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羅東博愛提供千名免費篩檢　助糖友提早預防冠心病

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糖尿病患者因長期處於血糖高狀態，全身上下血管較為脆弱，也容易引起其他疾病病變，其中像是冠狀動脈心臟病，因糖尿病患神經病變對於心肌缺氧等疼痛症狀較不敏感，若未早期預防或控制，一旦心臟疾病瞬間發作，就可能危及生命。因此，為照顧蘭陽地區民眾的健康，羅東博愛醫院從九月起供高風險族群1,000例免費篩檢補助，以提高早期治療機會，遠離致命危機。

判斷糖友未來罹冠心病機率　鈣化指數準確度高

在糖尿病族群中，若能以鈣化指數來判斷未來罹患冠狀動脈硬化與急性冠心症的風險機率是相對準確的數據。羅東博愛醫院心臟血管內科雷孟桓醫師指出，透過針對糖尿病病人冠狀動脈的鈣化指數與心肌缺氧壓力做測試，能早期偵測是否有心肌缺氧等相關心臟病症狀的發生，不僅能給予精準的風險評估，也能提供臨床醫師作為用藥指引。

鈣化指數達到400以上　罹冠心病風險高

雷孟桓醫師說明，一旦糖尿病病人測量鈣化指數達到400以上，即可確認是罹患冠心病的高風險族群，這時可藉由提前使用阿斯匹靈或高強度降膽固醇藥物等，採以積極措施預防糖尿病病人未來罹患急性冠心病的機會，也能提供醫師在糖尿病與冠狀動脈疾病照護上更完善的治療方針。

篩檢與基層診所合作　透過轉介就能接受檢查

長期投注資源進行糖尿病病人冠狀動脈鈣化指數相關研究的羅東博愛醫院，此次也針對糖尿病病人提供免費檢查名額，包括具糖尿病史8年以上民眾，及有三高、蛋白尿、家族史病人、心電圖異常者、X光異常者等其他附加條件者皆接受篩檢。雷孟桓醫師強調，羅東博愛醫院也與縣內其他醫院、基層診所合作，讓民眾在熟悉的就診環境就能進行轉介，再接受醫院門診的相關檢查，提高就醫便利性。

肌瘤導致不孕　醫籲：積極治療現生機

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肌瘤幾乎是現代女性的文明病，據研究顯示超過35歲以上的女性，大約有一半的人腹內都藏有子宮肌瘤，其中有部分患者會伴隨經血量過多、經痛、腹痛、頻尿，更有可能導致不孕症等症狀，但大部分女性是完全沒有明顯症狀，通常是在健康檢查時才意外發現，因此很容易被忽略。

子宮肌瘤百百種　妳是哪一種

台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示，一般來講子宮肌瘤分三種型態，第一種是子宮漿膜下肌瘤，長在子宮表面往外突出生長，儘管不會影響到女性懷孕的問題，但是可能會壓迫到膀胱，導致頻尿或解尿困難的問題，第二種是子宮肌壁間肌瘤，是最常見的子宮肌瘤，會造成女性月經來時容易疼痛，第三種是子宮黏膜下肌瘤，因為長在子宮腔裡面，容易造成經血量多、產生貧血，嚴重的話更可能佔據子宮腔空間，影響受精卵發育、增加流產風險。

保有婦女生育能力　把握黃金治療期

李世明醫師說明，目前子宮肌瘤的治療方式分別為藥物跟手術治療，在藥物無法治療的情況下，會針對病患的症狀給予手術建議。目前廣泛被使用的手術方式分別為微創手術、無創手術、巨創手術及子宮鏡等方式，但若因肌瘤造成不孕症的患者，如肌瘤位置為第三種子宮黏膜下肌瘤，在手術上則會建議使用子宮鏡切除肌瘤。傳統子宮鏡手術是採用電燒進行腫瘤切割，過程容易造成子宮內膜較深層破壞，在子宮腔留下深淺不一的傷口，且熱擴散的效應會讓內膜受傷，因此現在改使用新式冷刀子宮鏡手術，在沒有使用熱能的狀況下，僅透過機器的動能將子宮肌瘤切除，就不會造成子宮熱燙傷，進而保有婦女的生育能力。

李世明醫師補充，由於子宮鏡手術需經陰道至子宮將肌瘤切除，因此手術過程中需要用水把子宮腔撐開，才能看清楚子宮肌瘤的位置，然而會有水中毒的風險，但冷刀子宮鏡配有穩壓系統，便能控制子宮內的水量，進而減少水中毒的風險。

積極治療及早預防　保有良好生活品質

李世明醫師提醒，現代女性腹中很容易就藏有子宮肌瘤，但更年期後賀爾蒙分泌減少，其實子宮肌瘤就會慢慢萎縮，但若是有生育打算的女性，或是出現身體不適影響生活品質時，就會建議患者要至醫院檢查並治療，才能盡快恢復良好的生活品質。

乾癬生物製劑平行轉換條款　幫助病患解決難治部位的困擾

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健保署在今年5月1日放寬給付標準，乾癬患者若使用半年發現療效不理想，如頭皮、指甲或臉部等仍有病灶，且明顯影響生活，便可轉換使用其他藥物，不用從零再開始。中山醫學附設醫院大學皮膚科主治醫師鄭人榕指出，乾癬較難治療部位，指甲、小腿等常因外觀不好看、被人誤解為傳染病，嚴重影響生活。台中榮民總醫院皮膚科主任陳怡如表示，近年來生物製劑進步，對於難治療位置、乾癬性關節性及共病獲得良好控制，健保平行轉換條款可幫助許多患者。

乾癬是慢性發炎疾病　難治療部位影響生活

哪些部位難治療？鄭人榕醫師表示，根據統計，較困難治療的部份有頭皮、臉部、皺摺處、腋下、會陰部、指甲、小腿等部位，除了藥物較難塗抹，也比較頑固。當皮膚搔癢難耐時，「抓癢」很容易誘發乾癬，反而讓乾癬問題更嚴重，經常面臨到外觀不好看、生活社交受影響、被人誤解是傳染病、無法進行精細動作、會陰部位病灶更影響親密的接觸機會。

改善頑固難治療病灶　健保新增平行轉換條文

根據健保給付規範，乾癬病患經過足量照光治療，以及至少兩種系統性藥物治療各三個月後，疾病嚴重度（PASI）仍達到10分以上才符合健保申請條件，對病情嚴重患者來說緩不濟急。

陳怡如主任表示，乾癬嚴重時，醫師會進行評估後提出健保申請，大部分的生物製劑對患者很有幫助。然而，有時即使治療後可以改善90%，仍代表有10%少部分部位無法改善。面對此種情形，例如治療後乾癬範圍暨嚴重度指標（PASI）仍大於1、病灶佔體表面積超過3%、或是殘存病灶位在臉部、頭皮、手部及手指甲等外露明顯部位，並造成社交困擾且明顯影響生活品質時，今年5月起便可在申請續用時申請平行轉換另一種生物製劑。

鄭人榕醫師補充，不同種的生物製劑在某些部位的反應仍有所差異，但經由平行條款，可以讓頑固、小範圍的乾癬患者，有機會改善更好，這是平行轉換的目的。

擔心藥物漸漸失效　生物製劑持續性改善

陳怡如主任分享，臨床上會觀察到病人使用生物製劑兩年左右，藥效有越來越差的情況，如何讓效力維持第1年的最佳治療成效往往是關鍵。特別是患者擔心治療長期效果不彰，因此會對生物製劑治療沒有信心。目前治療藥物有塗抹藥膏、口服免疫調節藥物、口服A酸、紫外線光療、生物製劑五大類。就生物製劑來說，其中針對介白素IL-17、IL-23的單株抗體用藥，對於斑塊型乾癬可達到3年，甚至5年持續性療效，讓患者達到90%的改善。

生物製劑專一性　拮抗重要發炎因子

陳怡如主任說明，乾癬相關的生物製劑是以實驗室方式製作單株抗體，對抗發炎機制的細胞激素以及發炎因子。在嚴格的風險管理計畫下，單株抗體可以精準地針對發炎因子做拮抗，也不會有過往口服藥物，為了全面性壓制皮膚症狀，卻可能增加肝腎疾病、嚴重感染風險。

近期有無療效更快速，效果更好的生物製劑？陳怡如主任解說，生物製劑自2009年開始給付，早期藥物除了較果較差，也常造成感染等副作用。特別國內仍算是B肝帶原、肺結核的盛行地區，因此常因這些副作用必需停藥。近幾年新的生物製劑療效快，副作用低，相較於早期藥物，針對抑制介白質IL-17、IL-23等影響乾癬的主要發炎因子，不會影響到B肝、肺結核復發，效果快，安全性高，減少併發症及住院機會。

鄭人榕醫師分享曾收治的案例，一名40多歲的清潔員，關節痛到睡不著覺，經常請假不能上班，導致公司拒絕他上班，所幸認真治療半年後，經醫師評估後申請生物製劑，施打生物製劑後大幅改善，關節腫脹程度與皮膚狀況在二到三個月內進步迅速，終於順利返回工作，恢復正常的生活。

施打生物製劑　健保有條件給付

至於患者對生物製劑有哪些誤用觀念？鄭人榕醫師列出五點關鍵面向，（1）健保有條件的施打生物製劑，並非所有人健保都有給付除非是自費施打，醫師需要評估乾癬的嚴重評估指標是否符合健保給付；（2）施打藥物後並非一勞永逸，必須持續施打，因為乾癬不能根治，藥物只能控制病情並改善生活品質；（3）施打效果相較傳統藥物更好，但每個人的療效還是有個體差異，涉及不同乾癬型態、乾癬發病時間長短、體重及共病等相關因素。（4）皮膚改善仍需維持正常作息，如未改善嗜好菸酒、嚼檳榔、晚睡等刺激因素，可能再度復發；（5）除了接受特定藥物治療的狀況以外，乾癬患者是可以施打疫苗的。

乾癬目前無法斷根　規則治療十分重要

雖然乾癬無法根治，陳怡如主任提醒，生物製劑近五年有很大進展，對於難治療位置、乾癬性關節性及共病能得到很好控制，因此規則就醫，配合治療十分重要。鄭人榕醫師呼籲，千萬別輕忽一兩塊小範圍的皮膚病灶，長期下來不只有皮膚問題，還會增加關節、糖尿病、心血管疾病等共病風險。因此，無論疾病輕重程度都要積極治療，不只治療皮膚，還有整體性治療，積極控制疾病，恢復正常生活。

健保改革數位化　李伯璋署長談病醫如何走向雙贏

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彰基醫學中心日前邀請中央健康保險署長李伯璋教授進行「健保改革‧行穩致遠」並發表新書《走向雲端病醫雙贏健保改革日記2.0》全院性演講；彰基開放兩個會場及視訊，吸引全院同仁400餘人共同參與，全院醫護、行政同仁反映熱烈。

高瞻遠矚改革　全民健保之福

彰基醫學中心院長陳穆寬教授表示，李署長從住院醫師、主治醫師、外科部主任、醫院院長，一路在第一線服務病人同時進行學術研究與教育，並深刻了解醫療體系的運作模式，以病人角度做有效的精準醫療，因此上任5年以來帶領多項健保改革至今，使我國健保制度獲得民眾9成以上滿意度，因與醫界有良好溝通，也扭轉醫界過去對健保政策的諸多質疑。

走向雲端病醫雙贏　健保改革日記2.0

李伯璋署長分享，擔任署長期間， 5年來珍惜各種機會把改革的理想實現，讓醫療端獲得更公平的支付與對待，如：堅持光纖取代ADSL、建構雲端分享基礎，提高各層級醫院參與使用比率，疫情期間火速實現TOCC與口罩實名制；彈性調控醫療費用、穩定醫院防疫基礎，以維持醫院現金流量避免營運受影響；精進健康存摺功能、助攻國家防疫措施，整合眷屬、篩檢、疫苗施打等多項紀錄；健保資料庫應用，在隱私、人權與學術研究間取得平衡；整合醫療資訊、透過AI判讀推動精準醫療照護，修訂臨床用藥指引，以正確用藥、為病人量身訂製健康照護。

新興藥品有助病人　有望放寬支付標準

彰基聽眾針對新興高價藥品、醫材納保提出問題與請教，李伯璋署長認為，新興藥品如對病人有幫助，健保署仍有機會放寬支付標準，但無論是藥品還是特材，醫療支付點值希望還是回歸能反應醫護人員所付出的努力。

陳穆寬教授也表達認同，雖然新興藥物、醫材發展蓬勃，但醫療仍然要回歸行醫的初衷，用心疼惜病人就能做出正確的決定。

股市慘跌！　男藉酒澆愁竟吐血

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65歲郭先生平日擺麵攤兼看股票賺點小收入，因受COVID-19疫情影響，因此大部份的心思都著重在股市，無奈所持有的股票綠油油一片慘淡，在家藉酒澆愁近兩週，喝了吐、吐了喝，在一次嘔吐時吐出幾口少量的血也不以為意，直至前日再度吐血，被老婆看到了才就醫，確診為馬魏氏症候群，經急診醫師謹慎評估緊急治療後才安心返家。

持續性嘔吐　傷害消化系統

衛生福利部台北醫院急診醫學科林永昌醫師表示，持續性嘔吐或乾嘔容易造成腹腔內壓力上升，導致胃與食道粘膜撕裂，造成消化道出血，最常發生在過量飲酒的民眾身上，經常如此則會傷害消化系統，造成急性胃炎或消化性潰瘍，嚴重甚至引起消化道出血、急性胰臟炎、急性肝炎及肝硬化。年長或其他因素導致橫隔膜疝氣者，因其生理結構改變，也是馬魏氏症候群好發的族群之一。

過量進食或飲酒　腸胃病變會出血

林永昌醫師說明，因突然過量進食或過量飲酒而吐血的民眾，一般情況下腸胃會自動止血，但也有再度出血的可能，若是長期過量進食、飲酒而嘔吐或吐血者，因長期傷害腸胃，導致腸胃健康受損，就可能需要接受內視鏡檢查，查看是否有撕裂傷或可能合併其他黏膜病變後，依病情選擇止血與治療方式。雖然極少情況需手術處置，但仍建議民眾盡可能的保護腸胃，大部份民眾治療後狀況大多良好，但仍要提醒勿過量進食或過量飲酒。

宅在家網路成癮？　快看看這些特徵是否中了

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全國疫情3級警戒持續兩個月期間，學生不再到學校上課，遠距教學成為不得不的選擇，宅在家使用3C產品也變長，有家長擔憂子女網路過度使用，造成網路成癮及視力受損，致電詢問新竹縣政府衛生局。衛生局也提供四個準則，提供有疑慮的民眾檢視自己或周遭的人，網路使用是否已達成癮。

網路成癮成因　青年男女大不同

新竹縣長楊文科表示，受疫情影響，全國學生「停課不停學」，改採遠距教學方式來進行，但也帶來一些副作用，如過度使用網路或沉迷網路，所造成的健康問題，新竹縣社區心理衛生中心也提供相關資源，提供有網路成癮問題的民眾協助。

知名診所馬大元院長指出，人們會被網路吸引，常是因為不同的原因。其中青少年男生最多的是「網路遊戲成癮」，尤其以「手機遊戲成癮」占大宗；青少女則是以「網路關係成癮」居多，即花費過多的時間與精神在網路社交訊息上。

「四準則」測網路成癮　你中了幾個？

新竹縣政府衛生局提供四個準則，來判斷網路使用是否已達成癮：

一、無法停下：覺得花費太多時間與精神在網路，但又不自主地拿起手機。

二、耐受性：越來越無法滿足，要花更多時間等。

三、戒斷症狀：如果主動或被動停止使用時，會焦慮、煩躁等負面情緒。

四、負面效應：對身心出現不好的影響，如近視加劇、肩頸痠痛、甚至是放棄其他活動等。

學生沉迷網路遊戲　需適時就醫尋求專業協助

新竹縣政府衛生局指出，根據衛福部資料，全國中小學及大學生抽樣調查結果顯示，全國有2.8%學生呈現高網路遊戲沉迷傾向，其中男性5.7%較女性高0.7%，若依學級區分，則大學1.8%、高中2.7%、國中3.2%、國小3.1%，建議家長應多參與孩子們相處，如經自我修正還是無法調整，便要就醫尋求協助。

心肺復健助重獲「心」生　引進NASA反重力跑步機

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世界衛生組織（WHO）統計，疫情正嚴重的 2020 年，心血管疾病仍佔據全球死亡的首位，平均每年奪去1790萬人的生命，佔所有死因的32%。另據衛福部2020年統計指出，心臟疾病高居十大死因第二位（僅次於癌症），且與前一年相比上升 3 個百分比。臺灣心肌梗塞學會黃偉春理事長提出，為了推動臺灣心肌梗塞照護品質促進，除了疾病預防、心導管治療、藥物治療外，也強調到院後心肺復健與出院後心肺復健。

心肺復健相當重要　可預防疾病復發

心臟疾患的患者或是家屬，大多不知道心臟疾病除藥物、手術、導管治療外，也應接受心肺復健治療，完整的心肺復健可減少相關症狀、控制危險因子、預防疾病再發，並建立健康的生活習慣與認知。心肺復健的重點是個人化的運動處方與心肺耐力訓練，透過醫師的評估與心肺耐力檢查，每一位心臟疾患患者都可得到適合自己的一份心肺復健訓練，也可至復健科門診安排以跑步機或腳踏車為媒介的運動治療。

根據2016年臺灣健保資料庫統計，台灣接受心導管手術後病患僅15-20%有接受心肺復健治療，心衰竭及瓣膜疾病術後等患者利用率則更少。箇中原因除了病家未得到相關資訊，也擔心虛弱的病患在訓練中跌倒或難以負荷。為此，本院復健部引進 NASA 最新科技研發反重力跑步機，以幫助心臟疾病患者。

懸浮空中有如太空漫步　精準控制患者訓練強度

反重力跑步機是技術轉移美國國家航太及太空總署（NASA）研發的專利科技，結合精準的氣壓控制系統與跑步機，創造彷彿太空漫步的訓練環境。利用密閉的氣室系統與腰部固定，反重力跑步機可將患者安全的懸浮於跑步機的履帶上，最大可減輕80%的重力，再以1%的精準控制逐漸提升，大大提升了安全性，並精準控制虛弱患者的訓練強度。

另外，下半身的密閉氣室系統，提供正壓按摩，等於在體外多了一個幫浦，幫助患者在運動中增加回心血流，減少運動耗氧量，更能配合治療達到運動效果，反重力跑步機，適合的對象為心臟疾病患者在病情穩定出院後，仍有喘、體力下降等症狀影響日常生活，且年紀較大有跌倒風險者、或合併骨關節疾病難以負荷體重訓練患者，可至北醫附醫復健部門診諮詢。

復健要做幾次　症狀才會改善？

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大家都想知道：要做幾次治療，症狀才會好？

物理治療師徐芳生分享，復健科的病人可以粗分三大類，一種是肌肉關節的疼痛，另一種是促進神經迴路的動作發展（例如中風、兒童發展），另一種則是心肺疾患。

針對痠痛，現在的看法是，除了明顯外力造成的創傷（例如車禍、摔倒......），平常錯誤的動作型態會讓肌肉、韌帶、肌腱、關節產生小創傷(Micro trauma)。

這些小創傷並不會造成立即性的不舒服，隨著時間的累積，這些小創傷不斷形成，造成沾黏或是疤痕組織，這些部正常的組織就會造成明顯的不舒服感，比如說痠痛、動作受到限制……等等。

「什麼時候症狀才會好」是來自於治療時程的不確定性以及成為慢性症狀的擔心。徐芳生表示，從醫學的文獻研究，可以從統計的方式，講出什麼型態的傷害「平均」多久會好，但是針對個別病人的狀況要預測準確的復原時間，這是一件非常困難的事情。

不過可以確定的是，大部分積極的復健治療，復原的時間也相對可以減少很多。

為什麼天天來復健，效果卻沒有太大的進展？

因為台灣的就醫非常方便，一旦出現這些症狀，花個便宜的部分負擔50元，人只要舒舒服服地坐著或躺著，靠著熱敷、電療、牽引……這些儀器治療，痠痛就能舒緩許多。

離開醫療院所之後，原本的動作習慣沒有改變，生活型態依然照舊，小創傷持續累積，沾黏、疤痕組織仍然存在，痠痛不舒服無法根治，只好每天抽時間來復建，再跟治療師和醫師抱怨復建都沒有效果。

可以想像一下，造成痠痛不舒服的沾粘、疤痕組織就像下圖示的大魔王，什麼治療都沒做之前，血條100%。

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病人來做大約1小時的儀器治療、運動治療、徒手治療後，大魔王損血60%，治療結束的當下，只剩下4成的不舒服。

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但是回家後這23個小時內，造成小創傷的因素沒有任何改變，沾黏、疤痕組織繼續增生，大魔王慢慢回血成95%，疼痛不舒服的症狀又再次出現。

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隔天再來復健後，大魔王再次損血60%，但回去的不作為，又再次讓大魔王回血成95%。病人就一直重複這樣的治療循環，時間久了，自然會有復健真的有效嗎？到底我的症狀要多久才會好？

積極復健＝治療室治療＋生活密集練習

回到家有確實改變動作習慣，調整生活型態，積極練習居家運動，痠痛大魔王的血條會越降越低，低到一定程度後，病人就會「有感的」覺得自己進步，也更願意配合治療師跟醫師的處方，痠痛不舒服也降低更多，形成一種正向循環。

徐芳生指出，這種正向循環在中風病人、兒童發展的進步特別明顯，因為神經迴路具有強大的可塑性，如果病人、家屬夠積極的話，在家裡密集的練習在治療室學習的目標，刺激神經迴路的發展，拉長時間到1個月、1季、半年回過頭來檢視當初未做復健的狀態，能力的進步是非常可觀的。

因此，下次復健時，請教醫師、治療師在家裡可以執行的居家活動治療，離開醫療院所後，在生活中盡可能的密集執行居家活動。復健必須持續做、天天做，然而並不是只存在於每天來到治療室報到，而是落實在生活上的保養與訓練，這樣的復健模式，就算沒有天天來醫療院所做治療，復原時間也會大大縮短許多。

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（文章來源：巨塔裡的物理治療）