「行醫是我一生的志業！」衛福部彰化醫院肝膽腸胃科主任陳詩典踏出醫院，十多年來深入南彰化偏鄉社區，追蹤衛生局篩檢後有肝病的民眾，尤其是常被忽略的C型肝炎，勸導患者接受副作用頗大的干擾素治療，被稱為「南彰化C肝守護神」，他的堅持努力，獲選為衛福部今年的資深典範醫師獎。

希望肝病擺脫國病之名

衛福部今年選出5位行醫超過20年的資深典範醫師，現年53歲、行醫25年的陳詩典是最年輕的獲獎者。「肝病被稱為國病，不能被動地在醫院等待病患上門，所以我走出醫院，為偏鄉民眾盡一分心力！」陳詩典語氣平和的表示，希望肝病患者越來越少，擺脫國病之名。

C肝患者不知嚴重性　回診率低

陳詩典醫師長期支援彰化縣衛生局到偏鄉社區做超音波肝癌篩檢，時間已長達9年。後來他發現衛生局篩檢到的很多肝炎患者，並沒有再到醫院看診治療，尤其是C肝患者，不了解其可能演變成肝硬化、肝癌的嚴重性，或是因為偏鄉到醫院太遠了，回診率更是低。

主動下鄉　展開追蹤幫助病人

「既然病人到醫院就診太遠，那我就主動下鄉去！」陳詩典醫師表示，3年前到田中鎮衛生所成立肝炎行動醫療站，每一個月定期下鄉1～2天，巡迴彰化縣東南角各衛生所，針對經衛生局篩檢為C肝的患者展開追蹤，今年更將觸角延伸到二林鎮及彰化縣西南角各衛生所。

陳詩典醫師說，一些偏鄉老人家即使確診為C肝，卻不願接受治療，除了不了解其嚴重性之外，也有人因干擾素治療引起的發燒、頭痛、腸胃不適、憂鬱、失眠等副作用太大而中斷治療，甚至以「打了干擾素將因副作用而無法工作」、「我要接孫子放學，無法去打針」等理由抗拒治療。

3年近300人至醫療站看診

「只要忍耐半年，換一輩子健康。」陳詩典醫師指出，對於抗拒治療的患者，肝病團隊展開磨功，主動電話追蹤，分析不治療的後果，並補助昂貴的自費抗副作用藥物，更進一步組成親友間的打氣團隊，幫患者順利撐過副作用期。3年期間，近300人就近到醫療站看診，讓大部分人遠離了C肝的威脅。

資深典範醫師獎　實至名歸

彰化醫院院長謝文淮表示，陳詩典有機會到醫學中心任職，但他放棄了！他甘願當一個公職醫生，為了肝病醫療，他不只待在診療間，更深入鄉間社區、致力於偏鄉醫療，得到資深典範醫師獎乃實至名歸。

國人104年十大死因依序為惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、肺炎，其中，肺炎位居第4位，且每年冬天為急診室及病房人滿為患的主要原因，社區肺炎中最常見的鏈球菌肺炎，死亡率達約12%。

臺北市立聯合醫院中興院區胸腔內科主治醫師李明安表示，社區性肺炎的嚴重度評估，最簡易的為CURB－65，其中，65即為年齡大於65，CURB－65分別為：

confusion: 新發生的意識狀態混亂urea: 血清尿氮素>20mg/dLrespiratrory rate: 呼吸速率≧30下／分blood pressure: 血壓下降（收縮壓小於90mmHg或舒張壓小於60mmHg）age: 年齡≧65歲。

每項代表1分，最高5分，當分數為0~1分者，適合門診治療；當分數為2分，應住院治療及觀察；當分數為3~5分，應入住加護病房治療。且肺炎30天的死亡率可由0分的0.6%升至4~5分的27.8%。65歲以上肺炎病人須特別觀察意識、水分攝取（脫水病人血清尿氮素升高）、呼吸速率、及血壓等情形。

李明安指出，有研究顯示，病人厭食日數、營養狀況（血中白蛋白指數）、年齡與病人住院天數有統計相關。且偏低的血中白蛋白指數明顯增加老人肺炎機率，另外一個研究顯示，白蛋白數值小於3.0g/dL及BMI指數過低跟肺炎出院後追蹤死亡率有關。肺炎後常因咳嗽、呼吸不順等原因，導致病人食慾不良，甚至水分攝取不足，這些因素影響預後很多，需特別注意。(文章授權提供／優活健康網)

為了幫助戒癮居民能夠培養生活技能，找到工作興趣，衛生福利部草屯療養院利用茄荖山莊裡的一片閒置空地，作為開心菜園，並找來居民和工作人員組成現代農夫，透過每天辛苦採收蔬菜，希望進一步拉近人與人的距離外，也能幫助戒癮居民找到成就感。

用心照料菜園　每日供無毒蔬菜吃得更健康

開心菜園從開始開墾，一直到除草整地，居民每天用心揮汗下田，從播種開始照顧到成株至長成，就像孕育自己小孩般的用心照料；衛生福利部草屯療養院職能治療師黃耀興指出，大家的努力耕種開心菜園，將每天現採的無毒蔬菜提供給醫院員工，讓大家吃得更健康又安心。

全靠人力抓蟲除草　有機開心菜園不簡單

這個有機開心菜園，是由一群平均16歲的年輕人組成的團體負責栽種，以不灑農藥、除草劑的方式為目標，全都是靠著人力抓蟲除草，且除了稻米外，還種植不少各式蔬菜；黃耀興治療師表示，像目前就是芥菜收成季節，芥菜不但可製作成酸菜和福菜，也是客家人傳統美食，不少居民在當天採收日，也一起主動加入採收行列。

開心菜園加持　讓戒癮居民增工作機會

開心菜園其實原本是雜草叢生的空地，經過一段時間努力好不容易打造成菜園，透過工作復健訓練的方式，讓戒癮居民享受照顧過程，也能獲得更多正面的社會支持；黃耀興治療師表示，希望透過開心菜園的幫助下，也能使戒癮居民日後增加離莊後的工作機會，順利回歸社會。

每位醫師都有他從醫的原因，可能是崇拜醫師的專業、或是經歷親人的生離死別。美女醫師張子倩從國中就立志當醫師，她透露是因為看了漫畫「怪醫黑傑克」，讓她燃起一股救人的決心。現在的她，身為整形外科醫師，給予病患對外在的信心，許多人視她為信任的好友。

Dr.Beauty　在求學過程中有哪些令您難忘的事？

張：記得有堂課要殺兔子，必須以針筒施打空氣進去兔子的耳朵血管，讓牠栓塞而死，我心想：「我是為了拯救生命而學醫，為何必須親手結束一個生命？」當然殺兔子是為了解剖而用，但兔子的體型很大，過程中也會掙扎，這經驗讓同學們都感到相當難忘。

Dr.Beauty　在Intern的過程中，有哪些甘苦談能分享？

張：我一直對外科很有興趣，但是外科的工作時間很長，這也是大多數醫師不太願意接觸的。還記得一開始實習的單位是在婦產科，第一天值班時因為病患相當多，學長姐都在忙，所以我一個人就要負責接15位新病患，當我忙完所有的事情時，已經是清晨五點了，我覺得壓力好大，就在樓梯間大哭，所幸，我一週後就習慣上手了。

Dr.Beauty　促使張醫師就讀醫學院的動機是什麼？

張：國中看了「怪醫黑傑克」，對於精密的縫合手術感到興趣，便立志要當醫師，後來也順利考上台北醫學大學的醫學系。

Dr.Beauty　在擔任整形外科診所醫師時，有哪些令您難忘的事？

張：我在醫院整形外科待了十年的時間，常接觸到顯微手術、接合血管跟指頭的急診刀，對體力是一大考驗，好幾天不能回家是常有的事。後來有了家庭，我在整形外科診所發揮所長，不管是讓求美者臉部輪廓變好看，或是我擅長的隆乳手術，都在給她們一個信心，雖然我無法替她們解決情感上遭遇的困難，但我透過專業給了她們勇氣，當我看到她們回診時愉快自信的表情，我知道我的選擇沒有錯！

醫師小檔案

張子倩醫師

經歷：馬偕紀念醫院外科總醫師︱馬偕紀念醫院整形外科總醫師︱馬偕紀念醫院整形外科主治醫師︱馬偕紀念醫院美容外科主治醫師︱台灣自體脂肪醫學會副秘書長

專長：眼部整形︱光療美容︱私密處整形︱胸部整形︱臉部輪廓整形

在台灣，血液疾病患者要等到非親屬配對，且還得成功接受造血幹細胞移植，越來越難上加難，根據慈濟骨髓幹細胞中心統計，去年初步配對後的拒捐率約48.25%，比過去最高44%還要高出4個百分比，目前國內每個月就新增三四十個等待配對的患者，加上配對機率原本就低，因此更需要大家發揮愛心。

募集志願者建檔難　配對失聯人數增

去年一年願意捐出10CC血液參加建檔的志願者，比往年明顯掉了一半，加上個資法的注重，目前已無法透過警政單位協尋，造成初步配對卻失聯的人數，從2011年145位，到2015年人數高達498位，顯示配對的急迫性。

血液疾病患急需救命　等待配對成功　

在台灣，平均每個月都有300位左右的血液疾患病人等待配對，雖全世界的各移植醫院，會將患者的HLA樣本送到慈濟骨髓幹細胞中心尋求配對，但每年仍需募集新的志願者，因45歲之前的民眾，都能參加驗血建檔，但滿56歲後就不能再進行配對或捐贈，以目前慈濟骨髓資料庫四十多萬筆的建檔資料，就約有四萬五千多位建檔者已喪失資格。

用行動發揮愛心　幫助血液疾病患者

為了能幫助血液疾病患者，慈濟骨髓幹細胞中心一群熱心志工，結合影劇界愛心，也特別找來歐陽娜娜義務擔綱女主角，拍攝公益微電影「有一種等待」，透過描述一位罹患血液疾病的重症少女，一直等待能夠救她的人出現，表達血癌病人和生死拔河的心境，可望呼籲更多民眾能夠以行動發揮愛心，一起挽起衣袖捐血，給重症患者一個重生機會。

疾管署公布國內第6例本土登革熱確定病例，為北市一名56歲女性，月初出現發燒、肌肉及關節痛等症狀，至診所就醫未改善，轉而至醫院住院，經通報採檢，確認感染登革熱，目前仍住院治療中。

與之前的境外移入案例疑似有地緣性

疾管署副署長莊人祥指出，與個案同住接觸者2人都無疑似症狀，目前已啟動相關防治作為。進一步調查發現，台北市內湖區瑞光里曾於11月4日確診一例境外移入登革熱確定病例，該個案與新個案住家相距84公尺，且感染型別都為第一型，研判此兩名個案具高度時地相關性。

5月以來　6起登革熱本土病例

根據疾管署疫情統計，今年5月1日入夏以來，共計6例登革熱本土病例，而境外移入病例為331例，為歷年同期累計數最高，感染國家以印尼、菲律賓等東南亞國家為多。

降雨易孳生病媒蚊

莊人祥副署長表示，目前時序雖已入冬，但近期各地都有降雨，且氣溫仍利於病媒蚊生長，提醒民眾應持續落實孳生源清除，才能有效降低登革熱疫情風險，醫師也應提高警覺，如遇有疑似個案應及早通報。

諾羅病毒作怪，上吐又下瀉！疾管署公布，近4周國內共通報47起腹瀉群聚事件，甚至單周通報高達20起，以諾羅病毒感染為主，提醒患者嘔吐或腹瀉等症狀解除至少48小時後再上課、上班，以免傳染給他人。

諾羅病毒疫情上升

根據疾管署監測資料顯示，近4周共通報47起腹瀉群聚事件，28起檢驗陽性，其中26起與諾羅病毒相關。疾管署疫情中心主任劉定萍指出，這些腹瀉群聚事件發生場所以校園為主，約占61％，其次為餐飲旅宿業約25％。

患者以學生族群最多

劉定萍主任表示，目前已進入諾羅病毒等病毒性腸胃炎的好發季節，上周急診急性就醫資料統計，7至12歲及13至18歲學生族群，每萬人口就診率分別為2.72、2.08，都較前一周2.29、1.83上升。

良好衛生習慣來預防

劉定萍主任強調，諾羅病毒群聚事件主要透過糞口途徑傳染，傳染途徑包含未保持良好衛生習慣、與患者密切接觸，以及接觸或食用患者的嘔吐物、排泄物污染的食品，常造成大規模群聚事件發生。

在台灣，口腔癌排名男性十大癌症的第四位，尤其有酗酒習慣者罹患機率高於一般人10倍，抽菸為18倍，嚼檳榔則為28倍，若有抽菸又嚼檳榔則高達123倍，顯示菸檳榔和酒對人體嚴重的傷害性；衛生福利部彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方指出，臨床上有患者就連得5次口腔癌等頭頸類癌症，全因罹癌後仍不戒菸埋下致病的危險因子。

未順利戒菸　反使5年得5癌

這名53歲患者，長期有有嚼檳榔及抽菸習慣，5年多前發現口腔內黏膜潰瘍遲遲未好，就醫檢查，確診為口腔癌第四期，經過手術、化學治療後，雖恢復良好，但接下來5年又被診斷出多個部位出現一期惡性腫瘤，包括食道癌、咽喉癌及不同位置的口腔癌、下咽喉癌，等於5年得5癌。

下咽喉癌太靠近聲帶　採全喉切除手術治療

治療上，除了分別以手術、內視鏡切除癌細胞，也透過放射線和化學治療，但因下咽喉癌位置太靠近聲帶，但若僅局部切除又會被口水嗆到，因此採以全喉切除手術，連同聲帶一併切除；許嘉方主任表示，透過在頸部開個永久氣切孔呼吸，讓口腔只用於進食，和呼吸分開，聲帶部分則等日後再裝人工發聲器。

及早戒菸酒檳榔　遠離癌症找上門

但因經放射治療最高劑量，在全喉切除手術癒後仍存有相當高風險，甚至有患者曾因此感染引發敗血症；許嘉方主任提醒，這名患者5年前就只戒了檳榔，未戒菸才導致短時間密集引發癌症，所幸後來定期追蹤下，後續癌症都在第一期就及早發現，因此及早戒菸，對身體都是有益的，必要時也可諮詢戒菸門診求助。