「 尿 路 感 染 」 是 由 細 菌 直 接 侵 入 尿 路 而 引 起 的 感 染 。 感 染 可 以 累 及 上 和 下 尿 路 ， 故 統 稱 為 「 尿 路 感 染 」 。

「 上 尿 路 感 染 」 主 要 是 腎 盂 腎 炎 ， 而 「 下 尿 路 感 染 」 即 膀 胱 及 尿 道 炎 ， 而 根 據 病 情 可 分 為 急 性 和 慢 性 ， 其 中 有 些 可 以 是 全 無 症 狀 者 。

這 是 很 常 見 的 疾 病 ， 以 兒 童 及 婦 女 尤 其 多 見 。 根 據 中 國 不 久 前 的 調 查 ， 這 病 佔 入 院 兒 童 的 8.5% ， 佔 第 四 位 ， 女 孩 發 病 為 男 孩 的 四 倍 。

兒 童 易 發 生 尿 路 感 染 ， 原 因 是 嬰 兒 穿 尿 布 而 尿 道 口 常 受 糞 便 污 染 ， 加 上 局 部 的 防 衛 能 力 很 差 ， 故 容 易 引 致 感 染 。 女 孩 子 尿 道 比 較 短 ， 故 更 是 如 此 。

先 天 性 尿 道 畸 形 及 尿 路 受 梗 阻 ， 更 是 導 致 尿 路 感 染 的 主 要 原 因 ， 如 腎 盂 和 輸 尿 管 連 接 處 狹 窄 、 腎 盂 積 水 、 後 尿 道 有 瓣 膜 、 多 囊 腎 等 ， 都 能 引 致 引 流 不 暢 而 有 繼 發 性 感 染 。 尿 道 畸 形 約 佔 全 部 兒 童 復 發 性 尿 道 感 染 者 的 2 5 % 。

尿 反 流

膀 胱 輸 尿 管 尿 液 反 流 （Vesicoureteric Reflux） ， 簡 稱 尿 反 流 （Reflux） ， 是 嬰 兒 期 很 常 見 的 情 況 。 正 常 情 形 之 下 ， 膀 胱 內 尿 液 充 盈 及 排 尿 時 ， 尿 液 不 會 反 流 上 輸 尿 管 ， 但 在 嬰 兒 時 期 ， 很 多 小 兒 排 尿 時 有 反 流 ， 細 菌 隨 反 流 上 行 導 致 感 染 。 引 致 感 染 的 細 菌 以 腸 道 桿 菌 為 主 ， 最 常 見 的 是 大 腸 桿 菌 ， 其 他 致 病 細 菌 為 變 形 桿 菌 、 克 雷 白 桿 菌 、 糞 鏈 球 菌 、 金 黃 色 葡 萄 球 菌 等 。

在 臨 床 症 狀 方 面 ， 新 生 兒 和 嬰 兒 時 期 ， 主 要 是 全 身 症 狀 ， 可 有 發 熱 等 全 身 感 染 表 現 ， 另 可 有 腹 痛 ， 排 尿 時 不 適 ， 尿 布 有 臭 味 等 。

尿 路 感 染

兒 童 時 期 的 「 下 尿 路 感 染 」 ， 多 表 現 為 尿 頻 、 尿 急 、 尿 痛 等 尿 路 刺 激 症 狀 ， 有 時 有 血 尿 及 遺 尿 ， 而 全 身 性 病 狀 多 數 並 不 明 顯 。 「 上 尿 路 感 染 」 多 表 現 為 發 熱 、 寒 戰 、 全 身 不 適 、 可 伴 有 腰 痛 等 症 狀 ； 部 分 病 者 有 血 尿 、 蛋 白 尿 等 現 象 。

但 尿 路 感 染 有 可 能 是 全 無 症 狀 的 。 這 是 指 臨 床 無 自 覺 症 狀 ， 但 尿 內 細 菌 含 量 每 立 方 厘 米 超 過 十 萬 枚 ， 其 發 生 率 在 女 孩 較 為 普 遍 ， 約 二 百 分 一 。

在 診 斷 方 面 ， 下 尿 道 感 染 在 較 大 兒 童 能 導 致 比 較 明 顯 的 尿 路 刺 激 症 狀 ， 故 診 斷 並 不 困 難 ， 但 嬰 兒 期 排 尿 症 狀 多 不 明 顯 ， 診 斷 較 為 困 難 ， 故 對 原 因 不 明 發 熱 的 病 兒 應 反 覆 檢 查 小 便 。

在 實 驗 室 檢 查 方 面 ， 尿 的 常 規 檢 查 可 見 大 量 的 白 細 胞 ， 而 尿 培 養 細 菌 方 面 ， 更 能 有 效 地 作 病 因 調 查 。

治 療

尿 路 感 染 的 治 療 關 鍵 在 於 積 極 控 制 感 染 ， 防 止 復 發 ， 去 除 病 因 ， 糾 正 先 天 或 後 天 的 尿 路 結 構 異 常 ， 防 止 腎 功 能 的 損 害 。

一 般 治 療 方 面 ， 急 性 感 染 的 應 臥 床 休 息 ， 多 飲 水 、 勤 排 尿 、 減 少 細 菌 在 膀 胱 內 貯 留 時 間 ， 而 女 孩 子 應 注 意 外 陰 部 的 清 潔 。

抗 菌 藥 物 是 最 重 要 的 治 療 手 段 ， 藥 物 選 擇 一 般 是 根 據 （ 1 ） 感 染 部 位 ： 對 腎 盂 腎 炎 應 選 擇 血 濃 度 較 高 的 藥 物 ， 而 下 尿 路 感 染 應 選 擇 尿 濃 度 高 的 藥 物 。

上 尿 路 感 染 應 用 抗 菌 藥 物 為 時 一 個 較 長 的 時 間 ， 最 低 限 度 約 十 天 至 兩 周 ， 但 下 尿 路 感 染 則 可 用 比 較 短 療 程 的 藥 物 ， 以 口 服 為 佳 ， 最 短 為 期 一 天 ， 但 長 者 亦 可 長 達 兩 周 。

兒 童 急 性 腎 功 能 衰 竭

這 是 腎 功 能 在 短 期 內 顯 著 減 退 ， 致 不 能 維 持 體 內 環 境 穩 定 ， 在 臨 床 上 有 顯 著 的 尿 毒 血 症 ， 併 有 水 電 解 質 不 平 衡 的 症 狀 ， 大 部 分 病 者 尿 量 減 少 ， 是 兒 科 的 危 重 病 症 之 一 。

在 治 療 方 面 ， 應 嚴 格 限 制 水 分 及 鹽 分 的 出 入 量 ， 維 持 電 解 質 及 酸 度 的 平 衡 。 嚴 重 者 可 考 慮 作 透 析 治 療 。

透 析 治 療 可 分 為 兩 種 ：

（ 一 ） 腹 膜 透 析 ；

（ 二 ） 血 液 透 析 。

如 果 急 性 腎 衰 竭 遷 延 很 久 成 為 慢 性 腎 衰 竭 的 話 ， 最 有 效 的 治 療 要 算 是 腎 臟 移 植 了 。

糖尿病與腎臟專題(三)

在 這 先 和 各 位 介 紹 一 下 腎 臟 的 細 微 構 造 ， 讓 各 位 有 進 一 步 的 認 識 。

腎臟細微構造：

1 . 腎 元 ： 腎 臟 功 能 的 基 本 單 位 ， 能 從 血 液 清 除 代 謝 廢 物 形 成 尿 液 。 每 一 腎 臟 由 一 百 萬 個 腎 元 構 成 ， 每 一 腎 元 包 括 含 一 個 腎 絲 球 ， 腎 絲 球 再 連 接 腎 小 管 ， 於 此 長 管 中 藉 吸 收 、 分 泌 作 用 濃 縮 過 濾 液 而 形 成 尿 液 。

2 . 腎 絲 球 ： 腎 元 之 血 液 行 過 濾 的 地 方 ， 為 微 血 管 叢 組 織 ， 於 此 微 血 管 進 行 血 液 過 濾 及 滲 透 。

3 . 腎 小 管 ： 每 一 個 腎 絲 球 下 接 一 隻 腎 小 管 。 初 步 經 腎 絲 球 過 濾 出 的 尿 ， 在 此 行 進 一 步 的 物 質 交 換 和 濃 縮 後 排 入 收 集 小 管 。

4 . 收 集 小 管 ： 在 此 尿 液 進 一 步 濃 縮 後 排 入 腎 盞 、 腎 盂 ， 形 成 尿 液 。

此 外 ， 在 腎 小 管 旁 也 有 些 細 胞 兼 有 內 分 泌 功 能 ， 可 分 泌 紅 血 球 生 成 素 促 進 造 血 。 也 有 些 細 胞 可 分 泌 控 制 血 壓 物 質 ， 所 以 腎 衰 竭 患 者 常 合 併 有 貧 血 及 高 血 壓 。

很 多 人 對 「 瀨 尿 」 的 情 況 都 置 諸 不 理 ， 以 為 只 有 老 人 才 會 有 尿 失 禁 的 問 題 ； 有 些 人 甚 至 將 之 概 括 在 婦 科 病 之 中 ； 或 者 以 為 只 有 小 孩 才 會 「 瀨 尿 」 ， 若 發 生 在 自 己 身 上 ， 一 定 會 予 別 人 錯 覺 ， 以 為 自 己 機 能 上 不 成 熟 。

據 泌 尿 外 科 醫 生 郭 天 福 稱 ， 全 世 界 大 多 調 查 顯 示 ， 世 界 各 地 患 有 尿 失 禁 的 女 性 超 過 1 0 % ， 住 在 老 人 院 而 患 有 尿 道 症 狀 的 老 人 很 多 時 更 逾 5 0 % 之 多 。

「 瀨 尿 」 可 影 響 正 常 社 交 及 日 常 生 活 ， 若 不 正 視 ， 甚 至 可 引 起 其 它 併 發 症 。 而 且 ， 「 瀨 尿 」 已 再 不 只 是 公 公 ﹐ 婆 婆 的 問 題 , 而 是 每 位 年 輕 女 性 甚 至 是 男 性 都 有 可 能 面 對 的 問 題 。

尿 失 禁 應 關 注

時 至 今 日 ， 尿 失 禁 在 全 球 的 疾 病 當 中 已 是 一 個 很 重 要 的 問 題 。 郭 天 福 醫 生 稱 雖 然 此 病 一 般 不 會 對 生 命 構 成 威 脅 ， 但 郤 對 生 活 質 素 有 很 大 的 影 響 ， 甚 至 會 影 響 患 者 的 性 生 活 使 兩 性 關 係 出 現 問 題 ， 應 及 早 醫 治 。

究 竟 甚 麼 是 尿 失 禁 ？ 郭 天 福 醫 生 表 示 失 禁 是 身 體 毛 病 的 一 種 徵 兆 ， 它 是 由 於 一 個 人 不 能 自 主 控 制 小 便 的 排 放 ， 有 些 病 者 甚 至 會 影 響 大 小 二 便 。 失 禁 較 常 見 於 女 性 、 老 人 、 神 經 系 統 疾 病 患 者 及 需 要 長 期 住 院 的 人 士 。

常 見 的 尿 失 禁 病 人

為 何 會 有 尿 失 禁 的 出 現 ﹖ 郭 醫 生 概 括 指 出 以 下 幾 種 人 士 較 常 患 有 尿 失 禁 ， 主 要 是 因 為 尿 液 在 膀 胱 裏 的 儲 存 受 不 到 應 有 的 控 制 所 導 致 ：

• 婦 女 因 生 理 構 造 關 係 或 受 生 育 的 影 響 ， 使 骨 盆 底 肌 肉 鬆 弛 導 致 尿 失 禁 。
• 很 多 泌 尿 系 統 出 現 毛 病 的 人 士 例 如 膀 胱 炎 ， 前 列 腺 肥 大 症 等 ， 都 極 有 可 能 同 時 患 上 尿 失 禁 的 毛 病 。 另 外 這 些 人 可 能 有 較 多 便 秘 的 情 況 出 現 。
• 凡 患 有 大 腦 神 經 疾 病 的 人 士 ， 如 中 風 及 老 年 痴 呆 症 等 都 有 機 會 引 致 小 便 失 禁 。
• 脊 髓 或 周 圍 神 經 有 毛 病 的 人 士 會 因 小 便 控 制 失 調 導 致 失 禁 ， 如 脊 骨 有 毛 病 ， 退 化 ， 損 傷 或 是 糖 尿 病 引 致 的 神 經 問 題 ， 都 可 引 致 失 禁 。

尿 失 禁 的 種 類

尿 失 禁 有 多 種 分 類 ， 在 健 康 婦 女 之 中 尿 失 禁 常 見 的 有 兩 大 類 ﹕

1. 急 切 性 尿 失 禁 ( 膀 胱 過 動 症 )
   
   膀 胱 其 實 是 一 團 肌 肉 ， 中 間 是 用 作 儲 尿 ， 而 儲 尿 過 程 中 ， 壓 力 要 維 持 在 低 水 平 ， 但 當 膀 胱 肌 肉 收 縮 比 正 常 高 時 ， 就 會 做 成 尿 頻 ， 嚴 重 的 會 做 成 尿 失 禁 。
   
   一 般 年 輕 女 士 、 中 年 人 及 老 年 人 都 可 能 患 有 尿 失 禁 。 患 者 會 出 現 尿 頻 或 有 突 發 性 強 烈 尿 意 。 年 輕 女 士 患 有 尿 道 炎 都 可 做 成 短 暫 時 期 的 尿 頻 或 尿 失 禁 。 不 過 ， 一 般 經 藥 物 治 療 後 ， 不 久 便 能 康 復 。
   
2. 壓 力 性 失 禁
   
   由 於 骨 盆 肌 肉 鬆 弛 ， 導 致 尿 道 控 制 能 力 降 低 。 因 此 ， 當 膀 胱 內 的 壓 力 增 加 時 ， 失 禁 的 現 象 便 會 產 生 ， 如 大 笑 、 咳 嗽 、 打 噴 嚏 、 跑 步 等 ， 都 能 觸 發 尿 失 禁 。 壓 力 性 失 禁 患 者 多 屬 於 婦 女 、 老 年 人 、 身 體 肥 胖 以 及 長 期 咳 嗽 的 人 士 。

應 及 早 垂 詢 醫 生

尿 失 禁 是 可 透 過 多 種 不 同 的 途 徑 去 醫 治 ， 其 中 分 單 純 性 及 複 雜 性 。 者 應 先 尋 求 家 庭 醫 生 或 泌 尿 科 醫 生 作 詳 細 檢 查 。

醫 生 通 常 會 詢 問 詳 細 的 病 歷 ， 包 括 生 育 歷 史 ， 並 替 患 者 作 全 身 檢 查 ， 包 括 神 經 系 統 的 檢 查 ， 必 要 時 更 會 借 助 x 光 或 尿 液 化 驗 。 不 過 ， 最 直 接 及 徹 底 的 檢 查 方 法 是 尿 道 功 能 測 試 包 括 動 力 學 檢 查 以 找 出 病 源 。

醫 生 會 為 病 人 提 供 多 種 治 療 方 法 ， 其 中 包 括 藥 物 治 療 ， 物 理 治 療 及 手 術 治 療 等 。 雖 然 藥 物 治 療 已 有 很 長 的 歷 史 ， 但 由 於 有 很 多 副 作 用 如 口 乾 ， 便 泌 等 ， 因 此 不 甚 受 患 者 所 採 用 。 不 過 ， 現 今 的 藥 物 較 以 前 進 步 不 少 ， 如 Tolterodine ， 副 作 用 遠 較 傳 統 的 治 療 藥 物 為 少 ， 較 容 易 被 病 者 接 受 。

此 外 ， 在 病 人 的 日 常 生 活 上 亦 要 作 出 調 節 ， 首 先 醫 生 會 要 求 病 人 正 常 喝 水 ， 若 喝 水 太 少 會 導 致 精 神 不 振 ， 口 臭 ， 便 秘 等 毛 病 。 醫 生 會 教 導 喝 水 時 間 要 配 合 。 減 少 飲 用 酸 性 飲 料 。食 物 要 配 合 ， 多 吃 蔬 菜 ， 幫 助 腸 胃 的 活 動 。

最 近 ， 在 醫 學 上 對 尿 失 禁 的 醫 治 有 新 的 發 展 ， 就 是 「 電 極 剌 激 」 方 法 ， 已 有 臨 床 報 告 出 現 ， 未 來 將 會 有 更 加 多 資 料 透 露 ， 有 助 應 用 於 治 療 上 。

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