，只看到愛子病重臥床，當下的衝擊可想而知。李聖揚醫師以另一位工程師病患阿俊（化名）鼓勵小林的父母，他與小林年紀相仿，入院前不自知尿毒症，因為呼吸喘， 一入急診就診斷為急性肺水腫、合併呼吸衰竭，插管進入加護病房。緊急救回一命後，使用腹膜透析持續治療，目前仍能工作與好好生活。在李聖揚醫師和小林的父母詳細的說明病情以及後續治療計畫，兩老才放心，一週之後，當小林病況逐漸穩定，意識清醒可進食，父母終於放下心中疑慮，接受兒子的選擇。

細心的李聖揚醫師在小林出院時，還安排了一場特別的見面會，邀請阿俊以及更早就開始腹膜透析的大翔（化名）一同前來。三位工程師年紀接近，專業相似，可說是一見如故，從洗腎聊到專業技術，當場還起鬨說「我們三個人的專業合起來正好可以合開一家公司，乾脆就找李醫師來當CEO好了」，三個人從此變成在專業上互相幫忙、在腹膜透析治療上互相支持的朋友，對於促成這樣的難得緣分，李聖揚很是欣慰，當年他選擇走上腎臟科醫師這條路，就是希望可以長期照護病患、幫助病患重建人生。

空中飛人也OK　工程師人生不受限

出院後小林恢復日常生活，仍可接受公司指派出國出差以及旅遊。不只如此，李聖揚醫師還發現原本住院時臉色蒼白、頭髮稀疏的他，最近回診氣色變好、髮量變多，整個變帥了！小林還說最近接到中國大陸大學的邀請，想聘他到對岸擔任教授，來詢問李聖揚醫師的專業意見，評估自己是否適合出國工作2、3年。李聖揚醫師樂觀地鼓勵他勇於接受挑戰，並以大翔為例，大翔平常在台北上班時，就在家利用晚上睡覺時使用腹膜透析機「自動洗（APD）」，讓機器透析 8 到 10 小時，周末回台中老家，或是假日小旅行時就用「手動洗（CAPD）」，每隔4小時自己動手換一袋透析藥水。在醫療團隊的後援下，隨著作息彈性調整洗腎方式，並不影響工作與生活，來勉勵小林不必因為腎臟病，錯失到海外發展的機會。

「病人是我們的老師」，李聖揚醫師說，臨床上病人發生的各種事情，都是醫師很好的學習機會，了解病患的需求與生活樣貌，才能協助他們做出適合自己的治療選擇，例如腹膜透析具有維持殘餘腎功能、能彈性調整治療時間等特點，適合目前正在就學、就業或喜歡外出旅遊的病患，病患能維持原有的生活型態，不因治療而降低生活品質，病患身心能恢復健康，也是李聖揚醫師最衷心的盼望。

由中研院、國際知名藥廠主辦的「國際生醫加速器合作計畫」，決選結果出爐，共有8組生醫創新團隊脫穎而出，並將在3個月內獲得專業培訓課程。2019國際生醫加速器合作計畫，集結中研院、國際知名藥廠、台北醫學大學與成功大學，針對癌症、心血管、腎臟、內分泌代謝、呼吸系統疾病及數位醫療領域共四大領域，邀請新創團隊報名挑戰，吸引31組台灣與全球新創團隊報名，經審查面試選出16組優秀團隊，以數位醫療及腫瘤相關領域居多。

新創團隊報名挑戰　數位醫療、腫瘤領域居多

入圍決選團隊中，致力於利用物聯網科技解決病理的追蹤和管理，也有以數位科技與大數據的應用，提升醫師診斷的準確性。更有參與團隊在腫瘤領域中鑽研，期望未來不僅提供個人化精準治療及新藥，針對預防檢測及術後追蹤，也透過數位醫療大幅提升抗癌效果。

聘請國際藥廠、醫師等專家　進行評選

中研院表示，本計畫特別聘請國際知名藥廠全球資深副總裁、亞洲區醫藥學術部處長、臺北醫學大學事業長、醫學資訊研究所所長、雙和醫院主任、財團法人生物技術開發中心執行長等，重量級專家與業師等11位擔任評審，從實際可行性、提案完整性及創新性三大評分準則給予評分。

最後脫穎而出8組得獎團隊分別是：AESOP Technology、Guzip Biomarkers Corp、Cancerfree Biotech Ltd、ATP BioPharm、cytena Bioprocess Solutions Co., Ltd.、TMU KHC team、NHRI-New Co (ABT)、Academia Sinica – Amnion Biosciences最終獲得2019國際生醫加速器合作計畫的入圍門票。

國家生技研究園區10月開幕　肩負生醫產業發展重責

活動邀請副總統陳建仁擔任頒獎嘉賓，陳建仁表示，國家生技研究園區在2018年10月創園以來，肩負推動台灣生醫產業發展重責，為幫助台灣醫療新創人才被國際看見的重要推手，期許台灣軟實力能躍上生醫舞台。

中研院院長暨國家生技研究園區聯合會召集人廖俊智表示，期盼透過本次國際生醫加速器合作計畫，培育出具潛能的生醫新創團隊，讓台灣新創人才在早期研發階段，獲得更多資源協助，接軌國際生技新藥產業研發鏈。

腳趾甲底下黑黑一片，從甲母筆直往前延伸到盡頭，具有這樣特點，並不是灰指甲，而是皮膚癌死亡人數之冠－黑色素瘤。除了指甲，也會長得像普通的痣，往往容易忽略，因為突變率高，轉移能力強，治療有難度。台大醫院皮膚部廖怡華主治醫師表示，西方人黑色素癌較容易長在紫外線曝曬的皮膚之處；而亞洲人則可能因生活在紫外線曝曬較多的地區環境，保護力較好，反而常見長在腳底，另外也常見於手掌跟指甲。

晚期黑色素瘤復發率高　傳統療法副作用吃不消

台灣近4成患者就診時，就是第三期或第四期黑色素瘤，即使手術治療，晚期復發率仍有6成以上。有BRAF基因突變的患者能選擇標靶藥物治療，否則多數患者只能靠干擾素治療，不過效果有限，副作用強，往往吃不消。

免疫檢查點抑制劑　抗PD-1單株抗體大幅降低復發率

免疫療法逐漸盛行，2018年諾貝爾生醫獎癌症免疫治療之一的免疫檢查點抑制劑抗PD-1單株抗體，用於治療黑色素瘤，患者因藥物副作用而中斷治療的比例低於1成，是黑色素瘤術後輔助治療，或無法手術的患者相當重要的治療方式。

林口長庚醫院腫瘤科張文震主任解釋，免疫治療是透過藥物，找出癌細胞所抑制的免疫系統分子，阻斷癌細胞的抑制作用，恢復免疫系統活性，達成療效。研究顯示，將免疫檢查點抑制劑抗PD-1單株抗體，用於惡性且復發風險高的第3期黑色素瘤治療，能大幅減低復發的風險約3至4成，在長達兩年追蹤腫瘤無復發比率也高達6成之多。

黑色素瘤5特點　早期發現治療存活率有9成

醫師呼籲，如果身上有痣，留意黑色素瘤五個特點，形狀不對稱、邊緣不規則、顏色深淺不一、直徑大於0.6公分、有隆起或變大，盡快到皮膚科進一步檢查，早期發現治療，5年存活率能有9成以上。

北市一名年約40歲的上班族女子，多年來飽受頻尿、夜尿的困擾，白天上班每小時就會想去廁所，睡覺時也常因尿意而起床數次。最令她匪夷所思的是，每次尿急跑廁所但尿量都不多，同時也感到下腹不適，這些症狀嚴重影響生活作息。起初以為是尿道感染，至診所，藥局拿藥多次也不見轉好，經朋友介紹至專科醫師門診就醫才確診為「間質性膀胱炎」，所幸經醫師悉心治療以及患者的認真配合，症狀逐漸控制，生活品質也獲得改善。

頻尿、夜尿長達六週以上　小心罹患間質性膀胱炎

收治該患者的林口長庚婦女泌尿科林益豪主任表示，大部分女性朋友可能都有泌尿道感染的困擾，除了頻尿、夜尿外，還會有急尿、排尿疼痛及血尿等症狀，嚴重時甚至可能造成腎盂腎炎及敗血症，影響生命安全。

其實膀胱炎分為急性與慢性，急性膀胱炎大部分是因細菌感染造成，在治療上使用抗生素，大多約一至兩週就會康復，而慢性膀胱炎有可能是「間質性膀胱炎」的問題，症狀會持續超過六週以上，除了一般泌尿道感染的症狀外，也會有下腹疼痛；因其症狀與泌尿道感染很像，多數患者求助無門，找不到正確診斷與治療方式。

間質性膀胱炎目前認為可能是一種自體免疫的疾病，病因有可能是反覆細菌感染誘發產生，因而膀胱長期處於慢性發炎狀態所造成的一些症狀，包括膀胱內壁保護層受損或無法生成，造成尿液直接刺激膀胱內壁，因而產生上述症狀。現階段沒有明確的治療方式，臨床上會使用玻尿酸或肝素等藥物灌注膀胱治療受損的膀胱內壁。

泌尿道要日常保健　純天然尿道保健品降感染風險

預防勝於治療，林益豪主任解釋，因為女性尿道口離肛門很近，所以肛門細菌容易跑道尿道造成感染，因此泌尿道感染的菌種90%是大腸桿菌。平常個人衛生要注意清潔方式，衛生紙擦拭時建議以按壓式清潔，不要來回擦拭。攝取適量水分，不要憋尿，目前市面上有許多保健食品，大部分都是利用酸化尿液來達到預防泌尿道感染（例如蔓越莓，洛神花等產品）。然而，間質性膀胱炎的病人並不適合使用這類產品。

所幸，2018年歐洲泌尿科醫學會、NICE、德國泌尿科醫學會曾提出建議，病人可使用D-甘露糖作為日常泌尿道自我照護保養，D-甘露糖是由非基改玉米提煉出來的純天然單醣成分，可以跟大腸桿菌結合使其失去感染能力，降低泌尿道感染的風險。另外，研究顯示D-甘露糖也有抗發炎的效果，再加上該產品屬中性不酸化尿液，因此對膀胱較敏感的「間質性膀胱炎」，可能提供這類患者保養及輔助治療的新選擇。

2019年歐洲腫瘤醫學會(ESMO)最新發表研究顯示，日本研發的新一代ALK陽性抑制劑，用於第一線治療ALK陽性基因突變的肺腺癌患者，其中5成的患者無病存活期長達34.8個月，4年整體存活率高達6成4，這項研究為肺腺癌治療帶來嶄新的突破。

ALK陽性肺癌易腦轉　找出變異基因對症下藥

林口長庚紀念醫院肺腫瘤及內視鏡科郭志熙醫師指出，肺癌依病理表現可分為「小細胞肺癌」和「非小細胞肺癌」；非小細胞肺癌中，肺腺癌占6-7成。國人肺腺癌的致癌基因型態，以EGFR（表皮細胞生長因子接受體）基因突變最多，約佔一半；其次為ALK（間變性淋巴瘤激酶）的基因變異，約佔5%。縱使ALK陽性的肺腺癌較為少見，但有近4成ALK陽性的患者初診斷時就有腦轉移的狀況，因此不可忽視。

肺腺癌不煩腦　新一代標靶藥物治療存活期有優勢

郭志熙醫師進一步說明，今年歐洲腫瘤醫學會(ESMO)最新發表研究指出，日本研發的新一代ALK陽性抑制劑與第一代的藥物相比，更能有效控制腦轉移腫瘤，主要是因為新一代ALK陽性抑制劑其特殊分子結構，更容易穿透大腦屏障，進到大腦內控制腫瘤，使症狀獲得良好的改善。同研究更指出，不論患者是否有發生腦轉移，服用新一代ALK陽性抑制劑，有近5成的患者3年內不會出現腦部疾病的進展，相比第一代的藥物僅有13.5%的患者可以穩定控制腦部疾病。

臨床研究顯示　副作用低、用藥安全性進步

郭志熙醫師補充，同一份研究中也提到雖然新一代ALK陽性抑制劑用藥時間需要近3年，但其曾經產生3-5級副作用的比例較低，也並非為影響生活品質的嚴重副作用，相比第一代的藥物接受治療的時間僅三分之一，產生嚴重副作用的比例也超過五成。因此，研究顯示，新一代ALK陽性抑制劑用藥安全更好，也更能長期有效控制病情，幫助患者平衡治療與生活品質。

高危險族群勿輕忽　小心癌症找上門

郭志熙醫師說，縱使目前新一代ALK陽性抑制劑為健保給付之二線治療，但過往已有許多臨床研究顯示用於一線治療一樣有很好的效果，且新一代ALK陽性抑制劑副作用較低，用藥安全性更高，盼望未來可以納入健保一線治療，幫助更多ALK陽性的患者。郭醫師呼籲，如有抽菸史或是肺癌家族史的民眾，應定期接受低劑量斷層掃描，及早發現與治療；如已確診為三、四期肺腺癌的患者一定要接受基因檢測，確定基因突變型態，對症下藥，才能避免病情的惡化，達到有效的控制。