莊先生是名清潔工，因脖子腫大就醫檢查，確診罹患甲狀腺癌，他曾接受放射碘治療，但已發生骨轉移，雙腿痛到無法行走。經醫師建議，自費使用口服標靶藥物治療後，能拄著柺杖行走，且腫瘤也逐漸獲得控制。但一個月的藥費高達10多萬元，清潔工的收入根本無法負擔。所幸甲狀腺癌口服標靶藥物今年(2017年)起已有健保給付，經健保署事前審查核准後，莊先生就可以使用了。

甲狀腺癌　國人女性癌症第5位

根據國健署103年癌症登記報告顯示，甲狀腺癌排名占國人十大癌症發生率第9位，共有3122人罹患甲狀腺癌，其中女性2362人，高居女性十大癌症的第5位。

初期無明顯症狀　2成確診已晚期

三軍總醫院正子造影中心主任諶鴻遠指出，一般認為，甲狀腺癌與基因變異有關，其中又以乳突癌、濾泡癌較為常見，占了9成以上。初期沒有明顯症狀，患者通常在例行健檢中發現，或是自行檢查發現脖子有腫塊，才進一步至醫院確診；晚期症狀則包括聲音沙啞、吞嚥困難、容易嗆咳等。

逾1成放射碘治療成效不彰

諶鴻遠主任表示，臨床觀察發現，7至8成甲狀腺癌患者確診為早期，1至2成發現為晚期。目前治療方式以手術切除為主，約有6成以上患者需服用放射碘治療，清除潛伏在體內的癌細胞；可怕的是，約有2至3成患者10年後會轉移、復發，其中1至1成5再次使用放射碘治療成效不彰，甚至無效。

口服標靶藥物　延長無疾病惡化存活期

諶鴻遠主任說明，對於使用放射碘治療無效的晚期甲狀腺癌，建議使用甲狀腺癌口服標靶藥物，可抑制癌細胞增生及血管新生，且能抑制癌細胞分裂，同時阻斷血流供應。根據第3期臨床試驗結果顯示，能有效降低41％的疾病惡化風險，無疾病惡化存活期也由5.8個月延長到10.8個月。

健保通過給付　百名患者受惠

諶鴻遠主任強調，過去患者使用甲狀腺癌口服標靶藥物，每個月須自費10多萬元，健保署宣布2017年起，給付甲狀腺癌口服標靶藥物，適用放射性碘治療無效、局部晚期或轉移性的進行性分化型甲狀腺癌患者，需事前審查核准後使用，可望大幅減輕患者負擔，預計每年有百名患者受惠。

這星期是國小寒假後開學第一周，不少小孩都還在適應階段，對於起床時間提前，更是無法適應，常有起床氣，更有小孩一起床就和父母大吵、大小聲，特別是注意力不足過動症（ADHD），或有情緒障礙的孩子，特別容易有起床氣。馬偕兒童醫院兒童心智科主治醫師臧汝芬表示，患有注意力不足過動症的孩子當中，約有一半以上會有起床氣。

事先約定、正面獎勵、簡化流程　3招化解起床氣 臧汝芬醫師建議，家長想幫助小孩早起、避免小孩一起床就吵架、爭執，有三種作法：

第一，開學前一星期就開始告知、提醒小孩，與小孩約定開學要早起。

第二，可以用小獎品、小獎勵，或做頓好吃的早餐等方式鼓勵小孩早起、緩和情緒。

第三、盡量簡化起床後、出門前流程，出門前流程不宜過於複雜，小孩情緒會比較平穩。如果出門前流程過於複雜，家長又在旁邊一直碎碎念，自然容易爆發衝突。

所有東西準備好　可拿了、穿了就走 臧汝芬醫師以小孩吃早餐為例，建議可以準備吃五口就能解決的三明治配飲料，或者飲料可以放到書包、帶去學校吃。必要時，有些出門該穿的衣服也可以晚上睡覺時先穿在裡面。所有的東西先準備好，放在一個大箱子，小孩出門前，拿了、穿了就走，這樣不但可以避免忘東忘西，也可以簡化出門流程。

此外，有些網路成癮、手機成癮的小孩容易上課恍神、一直想著遊戲內容。家長可以和小孩事先約定，請小孩上課盡量盯著老師看、盡量不要分心，寫字時，可嘗試一手拿鉛筆，一手握拳，專心寫字。

情況持續1、2個月沒改善　建議就醫、接受評估 臧汝芬醫師提醒，一般學生開學適應期約1、2星期，如果持續1、2個月都還有嚴重起床氣，上學時和老師、同學相處不愉快、抗拒上學，建議尋求專業評估，以找出原因、改善之道。

西洋情人節即將到來，許多情侶會選擇共享下午茶來表達愛意，但下午茶常見的蛋糕、甜點等甜食，大多屬於高熱量、高油脂或高糖的食物，該如何度過浪漫又健康的情人節，國民健康署建議最夯的健康下午茶三招：「選天然，少精緻」、「聰明挑，看標示」、「共分享，更健康」；挑選有搭配新鮮蔬果的下午茶餐點，選擇標示熱量、脂肪及糖含量相對較低的下午茶，與情人共享並酌量食用，才能浪漫健康2017（愛你一起）！

第一招、選天然，少精緻

下午茶大多以熱量、脂肪、糖含量較高的精緻蛋糕、甜點等甜食為主，為避免攝取過量的熱量、脂肪或糖，建議以新鮮水果取代，一天攝取2～4份水果（1份水果約1個拳頭大小，2份水果約2個拳頭大小），或挑選餐點中搭配顏色豐富的各色蔬菜，每天應攝取3份蔬菜（1份蔬菜煮熟後約半碗，3份蔬菜煮熟後約1碗半），蔬果含豐富的維生素、礦物質及膳食纖維，可促進腸道蠕動、增加飽足感、改變細菌叢生態等，且水果所含維生素C可促進膠原蛋白的形成，幫助養顏美容，讓情人的肌膚水噹噹。

第二招、聰明挑，看標示

若是選購市售蛋糕或甜點送給情人，建議仔細看食品包裝上的營養標示，包括「每份」、「本包裝含幾份」及「每100公克」等，聰明換算並詳細比較後，選購熱量、脂肪、糖含量較低的產品。

如果以體重60公斤之靜態工作者，每日所需熱量約1800大卡；脂肪不超過總熱量的30%（即540大卡），建議脂肪不超過60公克，其中飽和脂肪不超過20公克；世界衛生組織建議各國在經過社會各界討論有共識下，游離糖（多摻在人工添加食物和飲品中，包括葡萄糖、果糖、蔗糖和砂糖等）攝取量不超過總熱量5%，即90大卡計算，建議糖不超過22.5公克（約4～5顆方糖，每顆方糖含5公克糖）。

第三招、共分享，更健康

與情人享用下午茶時，應酌量食用，並共同分享，以免攝取多餘熱量而影響體態及健康；選購蛋糕與甜點時應重質不重量，才能在享受浪漫情人節之際，也享有幸福健康。

演員高鳴日前因為久病厭世上吊自殺，傅達仁在臉書哀悼之外，又再力推安樂死！對於久病厭世與安樂死的議題，有人反對，也有人讚成；而行政院則是以「安寧緩和醫療」回應傅達仁的訴求。到底自殺、安樂死與安寧緩和醫療之間有何差異？對於生命又是如何看待呢？

久病厭世　往往身心靈都在受苦 台灣安寧照顧協會理事長邱世哲表示，久病厭世的人有些特徵，第一身體是受苦的，第二則不論是癌症或其他相關問題，在心態與心理上會覺得受苦的身體或生命應該要放棄，這牽涉到心理與靈性層面的問題。其實，我們生活周遭有很多是生活有受苦的人，不論是經濟弱勢或是身體殘缺者，或是因為某些問題導致生活功能喪失，但是他們不見得會想要結束或是放棄生命。

角色轉換調適不好　就有可能想要結束生命 為何有些生病的人會想要結束生命呢？邱世哲理事長指出，生命難免有很多病痛與痛苦，而會想要立即結束自己的生命，很多都是之前生活越是風光有地位與權威的人，會越不能接受角色轉換為弱勢需要人家照顧，因為他以前是照顧別人，是施與者、強勢的人，但現在卻是弱勢者、是需要被照顧者，所以對於角色的變換是調適不好的人。

周遭親友也須角色轉變　多給予支持 不過，邱世哲理事長進一步指出，對於角色調適不夠好，不單是病人本身，還有可能是周遭環境的家人與朋友，在病人調適的過程中，若沒有家人與朋友的支持，致使一個人撐著，從角色轉變上而言，若是覺得生命價值、努力奮鬥因素如今已無法做到，就很可能會想要以死亡來解決生命。

生命有何價值？　幫他找回生命的意義 此外，則是更深層的生命的意義，邱世哲理事長說，會以死亡來解決生命，往往是覺得變成這樣的人就再也沒有辦法扮演自己人生的角色，會懷疑生命中是否還有存在的價值；所以，面對久病者，很重要的一項就是要幫助病人找回生命的意義。

安寧緩和醫療：死亡是自然過程、來臨時不要束手投降 至於什麼是安寧緩和醫療？邱世哲理事長解釋，安寧與安樂死或久病厭世最大差別在於，安寧照顧認為死亡是自然過程，死亡也是生命的價值與生命正常的過程，不必因為面臨死亡威脅時，就束手投降，仍應在生命長度中，找出緩解病人身心靈症狀的方式，並不是以死亡當做解決痛苦的手段。

安寧面對死亡　可以很自在 邱世哲理事長強調，安樂死與自殺只是用死亡來解決問題，但是安寧緩和醫療不是把死亡當作解決問題的手段；那麼安寧是如何面對死亡呢？第一是要使病人知道自己的身體狀況，而不是以逃避的方式，並且是正視此狀況與知道如何面對；第二是運用團隊與家屬力量，來緩解病人身心靈的不舒服；第三則是與病人討論死亡準備，採取永不迴避的態度，知道自己狀況，並且可以自在及沒有阻礙的表達看法與想法。

親友與專業人員都扮演重要角色 所以，當久病厭世者找不出活下去的意義時，就要有更多的協助，來幫他找回他人生的意義，或是目前狀況下可以扮演的角色；邱世哲理事長表示，一般人直覺反應會安慰不要想那麼多，事情沒有那麼糟，但病人則會認為你不是我，怎麼知道我沒有那麼糟？所以在照護技巧上而言，專業人員還是會有其角色，但是親友也扮演很重要的角色，能否無條件的接受病人的轉變、以支持性態度接受病人的情緒發洩。

好好陪病人走最後這條路 邱世哲理事長說，安寧照護就是不加速死亡也不拖延死亡，因為死亡是自然過程，我們無法代替他走，但是可以陪著他走，好好解決生理與心理上的不舒服，好好陪病人走最後這條路。

治療C型肝炎的全口服新藥納入健保給付後，健保署開放各醫療院所消化系內科專科醫師篩選符合治療條件的病人，透過VPN系統完成登錄後，就可開始給藥，第一批符合給付條件病患已在農曆年前拿到健康大禮。

先開放第一型的慢性C型肝炎

健保署表示，由於預算有限，C肝全口服新藥第一階段將先開放用於病毒基因型為第一型的慢性C型肝炎病人，且曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗且肝纖維化程度為F3(含)以上者。倘若符合第一階段條件病患使用後有剩餘額度，健保署會再研議開放第二階段條件之病患使用。

為避免浪費進行個案管控

值得一提的是，由於C肝全口服新藥價格昂貴，並避免病患未按時服藥而浪費資源，健保署透過個案登錄系統進行管控，換言之，病患需至醫療院所就診，經醫師評估符合給付條件，再由醫療院所將病人的疾病狀況相關資料登載至「個案登錄系統」，於個案資料送出、確定在額度內取得號碼後，方可開始處方藥品由健保給付。

新藥給付注意事項

另外，C肝全口服新藥有條件納入給付後，健保署特別提醒病患應注意下列事項：

1.每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥之機會，且必須要在同一醫院或診所完成療程，避免轉出轉入可能造成之用藥中斷。

2.自開始療程至療程結束後12周，請遵照醫囑於規定時間看診、每日服藥及進行相關之追蹤檢查。

3.每種藥品均有副作用之風險，尤其同時併用其他治療藥物，如使用三高用藥之病人，要特別提醒醫師，先檢查雲端藥歷之用藥紀錄，或告知醫師目前有正在使用的藥品或保健食品，以避免與將要服用的C肝新藥有不良交互作用。

4.開始用藥第4周後病毒量未下降達100倍以上的病患，表示使用該藥品無效，應停止治療，健保也不再給付。

5.未依用法用量服藥，無論何種理由，停藥一周以上之病人，亦不再給付，並且不得再重新登錄使用。

6.為觀察病患服藥之反應，前8周醫師僅能每次開立2週量之藥物，之後以一次開立4周為限。

腦血管疾病位居國人十大死因前三名，根據衛福部104年統計，每天平均有31人死於中風，尤其隨著天氣降溫，臨床上，中風案例有明顯增加趨勢，為降低中風失能臥床後遺症，衛生福利部中央健康保險署從105年1月新增給付急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費，1月至10月間已順利讓919名患者及時獲得緊急治療。

急性缺血性腦中風　可透過注射t-PA治療

中風是造成中老年人肢體受限以及失能的主因，又分為缺血性中風和出血性中風，又以前者為國人常見病症；健保署表示，從101年急診品質提升方案中，就鼓勵醫院在三小時內完成急性缺血性腦中風患者注射t-PA，去年開始新增給付後，已支付支付13,866點，有效幫助中風患者的照護品質。

注射t-PA後　仍須全程醫護監測

根據美國研究顯示，急性缺血性中風患者在症狀發生三小時內接受t-PA靜脈注射，三個月後復原機率可增加33%，且降低殘障失能等風險；健保署表示，但要注意並非每位患者都適用，因此在注射t-PA之後，全程都需有醫護監測神經功能和生命跡象，確保醫師能及時評估患者狀況，且隨時處置。

有症狀出現　記下發作時間並送醫

根據健保署統計，104年各縣市使用t-PA治療的比率，平均為3.8%，其中雲林縣、新竹縣、新北市、嘉義市和新竹市優於平均值，至於連江縣、宜蘭縣、澎湖縣、嘉義縣和基隆市卻偏低，主要和急診人數、患者錯過三小時送醫，或醫師評估不適合接受治療等因素相關；健保署提醒，若有三高、肥胖等民眾，平時除了注意飲食和體重，養成規律生活，一旦有症狀出現時，更要盡快記下發作時間，且就醫治療。

衛生福利部八里療養院於元宵節前夕舉辦元宵猜燈謎活動，參加對象為該院病友總計約350人。由陳俊鶯院長親自主持猜燈謎活動與病友同樂，同時頒發藝文創作比賽得獎者，病友齊聚參加且現場搶答熱烈，現場充滿著節氣的喜氣，職能治療師及職能治療科實習學生則在旁給予必要提示，以增進病友的參與度與答題反應，也是精神病友復健治療的一種模式。

學習金雞獨立積極參與訓練

八里療養院陳俊鶯院長表示，精神疾病的醫療照護應該是全方位及多元化，除了醫藥常規治療外，更透過多元的復健治療模式來幫助病友恢復及提升生活功能。今年適逢雞年，現場除了有關金雞的題目外，更祝福所有病友在生活中學習「金雞」獨立的精神，積極參與工作能力訓練，讓康復之路充滿奇「雞」。

病友發揮創意慶元宵

獲得本次元宵藝文創作比賽藝術組第一名的病友阿亮表示，因為今年是雞年，所以元宵節除了有燈籠猜燈謎外，再把公雞畫進去，希望今年雞年行大運，早日康復出院。獲得本次元宵藝文創作比賽詩詞組優選的病友小如表示，因為元宵節會想到過年的感覺，所以想起來沒有住院時，小時候家裏過年期間的情形。雖然目前是在住院，但是可以參加猜燈謎的活動，所以很開心。

感受過節溫馨與喜氣

負責本次活動的樊晨笛職能治療師表示，在活動前就開始張貼燈謎題目讓大家感受過節氣氛，也讓病友們在每天的團體活動中討論燈謎的答案。當天活動現場準備了豐富的獎品，就是讓猜中燈謎的病友都能得到獎品，病友爭先舉手搶答，增添佳節的熱鬧氛圍，即使沒有搶到答題的機會，病友也能因此感受到過節的溫馨和喜氣。

增進時間認知及定向感

職能治療科張自強主任則指出，藉著舉辦各型活動，尤其是配合節慶的活動，例如：元宵節猜燈謎、農曆春節寫春聯、年底尾牙等活動，除了可讓病友感受到季節的更替及享受喜慶外，更能增進病友們對時間的認知與定向感。像這次病友藉著參與元宵節的猜燈謎活動，更可幫助病友們腦力激盪、增進專注力，以及因為答對題獲得禮物而增加自信心。

淋病疫情逐年上升，近5年每年感染率平均增加幅度約18%。主要感染族群仍以20～39歲男性為主，惟近5年女性感染率平均增加幅度高於男性；另10～19歲青少年感染率亦呈現逐年上升的趨勢。下週是西洋情人節，疾管署特別提醒，民眾與親密愛人浪漫過節之餘，應做好安全性行為，全程正確使用保險套，才能免於淋病及其他性傳染病的威脅。

感染率大多逐年上升

依據疾管署監測資料顯示，101～105年淋病確定病例數分別為2,023、2,199、2,622、3,587、4,455人，除0～9歲及60歲以上年齡層外，其餘各年齡層感染率均呈現逐年上升趨勢，感染率每年平均增加幅度以10～19歲（27%）及20～29歲（22%）為最高。依性別來看，近5年男女比例為14：1，惟女性每年感染率平均增加幅度20%高於男性18%。

濫用抗生素淋菌抗藥性日增

由於抗生素的使用氾濫，造成淋菌對抗生素的抗藥性日益增強，疾管署淋菌流行病學監測計畫去年針對收到的臨床分離菌株（1,840株）進行分析，其中發現對常用口服抗生素Ciprofloxacin的抗藥性高達95%，另一種常用口服抗生素Azithromycin也已被發現產生具抗藥性菌株（37株，2%）。建議醫師治療淋病務必選擇針劑抗生素以肌肉注射治療，勿單獨使用口服抗生素以免治療失敗。

落實安全性行為才是根本

為防止淋病未來無藥可醫的窘境，落實安全性行為才是根本之道，疾管署呼籲，民眾應避免與性生活史不明的對象發生性行為、不參加轟趴及性派對，或有多重性伴侶等危險性行為、拒絕使用成癮性藥物、發生性行為時，應全程正確使用保險套並搭配水性潤滑液。

誤信偏方　立即就醫

淋病主要影響生殖系統，男性感染後2～7天會出現尿道化膿，排尿有刺痛或灼熱感等症狀；女性感染後大多不會有疼痛感，症狀也不明顯，因此常被忽略，若沒有及時接受治療，不論男性或女性，都可能會造成不孕。民眾如出現疑似症狀或懷疑感染，勿自行買藥或誤信偏方，應立即就醫。