皮膚搔癢流連皮膚科　竟是骨髓纖維化作怪

83歲的盧先生，因為皮膚嚴重瘙癢，頻繁求診皮膚科近兩年之久，類固醇擦到皮膚變薄，但症狀未獲得緩解，後來抽血檢查才發現是骨髓造血系統出問題，沒想到皮膚癢的原因竟是因為骨髓纖維化所造成，確認症狀成因後搭配骨髓纖維化藥物治療，很快就改善了皮膚搔癢問題。

骨髓纖維化　脾臟接手造血恐腫大

臺大醫院檢驗醫學部與內科部血液科林建嶔醫師解釋道，骨髓纖維化是因為造血細胞出現後天的基因突變，導致骨髓中血球母細胞異常增生，釋放許多不正常的細胞激素；一方面造成身體出現許多不舒服的症狀，另一方面也刺激正常骨髓間質細胞轉變成為纖維組織，排擠正常造血細胞生長空間，進而轉移到肝臟或脾臟接進行造血，因此許出現肝脾腫大的症狀。

林建嶔醫師補充，骨髓纖維化雖然病程慢，但這些不正常的造血細胞容易再產生其他不正常的基因變化，當累積到一定程度之後，有可能就會轉急性白血病。

骨髓移植較不適用高齡患者　口服藥物有助緩解症狀

骨髓纖維化目前以異體造血幹細胞移植作為其根治性的治療；不過許多患者為高齡族群，難以承受移植前的化療，治療目標以症狀治療為主，例如輸血或是降血球藥物；如今也有針對骨髓纖維化的口服藥物開發出來作為治療選項，能延長存活期，改善生活品質。

林建嶔醫師指出，骨髓纖維化之藥物可以作用在特定發炎反應路徑上，能緩解骨髓纖維化造成的症狀，以及減少脾臟大小，改善生活品質。

留意十大症狀　配合自評量表與醫師配合治療

骨髓纖維化十大症狀，包括注意力難以集中、活動力差、易有飽足感、搔癢、疲勞、骨頭疼痛、發燒、腹部不適、體重下降、夜間盜汗等，由於這些症狀不具特異性，容易與一般疲勞症狀混淆，因此需搭配抽血檢查才能進一步去作鑑別診斷或安排骨髓檢查以確診。門診中，醫師也會搭配骨髓纖維化自我檢查量表(MPN10量表)，評估患者的生活影響程度，決定合適的治療方式。

以上衛教資訊由台灣諾華提供

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五十多歲女性患者A女士，三年前診斷為乳癌後接受12次化學治療，以歐洲紫杉醇與卡鉑為主。在化學治療期間，經客觀性末梢感覺纖維測試發現，其手部重度感覺喪失及足部深層壓力感覺喪失，進而至安南醫院中醫部門診接受針灸治療，手腳保護性感覺皆有逐漸恢復態勢，持續再治療一段時間後，足部冷熱感覺總算恢復，手部末稍麻木感也逐漸減輕當中。

部分化療藥物具神經毒性　近7成會出現手足麻痺

部分化學治療藥物如紫杉醇類、鉑類、長春花鹼類等藥物具有程度不一之神經毒性。據統計指出，完成治療後一個月，約有68%患者持續出現手足感覺受損等神經學症狀，再經過半年之後，仍然會有30%患者伴隨手足麻痺症狀而難以解決。

黃千甄醫師表示，化療所引起之週邊神經病變症狀，包括四肢末稍至膝肘出現手套腳套樣麻木，這些都是由於化療藥物影響背根神經節與手足末梢的感覺神經而導致。

中醫介入治療　針灸證實能改善麻木之效果

治療化療所引發之週邊神經病變的治療方法有限，其中中醫藥是可介入之臨床治療方法之一。黃千甄醫師說，化療引起之週邊神經病變，其症狀為中醫所說的「血痹」範疇；近十多年來的小型臨床研究證實針灸具有改善週邊神經麻木感和癌症治療中之疼痛感效果。

黃千甄醫師進一步指出，化療引起之週邊神經病變不僅相當程度影響病患生活品質，嚴重者甚至還可能使患者中斷接受癌症治療，因此中醫藥的介入及調理，可減緩患者手足麻木症狀跟改善化療後生活品質，讓癌症治療不中斷也能維持一定程度以上之生活品質。

近期一位84歲的老翁，因食不下嚥、噁心、全身無力、下肢水腫等症狀被送急診，經檢查發現腎功能已接近需洗腎程度，本被認定要洗腎終生，但住院檢查後發現，患者因攝護腺肥大，造成腎臟尿毒堆積，經治療後免去洗腎的命運。 收治該名老翁的澄清醫院中港院區腎臟內科主治醫師高清添表示， 這位患者送到急診後，經抽血檢查發現，血液尿素氮110 mg/Dl(正常為20 mg/dL以下)、肌酸酐值8.02mg/dL(正常為1.5 mg/dL以下)，顯示患者的腎臟功能已達洗腎程度，患者家屬更開始討論洗腎事宜。在住院期間，進一步發現患者有膀胱腫大和水腎現象，便先給予導尿，三天後患者的血液尿素氮已降至46 mg/dL、肌酸酐值也降為2.88 mg/dL，研判患者的腎臟功能逐漸好轉。 為解決困擾患者十多年的攝護腺肥大，醫師採取前列腺雷射氣化手術治療，術後追蹤病患的尿素氮和肌酸酐值已趨於正常，成功脫離需要洗腎的命運。據了解，這位老翁因攝護腺肥大，因此長期有尿不乾淨、尿後滴尿、頻尿、夜尿的困擾，卻不好意思向子女開口。由於膀胱內不斷有餘尿累積，造成尿毒反應在腎臟功能的數值上，造成需要洗腎的病狀，所幸在攝護腺問題解決後，腎功能已恢復正常。 高清添表示，許多年紀較大的男性，常常有攝護腺肥大問題，包括出現解尿速度變慢、尿柱變細、感覺解尿解不乾淨或頻尿等現象。若有類似情況，建議立即就醫，避免長期積尿造成尿毒的風險。