你有眼睛紅腫、乾澀、畏光、疲勞、有異物感的困擾嗎？尤其現在因新冠肺炎，公司開始居家辦公，學生也停課或在家學習，不只父母因工作所需長時間電腦辦公和視訊會議，大專院校遠距學習學生也跟著盯了一整天的螢幕，讓眼睛出現乾眼危機。研究統計，在台灣約3成民眾患有乾眼症，到眼科求診的患者中，乾眼症問題就佔了7至8成。現代人3C產品不離身，或是長時間配戴隱形眼鏡，都會導致淚膜受損，讓乾眼症就這樣悄悄來到你身邊。然而許多患者即使用藥治療，卻無法得到顯著的效果，原來是沒補到關鍵成分。亞洲乾眼症學會(Asia Dry Eye Society，簡稱ADES)於2020年形成新共識，除了早期的缺油、缺水，還有可能為缺乏黏蛋白導致的「濕潤度缺乏型」乾眼症。治療乾眼症對症下藥才有效，若輕忽或沒有得到正確治療，長期下來嚴重將造成角膜病變，甚至影響視力，導致不可回復的傷害，所幸目前乾眼症已有精準淚膜導向治療方式，提供患者有效的新選擇。

眼科院長黃富誠醫師表示，過往乾眼症患者普遍為中、老年人，40歲後因為身體機能逐漸退化，或賀爾蒙影響，導致眼睛功能衰退，產生乾眼、老花等症狀。但隨著3C產品普及，年輕人長時間盯著螢幕或是配戴隱形眼鏡等，都有可能讓角膜上皮細胞受損，造成淚膜不穩定，導致乾眼症。像現在為了防範疫情在家辦公，假日也不能出門玩，不管工作或休閒娛樂都依靠3C產品，長時間使用電子螢幕，不知不覺就對眼睛造成了傷害。

乾眼症觀念再進化　TFOT淚膜導向治療新趨勢

黃富誠醫師說明，淚膜有三層，由內而外為黏液層、水液層以及油脂層，只要其中一層出問題，就無法維持淚膜的完整性。以往治療以水液層、油脂層為主，主要針對眼睛老化，造成淚腺退化減少淚水分泌，或是瞼板腺萎縮、阻塞，分泌油脂功能出現異常，臨床上常見以含油的人工淚液去做水分與油脂的補充。近期亞洲乾眼症學會指出，對於過往用藥無法得到良好效果的患者，有可能是因為黏液層中的黏蛋白缺乏，導致新型的「濕潤度缺乏型」乾眼症，建議在診斷加入此類型作為考量，讓治療更有效。

黃富誠醫師指出，黏蛋白能保護、濕潤角膜，穩定整體淚膜，使淚液附著於眼表，是維持淚膜健康的關鍵。若缺乏黏蛋白，眼睛濕潤度不足，就會產生「濕潤度缺乏型」乾眼症。目前已有亞洲乾眼症學會(Asia Dry Eye Society，簡稱ADES)推薦的，最新乾眼症共識，淚膜導向治療（tear film oriented therapy，TFOT）相對應補充黏蛋白的眼藥水，可更精準針對所需做加強確認淚膜是哪一層受影響，再對症下藥精準治療，可更精準針對所需做加強，且使用起來相當方便，對患者來說是個不錯的治療新選擇觀念。

乾眼治療猶如長期抗戰　選擇適當的方式才能有效又持久

補充黏蛋白對於修復角膜上皮細胞也很有幫助，一名40多歲的男子罹患青光眼，每天須點數次青光眼眼藥水。因為眼藥水本身的刺激性，以及內含的防腐劑，長時間下來傷害到角膜上皮細胞產生乾眼情況，以往點人工淚液因應，但成效不彰。黃富誠醫師建議患者以TFOT淚膜導向治療概念，選擇修復黏液層的治療方式，能幫助角膜上皮細胞回復健康，對於眼睛適度提升，大幅增加患者使用意願，後來患者回診，角膜回復的情況有明顯進步。

黃富誠醫師呼籲，乾眼治療需要長時間用藥，才能讓受傷的細胞慢慢自我修復健全。現代人因壓力、疲勞、睡眠不足、戴隱形眼鏡容易導致乾眼。尤其現在因為疫情，不管大人和學生，待在家中的時間都大幅增加，上班上課3C電子螢幕時間延長，讓眼睛健康陷入乾眼危機。若出現眼睛紅腫、乾澀、畏光、疲勞、有異物感等困擾，建議儘早至眼科就醫及早治療，減少將來不必要的困擾，避免造成角膜病變，出現不可回復的傷害。

參考資料: 2020 ADES亞洲乾眼症學會乾眼症共識https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7423530/

30多歲的女性，如果突然背痛，接著一至兩周內突然下肢虛軟無力、無法走路，甚至視力模糊、眼睛前方感覺有阻礙物、視力退化等症狀，要小心是泛視神經脊髓炎！它是一種自體免疫疾病，因體內自體免疫系統攻擊視神經及脊髓，造成反覆發炎，嚴重者會終身癱瘓或失明。台北榮總神經醫學中心周邊神經科主治醫師廖翊筑說明，泛視神經脊髓炎的症狀來得又急又快，且容易復發，去年底單株抗體藥物已通過藥證申請，期望能造福更多患者。

易與多發性硬化症混淆　好發於30-40歲女性

視神經脊髓炎的表現型有很多種，所以統稱為泛視神經脊髓炎（NMO spectrum disorders, NMOSD），廖翊筑醫師表示，早期對這個疾病不瞭解，曾與多發性硬化症（MS）混淆，但這10年間發現兩者其實大不相同，不但治病原理不同，治療方式也不同。泛視神經脊髓炎急性發作時病情比較嚴重，且會反覆發作，進而引發永久性傷害。通常好發於30至40歲，男女比為1：9，女性發病率較高。

症狀惡化快速易復發　頻繁發作恐致失能、死亡

泛視神經脊髓炎主要損害視神經和脊髓，症狀可包括雙眼同時的視力減退，且1至2日內會完全失明，脊髓炎發作時則會出現背部疼痛，1至2週內會進展至手腳無力、運動功能失能，且有1/4患者急性發作時會造成癱瘓。廖翊筑醫師提醒，目前尚未找出確切的病因及危險族群，但罹患有其他自體免疫疾病的患者要特別留意這些症狀。

泛視神經脊髓炎症狀與多發性硬化症有些類似，但多發性硬化症每次急性發作經過治療後可復原，泛視神經脊髓炎急性發作則嚴重許多，常殘留症狀不能完全恢復。泛視神經脊髓炎若頻繁發作，每一次復發都可能導致病情更嚴重，部分患者最終失能、臥床，或因為併發症死亡。控制病情、避免復發是此病治療的主要目標。

尚無專用藥物　單株抗體針對特定細胞作用、避免復發

目前已知泛視神經脊髓炎和水通道蛋白4有關，可藉由檢驗水通道蛋白4抗體（AQP4-IgG） 來確診。但過往國內並無針對泛視神經脊髓炎的專用藥物，多以其他免疫疾病通用的免疫抑制劑、類固醇等來治療。

廖翊筑醫師分享，美國FDA已核可專門針對NMOSD研發的單株抗體藥物，可抑制IL-6細胞激素，阻斷水通道蛋白抗體所引發的免疫反應，此藥為皮下注射給藥，患者可自行在家施打，較為方便，且臨床研究顯示，相較於使用安慰劑組別，此藥能減低79%復發機率。

單株抗體藥物剛通過藥證申請 有望幫助患者減輕負擔、如常生活

單株抗體藥物就像是癌症的標靶藥物，不像免疫抑制劑將全面影響患者的免疫系統，僅針對特定的免疫細胞發揮作用，感染風險小。IL-6單株抗體藥物目前剛通過台灣食藥署的藥證申請，期望近期可以正式上市使用，幫助更多患者。廖翊筑醫師表示，醫學一直在進展，10多年前無法正確診斷與治療，尤其患者多為青壯年時期發病，家庭生活及經濟上皆受到極大的影響，隨著醫療與藥物研發的進步，現在已能對症下藥，避免復發，也期待能減輕患者及家人負擔，讓患者如正常人般生活。

台灣疫情剛起，英國迎來解封？英國超過50%成人施打完整疫苗，新增病例大幅下降，英國預計將於6月21日解封。然而，近來在印度發現的變種病毒Delta，傳染力更強，確診人數再次上揚，如期解封成變數。《BBC》對此分析，英國解封應符合4大條件，本周就會出爐。

1新冠患者住院人數

《BBC》報導，目前英國因新冠肺炎住院人數低於1000人，約比一周前低點上升5%，遠低於今年1月的高點4萬多人。英國國民保健署（NHS）表示，此波重症患者較少，年齡較輕，不太需要重症醫療，且很快就能出院。

報導指出，此波疫情與過去不同，甚至來的好。不過未來趨勢，取決變種病毒Delta的感染人數以及重症比率。

2感染案例增加的速度

英國衛生部長Matt Hancock曾向國會報告，目前流行的變種病毒Delta，傳染力是前一波英國變種病毒株Alpha的4倍。英國國家統計局 (Office for National Statistics)統計，英國單周感染數已增加60%。如果趨勢不變，解封後恐造成大流行。

不過報導強調，關鍵是醫療資源負荷程度，以及變種病毒Delta造成重症的風險。

3感染後演變成重症的風險

報導提到，隨疫苗施打後，疾病保護力提升，該指標已經難以預測。不過，隨英國完整施打兩劑疫苗的成人超過40%，這類人感染變種病毒Delta只有不到5%住院率。

因此，盡可能針對高風險族族群完成兩劑疫苗施打，是未來關鍵。

4完整施打疫苗的人口

英國超過50%成人施打完整疫苗，但報導稱，仍遠低於全體免疫的門檻─至少總人口中每6人需完整施打5人，甚至變種病毒Delta的免疫門檻可能更高。

英國可以解封嗎？

報導強調，上述關鍵的指標在6月14日才會明朗，且政府過去粗略估計的誤差相當大，有很大的不確定性，表示「這是一項艱鉅的任務，需要老式的政治判斷和尖端的流行病學模型。」

參考資料

Lockdown lifting: Four numbers to look for this week

國內疫情急遽升溫，不少患者不敢回診，台中榮民總醫院精神部主任林志堅表示，目前精神科門診的患者確實減少2~3成，這也導引出另一隱憂，像是思覺失調症及躁鬱症等慢性精神疾病患者，因病識感不足，加上容易焦慮、緊張的狀況，容易自行脫離治療軌道，當病況又加重，最終急性期還是得回到急診就醫，反而成了惡性循環。

長效針劑有助穩定病情　減少漏藥問題

林志堅主任表示，「長效針劑」治療已是相當普遍的治療選擇，特別是在新冠疫情的非常時期，一方面其可維持穩定藥物血中濃度，讓病情持穩，再來因副作用低，患者的接受度高，家屬也不需擔心忘記吃藥復發的風險。30歲的林男為思覺失調症患者，幻聽與妄想症狀接受穩定治療後，他可以回到普通上班族的日常，但自從去年11月就自行停藥，不久開始陸續出現症狀，無法工作，上週就因嚴重的幻聽、妄想而緊急送到急診，在口服藥不吃的情況下，醫師使用長效針劑治療，林男的情緒穩定得很快，也減少了預期住院時間。

電話問診已上線　長效針也可至鄰近診所施打

醫療院所的防疫嚴謹程度高，相較一般公眾場合，感染風險程度不一定高，但可以理解患者跟家屬的不安感，林志堅主任表示，疫情期間健保署也推動視訊或電話診療，經醫師評估病情穩定可採「視訊或電話」，台中榮總也提供這項服務，目的是希望需要長期診療的患者不因疫情而中斷。林志堅主任也補充說明，若不想在醫院停留過久，處方箋中有長效針劑的患者，也建議可以拿到家中附近的診所、衛生所，掛號後出示醫院處方箋，醫師大多願意協助施打。

不停藥、回歸社會！　醫病共同治療目標

能夠回到正常生活，有著穩定工作，也幫助家屬減輕負擔，是思覺失調症及躁鬱症等慢性精神疾病最重要的治療目標。在患者的同意下，林志堅主任常常在診間用正面的實例鼓勵患者跟家屬「剛剛走出去的那位男士也是思覺失調症患者，他是一位補習班老師，從發病到現在，從沒缺席回診」規律治療才能穩定恢復生活正軌，家屬往往露出不可思議的眼神，盼在一次次正面的鼓勵分享，能一起達到不停藥、回歸社會。