許多傷口患者儘管出院後，傷口仍難以照護，像壓瘡、惡性腫瘤傷口、下肢潰瘍等傷口，若未處理好恐造成感染。為了提供更多完整的照護，花蓮慈濟醫院傷口造口護理師許美玉、徐小惠，結合整形外科、大腸直腸外科及一般醫學內科組成照護團隊，設立傷口造口照護門診，可望能幫助更多需要幫助的傷口患者。

傷口反覆抹藥沒用　原來是未照護良好

臨床上，曾發生一名八十歲阿嬤，因罹患糖尿病、高血壓又中風，長期必須臥床和坐輪椅，但臀部長期受壓迫形成傷口，出現紅腫破皮，儘管多次就診拿藥，但每天抹藥膏卻未好轉，甚至感染發黑，直到改轉診至一般醫學內科求助，才發現是傷口未照護良好。

同步處理感染和傷口護理　阿嬤順利康復

阿嬤傷口不但已惡化面積擴大到約十公分，且組織已發黑發臭，緊急會診整形外科和傷口造口護理師許美玉協助處理，但礙於阿嬤年紀，屬於麻醉高風險患者，改採以換藥方式取代清創手術；花蓮慈院醫學內科主任林彥光指出，醫療團隊同步處理感染、血糖控制到傷口護理等步驟，也教導家屬傷口衛教以及預防壓瘡等資訊，所幸經過六個月詳加照護，阿嬤傷口總算痊癒。

傷口照護問題　應盡快尋求協助

目前像是結腸、小腸及泌尿造口的周圍皮膚照護等，以及手術前衛教，或是壓瘡傷口、足部潰瘍、放射性皮膚炎傷口等問題，都能透過傷口造口照護小組，獲得相關居家預防或自我照護諮詢管道，減去跨科就診的不便，後續即使出院，照護團隊也會持續門診追蹤，因此若有任何傷口照護問題，應盡快尋求協助，確保傷口獲得更好照護。

高血壓導管治療　美醫學會：平均可降門診血壓9.2 mmHg

血壓居高不下，無法控制在140/90毫米汞柱（mmHg）以下，是高血壓患者的一大煩惱，有些患者甚至吃4、5顆藥也難控制，其實現在已經有「高血壓導管治療」（或稱腎動脈交感神經阻斷術，Renal Denervation，簡稱RDN）能有效降血壓。今年3月，美國心臟學會大會發表針對331位高血壓患者所做的研究證實了這一點。

台大醫院心臟內科王宗道主治醫師表示，研究結果表明，患者在經過高血壓導管治療後，24小時的收縮壓平均下降了6毫米汞柱，跟沒進行治療的對照組相比，多降了4毫米汞柱；門診血壓更是降了9.2毫米汞柱，比對照組多降6.6毫米汞柱。

馬偕紀念醫院心臟內科李應湘資深主治醫師補充，這次的研究中，接受治療的高血壓患者的測量結果，是在完全沒有吃藥的情況下得出的血壓值，治療效果相當顯著，表示對早期的高血壓患者而言，高血壓導管治療一樣是有效果的。

▲馬偕紀念醫院心臟內科李應湘資深主治醫師

RDN手術隔天能出院　兩成患者有望停藥！

高血壓導管治療，是從鼠蹊部把針孔大小的軟管伸入腎動脈，產生微量電流局部加熱電燒，抑制腎臟交感神經活性，達到降血壓的效果，手術時間1到2小時，做完隔天就能出院回家。

王宗道醫師指出，原來只吃1到2種降血壓藥物的患者當中，約有兩成可以降到正常範圍，意味著未來可能無需再服用藥物；而原本吃3、4種以上降血壓藥物的患者，則能夠減少藥物的顆粒數，顆粒數的減少仍然有非常大的意義，因為有許多研究也發現，患者服用的降壓藥物顆粒數越多，越容易忘記服藥，進而造成血壓難穩定控制。

血壓控好大降心血管風險！　5類患者適用RDN

研究發現，血壓降低5毫米汞柱，就能減少15-20%的腦中風、心臟血管疾病、死亡率風險，所以穩定控制血壓的效果不容小覷。

醫師說，高血壓導管治療適用5類患者：（一）頑固型高血壓患者；（二）患有高血壓併發症的患者；（三）藥物順從性不佳者；（四）藥物耐受性差或因藥物副作用導致治療困難的患者；（五）次發性高血壓治療後仍然難以控制的患者。

曾有一名54歲男性高血壓患者，服用5、6顆藥物後，仍然有170/110的超高血壓，接受高血壓導管治療後，隔天在病房測出的收縮壓只有110，因為屬於腎臟交感神經活躍造成的次發性高血壓患者，所以手術效果相當顯著。

李應湘醫師說明，治療高血壓的目的,是要做全身血管的保養。血壓高的時候，全身血管是會受傷的，受傷經過修復後，有可能就會狹窄阻塞，狹窄阻塞發生在哪，就會造成該處的併發症，所以高血壓患者容易中風、心肌梗塞、血管疾病，甚至容易因此洗腎。

李應湘醫師進一步指出，與藥物相比，高血壓導管治療最特別的地方就是手術風險很低，目前從臨床及全球的研究看來，並沒有特殊的副作產生，所以安全性非常的顯著。手術治療的療效是終身有效的，對患者而言日積月累下來，每天24小時，365天的血壓降幅，遠比單純吃藥的療效來得更為驚人，期待未來能得到更多研究證據支持。

722口訣　有效掌握血壓情形

高血壓導管治療的出現讓高血壓患者有了治療新選項，醫師也提出722「請量量」口訣，呼籲患者每週量血壓7天，每天起床、睡前2個時間點，測量2次取平均值，掌握血壓控制情形，有狀況即時與醫師溝通調整治療，遠離併發症的危機。

現年19歲的史舒允，為一名甲組籃球選手，一年多前因腳踝受傷至馬偕就醫，當時雙唇發藍，原以為體力不濟導致受傷，檢查後竟意外發現罹患慢性肺栓塞而引發肺高壓；轉至心臟內科尋求吳懿哲醫師肺動脈高壓門診診治，接受完整評估及治療，目前已逐漸恢復與球隊練習，並即將迎接接下來的籃球比賽。吳懿哲醫師提醒，肺動脈高壓若沒有治療，兩三年內患者就可能喪命。

一直喘恐是肺高壓　錯過治療黃金期恐致命

吳懿哲醫師表示， 「一直喘」是肺動脈高壓患者求診最常出現的症狀，若早期發現、積極治療，可延緩病情惡化，提高存活率。肺高壓分為原發性及其他原因造成，原發性發生率低，每百萬人中只有6至10人，以女性居多，為罕見疾病；而其他成包括慢性肺栓塞、左心室衰竭、先天免疫不全感染或其他不明原因造成，患者剛開始通常只覺得體力不如從前，稍微動一下就累，或走一小段路就會喘。

吳懿哲醫師說明，因肺動脈高壓的症狀不明顯，與其他疾病類似，很難第一時間發現，平均須2至3年後才確診，但若在沒有任何治療的情況下，很可能在短短三年內就奪走病人的性命。 因此，若患者有藍色嘴唇，彷彿是化了流行的「藍唇」妝，應特別留意，並不是時尚妝扮，恐是罹患「肺動脈高壓」。

患者旅遊應保持聯繫　隨身攜帶充足藥物

馬偕肺動脈高壓團隊於日前舉辦肺動脈高壓病友會，病友及家屬近50人出席，活動中由馬偕醫療團隊成員針對門診中常見的病友提問，分享旅遊、運動及飲食的小撇步。馬偕紀念醫院心臟內科醫師吳書豪提醒，病友若計畫國內外旅行，須先於門診與主治醫師確認目前病況是否穩定，旅途中記得與醫療團隊群組保持密切聯繫，預備充足藥物並隨身攜帶，避免長時間固定同一姿勢並保持活動，目的地的海拔愈高愈需注意。

肺動脈高壓疾病已愈來愈為人所重視，但與一般疾病不同的是，肺動脈高壓須經過十分複雜的評估與治療，國內外治療指引都建議需要一個完整醫療團隊共同合作。馬偕紀念醫院「肺動脈高壓團隊」成立多年，在各方醫療人員的多年努力下，大幅改善病人的生活品質與壽命，為來也將以此為目標，持續努力提供肺動脈高壓患者更好的醫療成效。