一位70歲老太太，2年前開始有頭暈症狀，到耳鼻喉科檢查卻不是眩暈症，持續服用止暈藥達，症狀遲遲未改善。前往國泰綜合醫院心血管中心就診，經醫師檢查發現病人右冠狀動脈狹窄，心肌下壁缺氧，確診為「狹心症」。所幸以氣球擴張術將狹窄血管內壁撐起，重建血流後，患者不再頭暈。

體重過重三高問題　缺少荷爾蒙保護心血管

國泰綜合醫院心血管中心張釗監醫師指出，狹心症屬冠狀動脈疾病，當冠狀動脈硬化、變窄或阻塞時，會造成心臟血流不順，80%會出現胸悶痛症狀，10%會有腹痛症狀，僅少數約5%會出現頭暈，甚至無症狀。推估這位病人因停經後，缺少荷爾蒙保護心血管，加上體重過重，三高問題沒有控制，經常油膩飲食、少運動，導致右冠狀動脈硬化、狹窄。出現少見非典型的頭暈症狀，所幸及時發現對症治療，才避免心肌梗塞、猝死風險。

心臟病居十大死因第二名　高危險族群需注意

根據衛生福利部107年十大死因統計，心臟病仍高居第二名，每年奪走2萬多人性命。容易引發狹心症的危險族群、包含40歲以上男性、60歲以上女性、停經後女性、三高患者、缺乏運動、體重過重、壓力大、有冠狀動脈家族史者及長期抽菸者，這些高危險族群，要特別注意避免突然激烈運動、爬坡或上樓梯時提重物，以免引發狹心症。

胸悶、頭暈提高警覺　可至心臟科門診檢查 張醫師提醒民眾，最近正值季節交替，天氣轉冷血管容易收縮，民眾如出現胸悶痛等症狀，需提高警覺，最好就醫檢查。出現頭暈症狀，經醫師排除耳鼻喉科或神經內科方面問題後，應考慮至心臟科門診檢查，是否罹患狹心症、心肌梗塞等冠狀動脈疾病，及早就醫確診以免延誤病情，嚴重時，恐會有猝死之可能。

臨床上可透過心電圖、心臟超音波、核子醫學及心導管等檢查，協助診斷是否罹患冠狀動脈疾病，若確診為冠狀動脈疾病，再進一步考慮以藥物、氣球擴張術或心血管繞道術進行治療。

去年全球Sartan類高血壓藥不純物風波剛平，日前「雷尼替丁」(ranitidine)胃藥也驗出不純物，食藥署緊急下架23項、420批藥品。中華民國藥師公會全國聯合會政策執行長沈采穎藥師呼籲，食藥署除要求廠商自主檢驗外，應主動查驗，並公布實際檢驗結果，讓民眾了解風險。食藥署藥品組副組長吳明美表示，藥廠送檢實驗室都為食藥署認定，且胃藥採高標準，籲請民眾放心。

藥物不純物又延燒　多款胃藥下架

藥物致癌風波，始於去年中國大陸浙江華海製藥公司的高血壓原料藥，遭驗出動物致癌成分的不純物「N-亞硝基二甲胺」（NDMA）。今年9月歐美又驗出胃藥中成分「ranitidine」也含有NDMA，食藥署要求業者先暫停供應並下架，重新檢驗後才能販售；除了15項檢驗已合格的胃藥外，另外23項胃藥則檢驗出有含NDMA，共420批藥品要回收。

沈采穎表示，NDMA屬於2A等級，對人體致癌性並不明確，然而，2B級以上疑似致癌物，每天長期暴露仍可能增加致癌風險。而這類非預期不純物，是藥物製程中使用DMF溶劑去除不純物，但是會產生二甲胺，必須再用亞硝酸鈉去除，但兩者卻可能反應生成亞硝胺類不純物。這類「意外」是去年Sartan類高血壓藥品中首次發現，並非特意添加，各國才有所警覺。

不純物含量標準　藥師籲政府公告

雖然非預期不純物難以預料，沈采穎強調，發生就要解決，目前台灣要求業者比照高血壓藥的標準，每顆含量不得超過96ng，然而2016《癌症病因學》（Carcinogenesis)研究指出，含有不純物的藥品進入人體後，可能爆量達4百倍，必須審視各藥品標準濃度的標準。

沈藥師呼籲，NDMA標準應比照美國發正式公告，讓廠商有所遵循，民眾權益受損也有所依據。另外，食藥署也應公布實際檢測數據，非只有合格或不合格。

吳明美受訪時則表示，目前針對胃藥NDMA各國仍無標準，由於高血壓藥必須每天吃，胃藥至多吃1-2個月，因此台灣胃藥比照高血壓藥已是最高標準。至於要求廠商自主檢測部分，她提到，藥者送檢實驗室都是食藥署所認定，且食藥署也會抽驗把關，除了NDMA外，另外5種亞硝胺類不純物也都一併檢測。

還有34種胃爆彈　食藥署排定監測序列

沈采穎還提到，除了降血壓藥、胃藥有NDMA疑慮，國際文獻還指出34種原料藥可能含有致癌物NDMA，包含了胃藥、抗生素、抗組織胺、止痛藥、抗憂鬱藥等，許多是長期服用的慢性病藥物，應針對高風險藥物先行檢驗防範。

吳明美指出，食藥署已經針對這34種藥物排定監測序列，若是健保用量大、口服劑型、長期使用、劑量大等優先監測，並會與業者開會，要求加強自主管理。

沈采穎說，民眾沒有專業，購藥時應注意「一分錢一分貨」，希望有關單位反應能更加迅速，保障民眾用藥安全。

宏碁攜手台灣諾華藥廠，打造AI智慧醫療生態系！雙方日前宣布簽訂合作備忘錄（MOU），運用人工智慧（AI）技術，在醫療的臨床試驗設計、查驗登記、疾病檢測、病患整合照護等方面雙方進行跨界合作，更預計應用於全球營運平台，宏碁創辦人暨榮譽董事長施振榮表示，智慧醫療是未來的世界趨勢，「這次合作是台灣人的驕傲，將豐沛的科技能量和醫療進行整合，讓智慧醫療守護全民健康。」

醫療臨床結合AI　台灣智慧醫療邁向國際化

此次雙方合作，主要為運用宏碁先進的AI技術與資通訊產業經驗，並結合台灣諾華在醫藥產業對疾病及治療的知識、臨床試驗及查驗登記的經驗。在符合法規的資訊安全平台下，共同打造台灣智慧醫療生態系，加速智慧醫療的產業化、產品化與國際化進程。合作的內容包含全球智慧醫療法規、市場研究及應用推廣、臨床試驗設計、眼科AI的合作研發、心血管疾病整合照護。

施振榮提到，「智慧醫療是未來的世界大趨勢，希望宏碁AI技術能在台灣醫療發展扮演重要貢獻者，創造產業新價值。這次的合作是台灣人的驕傲，將豐沛的科技能量和醫療進行整合，讓智慧醫療守護全民健康。」

「目前AI醫療已有階段性實驗成果。」宏碁技術長張瑞川希望，這些成果在結合諾華臨床試驗、疾病檢測的知識經驗下，能夠實際落地走入醫院中，對病人與醫療環境帶來更多實際貢獻。

再創醫藥未來　造福醫護人員與病患

諾華亞太區總裁Alexis Serlin提到，身為全球製藥領導者，致力運用資料科學並且發展先進藥品，透過大數據分析及AI數位科技將是未來的重要策略方向，冀望能幫助病患、醫護人員及增進醫療體系運作效率。

諾華台灣總裁謝麗娟則說，此次策略合作，是實踐該公司企業宗旨：重新創造醫藥未來。雙方將結合諾華在醫藥方面的專業，與宏碁在AI人工智慧的領導技術，協同醫藥領域的醫療機構，專家緊密合作，協助更多病患及早獲得健康。

眼疾、心血管疾病　合作首要重點

此次為首開台灣尖端科技與藥廠的跨界合作先例，未來可運用AI軟體集結大量的疾病數據，透過這套系統，能使醫護人員以AI技術更聰明、更有效率的在早期辨認出疾病，有助病患及早治療，進而改善生活品質。雙方初期將鎖定的合作疾病領域為黃斑部退化、糖尿病視網膜病變及心血管疾病等。

「醫師，我要放棄了，我受夠了、也活夠了，我不願意再接受任何手術與化療。」一位晚期卵巢癌病患在接受切除與化療過程中，表達了想放棄治療的念頭。醫師建議她接受廣泛型基因檢測、嘗試找出可醫治的藥物。幸運的是，在橫紋肌肉瘤用藥當中，找到合適藥物，不但副作用低、也不再掉髮，到目前已有兩年，病患的生活更好、更加快樂。

基因檢測著手　卵巢癌患者找到新的標靶藥物

從基因檢測著手、為復發的晚期卵巢癌患者找到合適用藥，這是北醫婦癌中心召集人劉偉民主任第一個成功的案例。令人更具信心的是，近30例晚期卵巢癌病例中，還有10多例正在持續用藥。並且協助其中一位晚期患者，申請通過恩慈療法，每天僅需服用兩種標靶藥即可。廣泛型基因檢測，為癌末治療的患者，帶來了新的希望。

精準醫療廣泛型基因檢測　為癌末訂做個人化療程

劉偉民主任表示，2013年美國最高法院決議，人體突變基因不得申請專利。人類基因突變的醫學研究，因此遍地開花，包括：卵巢癌、肺癌、乳癌、大腸癌等，有了重大進程。2015年美國總統歐巴馬發表國情咨文，宣布啟動精準醫學計畫，「精準醫療」的概念，在各個先進國家與地區逐漸萌芽，包括台灣也積極發展。

婦癌中難纏的對手　復發率高、存活率低

劉偉民主任指出，卵巢和胰臟一樣，位於腹膜腔後方深處。但卵巢癌不像子宮頸癌和子宮內膜癌，會因不正常出血，而能提早發現。因為初期無任何症狀、再加上診斷困難，確診時多半已晚期，大約有七成患者在三期以上，病灶擴散到腹腔。

更可怕的是，卵巢癌的復發率極高，兩年內復發率高達五成以上，和胰臟癌一樣治癒率差、預後不佳、存活率偏低，是相對棘手的婦癌。

圖片

▲北醫婦癌中心召集人劉偉民主任成功案例，從基因檢測著手、為復發的晚期卵巢癌患者找到合適用藥。

抗癌路艱辛　復發後治療難承受身心煎熬

劉偉民主任說，卵巢癌標準療法，以手術與化療為主。免疫療法尚未廣泛，標靶藥物部分，健保尚未給付。其中化療藥物以鉑金類、紫杉醇為主，化療不但對組織殺傷力大，有些「基因缺陷」患者，卻對藥物沒反應，還得承受疼痛、掉髮等副作用，抗癌路走得相當艱辛。

針對「基因特異性」　用藥不再亂槍打鳥

劉偉民醫師說明，若能將卵巢癌患者切下來的腫瘤組織，先進行廣泛型基因檢測，便可以了解哪些藥物對患者有效，並根據不同基因型選擇適合藥物、擬定治療策略。可免去「亂槍打鳥」用藥模式，並能減輕痛苦，掌握黃金治療期。

另外，接受切除手術的卵巢癌患者，若擔心兩年內復發，也可藉基因檢測，找到維持療法的適用藥物，在化療結束後、開始定期服用，延緩復發速度。

卵巢癌年輕化　奪走健康還有生育力

從流行病盛行率來看，卵巢癌有年輕化趨勢。劉偉民提醒，卵巢癌罹癌年齡從平均55歲，已下降到50歲以下。過去雖有懷孕婦女經五次化療安全生產的例子，但若因癌細胞兩邊卵巢均須切除，婦女的生育能力將遭受無情摧殘。他建議患者，透過廣泛型基因檢測，找到合適的化療或標靶藥物，不僅能延長壽命，還能保全生育能力，是年輕卵巢癌患者治療上較好的選擇。

45歲李先生從事快遞，需經常搬動重物，過去曾因工作時拉傷腰部，但當時仗勢年輕並無積極治療，直到近年來經常感到腰、下背不適，服用止痛藥也不見效，嚴重發作時「開車像蝦子一樣彎曲」，赴醫確診為坐骨神經痛，討論後決定採「微創脊椎內視鏡手術」治療，術後症狀大幅緩解，目前已重返工作崗位。

椎間盤突出壓迫　造成坐骨神經痛

亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師羅達富表示，患者因椎間盤突出壓迫神經，導致坐骨神經痛，除了下背痠痛外，嚴重時甚至出現腿部痛麻、無力等症狀，經核磁共振檢查，發現腰椎第五薦椎第一節的椎間盤突出，進而壓迫神經。

羅達富醫師指出，在骨科門診裡，反映下背痛或合併坐骨神經痛的患者不在少數，不過造成疼痛的原因有很多，包括椎間盤突出、薦髂關節失衡、梨狀肌發炎，甚至是風濕性關節炎、腎結石等等，因此得逐一排除，而多數患者經適當保守治療後，症狀可以獲得控制或緩解，但如果症狀嚴重，就得透過手術才能減緩。

微創內視鏡治療　解決神經壓迫痛

羅達富醫師強調，椎間盤是位於兩個脊椎骨之間的軟骨構造，由中間的髓核和周圍的纖維環所構成，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用，當長時間彎腰工作或搬重物、運動傷害、曾發生過車禍者，就很容易造成腰薦椎的椎間盤壓力過大而突出，因而壓迫到神經產生疼痛。

因此，脊椎手術目的主要就是解決神經方面症狀，以及穩定脊椎的平衡，如李先生因神經壓迫，進而產生劇烈腰痛，透過「微創脊椎內視鏡手術」刮屑與夾除突出的椎間盤，僅需局部麻醉，術後患者能立即感覺到壓迫解除，也能避免因全身麻醉誤傷神經的機率，且術中流血量少，術後傷口疼痛感較輕，住院時間短。

術後休養加復健　避免姿勢不良

羅達富醫師提醒，要注意術後併發症的出現，如新的神經症狀、傷口疼痛加劇、頭暈無法坐立等，術後休養和功能恢復的復健很重要，避免鄰近節段加速退化，此外，平時應避免姿勢不良，並勤做運動維持腰背肌力，才是避免需進廠維修的不二法門。

吳小妹的媽媽是發展遲緩兒童基金會的社工，長期都在幫助和面對這些發展緩慢的兒童，開朗堅強的她，從來也沒想過自己會生出一個不一樣的寶寶。吳小妹是她的第一個孩子，罹患了罕見的「多條顱縫早閉症」，造成頭型寬扁。她及早帶吳小妹就醫治療，在吳小妹10個月大時醫師利用頭顱擴張牽引器將其頭骨擴張開來，目前吳小妹1歲了，頭型已經變成圓圓的，也沒有錯失大腦的黃金成長期，讓媽媽心中的重擔終於放下不少。

顱縫早閉症極罕見　成因不明

林口長庚醫院整形外科盧亭辰醫師表示，顱縫早閉症發生的原因不明，在亞洲的發生率約3/10000，在台灣1年大概有20-30個寶寶罹患；而「多條顱縫早閉症」更是罕見，部分是因為基因突變造成。

盧亭辰醫師解釋，人類頭骨上的顱縫分為前額顱縫、冠狀顱縫、矢狀顱縫及人字顱縫，其中前額顱縫約在出生後7至8個月癒合，其他顱縫都要到成年之後才會癒合，如果任一顱縫提前癒合就稱為顱縫早閉症，多個顱縫提前癒合就稱為多條顱縫早閉症。

顱縫早閉外型：眉骨凹陷、頭顱寬扁、頭頂較高　

顱縫早閉或多條顱縫早閉，一般從寶寶的外觀就可以看出來，但須由電腦斷層影像學檢查才能確診。盧亭辰醫師表示，由於寶寶還未發育完成，多數的罕見多條顱縫早閉症會造成寶寶眉骨凹陷、頭顱寬扁、頭頂較高，有點像卡通辛普森家庭裡面的頭型。因此吳小妹一出生，媽媽看到她的眉骨凹陷、頭既高且扁，跟其他寶寶不一樣，她就知道「可能」是有什麼問題了。

頭顱牽引器治療手術　提前為寶寶開腦

盧亭辰醫師表示，將腦部的頭骨擴張開來，讓腦部可以正常發育，但是這類型的病患往往腦壓較高、頭骨較薄，使得早期擴張頭顱的難度較高，因此通常不會在病患1歲前就進行頭骨擴張手術。

新型「頭顱牽引器」治療手術須將頭顱骨鋸開，傷口跟傳統手術的傷口一樣，但是不需重組拼湊，手術時間較短、範圍較小、失血量較少、風險較低，也不受頭骨較薄的限制，可以在寶寶6個月到1歲之間就進行，而且很有效地把頭骨擴張。

林口長庚醫院使用醫院公益基金加上羅慧夫基金會的資助，讓吳小妹順利在1歲前就接受頭顱牽引器治療，搶救了大腦的發育黃金期，也讓頭型接近正常。半年後吳小妹需再進行前額塑型手術，才完成全頭顱骨的治療。盧亭辰醫師鼓勵家長，不要沮喪或放棄治療，經過治療後的寶寶還是可以和一般孩子一樣，有個快樂的童年和可以期待的人生。

時代進步，許多觀念也正在改變，但對癌症大家仍存有「聞癌色變」的焦慮，婦女朋友對乳癌更是戒慎恐懼。其實早期乳癌（第0-2期）預後很好，五年存活率高達9成，其中定期篩檢是最重要的防治策略。經國內資料分析發現經由篩檢發現的乳癌，高達86%是屬於 0-2期的早期乳癌。

國民健康署補助45-69歲婦女及40-44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女每2年1次乳房X光攝影檢查，每年約提供86萬名婦女接受篩檢，發現了4000多名乳癌個案。

政府提供的乳房X光攝影是目前國際間最有效的乳癌篩檢工具。我國實證研究亦發現，兩年一次乳房X光攝影能降低41%的乳癌死亡率，並減少30%的晚期乳癌發生率。

太忙、怕痛是女性未接受篩檢的原因

國健署的調查發現，女性常見不願意接受篩檢原因為「覺得身體健康沒有需要(47.9%)」、「太忙沒有時間(26.0%)」、「乳房攝影檢查過程不舒服會痛(14.4%)」等。但其實只要10-15分鐘即能完成檢查，且避開生理期前後1週即能降低檢查之不適感。乳癌防治宣導活動多年的藝人曲艾玲也表示，15分鐘就能為健康把關，而且她親身體驗過並不覺得疼痛，鼓勵大家勇於接受篩檢。

38%的乳癌是可以預防的

乳癌發生之高危險群包括太晩生育、乳癌家族史、飲食偏向高脂肪食物或酗酒以及未曾哺乳等；美國癌症研究所（American Institute for Cancer Research, AICR）指出，38%的乳癌可藉由健康的生活型態來預防。

國民健康署提出「三個及早」，提醒大家一起防治乳癌:

一、「及早預防」，遠離菸、酒等致癌因子，飲食均衡，養成健康生活型態、規律運動、維持理想體重，並適度釋放身心壓力。

二、「及早發現」，符合資格的婦女只要定期接受篩檢，便能早期發現病變組織。

三、「及早治療」，一旦篩檢發現異狀，應儘速接受後續診斷與治療。

一位胃癌末期的病人，被診斷出來時，醫師判斷只有半年可活，為了與癌症病魔一搏，在萬芳醫院謝茂志副院長的建議下，採取腹腔切開手術，將癌症腫瘤切除，再配合腹腔熱化療法，結果，癒後超乎預期，至今，病人已存活十年，完全推翻當時只能存活半年的判斷。

剛生下女兒卻罹末期胃癌　熱化療延長存活

還有一個十多年前的案例，一位空服員，40歲罹患末期胃癌，並且轉移到卵巢，當時研判活不過半年，但因病人剛生下女兒，希望與孩子能多相處一段時間，謝茂志副院長花了14個小時在手術房，把所有癌症侵犯部位切除，再配合熱化療法，終於讓病人存活下來。三年後，癌細胞轉移到心包膜，心臟無法法加熱，最後死於心臟衰竭。然而這位媽媽沒有遺憾，因為孩子成長到三歲，孩子心中已有媽媽的印象。

癌症常見腹膜轉移　傳統治療無法改善

謝茂志副院長表示，腹腔內癌症的腹膜轉移，臨床上很常見，以往病人發生腹膜轉移的情況，預後非常不好，存活期僅有幾個月，傳統化學治療藥物無法有效達到腹腔裡面，症狀無法改善。

三十多年前，醫學界嘗試用熱水灌注在癌症病人腹腔內來治療腹腔內癌症腹膜轉移；隨後，又有醫師將化療藥物加入熱水灌注在病人腹腔內，結果收到不錯療效，延長末期癌症病人的存活時間，這種療法為絕望的病人帶來一線生機。

腹腔癌症熱化療法　造福更多癌末病人

謝茂志副院長指出，這項療法並不適用在每個癌症，多數臨床應用於闌尾癌、大腸癌、胃癌、卵巢癌、惡性間皮瘤等，通常都會嚴格篩選，能夠有治療成效的腹腔癌末病人，才會建議使用這個最後對抗克服病魔的殺手鐧。

如今許多醫院都跟進腹腔癌症熱化療法，展開臨床對末期腹腔癌症患者的治療，引進熱化療的機器，造福來日無多的末期腹腔癌症病人。