隨著莫德納疫苗抵台，國內已有274萬劑待分配各縣市施打，根據指揮中心最新接種對象名單，孕婦已納入第六類，共有18萬人，和75歲以上長者同順位。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照也於日前行文疾管署，希望孕婦能優先施打mRNA疫苗，他於今日受訪指出，除了正在疾病急性期、發燒中的孕婦暫時不建議施打，建議孕婦經由產檢醫師評估後施打。

孕婦納入第六類人員　三情況不建議施打

目前已有許多懷孕的醫事人員已施打莫德納疫苗，黃閔照表示，許多國外研究實證，懷孕後染疫母嬰風險更高，建議接種疫苗提升保護力。國內目前已將孕婦安排至第六類人員中施打，他提醒若有以下狀況者不建議施打：

1. 曾對疫苗有過敏反應者

2. 正在疾病急性期，感染病毒發燒中者，因為發燒症狀會與施打後副作用混淆不易判斷。不過若是正處於陰部感染者，不在此限，可以施打。

3. 未滿18歲者，由於目前疫苗僅針對18歲以上施打，若有未滿18歲的孕婦，同樣也不能施打。

莫德納、AZ皆可打　莫德納血栓風險較低

國外研究指出，莫德納屬於mRNA疫苗，AZ疫苗屬於腺病毒載體疫苗，就血栓風險而言，莫德納較AZ低，依照英國及德國的注射建議，孕婦應以mRNA疫苗為主，美國則無特別限制。指揮中心指揮官陳時中也表示，並未強制孕婦施打哪一種疫苗，但建議與醫師諮詢後，自己判斷決定。黃閔照表示，孕婦也可以施打AZ疫苗，但若有選擇，建議施打莫德納。

多補充水分、注意胎動　發燒超過24小時應就醫

不過莫德納疫苗的副作用嚴重度，臨床證實比AZ疫苗高，尤其第二劑反應會比第一劑更強烈。施打後會有局部頭痛、發燒等症狀，孕婦接種後，應觀察身體狀況，按照醫囑服用藥物舒緩不適，多補充水分、注意胎動。黃閔照指出，醫學定義38度以上高燒對胎兒會有風險，建議可服用普拿疼類藥物退燒，但若發燒超過24小時，建議就醫檢查。

未滿三個月要不要打？　諮詢產檢醫師

另外未滿12周的孕婦是否可以施打疫苗？黃閔照表示，由於早期懷孕（未滿12周）的流產風險為13%，等於不到八人就有一人會流產，因此若有意願接種疫苗，建議諮詢產檢醫師，確認胚胎發育、心跳再行決定。但他也提到，就美國疫苗安全通報網站的資料看來，施打疫苗並未增加流產風險。

黃閔照也建議，孕婦在情況允許下，盡量回到醫療院所或是產檢醫院施打疫苗，因為產檢醫院都會有相關個人資料，較了解個人狀況，事前溝通清楚也比事後解釋重要。若在接種後有任何問題，也可以與醫院或診所聯繫諮詢，避免有任何問題產生都誤以為是疫苗造成的。

Covid-19爆發期間的兒童及童青少年睡眠模式的改變和障礙以及因應方式

世界衛生組織已將 2019 年冠狀病毒病 (COVID-19) 的爆發視為全球大流行。因第3級封鎖還涉及學校、兒童和青少年被限制在家中很長一段時間，學生只允許在線上上課，儘管這些措施和努力可以減少疫情傳染，及醫療保健系統的壓力，但是因為在一個長期的家庭監禁可能影響身心健康及造成更多身心疾病的爆發，對於青少年及兒童的影響又更不容小視。

疫情關在家　兒童和青少年睡眠障礙增

眾所周知，睡眠對兒童和青少年的健康是非常重要。居家隔離、封鎖及限制均會減少身體活動和減少暴露在日光下的機會，以及社會孤立可能會增加壓力水平。這些變化每天都會影響兒童及童青少年活動以及睡眠/覺醒模式和晝夜節律並可能會出現更多睡眠問題，且隔離可能導致久坐行為，增加食物的消耗和體重增加。此外，睡眠障礙的出現可能也與壓力的增加有關，因為可能家庭財務狀況的變化、親子間衝突增加、健康問題以及對未來的不確定性，同時居家隔離導致不受約束睡眠時間表，長時間的電腦螢幕暴露，有限的戶外活動和減少同伴互動，均可能導致不健康的壓力和焦慮的增加，直接與間接造成兒童和青少年的睡眠障礙增加。

在意大利有幾項關於居家隔離期間睡眠變化的研究，他們收集了年齡3-18歲 4314 名受試者組成：2217 名男生（50.4%）和 2097 名女生（49.6%）。並

發現所有年齡段的孩子就寢時間和起床時間都有顯著延遲。在封鎖期間年齡較大的兒童電腦使用時間（不包括在線上課程）明顯增加。年輕群體的睡眠障礙的患病率增加(如入睡困難、睡前焦慮、夜醒、噩夢和睡驚)。可見COVID-19 對孩童的睡眠品質及睡眠節律產生了很大影響。

如何讓孩子睡眠正常？

在 COVID-19 的這段時間裡，如何讓孩子的睡眠保持正常？這裡有一些技巧可以幫助您的孩子克服就寢時間的挑戰。

●這是一段艱難的時期，但請盡量讓您的孩子保持正常睡眠，每天準時睡覺準時起床，規律生活可能會讓這一切變得輕鬆容易一些。

● 考慮給予睡前的關懷與支持: 在晚上入睡時，您的孩子可能會感受到這些困難時期的焦慮，並要求比平時更多的幫助。如果您的孩子在晚上開始需要更多您的陪伴才能入睡，或者不斷提出許多額外要求，則可考慮給予睡前的關懷保證與支持。

你可能會遇到的睡前挑戰 :

●睡前挑戰#1：您的孩子希望您在晚上和他們一起躺在床上，或者要求您給他們更長時間的背部按摩，牽手直到他們入睡或睡在您的床上。….. 解決方案：可以教導孩子們使用”睡眠輔助物”，最好是這些睡眠輔助物是獨立類型的，比如依偎在泰迪熊或特殊毯子上，看書聽故事或音樂直到昏昏欲睡。同時要鼓勵孩子們在晚上更獨立地入睡。如果您的孩子有特別困難入睡的時候，您也可以在他們躺床安頓下來時坐在門口看自己的書稍微陪他們。

●睡前挑戰#2：當您的孩子焦慮時，您的孩子想在晚上在床上與您談論他們的擔憂。….解決方案：嘗試“煩惱罐子”和“煩惱時間”，並在白天使用。當然，您會想提供時間來談論您孩子的擔憂，但在睡前在他們的床上這樣做並不是一個好主意。盡量不要將焦慮的想法和艱難的談話與您孩子睡覺和放鬆的地方聯結起來。如果可能的話，盡量在非睡眠時在另一個房間進行這些談話。為了在白天以建設性的方式解決問題，請嘗試兩個非常有用的概念：“擔憂罐”（一個用來收集孩子們寫下擔憂的紙片的罐子）和“擔憂時間”（每天留出半小時的時間來探索煩惱）。擔心罐子和擔心時間可以幫助防止孩子每天花太多時間專注於他們的恐懼，並且可以幫助您的孩子的床和臥室只與正面及放鬆的事情相關聯。

●睡前挑戰#3：當睡前例行程序應該結束時，您的孩子會提出很多額外的要求….. 解決辦法：試試”睡前謝幕的小卡片”。 睡前謝幕的小卡片是一種設置就寢時間限制的好方法，這種方式仍然讓孩子覺得他們有一定的控制權，但可以防止您批准過多的請求，以免您的孩子失去寶貴的睡眠。

疫情期間，您和您的孩子一定要睡個好覺，才有健康身體，打敗病毒！

（文章授權提供／林口長庚醫院精神部部主任黃玉書醫師）

95歲榮民伯伯， 20年前開過腰椎的椎間盤手術，但從2年前開始有下背痛及腳痛的問題，近半年來開始有跛行且下肢水腫的情況發生，最近更是疼痛不耐到需要輪椅的輔助，所以前往醫院就診，檢查檢果為維生素C缺乏的症狀，顯示出伯伯平常蔬果攝取量有所不足。

無法改變生活環境　從改變營養攝取下手

奇美醫學中心神經內科主治醫師張嘉祐表示，「營養醫學」是一門比較新的學問，整合了醫學及臨床營養，研究營養素與疾病預防治療的關連。疾病的本質是人體細胞受損傷的過程，而治療的過程則是實際上是受損傷細胞的修復過程。慢性退化性疾病是由於長期不良的生活方式、遺傳和生活環境（包括飲食、空氣、水、生活壓力、飲食習慣）造成的。

國人鈣不足最嚴重　鈉攝取過多

根據102年至105年的國民營養健康狀況變遷調查發現，國人飲食攝取中最嚴重缺乏的維生素是脂溶性維生素D以及維生素E，而在由飲食攝取的礦物質部分則是以鈣不足的狀況最為嚴重，其次為鎂，再者為鋅及鐵，鈉則是有攝取過高的情形。

營養均衡　不怕疾病上身

張嘉祐醫師表示，現代醫學如果忽視膳食與疾病的關連性，此種對於根本問題的忽視，可說是只有一隻眼睛的醫學。只要人體細胞擁有良好的生態及正常、均衡的營養，基本上是不容易得到疾病的，因此未來顯然要考慮到細胞的營養及代謝問題，這也是營養醫學所關注的部分。

隨著網路資訊發達，現代家長獲得資訊的管道豐富，對於孩子也相對投入更多心力照護，幾個月翻身、幾個月大放手走路、幾個月大會叫爸爸、媽媽，也都有時程表可以參考，一旦落後很快就會被察覺。在眾多項目之中，較不容易被發現的是社交遲緩，很容易會被認為怕生、慢熱、安全感不足，若確診之後，需要家長的大力協助才能有所進步。

把握黃金治療期治療　生活中應用社交技巧

生長環境及文化刺激，與孩子的學習及活動能力息息相關，若經由專業醫師評估，診斷為社交發展遲緩，家長還能怎麼做？亞東醫院兒童發展中心職能治療師黃佳妤表示，早期療育部分，建議家長把握黃金治療期，讓孩子接受職能治療與心理治療，以協助提升孩子的社交發展。

但除了療育之外，在生活中應用社交技巧是最重要的。將治療師建議的社交技巧應用在不同情境，多帶孩子接觸不同人群、每日和孩子討論情緒、在孩子不知如何處理衝突時，適時的介入，示範較適切的處理方式，並請孩子重複演練。但疫情期間接觸到人群的機會少，更建議家長透過角色扮演來模擬可能會遇到的情況。

各種情境角色扮演　引導孩子思考

在家中，可目標性的討論社交行為與情緒，例如在學校和同學發生衝突，因此孩子推了別人，請孩子嘗試說出當下的感受，並且釐清推人的原因，再引導孩子一起思考，下一次遇到相同的衝突時，如何解決較適切。黃佳妤建議，適時地透過角色扮演提升孩子同理心與社交技巧，並持續追蹤表現，直到孩子可穩定出現適切行為為止。

疫情期間，家長與孩子相處的時間也拉長，可以藉此重新建立與孩子之間的連結，透過繪本、讀本來代入情境，反問孩子，換做是他會有什麼感覺？會如何應對？即使是卡通影片，也有許多寓意深遠的主題，試著與孩子討論劇情、角色的反應，練習適當的行為及想法。

勿強迫孩子達到目標　主動學習進步多

不過許多家長容易操之過急，以強迫方式讓孩子做出家長期望的目標。例如，一定要和外人打招呼，不然就挨打，黃佳妤提醒，使用強迫的方式，往往會造成反效果，不僅破壞親子關係，也讓孩子無法自在的發展社交技巧。

學習各項技巧，主動學習是相當重要的一環，持續鼓勵孩子，看到並讚賞孩子的進步，利用積點制度引導會是比較好的方法，讓孩子快樂中成長，與家長關係相對較好的時候，也較有一個學習的模範，知道如何和他人建立正向關係，因此家長的耐心相當重要。

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亞東醫院兒童發展中心職能治療師 黃佳妤

專長：兒童職能治療、感覺統合治療、兒童專注力訓練、讀寫障礙訓練、社會互動技巧訓練等。