許多失去父母或遭受重大變故的兒童及青少年，會被安置到寄養機構（育幼院）以得到暫時性的妥善照顧。據統計全台去年兒少收容人數約近3千人，林口長庚紀念醫院兒少保護中心最近完成的研究發現，高達五成的寄養機構兒少有終身精神疾患，最常見的是行為規範障礙症，其次是注意力不足/過動症和對立反抗行為疾患。

受虐女童惡夢不斷　完整精神、神經診斷助治療

12歲的小妮（化名）從小失去父親，媽媽的男友長期對她性虐待，並威脅必須守著這個「秘密」。直到2年後的某天清晨，上夜班的媽媽回家發現小妮下體流血，緊急送醫，在醫院的協助下才揭露這起不幸事件。小妮被緊急安置在寄養機構，開始新的學校新的人際關係，但長期的性侵惡夢仍在小妮生命中持續了好幾年。

林口長庚兒保中心主任葉國偉醫師表示，兒少遭受虐待或不良對待，可能導致或加重其精神疾病，如反應性依附障礙、分離焦慮、懼學症、憂鬱症、適應障礙、創傷後壓力症、飲食障礙、對立行為疾患或規範障礙等，也可能加重其原有的精神疾病，如自閉症類群疾患、注意力不足過動症或學習障礙等。

此外，他提到，有些身體虐待傷及頭部創傷，也會影響兒少認知功能或執行功能，因此完整的精神科診斷性評估與神經心理功能評估，可提供後續社會心理治療介入之依據，也可供後續機構照護及教育系統。

長庚研究：寄養機構兒少終身精神疾患高達五成

林口長庚兒保中心提供桃園地區多家寄養機構的兒少長期完整評估及身心照護，今年並針對2011至2014年間的97位兒少身心調查結果進行研究。

梁歆宜醫師率領的研究團隊發現，寄養機構中的兒少精神疾患終身盛行率為54.6%，高出台灣兒少精神疾患盛行率(32.3%)兩成；最常見的是行為規範障礙症(22.7%)、注意力不足/過動症(15.5%)和對立反抗行為疾患(13.4%)。其它還包括憂鬱症(10.3%)及創傷後壓力症(4.1%)等。

這份研究報告顯示，機構兒少之注意力不足/過動症、憂鬱症和創傷後壓力症之終身盛行率，是一般兒童精神疾患盛行率(10.1%、1.7%、0.1%)的1.5倍、6.7倍及41倍。此外，機構中兒少六個月的精神疾患盛行率為28.9%，也高於一般台灣兒童和青少年 (25.0%)。機構中兒少約有一成自陳有明顯憂鬱，且在8-12歲的族群高達一成七。

梁歆宜醫師指出，在兒童時期（尤其是幼年時期）遭受到虐待經驗，不僅對個案在精神心理層面的影響，同時也會長期影響身體，包括生長發育與生理變化、引起長期發炎反應、及破壞壓力賀爾蒙的系統的調節，也就是下視丘-腦垂腺-腎上腺軸的回饋控制系統。該系統除了與壓力調控相關，也調節許多身體活動，包括消化、內分泌、免疫系統、心情和情緒以及能量貯存和消耗等。

此外，受虐經驗對孩子身心發展的影響也包括大腦的學習功能。在大腦神經系統的生化機制作用下，腦部杏仁核的恐懼反應被過度喚起，負責理性分析的前額葉皮質功能被抑制，使得兒童青少年專注力下降，自我控制能力降低，變得衝動、易怒或是躁動不安。

受虐兒明顯症狀　應至兒童心智科就診

林口長庚兒保中心黃文怡臨床心理師表示，若是受虐兒童明顯失眠、焦慮及憂鬱情緒、創傷後壓力症，進而影響生活適應、人際互動、課業學習，則應先至兒童心智科就診，請臨床醫師進行臨床評估與診斷分析。接著可依照醫師評估及診斷結果，判斷是否需要針對受虐兒童進行藥物治療，優先處理急迫的情緒行為問題，後續則可依據受虐兒童的狀態，選擇適合的心理治療取向，與進行長期腦部心智功能復健。

土城長庚醫院院長黃璟隆教授表示，醫療機構除了通報責任外，後續的醫療身心照護及資源轉介與整合，也是在兒虐處遇的重要任務。因此林口長庚兒少保護醫療中心成立後，即將精神醫療團隊融入整體運作，同時在長庚院方的大力支持下，把兒保平台延伸到寄養機構（育幼院）、學校等，以對個案進行後續的整合性服務，幫助這些孩童能健康成長。

台灣連200天無本土案例！全球疫情秋冬火箭飆升，每日新增案例可破40萬例，台灣因防疫有成，連200天無本土案例，受到國外媒體關注。不過中央流行疫情指揮中心今（29）日，也公布國內新增3例境外移入COVID-19（新冠肺炎）病例（案552至554），分別自菲律賓、美國及印尼入境。

新增3境外移入　菲律賓、美國及印尼入境

中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，案552為本國籍30多歲男性，去(2019)年12月至菲律賓工作，今（2020）年10月14日起陸續出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、腹瀉、全身痠痛及倦怠等症狀，自行服藥後症狀改善；個案10月25日返國，入境時通報曾有症狀，於機場採檢結果為陰性，10月26日因出現咳嗽伴隨胸痛、全身痠痛，由集中檢疫所人員安排就醫，經檢查顯示有肺炎，再次採檢通報，於今日確診。已掌握案552同班機接觸者共36人，其中20人為前後二排座位旅客，列居家隔離，16人為機組員，因有適當防護，列自主健康管理。

莊人祥指出，案553為本國籍60多歲女性，長期居住美國（前次自臺灣出境日期為去年11月），10月15日與友人聚餐，但其中2名友人確診，因此個案10月20日曾於美國當地進行核酸檢驗結果為陰性，10月26日自美國搭機返國，搭機前無症狀，但航行途中出現輕微咳嗽及流鼻水症狀，10月27日入境時主動告知曾於美國接觸確診個案且有不適症狀，於機場進行採檢，並於今日確診。已掌握個案同班機接觸者共16人，其中5人為前後二排座位旅客，列居家隔離，11人為機組員，因有適當防護，列自主健康管理。 莊人祥提到，案554為印尼籍20多歲女性，10月15日來臺工作，入境後至集中檢疫所檢疫，迄今無疑似症狀，10月28日檢疫期滿前進行採檢，因檢出陽性於今日確診。由於個案無症狀，且集中檢疫期間未與他人接觸，因此無匡列接觸者。

指揮中心統計，截至目前累計101,218例新型冠狀病毒肺炎相關通報（含99,950例排除），其中553例確診，分別為461例境外移入，55例本土病例，36例敦睦艦隊及1例不明。確診個案中7人死亡、513人解除隔離、33人住院隔離中。

台灣連200天無本土案例　國際疫情嚴峻，勿掉以輕心

另外，《彭博社》報導，台灣連200天無本土案例，是全球防疫模範之一。被問及台灣防疫成功原因，莊人祥分析，主要是去年12月，台灣防疫機制迅速回應，針對武漢班機登機檢疫，且後續施行管控邊境，今年2-3月就限制外國籍入境，入境也要求14天隔離；另外，感染源追蹤部分，施行疫調，3天內15-20名個案接觸者就要求隔離，是台灣控制疫情的關鍵措施。

此外，台灣也施行科技防疫，從國外入境掃QR扣，事先填寫資料，可以快速入境並進入檢疫場所，且有電子圍籬，隨意離開隔離場所就會開罰10-100萬；另外，施行口罩實名制，公平配給有需要的人；資訊透明，只要有病例就會開記者會，讓民眾安心，還有LINE、電視等民眾溝通管道。

莊人祥說，這是全國民眾的成果，不過秋冬全球疫情升溫，每天新增可達40多萬例，民眾不要輕忽口罩、洗手等措施。

32歲的阿哲，在家中經常自言自語、比手畫腳，常覺得有人監視他，有被害妄想症，所以常將門窗緊閉且貼滿黑色塑膠袋，又覺得家人會在飯菜中下毒，多日拒絕進食，後來家人通報警消協助就醫，經過藥物及針劑治療後，症狀明顯改善，雖仍有部分妄想存在，但目前已可正常進食以維持基本生活機能。

患者拒絕服藥　家屬可與主治醫師討論

陷入被害妄想症的阿哲固然辛苦，但愛護他的家人心中也有許多壓力。家中有精神病患者，家屬其實壓力不比患者小，不知道患者發作時到底該如何自處，也不知道何時應該求助，患者可能不願意接受治療，或治療返家之後拒絕配合服藥，都讓家屬十分困擾。

社工師廖雪君表示，因為患者沒有病識感，或是服藥之後會容易身體不適，如嗜睡、體重增加、噁心嘔吐、頭痛暈眩等，家屬可於回診時主動告知主治醫師並進行討論，必要時醫師會開立滴劑用藥，或是配合施打針劑以穩定患者。

主要照顧者壓力大　出現精神症狀應求助

精神病患者的主要照顧者之辛苦與壓力非一般人可以想像，除了面對家人生病的事實，還得面對家人症狀發作時的煎熬，多半時候還得受到社會大眾的異樣眼光，與左鄰右舍的閒言閒語，也因此大多時候照顧者亦會出現失眠、焦慮等症狀。

廖雪君社工師提醒照顧者，「家人生病不是你的錯，陪伴生病家人的路很長，一定要先照顧好自己，才有辦法控制好生病的家人，也才能維持家庭的穩定性。」萬一照顧者一直睡不好，或覺得喘不過氣、照顧壓力超出自己所能負荷之能力，建議也可以尋求專業精神科醫療團隊的協助或諮詢。

家中的照顧者可以輪流分擔照顧工作，必要時尋求其他資源協助，如醫療照顧、復健、護理照顧等，如家庭照顧者關懷總會，有支持團體可以參加，也有其他支持服務，或是撥打伊甸基金會的精神疾病照顧者專線（02-22308830），提供照顧者線上資訊，也提供情緒抒發窗口。

試著同理患者的恐懼　有機會提升病識感

如果有一群人不斷跟蹤你、監視著你，是否很讓人緊張、害怕、想逃？如果有一天「下雨了」改變成「下蟲了」，是不是很讓人毛骨悚然、起雞皮疙瘩？很多時候精神患者對於妄想內容深信不疑，廖雪君社工師建議，試著有更多同理心了解精神病患者的恐懼與焦慮，也許他們能得到更多的安撫和支持，也會使他們更有機會了解自己生病的事實，以提升規則就醫的可能性。

「控糖護健康，一起護心腎！」今（109）年2020聯合國世界糖尿病日主題為「護理與糖尿病」，醫護團隊呼籲糖友們在學習控糖自我照護管理技巧，定期追蹤相關危險因子以預防合併症發生，中華民國糖尿病衛教學推出數位化衛教工具，透過有趣的互動方式，讓糖尿照護不受空間限制。

早期症狀不明顯　四成糖友無定期檢查

根據2017年國民健康署訪問調查，18歲以上糖友約1成合併腎臟疾病、近2成有心臟疾病、約5%發生視網膜病變，這些合併症可以早期發現，卻有超過4成病人沒有定期做尿液檢查、近3成無檢驗血脂、超過5成無眼底檢查。

歸納原因，大多數的病人都沒有症狀而忽略了。中華民國糖尿病衛教學會杜思德指出，糖尿病的合併症包括腎臟病和視網膜病變，早期症狀不明顯，常在不知不覺中侵害身體健康，須透過定期篩檢，才能預防合併症產生。

照護糖尿更全面　糖尿衛教零距離

為了幫助第二型糖尿病患了解自身的高風險因子及病識感，並盼患者遠離腎病變、心臟衰竭之共病威脅，中華民國糖尿病衛教學會展開「保腎護心，篩出健康」計畫，調查12家醫院超過萬名的糖尿病病人照護成效，結果顯示已有5成糖友血糖控制達標，但也有超過2成的病人合併高血壓和蛋白尿的問題。

另外糖尿病衛教學會還開發「講糖APP」，透過導入數位化衛教管理，結合最新國、內外醫學實證觀念，可以讓衛教團隊在線上與糖友一對一諮詢，透過有趣的互動方式，讓照護不受空間限制，強化糖尿病正確的衛教知識，得到更全面、更專業的照護。

控糖321新觀念　預防心腎病變

糖尿病為國人十大死因之一，根據衛生福利部健康署統計，全台共有200多萬名糖尿病病友。中華民國糖尿病病學會理事長黃建寧表示，糖尿病觀念不再停留在控糖達標、治療合併症，在今年最新發佈的糖尿病標準醫療照護指引中，強調糖尿病除了注意控糖之外，也要評估心腎病變風險，及時選擇具有保護腎臟的藥物，建議糖友定期接受心腎病變等危險因子的檢測，及早做好更全面的心腎保護。建立控糖321西新觀念，全面預防共病威脅。

1. 血糖監控3指標：監測飯前、飯後血糖、糖化血色素（HbA1c）

2. 腎臟功能2注意：監測微蛋白尿、檢測腎絲球過濾率（eGFR）

3. 心衰預防1定要：早期控制三高，預防心衰竭合併症。

乳癌是女性健康的重要議題，其發生率不斷上升，根據國民健康署資料顯示，每10萬人中，就有7.8萬人得到乳癌，等同每日會新增約30例的乳癌病患，是台灣女性好發癌症排名第一位，且相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡約在45至49歲間，比歐美國家年輕10歲左右，因此更不可忽視乳癌發生的危機。

乳癌治療不迷失　醫病溝通是關鍵

臺北醫學大學附設醫院李冠德副院長指出，年輕乳癌患者對於治療存在一些迷思，像是害怕乳癌開刀必定要進行乳房全切手術，或是害怕開刀完不能哺乳或懷孕等不正確的觀念，導致多數的年輕乳癌患者遲遲不敢就醫檢查或治療而錯過治療的黃金期。

此外，李冠德副院長提到，更多的乳癌患者因害怕化療，擔心化療的副作用對身體產生噁心、嘔吐甚至掉髮，因而更抗拒治療，不過當前醫療進步，並非所有乳癌治療皆需要倚靠化療，患者應積極與醫師討論治療計畫。

乳癌不等於化療　口服CDK4/6抑制劑助患者維持生活品質

李冠德副院長說明，去年(2019)十月開始，健保已給付CDK4/6口服標靶抑制劑，針對腫瘤的荷爾蒙受體陽性，HER-2受體為陰性的停經後轉移性乳癌患者，服用CDK4/6口服標靶抑制劑可讓癌細胞週期中斷，讓癌細胞無法生長，達到抑制癌細胞擴散的效果，其不但不會產生掉髮的副作用，更不會因為治療而影響自己的生活品質。

粉紅十月　攜手防治乳癌！

10月為國際乳癌防治月，李冠德副院長呼籲，乳癌早期發現治癒率相當高，第0期到第2期乳癌5年存活率超過9成，若拖到第4期才發現，治療存活率只剩34％。政府針對45歲以上婦女皆提供2年1次免費乳房攝影檢查，但篩檢率卻不到4成，呼籲民眾不應工作繁忙或害怕而逃避篩檢，若收到免費篩檢通知書，應多利用，且針對有乳癌家族史的女性、或是曾得過單邊乳癌的患者，應每半年安排超音波檢查，每年定期做乳房攝影，早期發現早期治療，以維護自己的健康。

62歲的黃先生是菸齡超過四十年的老菸槍，確診為擴散型小細胞肺癌，發現時已轉移至肝臟，先以化學治療後，胸部再做局部放射治療，雖然一開始治療效果很好，但半年後疾病就再度惡化，並轉移到腦部去。台中榮總胸腔內科主任楊宗穎表示，小細胞肺癌雖然佔不到肺癌的10%，但它來的又快又猛，發現時多已是晚期，其中七成更已擴散轉移至其他器官，新的藥物包括標靶藥都無法提供更有效的治療，只能依賴三、四十年前的化療藥物，最近終於出現新的治療方法，稍露曙光。

小細胞肺癌發展快速　預後差復發率高

大部分罹患小細胞肺癌的患者都有抽菸，因腫瘤細胞型態較小，成長快速，且預後極差又容易復發，在肺癌當中算是難纏的類型。因腫瘤生長快速，發現時多已由胸腔擴散至其他部位，稱為擴散型；若是侷限在胸腔內，範圍可以被放射治療所涵蓋，稱為侷限型，需搭配化療及放療，才有機會根治；但超過七成患者確診時已為擴散型，幾乎不可能根治，只能用化療或加上放療儘量控制。

楊宗穎主任說，小細胞肺癌的細胞分裂快速，使得疾病惡化快速，化療一開始的反應率高，但常常很快產生抗藥性，通常在6個月內就會復發，治療遇到瓶頸。

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▲台中榮總胸腔內科主任楊宗穎

免疫療法加化療　延長存活期

近20年來成功開發的新藥大多用在「非小細胞肺癌」，小細胞肺癌的治療幾乎沒有進展，新的化療藥和標靶藥物都無用武之地。2019年下半年，出現了免疫治療藥物，楊宗穎主任說明，癌細胞會產生抑制免疫系統的物質，免疫治療藥物可以去除這些抑制免疫的物質，讓免疫系統重新作用去攻擊癌細胞。

臨床研究顯示，在擴散期的小細胞肺癌患者，免疫療法合併化療使用，能協助一半的患者存活期至超過一年。主任指出，對部分有效患者來說，新療法可延長患者的存活期及疾病穩定期，是一個新的選擇。

延長穩定期降低復發　治療新紀元

免疫療法的出現對小細胞肺癌患者及醫師來說，是一個新希望，疾病治療進入新發展紀元，楊宗穎主任說，存活期與穩定期變長，都可以降低患者的不適並改善生活品質。但目前尚未納入健保給付，若是私人保險無法支付的患者，經濟負擔恐成為另一困擾。他提醒民眾，應多注意身體健康狀況，小細胞肺癌號稱專屬於抽菸者的癌症，建議盡早戒菸，才能遠離癌症威脅。

編織糖尿病共照網　基層診所成控糖好鄰居

量血糖是糖友每天的例行公事，只要血糖控制得宜，免疫力與身體狀況都與能與一般人無異。各縣市也在基層診所合作下，組織糖尿病共同照護網，讓糖友能臨近就醫及諮詢，成為控糖好鄰居。

糖尿病共照網診所腎臟專科呂國樑醫師指出，理想上鼓勵病人一天量7次血糖，但這有相當大難度，因為患者可能怕痛，加上需要試紙，只有剛開始罹病的患者動機比較強，卻往往很難持之以恆。基層診所方面，糖友覺得身體有狀況，或是對糖尿病有困惑時，住家附近就有可近性高的診所，能提供醫療協助及衛教，對糖友而言就非常方便。

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▲糖尿病共照網診所腎臟專科呂國樑醫師

連續血糖監測　24小時呈現血糖趨勢

血糖控制一大重點是減少血糖波動，像是空腹血糖與餐後血糖就因為飲食及藥物影響而不同，扎針測血糖只能得知當下血糖值，無法了解波動趨勢。

近幾年連續血糖監測CGM興起，能24小時全天候每5分鐘偵測血糖值，在手機APP直接看出血糖高低變化趨勢，甚至醫療院所也能即時遠端掌握糖友血糖變化情形。

呂國樑醫師說，配戴連續血糖監測，當血糖值太高或低血糖發生前，CGM就能提早10-60分鐘提醒患者，使用者能馬上透過調整飲食或藥物，讓血糖回歸平穩。

淡水馬偕醫院兒童內分泌黃世綱主治醫師表示，連續血糖監測目前也有適用於兒童糖尿病患身上。父母即使在工作時，手機只要跟雲端資料有鏈接，也能即時知道小朋友在學校時的血糖狀況。若是機器發出警報，告知有血糖過高或低的情形，父母能即時跟老師學校護理人員通電話進行處理。

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▲淡水馬偕醫院兒童內分泌黃世綱主治醫師

Time In Range　控糖新指標

連續血糖監測興起，讓「Time In Range, TIR (血糖目標範圍內時間)」也開始備受重視。研究發現，TIR比例越高，糖化血色素就越好。

黃世綱醫師指出，Time In Range最好能控制在70%，也就是一整天24小時有16個小時血糖維持在正常範圍內。目前研究普遍認為，病人Time In Range的達標率很高的話，能和糖化血色素一樣代表病人這段時間控制血糖的理想程度。

從CGM找出異常血糖狀態　控糖更順利

連續血糖監測每7天要更換，雖無法完全取代血糖機，但能讓糖友在使用期間，找出以往沒發現的血糖異常狀態，深度了解生活習慣對血糖波動的影響，醫師建議，血糖難控制或有減重打算的糖友，可以考慮連續血糖監測，找出自己的專屬控糖方式。

流感疫苗開打以來，出現部分頭暈案例，有家長反應孩子在學校打完針後頭暈暈的，被質疑是否因流感疫苗引起的不良反應，台中榮民總醫院兒童醫學中心主任林明志對此表示，目前尚未接收到有相關不良反應案例，門診中施打也沒出現問題，推測應該是暈針。「建議打針後頭暈者，可以平躺避免跌倒，或休息30分鐘後再移動。」

同儕間互相影響　情緒傳染造成暈針

兒科門診中施打多為學齡前兒童，因小學會安排集體施打，林明志主任說，同儕間容易互相影響，原本不緊張的同學，看到前面同學哇哇大哭，心情可能因此焦慮、害怕。暈針主要是心理因素造成，恐懼感刺激交感神經、副交感神經，先心跳上升、血壓升高，再因為迷走神經過度矯正，瞬間心跳變慢、血壓降低，進而昏倒。

頭暈休息30分鐘　多喝溫開水

「情緒起伏過大都會刺激神經，就像突然中樂透，也會因為過度興奮昏倒，但通常一下下就會恢復了。」林明志主任解釋，通常發生在打針或看到針頭的瞬間，如果頭暈，最好立刻平躺休息，避免碰撞跌倒，或是多喝溫開水、休息30分鐘，基本上都會恢復。而近幾年來都沒收到流感疫苗造成的過敏性休克、類過敏性休克的通報，不用太過緊張。

疫苗保護力降低重症機率　醫仍建議施打

疾管署說明，疫苗有可能造成的副作用，包括接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人則會有全身性的輕微反應，如：發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，一般會在發生後1-2天內自然恢復。嚴重的副作用，如立即性過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況，發生機率非常低，若不幸發生，通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。

林明志主任表示，在兒醫中心看過太多因流感造成的兒童重症，如心肌炎、肺炎，危險性都很高，而且他本身有一年疏忽未打疫苗，即被傳染A型流感，一週病程苦不堪言，建議兒童還是要施打流感疫苗，避免嚴重併發症。