為人母總想給寶寶最好的營養，但許多選擇哺餵母乳的媽媽，明明就有好好地擠奶，卻還是得到乳腺炎，只好被迫放棄。醫師指出，乳腺炎常見在泌乳期婦女，當泌乳小管因受傷部分破裂造成阻塞、乳房外來壓力，如胸罩太緊、安全帶勒住、單側太常餵，另一側太不常餵、斷奶太快、媽媽營養不良，造成乳房腫脹及引流不良，或是細菌在停滯的乳汁中孳生，都可能導致感染性乳腺炎發生；若不及時治療，感染可能進展為局部膿腫復發，不得不慎！

泌乳期婦女最常見　乳房紅腫熱痛是症狀

彰化醫院乳房外科李忠懷醫師指出，乳腺炎臨床症狀為乳房紅腫、熱痛，在餵乳的前三個月，最為常見。最初因乳汁排出不良而產生腫脹，若症狀持續超過12-24小時，滯積的乳汁細菌孳生，進而產生感染性乳腺炎；若為感染性乳腺炎，胸部會出現局部硬塊，且常合併發燒、乳汁分泌減少，除胸部不適外，也可能引發腋下淋巴結腫大、全身肌肉痛、寒顫和類似感冒症狀。

治療哺乳期乳腺炎　3方式對症緩解 治療方面，李忠懷醫師分享，若哺乳期乳腺炎很嚴重,，治療包括非類固醇抗發炎藥物(NSAID)、冰敷和完全排空乳房，不需要停止哺乳；若為感染性哺乳期乳腺炎，症狀持續超過12-24小時且伴有發燒，治療包括上述方式外，也須投與抗金黃色葡萄球菌的抗生素治療，當使用抗生素治療48-72小時後，臨床症狀沒有改善，則需再進行超音波評估，是否有膿瘍沒被引流出。 擺脫乳腺炎　乳酸桿菌益生菌降風險 李忠懷醫師強調，乳腺炎最佳治療時間沒有定論，完整治療10-14天可降低復發風險，但如果對治療的反應迅速而完整，則可使用較短的療程；此外，哺乳期乳腺炎復發並不常見，但若使用不適當或不完全的抗生素治療，也可能導致復發。

哺乳媽媽想預防乳腺炎，李忠懷醫師建議，有哺乳期乳腺炎病史的孕婦，在妊娠晚期可使用乳酸桿菌益生菌，降低哺乳期乳腺炎的可能性，最重要的是，若面臨乳腺炎無法改善時，一定要找專科醫師診治，才能讓哺餵母乳之路更加順遂。

2018年國人十大死因中，肺炎乃僅次於惡性腫瘤與心臟病之後的第三大死因。慢性腎臟病病人隨著腎功的的退化，免疫系統也被大大干擾，這群病人得到肺炎後的死亡率明顯高於一般人！嚴重感染往往造成急性腎衰竭，有些慢性腎臟病患者可能因此便進入長期洗腎的行列，若能恢復，研究也發現曾經發生急性腎衰竭的病人、日後進展至末期腎病而需要長期洗腎的機率也增加了。

慢性腎病免疫差　施打肺炎疫苗做保護

安南醫院腎臟科張凱迪醫師表示，肺炎鏈球菌是一種常潛伏在人類鼻腔中的格蘭氏陽性球菌，型態上有莢膜，由於顯微鏡下的型態常成雙成對存在，又被稱為肺炎雙球菌。

基於目前仍無良好有效的藥物來扭轉腎功能的衰退，因此施打肺炎疫苗除了能減少侵襲性肺炎鏈球菌感染症的保護，也可能帶有避免因急性腎衰竭導致腎功能加速衰退的潛在好處。

免疫力不佳易感染　6種人皆列高風險群

張凱迪醫師指出，免疫力不佳的族群屬肺炎的高風險群，包括：(1) 5歲以下的小朋友及65歲以上的老人、(2) 患有心血管疾病、肺病、肝病、糖尿病或腎病 (慢性腎臟病或腎病症候群)；(3) 癌症病人；(4) 接受類固醇治療、(5)菸癮、菸癮患者；一旦細菌侵入呼吸道，會很迅速地便發展出肺炎、菌血症、腦膜炎等侵襲性肺炎鏈球菌感染症，故疫苗所帶來的預防效果，在這群病人身上的效果益發重要。

感染是造成死亡的前3大原因　其中以肺炎為最

最後，張凱迪醫師也補充，菸也是引發腎臟病的危險因子，因吸菸後血壓會升高，導致蛋白尿的發生，而高血壓又是引起跟加重腎臟損傷危險因素之一，再者吸菸也會增加腎臟血管阻力，增加血液中某些可能會導致血管收縮的物質含量，進而損傷腎臟。

此外，感染是造成腎臟病人死亡的前3大原因，其中肺炎最麻煩；連洗腎長達20年的「俠醫」林杰樑也因肺部感染過逝，所以腎友千萬不可小看肺炎。

去年全球Sartan類高血壓藥不純物風波剛平，日前「雷尼替丁」(ranitidine)胃藥也驗出不純物，食藥署緊急下架23項、420批藥品。中華民國藥師公會全國聯合會政策執行長沈采穎藥師呼籲，食藥署除要求廠商自主檢驗外，應主動查驗，並公布實際檢驗結果，讓民眾了解風險。食藥署藥品組副組長吳明美表示，藥廠送檢實驗室都為食藥署認定，且胃藥採高標準，籲請民眾放心。

藥物不純物又延燒　多款胃藥下架

藥物致癌風波，始於去年中國大陸浙江華海製藥公司的高血壓原料藥，遭驗出動物致癌成分的不純物「N-亞硝基二甲胺」（NDMA）。今年9月歐美又驗出胃藥中成分「ranitidine」也含有NDMA，食藥署要求業者先暫停供應並下架，重新檢驗後才能販售；除了15項檢驗已合格的胃藥外，另外23項胃藥則檢驗出有含NDMA，共420批藥品要回收。

沈采穎表示，NDMA屬於2A等級，對人體致癌性並不明確，然而，2B級以上疑似致癌物，每天長期暴露仍可能增加致癌風險。而這類非預期不純物，是藥物製程中使用DMF溶劑去除不純物，但是會產生二甲胺，必須再用亞硝酸鈉去除，但兩者卻可能反應生成亞硝胺類不純物。這類「意外」是去年Sartan類高血壓藥品中首次發現，並非特意添加，各國才有所警覺。

不純物含量標準　藥師籲政府公告

雖然非預期不純物難以預料，沈采穎強調，發生就要解決，目前台灣要求業者比照高血壓藥的標準，每顆含量不得超過96ng，然而2016《癌症病因學》（Carcinogenesis)研究指出，含有不純物的藥品進入人體後，可能爆量達4百倍，必須審視各藥品標準濃度的標準。

沈藥師呼籲，NDMA標準應比照美國發正式公告，讓廠商有所遵循，民眾權益受損也有所依據。另外，食藥署也應公布實際檢測數據，非只有合格或不合格。

吳明美受訪時則表示，目前針對胃藥NDMA各國仍無標準，由於高血壓藥必須每天吃，胃藥至多吃1-2個月，因此台灣胃藥比照高血壓藥已是最高標準。至於要求廠商自主檢測部分，她提到，藥者送檢實驗室都是食藥署所認定，且食藥署也會抽驗把關，除了NDMA外，另外5種亞硝胺類不純物也都一併檢測。

還有34種胃爆彈　食藥署排定監測序列

沈采穎還提到，除了降血壓藥、胃藥有NDMA疑慮，國際文獻還指出34種原料藥可能含有致癌物NDMA，包含了胃藥、抗生素、抗組織胺、止痛藥、抗憂鬱藥等，許多是長期服用的慢性病藥物，應針對高風險藥物先行檢驗防範。

吳明美指出，食藥署已經針對這34種藥物排定監測序列，若是健保用量大、口服劑型、長期使用、劑量大等優先監測，並會與業者開會，要求加強自主管理。

沈采穎說，民眾沒有專業，購藥時應注意「一分錢一分貨」，希望有關單位反應能更加迅速，保障民眾用藥安全。