若發現大腿出現疼痛，且小便像可樂的顏色，小心可能是肌肉發炎造成，嚴重可能演變成橫紋肌溶解症；開業醫王舒民院長指出，主要是因肌肉遭受破壞造成細胞壞死，這時就會釋放肌肉內的酵素進到血液中，像是肌球蛋白還可能因此循環至腎臟進行代謝，若短時間腎臟無法順利排除，就可能造成腎臟傷害，也就是橫紋肌溶解症。

出現肌肉痠痛或較深尿液　恐是橫紋肌溶解徵兆

包括肌肉長期受到壓迫、一氧化碳中毒後的深度昏迷甚至劇烈運動等，都可能埋下造成橫紋肌溶解症的危險因子；王舒民醫師說，每個患者的臨床表現不同，可能有肌肉痠痛或可樂顏色的尿液出現，嚴重也可能出現急性腎衰竭等，危及生命。

把握黃金治療期　避免症狀加劇

王舒民醫師進一步說明，治療上，應把握黃金治療期，在腎臟尚未受傷前，接受點滴輸液治療，幫助加速代謝肌球蛋白，避免急性腎衰竭的發生，若已發生急性腎衰竭，甚至有排尿量非常少的現象，就必須接受短期洗腎，讓腎功能恢復後再停止透析治療，唯有及早找出病因，對症下藥，且停用任何可能導致橫紋肌溶解症的藥物，才能避免傷害持續發生。

運動慢慢來　避免橫紋肌溶解症上身

若發現有相關症狀，應盡快就醫檢查是否有橫紋肌溶解症的現象，及早接受治療，才能避免病情持續惡化；王舒民醫師呼籲，平時運動量較少的民眾，應採取循序漸進方式運動較佳，否則一旦運動過頭，小心橫紋肌溶解症就找上門。

八里療養院於端午節前夕，在復健治療中加入包粽子體驗活動，許多精神疾病患者第一次親手嘗試包粽子。病友阿成說，這幾天看到其他病友都有收到粽子，但住院期間家人沒有來探望，很希望能夠有機會吃到粽子，沒想到在活動中不但學會包粽子，還能夠吃到粽子，感到相當滿足。

包粽體驗活動　病友開心滿足

八里療養院職能治療師熊凡靚表示，透過端午包粽子體驗活動，講解包粽子的過程，讓參加的病人參與團體活動，包括手刷粽葉、將餡料包起來、經過電鍋蒸熟後、再依序分享自己的成果，雖然有些粽子賣像不佳，但病友可以品嘗到自己的成果，都非常開心。

幫助精神疾患　職能復健

八里療養院職能治療科主任張自強表示，包粽子體驗活動是多元精神病人職能復健模式的一部分，在常規的醫藥治療之外，透過看似平凡的節慶活動，讓病人感受季節更替變化及對時間的定向感，並在感受端午節節慶與團聚的喜樂氣氛時，同時展現平日的生活與復健訓練的成果。

提升自信心　不與社會脫節

張自強主任強調，包粽子體驗活動一方面提醒病人，季節變換時的民俗風情，不容易產生社會脫節；另一方面透過活動中相關技能及團體合作學習，逐步協助病友恢復及提升喪失或退化的生活功能，進而建立生產力的信心及自我能力的肯定。

端午節大家多會吃粽子，由於粽子是糯米製作而成，不容易消化，所以不可吃多，尤其是脾胃功能較弱者，更是要少吃；另外，中醫師建議，對於脾胃較弱者，用中藥陳皮、肉荳蔻以及荷葉煮水喝，可以幫助消化。

嚴重恐腸胃潰瘍

端午節少不得要吃粽子，糯米製成的粽子，黏性很大，熱量也較高，尤其是老人與小孩，最好不要吃多；因為老人脾胃功能已逐漸退化，小孩則是尚在成長發育，吃太多粽子，就會對脾胃造成不利的影響，輕者消化不良，嚴重時恐有腸胃潰瘍、出血等病況，不得不慎！

多吃當令蔬果

所以，愛吃粽子也要有所節制，而且也可多吃些蔬果，幫助消化；例如民間常有在端午要吃茄子、菜豆、小黃瓜、紅莧菜、桃子、李子等蔬果，除了這些瓜果正好是當令的蔬果之外，也有配合佳節應景的寓意，並認為吃這些蔬果可以防中暑，不被蛇咬，並能健康長壽。

陳皮+肉荳蔻+荷葉助消化

至於想要防範吃粽子所導致的腸胃消化不良；中醫師柯富揚則是建議，用中藥陳皮、肉荳蔻以及荷葉煮水喝，可以幫助消化。陳皮具有燥濕化痰、理氣和中的功效，肉豆蔻能促進胃液分泌及腸蠕動，荷葉能促使大腸蠕動，有助排便效果。

小時憂鬱，對未來工作影響甚大！國外研究發現，青少年有情緒問題，未來比較容易失業，研究發表於《社會科學與醫學》期刊。醫師建議，家長應時時注意孩子的情緒問題，如有吃不下、睡不好、體重暴增暴減等憂鬱徵兆，最好尋求協助。

青少年時憂鬱　日後6成易失業

此研究針對出生於1980至1984年，逾7000名的美國人，進行12年的追蹤研究，結果發現，16至20歲有情緒困擾的青少年，長大後約有32％的人失業，另外，也有26％的人在成年前就已經出現失業或離開工作的狀況。

情緒問題是失業危險因子

研究進一步發現，在2007至2009年經濟大衰退後的幾年間，具有情緒困擾病史的人，失業情形明顯上升，顯示即使來於自相同背景，無論社會經濟背景如何，青少年時期的情緒問題，是影響未來失業的重要危險因子。

青少年情緒困擾原因多

開業診所兒童青少年心智科主治醫師林亮吟指出，兒童青少年情緒困擾包括憂鬱、焦慮、恐懼、恐慌、強迫、浮躁、易怒、衝動、違規行為、飲食困擾及發展疾患、精神疾病，導致相關情緒或行為問題，而造成兒童青少年情緒困擾的原因迥異，需進一步了解其生長與發展的軌跡。

培養青少年心理韌性

林亮吟醫師表示，兒童青少年有情緒困擾可能反覆復發或長期慢性化；若嚴重的情緒困擾至成人階段仍沒有改善，對工作的適應及人際關係都會造成影響。她建議，增加兒童青少年心理保護因子，培養其韌性以預防情緒行為問題，例如情緒調節能力、壓力耐受度、憤怒與挫折處理，以及適應彈性調整的能力。

聽到懷孕的那一刻起，孕婦心中都會有無限的欣喜，都想要給寶寶最好的未來，而每一次的產檢更是孕育寶寶最重要的一項任務。婦產科醫師強調，超音波就好像婦產科醫師的第三隻眼，可以觀察到胎兒器官是否異常，已是產檢不可或缺的重要工具。目前超音波有2D、3D與4D，臨床診斷甚或高層次超音波都是以2D為主，且必須經由訓練有素的醫師才能進行檢查，只是到底要不要做高層次超音波呢？

電磁波熱能具危險性？　沒操作太久不影響

首先要提到，由於美國食品暨藥物管理局FDA曾警告，照超音波恐對胎兒有害，應該避免，衛福部新版孕婦健康手冊為此也提醒，別讓非必要的超音波造成胎兒負擔；開業醫婦產科院長徐金源指出，因為超音波是電磁波，其熱能具有危險性，但只要不是長時間過久操作，就不會有影響，民眾也不必因噎廢食，產檢時短時間的接觸，應無大礙。近年來，也有很多孕婦會以超音波做胎兒寫真，大約在26週至30週之間，就會以超音波來和胎兒做心靈互動。

產檢超音波包括2D、3D與4D

徐金源院長表示，雖然目前超音波已發展到3D與4D，但是2D仍是最好的診斷工具，2D是灰白影像，3D是立體影像，4D則是經由電腦軟體使影像會動，甚至還有彩色超音波，可以看到血管血流。超音波主要功能是輔助診斷工具，可以看到胎兒外觀，以及器官是否異常。

高層次篩檢以高階2D為主

高層次超音波是由經過專業訓練的醫師為胎兒進行更細部構造的檢查，高齡孕婦往往會擔心胎兒是否異常，因而多會選擇做高層次超音波；不過，並非3D或是4D就是高層次超音波，臨床上還是2D為主，3D及4D則是輔助角色。徐金源院長指出，臨床上，就有一位高齡孕婦在常規產檢時一切正常，經由高層次超音波檢查，發現胎兒腳掌內翻，活動異常，進一步檢查，證實胎兒罹患多發性關節孿縮症候群，這是胎兒神經肌肉異常，家屬諮詢後選擇中止妊娠。

誰需要做高層次超音波檢查？

徐金源院長進一步指出，高層次超音波並能診斷出胎兒是否有先天性心臟病、腎臟水腫和腎腫瘤，還有雙胞胎最常出現的輸血症候群，若是發現即可經由胎盤血管雷射燒灼術來進行治療，或是胎兒胸腔積水，也可由置放引流管獲得改善；至於是否要做高層次超音波？徐金源院長強調，若是高齡，或曾經有生產不正常孩子，或是常規檢查發現有異常，都需要做高層次超音波，當然如果擔心常規產檢不夠完整，也可與產檢醫師諮詢，看看是否需要。

甲狀腺位在喉嚨下方，是個形似展翅蝴蝶的器官。分泌出的甲狀腺素掌管了身體所有細胞的代謝活動。因此當甲狀腺功能低下，就會出現很多症狀，最常見的就是如影隨形的「慢性疲勞」，其他包括：體重增加、怕冷、水腫、乾燥、皮癢、毛髮脫落、指甲脆弱、肌肉無力、關節痛、便秘、憂鬱、健忘等各種健康問題，同時也會出現血中膽固醇不尋常升高的現象。

了解TSH、T4、T3的相互作用

美兆健康管理機構研發處研發長劉婷婷博士表示，甲狀腺素是一種回饋循環的賀爾蒙系統，腦部的下視丘指揮腦下垂體分泌出甲狀腺刺激素（TSH），刺激甲狀腺，使之分泌出甲狀腺素（T4），T4被運送至器官及細胞後，轉換為具有活性的T3，然後發揮生理作用，血液中T4與T3的濃度，會回饋至腦部。倘若甲狀腺功能正常，TSH、T4、T3都應該維持在均衡的理想狀態。如果甲狀腺的功能低下，腦下垂體會分泌更多的TSH（TSH升高），壓榨甲狀腺製造更多的T4；反之，甲狀腺的功能過度活躍時（亢進），腦下垂體會減少分泌TSH（TSH下降），進而降低T4的生成（圖一）。

甲狀腺機能失衡常被忽略

甲狀腺功能異常，可能是：製造甲狀腺素的材料不足、食物過敏或胃腸不佳、長期壓力過大、自體免疫、賀爾蒙失衡等因素造成。然而，一般的血液檢查很容易忽略了「機能性甲狀腺異常」的可能性，即使受檢者其實已經出現了症狀，仍然會被判斷為功能正常。這是由於檢驗參考值的設定過於寬鬆，舉例來說，一般醫院的TSH參考值設定在0.25–4.0 μIU/mL，以這樣的標準來看美兆會員的數據，有95％的人甲狀腺都正常（如圖二藍框）。但是，若以更嚴格的理想值1.0–2.0 μIU/mL來看，只剩下49％會員的甲狀腺機能是理想的（如圖二綠虛線），兩者相差之46％的會員，事實上都出現了潛藏的甲狀腺問題（如圖二橘色塊），根據研究，特別是TSH高於2.0的人，20年內出現甲狀腺疾病的風險極高。

血液與體溫量測　可了解甲狀腺功能

甲狀腺功能低下，包括自體免疫性的「橋本甲狀腺炎」，以及潛在的「機能性甲狀腺低下症」。可以檢測TSH、游離T4、游離T3的血中濃度，以及基礎體溫的量測，來做為判斷的參考。基礎體溫是由身體新陳代謝的效率來決定的，而效率主要取決於甲狀腺的功能。因此，基礎體溫跟身體症狀，可以說是判斷甲狀腺功能是否低下的最直接標準。測量體溫的方法：每天早晨醒來後、下床前在被窩裡測量腋溫。若是停經前婦女，請在生理期開始的第二天到第四天測量；男性及停經後婦女則連續記錄3到10天（至少3天）。正常體溫是攝氏36.4度到36.8度之間，倘若低於36.3度，並且有前述的某些症狀，很有可能是甲狀腺功能低下的候選人。此外，若是血液檢查併有膽固醇上升、鹼性磷酸酶（ALP）下降，更要特別注意。

改變飲食生活　讓睡蝶甦醒

即使甲狀腺素T4與T3的濃度在正常區間，也不一定表示活性與利用率很理想。甲狀腺素T4轉換成為T3，作用於細胞的過程順利與否，會受到許多因素影響，譬如微量元素（硒、鋅、鉻）、維生素D以及鐵質不足，這些可能與腸道健康有關，其中腸道菌扮演協助轉換的重要角色；另外，當壓力造成腎上腺素的升高，也會抑制轉換作用，具有生理活性的T3生成量因此減少（如圖一）。而因應「機能性甲狀腺低下症」，在使用藥物之前，透過飲食以及生活習慣的改變，其實是有相當高的機會可以提昇甲狀腺的功能（見展翅小秘笈）。傾聽折翼之前身體發出的哀鳴，有耐心地改變生活方式，讓這一尾蝶能夠重新飛翔！

展翅小秘笈

1.健全腸道（益生菌/益生質）

2.補充營養素（B12、葉酸、硒、鋅）

3.避免攝取易過敏食物（如麩質）

4.增加日照（多於20分鐘/天，提昇維生素D）

5.有氧運動（增加甲狀腺素的分泌）

6.紓壓、安靜（降低腎上腺素）

7.持續記錄體重、體溫變化

8.堅持下去的耐心 (本文諮詢/美兆健康管理機構研發處研發長　劉婷婷博士)

孩子不願意上游泳課？不是怕水，只是因為身型和同學不一樣！尤其是青少年正在發育期間，心理還不適應身體開始有了變化，同時非常在意同儕對自己的看法，漏斗胸造成胸部外觀凹陷，使得孩子自信心低落，不敢抬頭挺胸，甚至更加駝背，影響身高發展；中國醫藥大學兒童醫院兒童外科張嘉麟醫師指出，父母若能及早給予鼓勵和肯定，透過矯正治療幫助孩子恢復信心，相信游泳課不再是夢魘。

每300位兒童就有1位漏斗胸

又稱凹胸的漏斗胸，為最常見的先天胸壁畸型，大約300位兒童中就有1位，男性又比女性多3～4倍，主要是肋軟骨與胸骨交接處生長異常所造成，大部份漏斗胸症狀輕微，前胸壁只有稍許的凹陷，心肺壓迫症狀不明顯，女性因此感到自卑，多數可以靠胸肌運動來矯正；張嘉麟醫師表示，少數病人則有嚴重凹陷，可能會壓迫心肺造成心肺功能異常，並且合併不同程度的脊椎側彎，此時才需要手術介入矯正。

出生時漏斗胸並不明顯

自從產前超音波和更高階的3D超音波普遍使用以來，越來越多先天畸形可以早期診斷，例如：先天性橫隔膜疝氣、臍膨出、腹裂畸形等。但是漏斗胸在出生時並不明顯，隨著年紀增長，胸部才越來越凹陷。門診常見青少年因對胸壁外觀不滿意而來求診，若是嬰幼兒則是小兒科醫師在門診健檢時發現後轉診。

納氏手術　傷口美觀復發率低

過去漏斗胸手術後，外觀不佳且容易復發，台灣10餘年前已經引進最新式的「納氏手術」，不但傷口美觀，而且復發率低。術後的住院天數視病患對疼痛的適應程度而不同，平均2～4天即可出院。此手術唯一的缺點是2～3年後必須二次手術取出胸腔內的固定金屬板，且在金屬板植入期間不適合劇烈運動或碰撞，以免移位。但是手術後胸型變美觀，可為患者帶來自信，穿衣服不再畏縮，拒絕上游泳課的情況也能迎刃而解了。

年輕時菸、酒、檳榔都來的81歲簡先生，十幾年前雖已戒掉酒及檳榔，菸癮卻一直戒不掉。從二十幾歲就開始抽菸，菸齡高達五十幾年，最多時每天要抽到二包多的菸，前一支菸剛丟掉，就馬上想點下一支，之前多次嘗試戒菸，「只要抽一支，就又會開始抽了！」都是功虧一匱。最近因感覺身體健康狀況越來越差，主動報名參加戒菸班，如今已一個多月不再碰菸。簡先生分享，戒菸後不再一躺下就咳個不停，痰多的情況也獲得改善，在家人支持下，展現戒菸決心。

想吃東西就嚼無糖口香糖

大林慈濟醫院社區健康照護室透過營養、運動、壓力管理、戒菸方法等課程，搭配戒菸門診，協助學員成功戒菸。關於許多人戒菸後會發胖的問題，張雅芳營養師提醒留意飲食問題，建議戒菸後更要多吃蔬果，每餐至少半碗青菜，每天2～3份水果，減少精製甜食，避免含糖及咖啡因的飲料，少吃高油高鹽、油炸的食品，若是覺得一直想吃東西，也可以嚼無糖或含代糖的口香糖，此外，多運動、充足的睡眠，都有助於戒菸後的體重控制。

戒菸要成功　決心最重要

學員們分享，戒菸時最怕有親友、同事、廠商等請菸，因此最後一次課程，社區健康照護室護理師吳季陵特別分享拒菸技巧，包括將自己正在戒菸的行動告訴身邊所有人，拒絕請菸時語氣溫和而堅定，也可以反過來請對方吃口香糖，或是轉移話題等，學員則分享，要戒菸成功，自己的決心最重要。其實不抽菸後，朋友不會因此遠離，可以放心拒菸。