泌尿道的上皮細胞癌中，膀胱癌發生機率最高，根據統計，台灣膀胱癌每年新診斷超過2千人。膀胱癌男女比約3:1，雖未進入十大癌症死因，但在男性癌症發生率排名第9。成大醫院放射腫瘤部醫師薛尉廷表示，癌患若無法接受膀胱切除，可選擇膀胱鏡手術、放射治療及化學治療的三合一組合式治療。

無痛性血尿勿輕忽　尋求泌尿科專業診斷

薛尉廷表示，膀胱癌最常見症狀是反覆發生無痛性血尿，但不一定會伴隨泌尿道發炎的解尿困難或疼痛，血尿時不應輕忽，應尋求泌尿科醫師專業診療確認原因。

切除膀胱治癒率佳　需適應蓄尿袋及排尿問題 薛尉廷說，「根除性膀胱全切除術」是膀胱癌第2期和第3期的標準治療，可達最佳治癒率，5年存活率達60%至70%，但需要搭配尿路改道或膀胱重建，有些人須終生使用外接蓄尿袋，有人需適應人造新膀胱的解尿方式，以及續發性排尿問題，造成病人猶豫。

膀胱鏡手術、放療及化療　3年存活率逾5成

薛尉廷指出，癌患若身體或心理無法接受膀胱切除手術，具強烈保留意願，膀胱鏡手術、放射治療及化學治療的組合式治療，是目前最有效的治療方式；癌患先接受膀胱鏡手術，儘可能清除大部分的腫瘤後，再進行同步化學治療合併放射治療，療程約5週至8週。

三合一治療保膀胱　兼顧療效與生活品質

醫學統計顯示，膀胱癌患接受組合式治療，腫瘤完全消失比例是60%至75%，3年至5年存活率是50%至65%，雖低於根除性膀胱全切除術，但已足夠列為侵襲性膀胱癌的標準治療之一；在保有膀胱的情況下，癌患滿意度普遍高於手術切除，兼顧療效與生活品質。

慶祝醫師節，台南市醫師公會舉辦「邁步向前共創未來」醫師節聯歡晚會，會中頒發醫療貢獻獎、終身成就獎等多種獎項；安南醫院院長林瑞模以「培育雲嘉南地區無數脊椎外科醫師」獲頒醫療貢獻獎，台下眾多師承林瑞模的學生齊鼓掌致敬，感謝他在脊椎醫療臨床、教學、研究的奉獻喝采。

畢生所學傾囊相授　作育英才、造福病人

林瑞模教授是培育脊椎外科醫師的第一推手，努力將畢生所學傾囊相授、教學相長、桃李滿天下，中南部許多醫師的脊椎手術，都受林瑞模親自指導，作育英才、造福病人。

2004年更是首例，由台灣醫療團至越南崇正醫院指導脊椎側彎手術，發揚台灣高品質醫療於國際，致力促進國際醫事人才交流培訓，成功提升台灣脊椎醫療國際能見度。

林瑞模視病猶親，許多困難病案不乏骨腫瘤、青少年脊椎側彎矯正等高難度手術。曾於少女時間苦於脊椎側彎的40歲婦女，接受林教授手術後不僅解除宿疾，如今已生育4個健康寶寶，幸福美滿。

跨領域專業合作　致力提升醫療服務水準　 2015年林瑞模接任臺南市立安南醫院院長一職時，負責全南台灣第1座醫療設施 BOT案、也是全國第一座由地方政府主辦的醫療設施BOT案，受委託興建經營的中國醫藥大學蔡長海董事長對安南寄予厚望，雄韜偉略擘劃發展藍圖，提供充足的資源，全力支援安南醫院發展。

醫療本業外，林瑞模更致力於台灣整體醫療服務水準的提升，包含在上任一年內帶領安南醫院領先雲嘉南各醫院，通過美國JCI國際醫療評鑑、促進南部地區醫療院所人力支援和資源交流等。

擅長整合跨領域專業合作，林瑞模院長與國立成功大學材料研究所研發生醫骨水泥材料，榮獲美國專利及技轉通過四件TFDA醫療器材查驗登記許可；與成大機械系合作研究，獲得脊椎手術用鑽孔引導裝置等，多項國內專利與美國專利，以及技術轉移，於醫療臨床、教學、研發等創造整合性的優良實績。

小孩生病誰照顧，民團爭勞工有薪家庭照顧假！若小朋友生病，家長雖可請「家庭照顧假」，卻會被扣薪，影響家庭生計。婦女新知基金會聯合各民團日前至立法院，訴求勞工比照公務員有薪7天照顧價。婦女新知基金會董事莊喬汝呼籲，政府應提供普及平價的托育公共化服務，並督促企業打造友善職場的勞動政策，減輕家長的負擔。

公務員和勞工不同調　照顧假大不同

《性別工作平等法》自2002年上路，勞工和公務員「家庭照顧假」卻不同調，去（107）年公務員的家庭照顧假改為每年有薪7天，但勞工每年7天「家庭照顧假」併入事假來計算，並不給薪。

家總副主任張筱嬋表示自己也是家長，當孩子感冒時需要請假來照顧，長照家庭的照顧者同樣也需要請假，所有家庭成員包括老人、小孩需要照顧時，勞工雖然可請休7天的家庭照顧假，但在煩惱家中老小費用之餘，請假卻要被扣薪，誰還敢多請假？希望政府要讓勞工家長看得到、也用得到。

生動盟秘書長陳玫儀指出，她是宜蘭的家長，宜蘭的薪資大多僅約3萬元，如果孩子感染腸病毒就要休完7天的家庭照顧假，還要被扣薪大約5千元，非都會區的家庭薪資普遍不高，5千元對他們而言是很大一筆錢。她要求政府不僅該給勞工家長有薪假，還要提供更多托育服務，給人民完整的生育政策。

照顧假看的到請不到　爭七天有薪家庭照顧假

台灣親子共學教育促進會成員李佳紜表示，目前有「家庭照顧假」的制度，但是在一般公司，勞工是「看得到用不到，不但不支薪，請了還會被扣考績」。現實狀況是，許多育兒家庭只有一份主要收入來源，在家庭中全職育兒的那一方，不單是要負責照顧病童，甚至時常被孩子傳染，更別說是單親家庭以及弱勢家庭，主要照顧者所承受的壓力是加倍的。

民團呼籲，各黨應盡快在選前完成「七天有薪家庭照顧假」的修法，兩大黨總統候選人也該回應這項民意的訴求。企業更要善盡社會責任，政府也要督促各企業落實法規的要求，並鼓勵企業提供比法規更優厚的勞工福利，例如增加有薪休假天數或提供企業托兒措施，減少勞工家庭的育兒負擔。

台灣海拔3000公尺以上的高山超過百座，登高欣賞山岳之美，已逐漸成為國人風氣，尤其秋高氣爽最適合登高山，但也可能因為疏忽，使身體出了狀況，甚至危急生命。到底登高山之前，該做哪些準備，才能安心享受登山的樂趣？

毫無準備，便貿然攀登海拔3000公尺以上高山，可能會發生哪些狀況？嚴重將造成什麼後果？漢銘基督教醫院家醫科主治醫師王律凱表示，缺乏事前自我訓練，突然挑戰高山，最怕的就是高山症。高山症是海拔高度上升，身體對氧氣量減少，無法適應而出現的症狀，攀登的山越高，發生機率越大。

沒經驗，沒準備，貿然登高，小心喪命

高山症分高山腦水腫、高山肺水腫，兩者都會致命。剛開始時，會感覺頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、身體虛弱，出現兩項以上的狀況，可能是急性輕度高山症，此時，應立即往低海拔處移動，大多數能夠恢復。

若嚴重到伴隨步伐不穩、呼吸困難、判斷力異常或出現幻覺等這些高山腦水腫、肺水腫的症狀，若又未即時處置，恐怕會危及性命。高山症是因含氧量不足所導致，假如平時常做有氧運動，血紅素運輸氧氣能力足夠，較能降低發生的機會。

發生緊急狀況時，除了降低高度、不要勉強後續行程外，可事先備藥使用，建議掛家醫科或旅遊醫學門診，請醫師評估開立預防藥物， 包括：丹木斯（Diamox,acetazolamide，是一種利尿劑） 、類固醇「地塞米松」（ d e x a m e t h a s o n e ， 可緩解腦水腫症狀），以及威爾鋼、犀力士（血管擴張劑，能降低肺動脈高壓，預防高山性肺水腫，但需自費）。

保暖裝備不足，小心淋雨造成失溫

失溫也是山難意外中常見的原因之一，今年年初36歲知名的「比基尼登山客」吳季芸，不幸在登山過程中遇難身亡，除了因受傷無法動彈之外，降雨又遇到低溫，可能因此造成失溫不幸身亡。

高山上氣溫、氣壓異常都容易造成傷害，冬天太冷怕失溫，夏天太熱怕中暑。預防方式如下，首先保暖衣物要充足，身體淋濕要換上乾燥衣物；預防中暑，則是要補充足夠水份。

登山前，該做哪些準備？

1.行前運動，訓練心肺機能

跑馬拉松：登高山和跑馬拉松很類似，跑馬拉松都會建議三個月前開始準備，登高山也一樣。行前三個月，可選擇以跑馬拉松做為訓練，至少跑半馬的距離，以訓練心肺機能。

從低海拔開始：例如先爬1000公尺的山，再到2000公尺的山，爬了幾座之後，再挑戰3000公尺以上高山。1000公尺低海拔的山，包括北部的陽明山、中部八卦山脈、南部柴山等等。

有氧運動：例如游泳、自行車等，只要運動時的心跳達到每分鐘130下以上，能達到有氧的運動都有幫助，但散步、瑜伽（對心肺功能訓練效果有限），就不適合做為登山前的自我訓練選項。

2.行前加強補充碳水化合物

維持良好飲食習慣，登山前一週，應避免吃太油膩、辛辣食物，也不要抽菸、喝酒，盡量以清淡飲食為主。登高山前三天，碳水化合物一定要充足。地中海飲食是很棒的選擇，平時多吃膳食纖維，能預防慢性病及癌症；但在登高山前三天，地中海低碳飲食就不適合，因為肝醣要夠，需進行肝醣超補，也就是大量碳水化合物的補充，才能在登山時，轉化成熱量提供足夠的體能。

3.裝備齊全

當天往返，注意保暖衣物要夠，材質以吸汗、輕便為主，淡色衣服為佳（夏天比較不吸熱，也比較顯眼）。最好穿登山專用鞋，一般球鞋硬度不夠，容易因碰撞到岩石而受傷。攜帶手機及鋰電池。若要過夜，帳篷等設備應齊全，乾糧、水也必須準備充足。

食物的準備原則：以巧克力、餅乾等碳水化合物為主，也可以像跑馬拉松一樣，帶能量膠以補充熱量（登山用品專賣店可買到）；海拔太高的高山，不建議帶水果，因膳食纖維高比較不好消化。

4.做好防曬、防蚊措施

防曬乳建議選擇SPF50++以上。至於防蚊液，政府核准有：含DEET（敵避）、 Picaridin兩種。

5.備妥藥物

除了預防高山症的藥物之外，正在長期吃藥的人，藥物一定要帶著；如果曾發生過心肌梗塞，很想嘗試登山，要準備硝化甘油，有緊急狀況可使用。當然最好還是在行前請醫師評估，狀況不允許的話，就不要勉強。

6.留意氣候變化

行前一週開始注意氣象預測，若有颱風、大雨特報，應審慎評估風險，勿執意前往，尤其冬天若遇到大雨，很容易出現失溫情形。

勿挑戰過於險峻、常出事的高山

避免單獨行動，「比基尼登山客」就是自己單獨行動，出事時，沒有同伴的協助，而失去救命機會。如果初次登高山，最好有經驗豐富的人同行，比較保險。特別險峻、容易出事、很少登山客攀登的高山，除非本身經驗夠，否則不要輕易嘗試。可以選擇較多登山客攀登的高山，會有步道及繩索，登山過程較為安全。台灣包括玉山、合歡山等海拔比較高的高山，夏天是比較適合攀登的季節，海拔1000～2000千公尺，以秋天較合適。

哪些族群應避免登高山？

至於哪些族群或有哪些疾病的人，不適合登高山？王律凱特別強調，有心臟病、心律不整、慢性阻塞性肺病（容易喘）等患者，都不適合登高山；此外，需長期用藥控制的癲癇患者，也應避免。

年紀越大是否越不建議？年紀並非主要關鍵，還是要看個別體能狀況，有些60、70歲老人，跑起馬拉松比起年輕人絲毫不遜色，原則上，年紀非最大問題，要考量的是登高山屬劇烈運動，年紀大萬一在山上發病，送醫較困難，恐引發嚴重後果，若有意嘗試，事前要有週詳的規劃。

海外登山，先做健檢及體能評估

不只國內，有越來越多人想出國挑戰知名的山岳，但國外就醫不像台灣方便。如果想要挑戰海外高山，除了先請醫生評估體能狀況之外，最好能做健檢，以了解自己有哪些疾病，以及身體最大需氧量是多少。如果想挑戰像世界第一高峰聖母峰這類更高的山，除非本身是極限運動者，否則不要輕易嘗試。

（文章授權提供／長春月刊）

風浪板是許多人喜愛的水上運動，不過在乘風破浪時，要如何注意安全避免運動傷害？安南醫院骨科張伯群醫師表示，自已本身也是帆船運動玩家，風浪板兼具速度感與安全性。但浪板及風帆組件，加起來竟將近30公斤，沒做好防護仍可能發生運動傷害。

風速時速20公里　運動傷害機會增加

張醫師說，風浪板主要運動傷害，來自帆與浪板撞擊造成身體或手腳挫傷，或是姿勢不良造成肌肉拉傷、背傷。根據2009英國拉夫堡大學研究顯示，風速超過10節(約時速快20公里)情況下，運動傷害機會將顯著增加。

當心海洋弧菌感染　梨狀肌症候群求診

張伯群表示，台南區的賽事曾有業餘選手，在回航時足底被礁石穿刺，因擔心深部的傷口造成海洋弧菌感染，在安南醫院清創及縫合治療。因此，張醫師提醒民眾在任何有尖銳礁石的海灘從事運動時，使用帆船鞋或護具非常重要。

此外，安南醫院也有風帆選手，因長期坐骨神經痛與梨狀肌症候群來醫院求診，經張醫師追蹤治療後，也在適當休息加上復健後，狀況好轉即可回去訓練。這些症狀原因都是姿勢不良，以及肌肉緊繃所造成。

穿戴腰掛、合腳帆船鞋　萬全準備避免受傷

台南市帆船委員會總幹事王智昭教練強調，從事任何水上活動前務必要事先了解當天風速浪高及海域狀況，切勿單獨下水，除了做好熱身及穿戴救生設備外，必要時還要穿戴腰掛，避免高速穿浪時，造成腰力大量耗損，當然合腳的帆船鞋、墨鏡跟防曬也是不可或缺。

運動醫學中西醫合療小組　提供選手專業診療照護

安南醫院設有「運動醫學中西醫合療小組」，提供民眾相關的醫療與諮詢服務。張伯群醫師表示，運動醫學中西醫合療小組整合骨科、復健科、中醫、急診、家庭醫學科、營養等醫療專業團隊共同合作，提供全方位診療照護，並設有專責窗口提供國家運動選手、教練就醫諮詢、各科綠色通道諮詢，以及中西醫學及營養保健方面的協助。

為提升醫療品質，臺中慈濟醫院引進機器手臂「高智感微創手術系統」，透過高解析度的3D立體影像，縮短手術時間，降低手術風險，也能提供給病患良好的照護品質；醫療志業執行長林俊龍指出，利用機械手臂的協助，讓醫師僅需坐在操作台手術，由護理人員協助機器手臂的定位及更換器械等，過程省力，也提高手術精準度。

高智感微創手術系統 　使患者傷口小恢復快

該項手術系統，能使患者術後傷口小、失血少且恢復快，利用4K高畫質呈現的高解析度的3D立體影像，使手術過程呈現畫面清晰且完整的人體器官；臺中慈濟醫院院長簡守信指出，這台系統的畫面正有如李安導演拍攝電影的播映高規格，清晰的畫面，更利於醫師進行手術。

提供醫師觸覺回饋　提升手術安全性

臨床上，目前透過機械手臂的協助已成功完成20例手術，包括疝氣、膽囊切除、闌尾炎、大腸等治療；外科部主任余政展表示，手術系統提供「眼動追踪」功能，醫師戴著特殊3D眼鏡，憑直覺自然移動眼球，這時系統鏡頭也會自動跟隨聚焦在手術視野，加上先進的「觸覺回饋」，使醫師在進行手術過程有如真實體驗，提升手術安全性。

智感為創手術系統　有效縮短手術時間　

過去外科醫師手術時，最怕時間太長，導致手酸或手抖等現象，因此影響手術品質，現在透過機械手臂的協助，有效使手術精準度再提高；大腸直腸外科醫師方佳偉表示，因手術系統操作模式類似腹腔鏡，有助於本來就熟悉腹腔鏡操作的醫師能無縫接軌，未來可望持續運用於肝臟、胰臟手術，或者婦科、泌尿科等較進階的手術，提供給病患更完善的手術品質。

為降低肺癌治療困難度，國家衛生研究院免疫醫學研究中心主任譚澤華特聘研究員與莊懷佳助研究員研究團隊，歷經長達六年的時間，成功解開GLK蛋白激酶促使癌細胞遠端轉移的關鍵機制，可望未來能作為肺癌復發轉移的生物標記及標靶分子，提供該癌患者新的治療選擇，此研究成果也發表於今年10月腫瘤領域權威期刊《癌症研究》。

GLK蛋白激酶表現　可預測癌症轉移風險

肝癌位居國內十大癌症第一位，主要因當癌細胞發生遠端移轉時，就會使後續治療更為困難；譚澤華特聘研究員指出，團隊過去致力於探究GLK蛋白激酶與癌細胞產生遠端轉移之間的作用機制，也曾與臺中榮民總醫院胸腔外科徐中平主任及李明璟主治醫師共同合作研究，發現GLK蛋白激酶在肺癌及肝癌病患的腫瘤組織中過度表現，且與癌細胞產生遠端轉移有關，但雖可預測癌症轉移風險，當中作用機制仍不明。

GLK蛋白激酶過量表現　易誘發癌細胞遠端轉移

因此，此次研究團隊透過創建GLK基因轉殖小鼠模型，並模擬人體癌細胞中GLK蛋白激酶大量表現的狀態，再將GLK轉殖小鼠與肺癌小鼠進行配種，實驗結果發現，原本僅出現在肺癌小鼠肺臟中的癌細胞，在GLK轉殖小鼠子代之中，肺癌細胞竟會轉移至淋巴結、肝臟、骨骼及腦部，顯示GLK蛋白激酶過量表現將會誘發肺癌細胞產生遠端轉移的連鎖反應。

癌細胞遠端轉移　國衛院發現誘發原因

譚澤華特聘研究員解釋，GLK蛋白激酶與IQGAP1細胞骨架調控蛋白會形成GLK-IQGAP1蛋白質複合體，且GLK蛋白激酶磷酸化並活化IQGAP1，造成肺癌細胞移行，誘發肺癌細胞產生遠端轉移，這時研究也發現，當GLK-IQGAP1蛋白質複合體越高，病患存活率越低，尤其若GLK誘發IQGAP1磷酸化越高，病患存活率更往下降。

GLK-IQGAP1蛋白質複合體　已申請多國專利

研究中也發現GLK基因剔除小鼠壽命較正常小鼠延長了約1.5倍，表示抑制GLK亦能呈現抗老化之功效；譚澤華博士強調，GLK-IQGAP1蛋白質複合體及GLK誘發之IQGAP1磷酸化程度，未來能作為癌症復發轉移的預測指標及治療標靶，目前GLK-IQGAP1蛋白質複合體之研究成果也已申請我國、美國以及多國專利，期盼未來能提供給患者新的治療選擇。

相信很多民眾都好奇，醫院開刀房裡，除了有手術刀以外，還有哪些手術器械在上刀時，會使用到。在醫師節前夕，豐原醫院傷口外科醫師及護理師們，特別以開箱文的方式呈列「神秘刀房器械」，要讓大家一探究竟；並且提醒民眾，傷口術後的注意事項。

手術室所有器械　全部拍照給你看

豐原醫院傷口外科醫師陳明澤表示，開刀房裡的手術器械，都是針對不同的傷勢而使用，最常使用到的除了手術刀劃開傷口以外，像組織剪是將一些不好的組織剪掉，這時就會比刀更好用。

另外，陳明澤說，當患者出現小血管出血時，可以先拿止血鉗夾住出血點，減少血管出血情形，避免影響手術的進行；或是手術房裡，也很常使用到的鑷子，將一些不好的組織夾出來，一般小手術最少要準備十件器械。

醫師變身蛙人裝　巧妙運用器械性能

陳明澤表示，開箱文所呈列的器械，則是比較複雜的傷口，還要動用顯微手術，光刀房器械排列出來就有五十件之多，更別說變身蛙人裝的醫師，一進刀房後，還要巧妙運用不同器械的性能，展現開刀技術。

陳明澤也特別提醒，不論是哪種傷口手術，民眾一定要記得加強照護術後傷口，因為傷口的變化，很難從外觀看得出來，須持續回醫院追蹤傷口復原情形，才能降低傷口二次感染的機會。