有位45歲的趙先生被診斷出罹患肺腺癌，遵循醫囑治療，後因為常常感到頭暈目眩，醫師安排核磁共振檢查出癌細胞竟已轉移至腦部，更是晴天霹靂，腦部數顆小小的腫瘤彷彿宣判了死期將至，一般會以全腦放射治療來處理腦轉移，但會影響腦部認知功能，無法正常工作甚至需人協助日常，且先前使用的標靶藥物已產生抗藥性，因趙先生為家中經濟支柱，考量後決定使用新一代標靶藥物治療，本來住院臥床的他出院時還可以自己步行，至今已快3年，恢復良好。

早晚期治療目標不同　基因檢測很重要

肺癌高居癌症死亡榜首，若能在初期發現，便能以手術或化療盡量根除腫瘤，可惜早期症狀不明顯，發現多半為中後期，中國醫藥大學附設醫院內科部副主任及肺癌團隊召集人夏德椿主任表示，肺癌晚期病人盡可能以維持生活品質及延長存活期為目的，目前科技發達，一旦確診為肺癌便會進行基因檢測，再針對不同的基因標的安排後續治療方針。

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EGFR突變延長存活期是關鍵　

目前針對最常見的EGFR基因突變肺腺癌，有標靶藥物可治療，若非特定基因的話用標靶藥物療效不佳，需用化療。夏德椿主任說明，第一­、二、三代標靶都適用於第一線治療，第一代第二代藥物產生抗藥性時間約10-12個月，第三代藥物產生抗藥性時間約為19個月。在今年最新的歐洲腫瘤學會年會中發表的標靶藥物整體存活期更突破3年，是EGFR標靶藥物發明以來的一大進展，對於中樞神經及腦部轉移的病人也有適合的藥物可選擇，並延遲產生抗藥性的時間。如前述趙先生的案例，因藥物對腦轉移腫瘤有效，也可免去放療的不適。

尿上面浮一層泡泡，是否腎功能出問題了？其實尿有泡泡，原因非常多，其一原因就是尿到馬桶裡時，因衝力產生的泡泡，但過一段時間泡泡就會消失；若泡泡10分鐘都不會散，就表示身體出現狀況。正常的尿液顏色應該是淡黃色、清澈，且有一點尿味，如果顏色太深、混濁或太淺、完全沒有氣味，就可能有問題。

一般我們會要求收集中段尿液，因為前段尿液會和尿道前端會和外界接觸染污，使得檢查結果受影響，中段尿液由於已經前段尿液排出，較不會有汙染狀況，相對表皮脫落的細胞也少，因次由表皮細胞多寡來判斷尿液檢查是否可信。

常規尿液檢查項目包含：

尿液常規檢查，主要分尿液化學法及尿沉渣，顏色（color）、混濁度（turbidity）、比重（gravity）、酸鹼值（pH）、白血球（leukocyte,WBC）、亞硝酸鹽（nitrite）、蛋白質（protein）、葡萄糖（glucose）、酮體（ketone）、膽色素（bilirubin）、尿潛血OB、紅血球（RBC）、表皮細胞（epithelialcells）

「顏色」可用來判斷是否水喝太少。

「混濁度」會觀察尿液裡是否含雜質多，泌尿道感染患者通常混濁且有怪味，尿液報告上會以英文turbid或cloudy表示。

「比重」成年人尿液比重正常值為1.010~1.030。低比重尿見於尿崩症、水份攝取過多、使用利尿劑或慢性腎炎。高比重尿常見於糖尿病、脫水、嘔吐、心臟衰竭。

「白血球」正常值為

一名65歲黃先生，十一年前突發性腹痛，罹患罕見腸系膜動脈栓塞，俗稱小腸中風，術後雖然保住性命，卻失去所有小腸，吃完即瀉無法吸收，連基本進食權都被剝奪。今年8月，黃先生在臺北榮總幸運獲得器官移植機會，在罹病11年後完全脫離全靜脈營養，重新享受進食喜悅，並創下全國唯一醫學中心所有器官移植，包括心、肺、肝、腎、胰及小腸皆完備的嶄新紀錄！ 小腸移植複雜艱鉅　考驗跨團隊合作默契

移植團隊兒童外科蔡昕霖醫師表示，小腸移植是所有器官移植中，最為複雜且艱鉅的治療，每年全球執行量大約只有100例，遠低於其他器官。主因是受贈者嚴格的篩選條件，包括短腸症患者必須能夠長期存活，並通過移植評估；以及醫療團隊執行能力、具照顧腸道衰竭患者的能力等等，皆必須考量在內。 長達9小時移植手術　順利完成任務

術前移植外科龍藉泉主任說明，團隊經過多次推演擬定計畫，由兒童外科劉君恕主任、蔡昕霖醫師及鍾孟軒醫師負責執行。在摘取捐贈者小腸時，受贈者的移植手術也同時進行，需在最短的器官缺血時間將小腸植入。 移植團隊默契良好，克服困難的腹腔沾黏剝離，完成精密的動靜脈血管與腸道重建。另外，麻醉部鄒美勇主任指導麻醉團隊與移植團隊合作無間，讓長達9個多小時的移植手術順利完成。

術後照顧嚴峻挑戰　避免器官發生急性排斥

重症醫學部重症外科王鑑瀛主任表示，患者術後照顧更是嚴峻挑戰，由多專科團隊悉心照護之下，黃先生逐漸開始進食，並且順利轉到移植病房。由內視鏡中心王彥博醫師與李沛璋醫師，負責定期內視鏡檢查與腸道切片；病檢部外科病理科李芬瑤主任迅速判讀病理組織，預防術後常見的急性排斥，讓進食節奏與免疫抑制藥物劑量調整有依據。 黃先生相當感謝整個醫護團隊，在植入全新的小腸後，終於能順暢的吸收水分與營養，並在移植後30日完全脫離靜脈營養治療，術後50日順利出院。

「科技越發達，人際互動越重要！」來自澳洲Griffith大學曾廣志教授表示，隨著AI人工智慧的廣泛應用，5G資訊化時代的來臨，科技可以輔助的項目越來越多，所以，醫療人員自身承擔的醫療技術負擔變少；因此，不論是醫療團隊之間，或者是醫療人員與病人、家屬之間，人與人之間的溝通互動更加重要，才能同時減輕醫療人員的壓力與病人可能面對的風險，找到最適合的醫療方式。

科技輔助醫療　以「人」為本完成有效醫療

「沒有教不好的學生，只有不會教的老師。」國民健康署署長王英偉表示，世界上沒有一模一樣的人，就算是同一種疾病，臨床上的表現也會因為很多原因而有所不同，如何「找到問題」很重要，透過應用真人擬真教育的醫學教育，讓醫療人員與學生能更專心的去尋找問題解決問題，以「人」為出發點，完成有效且適合的醫療。

為了降低病人可能面對的潛在風險，並提升醫療從業人員專業臨床能力，花蓮慈濟醫院舉辦擬真醫學教育國際研討會，邀請國民健康署署長王英偉，以及來自澳洲Griffith大學曾廣志教授、馬來西亞檳安醫院的龐貴明醫師。花蓮慈院副院長陳培榕特別感謝講師們的分享，包含醫師、護理師與各醫事人員在內的學員參與，希望能透過研討會，培育出更多共同守護生命的醫療人員。

溝通技巧、臨床技能　現代醫師必備核心力

研討會也安排學員們進行體驗與實作，龐貴明醫師表示，自己是來自規模較小的醫院，所以，特別能體會到團隊互動的重要性，每個人在訓練過程中的感受、學習進度都不同，擬真醫學教育可以提供真實的臨床體驗，但又能避免臨床醫療可能的風險，讓醫學教育回歸到最重要的重點，那就是在過程中學習到的寶貴經驗。

溝通技巧和臨床技能是現代醫師必備的核心能力，近年因科技的進步，許多醫學臨床技能可以透過擬真模擬演練學習，花蓮慈院臨床技能中心主持人鄭偉君醫師表示，花蓮慈院導入先進的臨床教學模型，藉由教案、模擬系統和多媒體互動系統輔助教學，提供各類醫療人員臨床技能教學。

陳小姐的媽媽今年72歲，去年確診罹患失智症，在這之前很長一段時間有俗稱「番顛」的情形，莫名的幻覺、情緒不穩或常常疑神疑鬼等，常常跟家人發生衝突；確診罹患失智症後，配合醫囑治療，並參加關懷據點團體，能藉由不同的活動內容活化陳媽媽的肢體與腦部，延緩失智惡化與活絡心情穩定情緒。

誤解失智症　延誤就醫治療

童綜合醫院失智共同照護中心黃尚堅主任表示，世界衛生組織指出全球失智症人數不斷攀升，但民眾對失智症的了解仍十分有限，常誤解失智症是正常老化的一部分，而非疾病，不知道阿茲海默症早期症狀與正常老化的差異，普遍缺乏對失智症危險因子的正確認知，對失智者及家庭照顧者來說，偏見帶來社會隔離，常導致延誤就醫及醫療資源協助。

打造友善社區　提升照護品質

童綜合醫院自107年成立失智共同照護中心，特別與家寶基金會共同規劃推動失智友善社區計畫，以失智者及家庭照顧者為中心發展生活圈，讓失智者在熟悉、友善的社區環境中保有尊重、安心與安全的生活，使失智者感受到歸屬感並對社區有所貢獻。

失智共同照護　減緩家人負擔

失智症共照護中心提供各式衛教與活動，促使社會對於失智症的認識並促進民眾對失智症識能普及化，宣導失智症的識能適時提供、適當的醫療及照護等服務，提供失智症家庭多面向之需求，連結在地相關資源，活化失智症家庭之支持系統，減輕家庭負擔及社會成本，推動並打造對於高齡者（包括失智症患者）友善社區，宣傳失智症在生活中如何增加大腦保護因子，減緩或降低認知功能退化，帶動社區異業結盟進行失智教育訓練推廣，失智各據點特色成果展現，共同營造友善社區。

2018年國人十大死因中，肺炎乃僅次於惡性腫瘤與心臟病之後的第三大死因。慢性腎臟病病人隨著腎功的的退化，免疫系統也被大大干擾，這群病人得到肺炎後的死亡率明顯高於一般人！嚴重感染往往造成急性腎衰竭，有些慢性腎臟病患者可能因此便進入長期洗腎的行列，若能恢復，研究也發現曾經發生急性腎衰竭的病人、日後進展至末期腎病而需要長期洗腎的機率也增加了。

慢性腎病免疫差　施打肺炎疫苗做保護

安南醫院腎臟科張凱迪醫師表示，肺炎鏈球菌是一種常潛伏在人類鼻腔中的格蘭氏陽性球菌，型態上有莢膜，由於顯微鏡下的型態常成雙成對存在，又被稱為肺炎雙球菌。

基於目前仍無良好有效的藥物來扭轉腎功能的衰退，因此施打肺炎疫苗除了能減少侵襲性肺炎鏈球菌感染症的保護，也可能帶有避免因急性腎衰竭導致腎功能加速衰退的潛在好處。

免疫力不佳易感染　6種人皆列高風險群

張凱迪醫師指出，免疫力不佳的族群屬肺炎的高風險群，包括：(1) 5歲以下的小朋友及65歲以上的老人、(2) 患有心血管疾病、肺病、肝病、糖尿病或腎病 (慢性腎臟病或腎病症候群)；(3) 癌症病人；(4) 接受類固醇治療、(5)菸癮、菸癮患者；一旦細菌侵入呼吸道，會很迅速地便發展出肺炎、菌血症、腦膜炎等侵襲性肺炎鏈球菌感染症，故疫苗所帶來的預防效果，在這群病人身上的效果益發重要。

感染是造成死亡的前3大原因　其中以肺炎為最

最後，張凱迪醫師也補充，菸也是引發腎臟病的危險因子，因吸菸後血壓會升高，導致蛋白尿的發生，而高血壓又是引起跟加重腎臟損傷危險因素之一，再者吸菸也會增加腎臟血管阻力，增加血液中某些可能會導致血管收縮的物質含量，進而損傷腎臟。

此外，感染是造成腎臟病人死亡的前3大原因，其中肺炎最麻煩；連洗腎長達20年的「俠醫」林杰樑也因肺部感染過逝，所以腎友千萬不可小看肺炎。

臺中慈濟醫院心臟血管外科主任謝世榮從醫逾卅年，小時曾勤練書法，寫得一手好字，大學時受邀擔任社團美編達六個之多，他覺得是「很簡單的事」來者不拒，信手拈來彩繪加上工整字體，就成了美不勝收的海報，藝術創作成為他習醫生涯最大的樂趣。

心臟外科微創手術門檻很高，需要更多耐心與時間，但他一心為病人好，長期投入樂此不疲，在心臟外科領域創下多項記錄，除全臺首例主動脈加二尖瓣微創手術，更是國內首先完成「單一小傷口做主動脈瓣及二尖瓣兩個瓣膜手術」、「單一小傷口做三個瓣膜手術」的醫師。

記錄手稿非手術簡圖　精準細膩描繪病灶

心臟外科醫師在手術後都會留下病人治療記錄，謝世榮的記錄手稿不同於手術簡圖，他利用病歷空白畫出整個手術處理的細節，包括：心臟血管外觀、縫合方式、置換血管或瓣膜，甚至會補充小圖，用一枝鉛筆畫出器官比例、治療病灶，甚至動脈瘤的深淺厚度與透視感；這項天份運用在教學傳承與國際期刊投稿上，獲得高度肯定。

同為心臟外科醫師的余榮敏主任說，有些手術方式用文字講半天都不見得聽得懂，謝世榮主任的透過一張圖就一目了然，讓其他醫師能了解病人生什麼病、手術是怎麼進行。

每幅手術紀錄圖　都是一個生死拔河的故事

「每場心臟外科手術都是重大手術，病人開刀是把命交給我們，所以必須要很負責的把醫療工作做好。」謝世榮認為，畫出開刀後看見的病灶以及治療做法很重要，將來病人有其它問題，醫師只要找回過去病歷，看到手繪圖畫就能清清楚楚，不用再次手術打開胸腔，無形中降低病人手術風險。

創下心外科多項首例　藝術創作是最大樂趣

五十七歲的謝世榮，一雙巧手救心之餘，用心為病人留下詳細手術記錄，無心插柳竟成就生平首次手繪圖像展，讓他又多了個「另類畫家」頭銜；他公開分享卅餘幅畫作，即日起在醫院大廳展出到十二月廿日止。