近期台灣的確診案例中，已經施打兩劑疫苗的長榮機師，仍引發「突破性感染」；而最近剛落幕的東京奧運，其中美國隊伍雖然已接種2劑疫苗，但仍染疫，使該確診隊員失去參賽資格，不免令人擔憂疫苗的保護力是否有限？家庭醫學科醫師李文祺表示，其實會產生突破性感染最大的原因，是新冠病毒變種速度太快，目前各國研發的疫苗，趕不上突變速度，才會在世界各地不斷出現突破性感染的案例。

造成突破性感染的5大因素

美國疾病管制中心（The Centers for Disease Control and Prevention. CDC）將突破性感染（Breakthrough infection）定義為，「完全接種疫苗後至少14天，採檢確診傳染病。」李文祺表示，發生突破性感染有五大關鍵： 第一，疫苗抗感染的有效性（保護力）並非100%，因此不代表施打了疫苗就絕對免疫。

第二，AZ、BNT、莫德納、高端疫苗，需施打2劑後，才達到最佳保護力，施打後也須等待2週產生抗體。因此突破性感染，恐是身體正產生抗體或疫苗施打前即受到感染，才會於接種後確診。 第三，COVID-19病毒突變速度非常快，李文祺表示，這是引發突破性感染的關鍵。不少變種病毒會抑制疫苗及療法的有效性，雖然目前還沒有實質證據，但不少學者正懷疑Delta病毒可能使突破性感染的數量大量推升，而未來甚至可能有更新的變種病毒，突破人體的免疫系統。

第四，每個人接種疫苗後，在體內所產生的抗體數不盡相同，尤其免疫系統較弱的人，可能因抗體不足，再次受到感染。

第五，疫苗需要低溫保存，若配送過程沒有謹慎以待，造成疫苗效力降低。例如mRNA疫苗（BNT、莫德納），BNT疫苗需要 -70度，而Moderna疫苗則是 -20度；AZ疫苗為2至8度。因此各國對於疫苗配送、保存、解凍等過程，須嚴加把關。

李文祺強調，「任何疫苗都無法達到100%防止傳染病，最好的新冠疫苗，只要可達9成以上保護力就已經很優秀。」而施打疫苗的關鍵目的在於，降低感染率、嚴重疾病與死亡的發生，以及當大多數的人都接種了疫苗，能大幅降低COVID-19傳播。因此，不可以因施打兩劑疫苗，卻造成突破性感染，就完全否定疫苗的效果。

李文祺醫師

內兒科診所專任主治醫師

中華民國家庭醫學專科醫師

台大醫院家庭醫學部總醫師

台北榮民總醫院最佳實習醫師

中山醫學系畢業

具物理治療師執照

今年七月健保有條件納入血癌標靶藥給付，嘉惠無法接受高強度化療的血癌病人，同時減輕經濟負擔。66歲沈女士白血球、血小板偏低及貧血，年初骨髓切片檢查確診為「急性骨髓性白血病」，就是俗稱的血癌。

血癌標靶藥物昂貴　病患負擔沉重

沈女士為了控制病情，採用自費BCL-2抑制劑口服標靶藥物合併去甲基化藥物治療；經兩次療程後，骨髓芽細胞與各項血液指數恢復正常值，雖然成功完全緩解病況，但昂貴的標靶藥也帶來沈重負擔。

基因隨年紀改變　急性血癌病程快

臺中慈濟醫院血液腫瘤科醫師黃冠博指出，急性骨髓性白血病發病年齡常介於60歲至70歲間，年紀越大基因改變也越多，容易引發骨髓芽細胞變異導致白血病，病人會倦怠感、貧血、發燒等症狀，通常急性血癌病程發展快，若不治療會在數月甚至數周內死亡。

BCL-2抑制劑口服標靶藥　納入健保給付

黃冠博醫師說明，年輕血癌病人通常需接受標準引導性化療，但考量沈女士有嚴重心臟病變病史，改採副作用低的標靶藥物治療，但標靶藥多半自費，不是人人能夠負擔得起；所幸今年七月健保有條件的將BCL-2抑制劑口服標靶藥納入給付，估計一個月約省二十至二十五萬費用不等，嘉惠無法承受傳統化學治療的急性骨髓性白血病病人。

有這些情況　應爭取申請

經健保事前申請，沈女士已完成健保第一次療程，病情控制理想。黃冠博醫師解釋，依健保給付規定要與低劑量化療合併使用，健保核准後最多可給付4次療程，讓病人經濟負擔得以喘息；建議75歲以上或未滿75歲血癌病人且有嚴重心臟衰竭、慢性肺病或肝功能異常，無法接受高強度化療，可以跟醫師討論申請健保給付，爭取生存機會。

造成失智症最主要的三種神經退化性疾病，包含阿茲海默氏症、巴金森氏症與路易氏體失智症，失去自己，也失去了與世界的連結，衝擊個人活著價值，是非常嚴重的疾病。

阿茲海默氏症 兩特徵診斷

1888年阿茲海默(Alois Alzheimer)醫師收治一位大約50歲的女士被，她神情焦慮、惶恐，無法說出自己與先生的名字、不知道身在何處、也不知道為什麼會在這裡；在進行一些簡單的神經心理測驗，顯然學習、記憶、辨識與認知功能都嚴重退化了，這項疾病後來被稱為「阿茲海默氏症」。

將腦部切片，觀察到她的神經細胞外部堆積老年斑塊，細胞內部則充滿神經纖維糾結，這兩項特徵是這100年來確診阿茲海默氏症重要的病理指標。

巴金森氏症 嚴重恐出現失智症

而早在1817年英國的巴金森(James Parkinson)醫師清楚記載他所觀察到的病患症狀，例如：肢體不自主地顫抖、肌肉衰弱無力、身軀向前傾、走路時腿抬不高、步伐無法邁開，於是出現小碎步、重心不穩非常容易跌倒；到了晚期，喉嚨的肌肉也受到影響，患者說話與吞嚥都會很困難，甚至會出現失智症。

路易氏體失智症 症狀因人而異

至於路易氏體失智症(DLB)患者人數約佔各類型神經退化性失智症患者人數之15-25%。臨床診斷標準，是依據病人除了出現失智症，還要出現下列3種的其中2種症狀：（1）認知波動、（2）視幻覺、（3）運動障礙。

DLB通常在50歲之後開始發病，65歲以上老人罹患DLB的比例超過0.4%，罹病後平均存活時間約為5-7年；症狀的發展和變化的速度因人而異，取決於患者整體的健康狀況、年齡和症狀的嚴重程度。

頭孢曲松　減少腦細胞死亡及神經發炎

目前臨床上並沒有專一的藥物可用以阻斷神經退化性疾病，近期中山醫學大學心理系何應瑞教授證實，運用頭孢曲松可以清除神經毒素麩胺酸(glutamate)及α-突觸核蛋白(α-synuclein)的堆積，減少腦細胞死亡及神經發炎，還可以促進神經新生，長出新的細胞；目前這項治療巴金森氏症的醫藥發明獲得許多國家專利，並且通過美國FDA核准執行臨床試驗，盼能給患者帶來更好的治療契機。

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近期氣溫炎熱難耐，連日高溫導致中暑病人飆升增加，，其中不乏穿著完整防護且大量活動在第一線防疫的工作人員，衛生福利部臺北醫院急診科游秉勳主任表示，若中暑超過40℃且未獲得即時妥善的醫療救護恐致命，把握「急救3快原則」快速發現、快速降溫、快速送醫，避免導致嚴重熱傷害。

嚴重中暑時　引發心臟衰竭或腦中風

游秉勳主任指出提醒，慢性疾病者、65歲以上長者、慢性疾病者因身體器官與循環系統功能下降，較不易排汗與散熱，且若嚴重中暑可能影響病情加重，甚至引發心臟衰竭或腦中風等狀況，因此要特別注意多留意自己或身邊人的身體狀況與對話反應，「多一分關心，少一分危機」。

這些情況需就醫　設法降溫至39℃以下

何種情況需就醫急救？游秉勳主任表示，，若發現出現思考變慢、說話語速變慢、體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速、頭痛頭暈、噁心嘔吐、大量排汗的情況，或是身邊有人出現站一會就蹲下、肢體晃動站不穩的情況，請務必儘速移至陰涼處，設法降溫至39℃以下，快速散熱是治療復原的重要關鍵，並同時盡快安排就醫以獲得醫療救護。

保持涼爽、補充水分　避免水分流失太快

游秉勳主任建議非必要時外出應注意「保持涼爽、補充水分、提高警覺」，避免長時間曝曬於高溫下活動、盡量穿著輕便寬鬆衣褲、注意隨時補充足夠的水份及電解質，活動量較大、長時間在外奔波會大量出汗的民眾，建議可每20分鐘就補水一次，避免水分流失太快。

30歲魏先生車禍後經常有軟腳的感覺造成行走困難，尤其在上下樓或長時間行走時，會感覺膝蓋疼痛、不穩定。隨著不適增加，也嘗試使用消炎藥物、物理治療等方式，但效果不彰。經施以關節鏡手術，進行後十字韌帶合併外側副韌帶重建，並在術後使用「智慧型膝關節支架」做居家復健訓練，三個月後疼痛與不穩定感大幅改善，膝關節功能也逐漸恢復中。

後十字韌帶斷裂　保守治療無效應考慮手術

台南市立醫院骨科張浩銘醫師表示，後十字韌帶是膝關節韌帶裡最粗壯的，功能主要是控制脛骨及膝關節的活動度以維持穩定性。一旦有斷裂情況，可先嘗試保守治療，如消炎藥物或復健等，若皆未改善，或合併其他韌帶斷裂，則建議接受韌帶重建手術。

治療後十字韌帶　手術方式分為2種

張浩銘醫師說明，手術方式分為傳統及微創，若同時合併有其他韌帶的斷裂，如前十字韌帶,、內外側副韌帶,、與後外側韌帶群，則建議術中一併重建，以加強穩定度及降低再斷裂的風險；惟外側副韌帶與後外側韌帶群因結構複雜，且旁邊有總腓神經伴走，不適合使用微創方式，仍以傳統重建手術為主。

個人化復健排程　醫療團隊及時掌握復建進度

膝韌帶重建手術後需使用膝關節支架，將膝蓋固定在伸直的狀態，待重建之韌帶逐漸穩定後，才可增加彎曲角度並開始漸進式的復健療程。張浩銘醫師建議，搭配「智慧型膝關節支架」，透過支架上的感測器，可即時量測復健角度，並搭配APP進行教學，動作簡單易上手，且設計如遊戲具破關娛樂性，讓復健不再枯燥乏味。

人在25歲之後，膠原蛋白逐漸流失，風吹日曬更容易加速臉部肌膚的老化，洩漏肌膚年齡的痕跡。許多人會透過微整形悄悄變美，尤其在疫情期間理所當然的口罩下更是熱門，想要展現青春樣貌，澎潤派與除皺派2大派別各有支持。想要視覺上更減齡，微整項目你會先選擇除去細紋？還是會選擇臉部澎潤？

你知道「動態紋」久了變「靜態紋」嗎？

因臉部表情動作產生的紋路稱為「動態紋」，常見的譬如驚訝時的抬頭紋、焦慮時的皺眉紋、微笑時的魚尾紋，都是歸類在動態紋的項目。當動態紋出現時間一久，某些動態紋會逐漸變成靜態紋。

預防因表情產生的細紋，受年輕網美指定的陳亮宇醫師表示，在產生靜態紋之前所形成的動態紋，可以做優先的防禦與避免，減少動態紋成為靜態紋的可能，選擇施打肉毒就是目前多人選擇的項目。

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肉毒桿菌是一種神經傳導的阻斷劑，除皺原理是透過抑制神經突觸訊息傳遞物質乙烯膽鹼（Acetylcholine）的釋放，阻斷神經肌肉傳導，減少肌肉活動。當肌肉放鬆，不做過度的收縮，臉部動態紋路也隨之撫平。使用肉毒桿菌素除皺，通常在5~7天就會有感，大約會在2週左右達到最顯著作用，效果大約可持續4~6 個月。

肌膚凹陷才顯老　臉部澎潤更年輕

醫美主治醫師吳丞鎧醫師表示，隨著膠原蛋白的流失，皮下脂肪萎縮、締結組織支撐變差，導致皮膚鬆弛及凹陷，部分民眾認為凹陷的雙頰容易讓人感受衰老的象徵。因此施打填充物讓臉部指定部位顯現澎潤，是許多輕熟女顧客的選項。

澎潤派注射填充物分成2大類。一類主要是玻尿酸，具有立即填充效果，注入體內可以吸收水分、使肌膚恢復彈性，進而改善皮膚鬆弛、凹陷，治療部位廣泛，且可隨時間代謝，效果約可至少維持半年，是許多進入醫美的民眾第一步選擇。

另一類填充注射，除了增加面部豐潤彈性，還可以在真皮層組織促進膠原蛋白增生，達到肌膚豐盈的效果，如市面上常見的「聚雙旋乳酸」、「聚己內酯」、「聚左旋乳酸」等。施打後2周-3個月依不同速度展現效果，其中更有產品強調想要悄悄改變的功效。

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陳亮宇醫師表示，選擇施作醫美療程，依不同的劑型、品牌、部位及個人的體質，產生的效果會有所不同。了解自己的需求及選擇適合的療程，皆需與醫師做完評估後再做進行，才能達到理想的效果。

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▲吳丞鎧醫師為患者評估臉部需求