第三波新冠疫情各國接連爆發！近來世界各國確診數均創下新高紀錄，特別是法國、義大利、德國和西班牙越來越多地區相繼被隔離，第三波情爆發完全止不住，雖然俄羅斯的現況相對趨緩，許多專家警告俄羅斯疫情仍有惡化的風險，俄羅斯總理米哈伊爾·米舒斯汀（Mikhail Mishustin）本週二表示，俄羅斯絕不允許第三波感染浪潮，現在採取必須疫苗措施，以防止掀起第三波感染浪潮。

俄羅斯現況雖穩定　不排除惡化危機

俄羅斯總理指出，新冠疫情在俄國在近幾個星期處於相對是穩定的情況，但有部分在美洲、歐洲和亞洲的國家有擴大的趨勢，若是這些地區感染再次上升，有些地區必須被迫實行封鎖與隔離，在此情形之下，許多專家警告俄羅斯仍有局勢惡化的可能危險，應提高警覺不能輕忽。

總理強調必須立即採取保護措施、提高疫苗接種率、對發生的疫苗短缺做出迅速反應，以及監察所有疫苗的運輸情形。

新冠感染人數下降　接種疫苗嚴防反撲

俄羅斯新冠感染於去年12月達到發病的高峰，每天的新感染病例從2.6萬例新增到2.9萬例。新年過以後，新冠發病率下降，從今年1月底，每日新增不超過2萬例。自3月中以來，每天都有8至9千例感染病例，以莫斯科及聖彼德堡為大宗。新冠感染總數高達460萬例，排名世界第五，俄羅斯衛生部副部長塔季亞娜·塞梅諾娃（Tatyana Semenova）說，如果在5月有四分之一的人仍未接種新冠疫苗，第三波是不可避免的。

避免三度疫情復甦　提高疫苗接種率

為了避免再次出現第三波感染風波，有必要在5月前為該國四分之一的人口接種疫苗，俄羅斯聯邦生物醫學署長維羅妮卡•斯科沃爾佐娃（Veronika Skvortsova）在3月初強調接種疫苗的重要性，她甚至透過數學模型來計算，這波病毒應該從5月開始，將在10月達到高峰。

期望夏季結束時　有機會達群體免疫

俄羅斯於1月已開始進行大規模疫苗接種，現在已超過775多萬俄羅斯人已接種一劑疫苗，其中超過472多萬俄羅斯人已接種了兩劑疫苗。根據俄羅斯通訊社報導，為了能早日達到群體免疫，俄羅斯總統弗拉基米爾·普丁（Vladimir Putin）建議要聽從專家的意見，若是大規模的接種計畫與現在相同的速度進行，他相信到夏季結束時，有機會實現此目標。

參考資料：

CORONAVIRUSIs Russia facing a third wave of COVID-19?

Russia must not allow third Covid wave, PM warns

Russia likely to achieve herd immunity against COVID-19 by late summer, says Putin

胃腸道基質瘤是僅次於大腸癌及胃癌的消化道惡性腫瘤，根據衛福部資料統計，台灣每年至少新增200至300名疾病個案，而大部分的患者經由手術治療再搭配標靶藥物可以穩定病情，但仍有少部分基因變異的患者，對於傳統標靶藥物治療反應不佳。

6.4%胃腸道基質瘤患者　傳統標靶治療效果不彰

高雄榮民總醫院外科部一般外科陳以書主任表示，大約有6.4％的胃腸道基質瘤患者，是因為第18對染色體上面的 D842V 位置發生變異導致，而這類的病人對於傳統標靶藥物治療反應不彰，在胃腸道基質瘤的治療上，可以說這類病人是傳統標靶治療的遺珠之憾。

胃腸道基質瘤患者福音 新型基因精準藥物問世

陳以書主任說明，目前針對D842V變異的胃腸道基質瘤患者治療，已有藥廠完成開發新型基因精準藥物。根據研究資料顯示，新型基因精準藥物可有效抑制腫瘤增長超過三年，並已通過美國 FDA及NCCN治療指引認可，作為D842V胃腸道基質瘤突變患者的第一線治療用藥。

常規基因檢測找問題　及早確認及早精準治療

陳以書主任表示，從傳統標靶藥物治療胃腸道基質瘤，演進到新型基因精準藥物治療，不僅補足了傳統標靶藥物的不足，也勾勒出現在基因檢測後「精準型醫療」的治療模型。建議胃腸道基質瘤病患執行常規的基因檢測，儘早確認是否為D842V變異導致胃腸道基質瘤，儘早精準用藥治療控制病情。

AZ疫苗將繼續施打！英國藥品監管機構的最新一項審查發現，截至3月底英國有79人在接種AZ疫苗後出現罕見血栓問題，其中導致19人死亡，甚至接連多起血栓案例，更接續引起多個歐洲國家暫止施打AZ疫苗。對此，8日下午指揮中心召開記者會，討論接種AZ疫苗安全性的可能事件及因應作法，經多位專家評估討過後，將繼續接種AZ疫苗，同時做好安全的配套措施。

繼續接種疫苗　預防效益大於弊

歐洲藥品管理局表示，應將血栓列為AZ疫苗的非常罕見副作用。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎表示，血栓分肺部血管栓塞、下肢深部靜脈血管栓塞兩大類，已經知道與疫苗沒有相關性；但是有些更罕見的自體免疫反應引起的廣泛性血管栓塞，有兩種臨床表現，一個是發生在腦部靜脈竇，一個是在腸繫膜的靜脈栓塞，比較有無打疫苗的族群發生率看起來是有上升趨勢，確實有危險訊號。

李秉穎說，這是一個罕見的不良反應，不過疫苗預防的效益還是遠大於可能帶來的不良反應，因此還是建議繼續接種。但是使用避孕藥與荷爾蒙治療會引起血管栓塞，為了避免因果關係不必要的困擾，建議服用口服避孕藥或是荷爾蒙至少間隔28天再接種疫苗。

按規定接種　無限制年齡施打　

歐盟審查發現沒有證據表明年齡或性別是造成副作用的危險因素。李秉穎說，現在不良反應絕大多是60歲以下的女性，目前還不知道為何造成性別及年齡的差異，但不論年齡多少，新冠病毒的威脅遠大於百萬分之幾發生率的可能不良影響，所以沒有限制年齡與女生施打，按照疫苗的優先順序接種，特別是年輕人必須知道這種風險，萬一出現嚴重的血栓形成時，知道有哪些症狀需要就醫檢查。

根據專家分析疫苗接種的利大於弊，國內的疫情穩定，認為染疫的風險仍低於打疫苗，對此，李秉穎回應，要看各地方的不同狀況，近期及長遠的利弊。全世界的人都有機會碰到一次新冠肺炎，若得到平均就會造成20%重症、2到4%死亡率，不管有沒有發生流行，疫苗對所有人的保護作用還是利大於弊。

參考資料：

Covid-19 news: UK to offer under-30s alternative to AstraZeneca jab

In rare instances, AstraZeneca’s Covid-19 vaccine linked to blood clots, regulators say

隨著年齡增長，肌肉量也會隨之減少，這時若又合併肌力下降或生理功能異常時，恐促使肌少症的發生。衛生福利部臺中醫院家庭醫學科蔡尚儒醫師解釋，當肌肉無力造成的行動不便，這時可能會因上下樓梯或就醫困難等因素，導致罹患慢性疾病的長輩逐漸減少活動量，甚至出現營養缺乏等現象。

每天簡單肌力訓練　遠離肌少症找上門

但要如何改善肌少症呢？其實可從每天透過簡單的肌力訓練以及飲食原則，有效遠離肌少症。蔡尚儒醫師提及，長輩平時在家可利用將600cc寶特瓶裝滿水，作為啞鈴訓練手臂肌力，藉由雙手握著寶特瓶，肩膀向上舉高放下，再由側邊舉高放下的方式達到訓練肌力效果；此外，也可利用雙手扶住扶手作微蹲，使膝蓋彎曲60度，再回到站姿的方式，幫助訓練大腿肌力與臀肌。

改善肌少症　掌握基本飲食原則是關鍵　

在飲食上，則每天把握攝取足夠的熱量及優質蛋白質。營養室盧靜詩主任解釋，蛋白質建議量為1.2-1.5g/kg BW，或可直接以每餐攝取一掌心的豆魚蛋肉類計算，且藉由攝取像鮭魚、鮪魚、鯖魚、起司等食物，幫助達到每天身體足夠的鈣質及維生素Ｄ，最後也可配合每天適當的日照約10至15分鐘，也有助於身體活化維生素D提供身體使用。

肌少症長輩難就診　可尋求在宅醫療服務

肌少症對於年長者的影響不僅是行動能力，嚴重時甚至影響生活品質，增加失能及死亡風險，不得輕忽嚴重性。蔡尚儒醫師強調，家中長輩有相關問題，必要時應尋求專醫師的協助，若為因肌少症或是其他因素已經造成嚴重行動不便無法就診的長輩，也可尋求在宅醫療服務，積極面對肌肉症，才能幫助長者維持身體機能，達到健康老化。

元宵節過後，全台灣大大小小開始「搶救鳳梨」大作戰，家家戶戶紛紛買鳳梨、吃鳳梨，台灣的鳳梨真的是又甜又好吃，而且鳳梨本身也是有益健康的水果。身為第一線的醫療團隊，除了一起吃鳳梨，臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科主治醫師丁詠恬也要來幫爸爸媽媽檢視一下孩子是否也適合一起加入「吃鳳梨」的行列呢？

鳳梨的營養成分及優點

依據衛生福利部食品藥物管理署台灣食品營養成分資料庫的記載，100公克的鳳梨（以金鑽鳳梨為參考）熱量49大卡，含蛋白質0.5公克，脂肪0.1公克，碳水化合物13.2公克，膳食纖維1.1公克；維生素A 15 I.U.，維生素B1 0.07毫克，維生素B6 0.1毫克，葉酸18.6微克，維生素C 23.5毫克，α-維生素E當量(α-TE) 0.02毫克，並富含礦物質：鉀133毫克，鈉1毫克，鈣5毫克，鋅0.2毫克。

鳳梨中豐富的營養，對孩子有很多優點：維他命B1和檸檬酸，促進新陳代謝，恢復疲勞和增加孩子食慾；維他命C除了有抗氧化功用，對於在補充鐵劑的孩子，也可以有助於鐵質吸收；而鳳梨酵素除幫助消化外，尚可抗炎；富含的膳食纖維，可刺激及促進腸胃道蠕動，更有吸水、膨脹及助腸道益菌生長等功能，使糞便柔軟濕潤易於排出。真的是好處多多。

然而兒童年齡橫跨0到18歲，身體器官功能的成熟度差異極大，臺北市立聯合醫院仁愛院區營養科營養師張瑄筠建議家長可以針對不同的孩子做一些鳳梨攝取調整。

4~12個月大的寶寶　食用鳳梨注意事項

這個年齡層的孩子需要照顧者準備適合他們的副食品。鳳梨纖維較粗，對寶寶來說咀嚼不易，所以在製作副食品上可以考慮先榨成汁或打成泥，以果汁或果泥的方式讓寶寶食用，等寶寶長牙且咀嚼能力增加後，再改成切小塊食用。

鳳梨中的鳳梨酵素，吃進嘴裡遇到口腔黏膜，有時會造成一些局部刺激，讓我們有「咬舌」感覺，或是有些皮膚敏感的寶寶，嘴唇和皮膚接觸到鳳梨可能會發紅或起疹子。有這類疑慮的寶寶，爸媽有幾種做法可選擇：

可以先將鳳梨煮熟再製成副食品，破壞其中的酵素減少對黏膜和皮膚的刺激。

若是想維持新鮮生食，初次食用鳳梨時先少量給予，觀察孩子皮膚和腸胃道無過敏反應反應，之後就可以慢慢增加每次鳳梨的食用量。

將鳳梨搭配其他食材一起做成副食品食用（例如鳳梨蘋果泥、鳳梨雞肉粥等），也能減少單次的接觸量。

張瑄筠提醒爸爸媽媽要注意，給寶寶吃的鳳梨，請不要用浸泡鹽水來減少鳳梨的「咬舌」感，因為鹽水中的鹽分會停留在鳳梨上，會增加寶寶不必要的鹽分攝取，反而造成腎臟額外負擔，所以請千萬留意。

一歲以上兒童攝取建議

夏季鳳梨多汁酸甜，一歲以上無特殊健康狀況的孩子是可以放心和大人一起享用，家長僅需留意孩童咀嚼能力切成適合的大小即可。

丁詠恬提醒一些特殊族群兒童需要注意鳳梨攝取量，其與成人的原則是相同的，以下幫爸爸媽媽整理。如果有執行上的疑慮還是可以和孩子的醫師或營養師討論。

需要注意鳳梨攝取量的特殊族群兒童

胃潰瘍患者：鳳梨酵素有蛋白質分解酵素，如果空腹吃或本身腸胃敏感或有胃潰瘍的孩子吃鳳梨，會對胃部刺激造成不適，所以建議這類孩子將鳳梨挪到飯後吃，減少對胃部的刺激，還可以幫助消化。

體重過重的孩童：

雖然食用鳳梨好處多有益健康，尤其酸甜可口滋味容易讓孩子一吃就停不下來，食用時家長需注意份量，且勿讓孩子以水果取代正餐或過量攝取，以造成營養攝取不均衡，長期容易導致孩子體重難以控制。

糖尿病友：

糖尿病的兒童可以吃鳳梨，攝取量要拿捏，一份鳳梨大約是切成塊狀放到小碗八分滿的量（約1/10片，去皮110g），拿捏好份量和進食時間，是可以和日常飲食中的醣類來源做替換的。

腎臟病患：

鳳梨鉀含量高，有腎臟病的孩子不適合多吃，淺嘗即可。

以上的整理是以新鮮未加工的鳳梨來做攝取建議。鳳梨是一種營養豐富有益健康的水果，尤其台灣的鳳梨又特別好吃，了解鳳梨特性和孩子營養需求，就可以讓孩子加入「愛吃鳳梨」行列，讓全家一起吃得開心也吃得安心。

去(2020)年國內無颱風侵襲，且今(2021)年臺灣西北部地區連月降雨量少，目前全臺水情持續嚴峻，旱災中央災害應變中心已宣布，自6日起苗栗、臺中及北彰化地區開始實施「供5停2」民生限水措施。依據疾病管制署3/21-3/27監測資料顯示，北區(桃園、新竹、苗栗)及中區(臺中、彰化、南投)腹瀉門急診就診人次近2週呈現緩降。

限水期間　三大點要做好

疾管署呼籲，民眾於限水期間仍應留意下列事項，以防疫病發生：

一、 注意飲水及飲食衛生，用餐時應以熟食為主，避免食用未充分加熱的蛋、肉類或生食貝類水產品(如生蠔)等高風險食物，務必飲用煮沸的開水或市售瓶裝水。

二、 為預防腸病毒及各種腸道傳染病，缺水期間，洗手動作千萬不能少，為維持手部衛生，請落實下列措施：

(1) 在限水期間，如轉開水龍頭還有水，仍請依「五步驟(濕、搓、沖、捧、擦)」的方式洗手，但須注意勿將水龍頭的水量轉到最大，勿長開洗手，避免塗抹過多肥皂或清潔劑，抹濕、沖洗時，將水量儘量轉小。

(2) 沒有自來水，但仍有其他儲水或乾淨水源：可泡製3至5 ppm含氯漂白水置於附有水龍頭之儲水桶，先打開儲水桶水龍頭，用小水量含氯漂白水沾濕雙手搓揉約20秒後，再以少量含氯漂白水沖洗雙手，最後另以清水洗掉殘留漂白水。

(3) 無法取得清水且手部無明顯髒污：可使用酒精含量75%的酒精或乾洗手清潔雙手，並務必搓至完全乾燥為止；但由於酒精對諾羅病毒及腸病毒消毒效果有限，且無法取代正確洗手步驟，提醒民眾如未正確洗手，仍應避免用雙手接觸口鼻、眼睛或照顧嬰幼兒。

三、 民眾儲存用水時應將容器加蓋，且儲水時間勿超過3天，儲水容器應每週刷洗一次，避免污染及孳生細菌或病媒蚊。

四、 如使用地下水作為備用水源，應先進行地下水井與化糞池滲漏及其他可能污染源的檢查及維修，以確保用水衛生安全；未經消毒與水質檢驗合格的地下水，應僅提供沖廁或澆灌使用，不可作為餐廳、廚房、飲水機或洗手台等之用水。

印度第二波疫情反彈！ 隨著美國和巴西新感染病例從高處回落，印度再度掀起在第二波感染浪潮，本月4日突破了十萬病例，超過了去年9月第一波的感染高峰，新冠感染人數竟高達1250萬人，僅次於美國與巴西，病例飆升相當迅速，其中印度西部的馬哈拉施特拉邦（Maharashtra）成為印度受災最嚴重的區域。

第二波來勢洶洶　突破十萬大關

印度陷入第二波的感染浪潮，根據聯合國衛生局數據，印度4日創下10萬多起病例的單日新高紀錄，超過了去年9月第一波的感染高峰，據外媒報導，印度僅在短短25天內病例單日2萬病例衝破10萬例，相較去年需76天才能達到9萬7千多例，可見疫情傳播速度之快。孟買政府醫院的新冠疫情負責人（Deepak Baid）說 ，它的傳播速度非常快速，甚至比第一階段還多，正蔓延到所有年齡段。

對抗感染浪潮　加速接種疫苗

為了有效對抗第二波疫情，本週四印度總理（Narendra Modi）與首席部長將舉行會議，討論疫苗的接種計畫以及對抗第二波疫情的對策方法。專家分析，此次第二波疫情的病例數飆升有多種因素導致，諸如免疫力下降、新變種病毒、放寬防疫措施等因素都是引起病情復燃的原因，儘管新一波疫情加速流行，上個月在馬哈拉斯特拉邦發現雙重突變的病毒令很多衛生專家感到震驚，但是衛生官員說，若將此次病例的暴增原因都歸因於雙重變種病毒可能言之過早。

四月起疫苗接種　擴大接種對象

印度政府於1月16日開始大規模擴大疫苗接種，4月起印度政府開放45歲以上的人們接種疫苗，預計15日起，還會向18歲以上的成人開放疫苗。根據霍普金斯大學數據顯示，截至6日已超過79,105,163人完成一劑疫苗接種，完成兩劑的接種有10,426,325人，佔總人口的0.77%。印度政府目前努力加速接種，但是人數眾多且接種必需完成兩劑，推估需要六至七個月完成全民接種。

參考資料：

Covid-19’s Ground Zero Shifts to India

India, other COVID hot spots set more daily case records

Indian state announces strict new curbs as Covid cases climb

John Hopkins

志玲姊姊人美心更美！心律不整透過電燒可良好治療，不過部分兒童患者治療上有限制，2015年台大兒童醫院在志玲姊姊慈善基金會捐贈下，引進心臟冷凍消融儀，利用零下80度低溫阻斷異常的電傳導，挽救心律不整小小病人，時隔6年，目前已成功完成近200例手術。

寧義賣名牌包　志玲姊姊也不願病童等待

臺大醫院兒童醫院小兒心臟科醫師吳美環教授回憶，當年志玲姊姊問她能為臺大兒童醫院的病童們做什麼時剛好小兒心臟科團隊正在為了心臟冷凍消融儀的採購時程煩惱，由於設備較為昂貴，院方申請添購的時程較久，而志玲姊姊當下立刻說「需要的治療，不應該讓小朋友等待」，因此那年，基金會義賣月曆募款，志玲姊姊擔心金額不足，姊姊還義賣了她自己的名牌包，後來才完成募款，捐給臺大兒童醫院心臟冷凍消融儀。

憂熱燒傷害心律傳導　高風險患者可冷凍消融治療

小兒心律不整手術的一大困難，在於小朋友心臟構造較小，異常傳導路徑很容易很接近正常的電傳導路徑，傳統電燒治療一不小心可能破壞正常組織。利用「冷凍消融導管」若不慎消融到正常的電路，透過馬上回溫可以回復，較能避免不必要的傷害。

臺大醫院兒童醫院小兒心臟科醫師邱舜南教授指出，有些小朋友可能因先天因素，心臟多一條不正常的傳導組織，而形成短路的心律不整，心跳就可能會跳到200多下。過去在使用射頻電燒治療，最大潛在危險，「是可能處理不正常組織時，也傷害到正常組織，此時病人心臟可能就無法跳動，未來必須終身依賴心律調節器。」於是目前對於高風險的病人，都採用冷凍消融導管來治療；若比較沒有風險，且不會影響到正常傳導系統組織，就依然可維持採用傳統電燒治療。

志玲姊姊善舉擴散　大人小孩都受惠

志玲姊姊捐贈的冷凍消融儀不只讓小朋友受惠，當年臺大醫院成人心律不整患者也紛紛轉到兒童醫院接受治療，由於對於兒童及成人患者的治療成效不錯，幾年之後總院也正式引進心臟冷凍消融儀。吳美環教授感念志玲姊姊無私的分享，讓大人與孩子都受到良好的治療，如此感動人心的善舉，會感染更多人們開始去幫助別人，為社會注入更多正面力量。

志玲姊姊的愛心善舉為臺大醫院心律不整治療開啟新篇章，醫師提醒爸爸媽媽要多留意，孩子可能還不大會表達自己身體不舒服，若發現有食慾不振、活動力明顯變差，或臉色蒼白等等情況，除了懷疑可能是感冒著涼以外，也可以幫孩子量量心跳，若有心跳異常的狀況 ，建議到兒童心臟科做進一步檢查，以確認是否有心律不整的問題。

考量兒童心律不整治療時，無論選擇射頻電燒或冷凍消融，仍需視患者心臟結構而定。醫師解釋，若電位異常點與正常組織有距離，傳統電燒能在較短時間內明確阻斷患處異常電位；冷凍消融特點是組織不小心破壞時，回溫後可逆，但手術需耗時較長以確保有效凍燒，兩者皆有適用族群，若有疑慮務必諮詢心臟專科醫師，交由專業評估判斷。