銀 屑 病（Psoriasis）， 俗 稱 牛 皮 癬 ， 中 醫 稱 為 白 癜 風 ， 是 一 種 經 常 反 覆 發 作 ， 以 慢 性 炎 症 為 基 礎 的 皮 膚 病 ， 其 特 徵 是 皮 膚 上 出 現 紅 色 丘 疹 或 斑 塊 ， 其 上 覆 有 多 層 銀 白 色 鱗 屑 ， 故 名 為 銀 屑 病 。

在 香 港 並 無 一 可 靠 的 統 計 數 字 ， 但 1984 年 在 中 國 的 調 查 顯 示 ， 全 國 的 總 患 病 率 為 萬 分 之 十 二 ， 男 性 多 於 女 性 。 初 發 年 齡 男 性 為 20 至 40 歲 ； 女 性 為 15 至 39 歲 ， 北 方 患 病 者 較 南 方 為 多 ， 夏 、 秋 季 多 會 緩 解 ， 此 病 的 發 病 率 近 年 來 似 有 上 升 趨 勢 ， 可 能 與 工 業 污 染 及 工 作 環 境 有 關 。

銀 屑 病 成 因 ：

• 遺 傳 因 素 ：
  
  患 者 有 家 族 史 者 為10%至25% ， 現 多 認 為 是 與 基 因 有 關 ， 同 時 亦 受 環 境 因 素 的 影 響 。 此 病 與 人 類 白 細 胞 抗 原（HLA）有 一 定 的 相 關 性 ， 攜 帶 HlA - B13及 B17 的 頻 率 顯 著 增 高 。
  
• 免 疫 功 能 異 常 ：
  
  一 般 人 認 為 此 病 患 者 可 能 有 自 身 免 疫 功 能 紊 亂 ， 引 致 刺 激 皮 層 增 殖 和 多 形 核 白 細 胞 浸 潤 ， 形 成 銀 屑 病 。
  
• 代 謝 方 面 的 障 礙 ：
  
  會 導 致 細 胞 分 化 和 增 殖 方 面 的 異 常 ， 引 發 銀 屑 病 。
  
• 感 染 因 素 ：
  
  為 在 臨 床 上 常 見 到 銀 屑 病 的 發 病 與 鏈 球 菌 的 感 染 有 關 ， 特 別 是 兒 童 的 點 滴 狀 的 銀 屑 病 ， 故 推 測 可 能 是 對 細 菌 毒 素 的 一 種 變 態 反 應 ， 但 這 種 學 說 並 未 得 到 證 實 。
  
• 其 他 因 素 ：
  
  如 精 神 異 常 、 外 傷 、 手 術 、 季 節 變 化 、 潮 濕 、 射 線 照 射 、 內 分 泌 變 化 、 妊 娠 、 刺 激 性 食 物 和 某 些 藥 物 ， 均 可 誘 發 此 病 。

臨 床 表 現

銀 屑 病 的 臨 床 表 現 一 般 都 相 當 特 異 ， 故 甚 少 會 與 其 他 的 皮 膚 病 混 淆 ， 通 常 此 病 可 分 為 四 型 ：

尋 常 型 銀 屑 病 ：

• 是 最 常 見 的 一 種 ， 初 發 時 為 綠 豆 大 小 的 淡 紅 色 丘 疹 狀 斑 點 ， 境 界 非 常 清 楚 ， 表 面 有 乾 燥 的 多 層 銀 白 色 鱗 屑 ， 周 圍 有 紅 暈 ， 其 基 底 的 浸 潤 相 當 明 顯 。 後 來 皮 疹 漸 增 多 ， 擴 大 或 融 合 成 斑 塊 ， 鱗 層 增 厚 ， 容 易 刮 除 ， 刮 除 後 露 出 一 層 淡 紅 色 半 透 明 膜 ， 稱 為 薄 膜 現 象 ， 刮 除 薄 膜 後 見 點 狀 的 出 血 現 象 ， 是 銀 屑 病 的 特 徵 。
  
• 皮 膚 的 表 現 可 形 成 多 種 形 態 ， 如 點 滴 狀 、 錢 幣 狀 、 地 圖 狀 、 疣 狀 等 。 患 處 可 有 不 同 程 度 的 瘙 癢 。 皮 損 多 發 於 頭 皮 、 四 肢 伸 側 、 膝 前 、 肘 後 ， 亦 可 泛 發 於 全 身 各 處 ， 呈 對 稱 分 布 ， 少 數 病 例 皮 損 長 期 局 限 於 某 一 部 分 ， 如 頭 皮 ， 外 陰 或 小 腿 。
  
• 尋 常 型 的 銀 屑 病 病 程 很 長 ， 可 持 續 數 年 至 數 十 年 ， 其 間 多 會 反 覆 發 作 ， 會 經 歷 數 個 階 段 ， 進 行 期 中 新 的 皮 損 不 斷 的 出 現 ， 急 性 發 作 ， 原 有 皮 損 不 斷 地 擴 大 ， 鱗 屑 厚 積 ， 炎 症 顯 著 ； 經 過 一 段 時 間 後 ， 病 情 會 進 入 穩 定 期 ， 炎 症 減 輕 ， 無 新 皮 損 出 現 ， 病 情 處 於 穩 定 狀 態 ； 最 後 可 進 入 退 行 期 ， 皮 損 漸 消 退 ， 顏 色 變 淺 ， 皮 損 消 退 後 ， 遺 留 色 素 減 退 斑 或 色 素 沉  斑 。 退 行 期 可 維 持 一 個 長 短 不 定 的 時 間 ， 之 後 又 可 再 發 。
  膿 胞 型 的 銀 屑 病 ：

這 是 較 為 罕 見 的 ， 可 分 為 泛 發 性 及 掌 跖 型 兩 種 。

• 泛 發 性 膿 胞 型 銀 屑 病 可 以 是 一 種 嚴 重 的 皮 膚 病 ， 大 多 急 性 起 病 ， 常 伴 有 全 身 不 適 、 弛 張 熱 、 關 節 腫 痛 等 全 身 症 狀 。 皮 疹 可 在 數 周 內 遍 布 全 身 ， 初 發 時 似 炎 症 紅 斑 ， 然 後 出 現 無 菌 性 小 膿 胞 ， 表 面 覆 有 鱗 屑 ， 部 分 融 合 成 「 膿 湖 」 ， 破 後 可 變 糜 爛 ， 會 滲 出 液 體 。 這 種 嚴 重 的 銀 屑 病 常 廣 泛 分 布 ， 但 以 四 肢 屈 側 及 皺 襞 部 多 見 ， 口 腔 黏 膜 、 指 甲 甲  也 可 受 累 。 這 種 銀 屑 病 多 見 於 青 壯 年 ， 可 因 感 染 、 疲 勞 、 或 尋 常 型 銀 屑 病 長 期 服 用 皮 質 類 固 醇 後 ， 突 然 停 藥 ， 或 在 進 展 期 外 用 藥 刺 激 而 誘 發 ， 情 況 可 以 極 為 嚴 重 。
  
• 掌 跖 膿 胞 型 銀 屑 病 ： 皮 損 只 限 於 手 足 部 ， 以 對 稱 性 紅 色 斑 點 為 始 ， 很 快 便 出 現 粟 粒 大 小 的 無 菌 性 膿 胞 ， 此 型 皮 損 相 當 頑 固 ， 反 覆 發 作 。 指 （ 趾 ） 甲 亦 常 會 被 侵 犯 而 變 得 混 濁 肥 厚 ， 甚 至 甲 下 積 膿 ， 身 體 其 他 部 分 亦 可 出 現 銀 屑 病 皮 損 。

關 節 病 型 銀 屑 病 ：

常 繼 發 於 尋 常 型 銀 屑 病 或 多 次 反 覆 惡 化 之 後 ， 但 亦 有 少 數 的 個 案 會 先 出 現 關 節 炎 症 狀 才 出 現 皮 膚 損 害 。

通 常 關 節 與 皮 膚 症 狀 的 嚴 重 性 有 直 接 關 係 ， 關 節 症 狀 主 要 為 非 對 稱 性 外 周 多 關 節 炎 ， 尤 其 是 手 、 腕 、 足 等 小 關 節 ， 亦 可 累 及 脊 柱 。 受 累 關 節 會 變 得 紅 腫 ， 疼 痛 ， 晨 早 會 有 僵 硬 ， 活 動 受 到 限 制 ， 可 有 強 直 的 表 現 。 嚴 重 的 個 案 大 小 關 節 均 可 累 及 ， 大 關 節 會 有 液 體 積 聚 ， 進 行 性 關 節 旁 侵 蝕 及 骨 質 溶 解 ， 關 節 損 毀 畸 形 等 現 象 。

全 身 症 狀 包 括 發 熱 、 貧 血 等 ， 並 可 有 其 他 器 官 的 損 害 ， 例 如 ： 潰 瘍 性 結 腸 炎 、 風 濕 性 心 臟 病 、 肝 脾 腫 大 、 眼 睛 結 膜 炎 等 。

這 類 型 銀 屑 病 的 關 節 表 現 與 類 風 濕 關 節 炎 相 似 ， 但 類 風 濕 因 子 常 呈 陰 性 。

關 節 型 的 銀 屑 病 ， 是 相 當 難 治 的 一 種 關 節 病 ， 除 了 治 療 皮 膚 的 損 害 之 外 ， 還 應 使 用 治 療 類 風 濕 關 節 炎 的 方 法 ， 治 療 關 節 方 面 的 疾 病 ， 包 括 ： 消 炎 止 痛 的 藥 物 、 免 疫 系 統 抑 制 劑 、 金 製 劑 等 ， 而 關 節 方 面 的 表 現 往 往 和 皮 膚 損 害 平 行 ， 故 皮 膚 表 現 退 下 時 ， 關 節 炎 亦 會 得 到 紓 緩 。

紅 皮 病 型 銀 屑 病 ：

也 是 一 種 嚴 重 的 種 類 ， 比 較 少 見 ， 多 發 於 成 年 人 ， 兒 童 極 為 少 見 ， 多 由 尋 常 型 銀 屑 病 進 一 步 發 展 ， 或 因 治 療 不 當 而 引 致 的 。 這 是 由 於 長 期 大 量 服 用 腎 上 腺 皮 質 激 素 或 免 疫 抑 制 劑 後 ， 減 量 太 快 或 驟 停 ， 病 情 突 然 復 發 或 加 重 ， 初 起 時 為 紅 斑 ， 迅 速 增 多 ， 擴 大 融 合 成 為 大 片 ， 最 終 發 展 為 全 身 皮 膚 瀰 漫 性 紅 腫 ， 大 量 脫 屑 ， 還 可 伴 有 發 熱 、 畏 寒 、 頭 痛 、 全 身 淺 表 淋 巴 結 腫 大 等 現 象 。 此 型 銀 屑 病 病 情 嚴 重 ， 非 常 難 治 ， 可 遷 延 數 月 至 數 年 不 愈 ， 容 易 復 發 ， 消 退 後 可 出 現 尋 常 型 的 典 型 皮 損 。

治 療

治 療 方 面 ， 可 利 用 外 用 或 內 用 藥 物 ， 依 病 人 的 臨 床 狀 況 而 定 。

外 用 藥 治 療 ：

• 角 質 促 成 劑 ： 這 些 藥 物 能 抑 制 細 胞 內 RNA 的 合 成 ， 減 低 有 絲 分 裂 ， 包 括 ： 焦 油 類 、 硫 黃 、 水 楊 酸 等 。
  
• 皮 質 類 固 醇 製 劑 ： 可 配 成 霜 劑 、 軟 膏 或 溶 液 ， 外 塗 或 封 包 ， 對 尋 常 型 的 銀 屑 病 的 療 效 也 相 當 好 。
  
• 免 疫 抑 制 劑 ： 在 香 港 不 太 常 用 ， 但 在 中 國 ， 則 有 使 用 萬 氮 芥 、 爭 光 黴 素 等 藥 物 。
  
• Calcipotriol： 這 是 一 種 維 生 素 D 的 衍 生 物 ， 它 的 主 要 作 用 是 抑 制 皮 膚 細 胞 的 增 生 ， 故 能 夠 導 致 皮 膚 的 生 長 趨 正 常 化 。 這 種 藥 物 有 油 劑 和 霜 劑 可 供 選 擇 ， 過 量 的 使 用 能 導 致 血 鈣 增 高 症 ， 而 且 亦 不 可 以 使 用 在 面 部 ， 因 為 它 能 導 致 面 部 的 皮 膚 受 到 過 量 的 刺 激 ， 但 它 對 身 體 其 他 部 分 的 損 害 有 很 好 的 療 效 。

內 用 藥 物 ：

• 芳 香 維 甲 酸 類 ： 能 使 角 化 過 程 正 常 化 ， 因 為 這 類 藥 物 能 調 節 表 皮 增 生 及 分 化 ， 可 用 於 膿  型 、 關 節 型 、 紅 皮 型 等 嚴 重 性 銀 屑 病 。
  
• 皮 質 類 固 醇 ： 紅 皮 病 、 關 節 病 型 及 泛 發 性 膿  型 銀 屑 病 ， 如 其 他 療 法 無 效 者 ， 可 以 考 慮 使 用 ， 但 用 時 應 非 常 謹 慎 。
  
• 免 疫 抑 制 劑 ： 最 常 用 的 是 氨 甲 喋 呤 （MTX） ， 療 效 很 好 ， 但 停 藥 後 易 復 發 ， 且 副 作 用 很 大 ， 例 如 白 細 胞 減 少 ， 腸 胃 道 反 應 及 肝 腎 損 害 等 ， 並 可 誘 發 惡 性 腫 瘤 。
  近 年 來 有 使 用 環 孢 素 治 療 頑 固 性 銀 屑 病 ， 包 括 尋 常 型 、 關 節 型 和 膿  型 等 ， 功 效 相 當 不 錯 ， 但 這 藥 很 貴 ， 而 且 副 作 用 也 相 當 大 。

光 化 學 療 法 （PUVA） ：

口 服 或 外 用 一 種 能 令 細 胞 對 紫 外 光 產 生 反 應 的 藥 物 ， 再 照 射 一 種 特 殊 的 紫 外 光 UVA， 能 治 療 很 頑 固 的 病 例 ， 但 治 療 的 面 積 並 不 能 太 大 ， 而 且 要 慎 防 皮 膚 癌 的 發 生 ， 並 要 戴 防 護 眼 罩 ， 以 防 白 內 障 的 發 生 。

牛 皮 癬 資 料 庫

• 發 病 率 ： 全 中 國 佔 萬 分 二 男 女 比 例 ：
  
• 男 性 較 女 性 為 多 發 病 年 齡 ：
  
• 男 性 ： 20-40 歲 　 女 性 ： 15-39 歲

症 狀 撮 要 ：

• 尋 常 型 有 淡 紅 色 丘 疹 狀 斑 點 ， 有 乾 燥 及 易 脫 落 銀 白 色 鱗 屑 ， 不 同 程 度 的 瘙 癢 。
  
• 膿  型 可 有 全 身 不 適 、 脹 熱 及 關 節 腫 痛 ， 鱗 屑 變 成 「 膿 湖 」 ， 流 出 液 體 。 指 甲 變 混 濁 肥 厚 ， 甚 至 積 膿 。
  
• 可 引 起 關 節 炎 ， 如 手 、 腕 、 足 等 關 節 炎 ， 甚 至 累 及 脊 柱 。
  
• 紅 皮 型 大 量 起 紅 斑 ， 令 全 身 皮 膚 紅 腫 ， 大 量 脫 屑 。

預 防 撮 要 ：

在 預 防 這 惱 人 的 銀 屑 病 的 復 發 方 面 ， 應 注 意 以 下 幾 點 原 則 ：

• 預 防 感 冒 和 感 染 。
  
• 避 免 外 傷 ： 手 術 、 創 傷 、 強 烈 的 精 神 刺 激 ， 都 可 以 使 銀 屑 病 復 發 ， 摩 擦 、 搔 抓 、 針 刺 等 ， 能 令 銀 屑 病 症 狀 加 重 。
  
• 避 免 濫 用 藥 物 ， 包 括 腎 上 腺 皮 質 激 素 ， 免 疫 抑 制 劑 等 ， 因 為 如 果 用 得 不 當 的 話 ， 反 而 可 以 使 病 情 復 發 或 加 重 ， 故 這 些 藥 物 都 應 在 嚴 格 的 監 察 之 下 ， 在 特 別 的 情 況 之 下 使 用 。

不 要 歧 視 牛 皮 癬 患 者

銀 屑 病 可 以 是 相 當 溫 和 及 穩 定 的 一 種 皮 膚 病 ， 對 患 者 的 外 表 美 觀 雖 能 造 成 很 大 的 損 害 ， 但 對 他 身 體 的 健 康 並 無 太 大 的 影 響 。

患 此 病 的 人 往 往 會 因 皮 膚 難 看 而 受 到 他 人 的 歧 視 ， 在 日 常 生 活 和 工 作 中 ， 都 會 有 很 大 的 不 便 。

我 們 想 對 各 位 讀 者 說 明 ， 這 病 並 沒 有 傳 染 性 ， 與 患 者 接 觸 並 不 會 引 致 皮 膚 損 害 ， 故 希 望 各 位 能 夠 以 平 常 心 對 待 這 些 病 人 ， 不 要 對 他 們 有 偏 見 ， 這 對 他 們 的 心 理 上 的 壓 力 ， 有 紓 緩 作 用 。

牛 皮 癬 或 銀 屑 病 真 的 是 一 種 非 常 頑 固 的 疾 病 ， 一 患 上 了 它 便 會 終 身 被 它 困 擾 ， 如 何 與 它 一 同 生 活 ， 除 了 需 要 無 比 節 耐 性 之 外 ， 還 要 幽 默 感 和 勇 氣 。

在 國 際 電 腦 網 絡 之 中 ， 牛 皮 癬 患 者 可 以 到 很 多 資 訊 ， 亦 可 以 交 到 很 多 這 病 的 患 者 朋 友 ， 正 所 謂 同 病 相 連 ， 通 過 疾 病 而 互 相 認 識 ， 可 能 感 情 會 特 別 深 厚 。

肝 硬 化 是 一 種 常 見 並 由 不 同 病 因 引 起 的 慢 性 疾 病 ， 患 者 的 肝 臟 有 進 行 性 、 瀰 漫 性 疾 病 ， 主 要 特 別 之 處 是 廣 泛 的 肝 臟 細 胞 變 性 和 壞 死 ， 纖 維 組 織 有 瀰 漫 性 的 增 生 ， 並 且 有 再 生 的 小 結 節 形 成 ， 正 常 肝 小 葉 結 構 和 血 管 結 構 也 受 到 破 壞 ， 導 致 肝 臟 逐 漸 變 形 、 變 硬 ， 成 為 肝 硬 化 。

在 中 國 和 香 港 ， 肝 硬 化 的 主 要 原 因 是 乙 型 肝 炎 病 毒 的 感 染 ， 但 在 歐 美 國 家 ， 酒 精 性 肝 硬 化 約 佔 全 部 肝 硬 化 的 一 半 以 上 ， 而 在 香 港 和 中 國 則 較 少 見 。

酒 精 性 肝 硬 化

酒 精 性 肝 硬 化 的 發 病 機 理 是 酒 精 進 入 身 體 後 ， 會 在 肝 臟 內 進 行 一 系 列 的 代 謝 作 用 ， 其 中 間 的 代 謝 產 品 「 乙 醛 」 是 一 種 有 毒 物 質 ， 對 肝 臟 有 直 接 傷 害 。

怎 樣 侵 害 肝 臟 ？

酒 精 進 入 肝 臟 後 ， 會 在 乙 醇 脫 氫  的 作 用 下 ， 轉 變 成 乙 醛 ， 繼 而 再 變 為 乙 酸 ， 在 這 個 過 程 中 ， 細 胞 內 的 脂 肪 代 謝 會 發 生 障 礙 ， 肝 臟 內 的 脂 肪 酸 合 成 便 會 增 加 ， 形 成 脂 肪 肝 ， 嚴 重 的 脂 肪 肝 可 進 一 步 發 展 成 為 酒 精 性 肝 炎 和 肝 硬 化 。

飽 肚 飲 酒 傷 害 較 少 ！

根 據 統 計 ， 引 致 肝 硬 化 的 酒 精 劑 量 平 均 每 日 飲 乙 醇 180 克 共 25 年 ， 這 與 遺 傳 因 素 亦 有 關 係 ， 而 空 腹 飲 酒 的 習 慣 往 往 會 令 肝 臟 損 害 加 劇 ， 原 因 之 一 是 酒 精 的 吸 收 比 較 快 ， 其 二 是 空 腹 飲 酒 者 往 往 會 忽 略 了 其 他 營 養 的 吸 收 ， 令 病 者 缺 乏 各 種 維 生 素 和 對 肝 臟 有 保 護 作 用 的 物 質 ， 加 劇 對 肝 臟 的 傷 害 。 華 人 喝 酒 時 往 往 會 與 食 物 同 進 ， 故 因 飲 酒 而 引 致 肝 硬 化 者 較 少 ， 但 歐 美 人 士 飲 酒 時 往 往 空 腹 大 量 地 飲 ， 肝 臟 的 損 害 因 此 加 劇 。

肝 臟 會 變 成 點 ？

受 酒 精 破 壞 引 致 硬 化 的 肝 臟 ， 主 要 特 徵 是 瀰 漫 性 的 結 締 組 織 增 生 和 結 節 的 形 成 ， 導 致 正 常 的 肝 小 葉 被 破 壞 和 肝 內 的 循 環 發 生 障 礙 。
酒 精 破 壞 而 導 致 的 肝 硬 化 與 其 他 的 肝 硬 化 不 同 之 處 ， 就 是 肝 臟 往 往 會 因 此 而 增 大 ， 重 量 也 有 可 能 增 加 。
肝 臟 的 表 面 不 平 ， 呈 瀰 漫 的 顆 粒 狀 或 結 節 狀 ， 多 數 的 結 節 都 是 細 小 而 均 勻 。
有 肝 硬 化 的 病 者 之 脾 臟 常 會 中 度 腫 大 ， 原 因 是 肝 臟 內 循 環 障 礙 以 致 脾 臟 慢 性 淤 血 ， 脾 臟 內 的 纖 維 組 織 出 現 增 生 所 致 的 。
由 於 肝 臟 的 血 液 循 環 障 礙 ， 門 靜 脈 的 血 壓 增 高 ， 食 管 下 部 、 胃 底 和 直 腸 黏 膜 下 層 靜 脈 會 出 現 曲 張 現 象 ， 常 會 發 生 破 裂 而 大 量 出 血 。

慢 性 胰 腺 發 炎

慢 性 胰 腺 發 炎 是 指 胰 臟 實 質 的 慢 性 炎 症 ， 腺 體 有 廣 泛 性 的 纖 維 化 ， 引 起 不 同 性 質 的 內 分 泌 和 外 分 泌 不 足 ， 並 且 會 有 胰 腺 鈣 化 的 現 象 。

在 歐 美 各 國 ， 慢 性 胰 腺 發 炎 的 主 要 原 因 是 慢 性 酒 精 中 毒 ， 在 中 國 雖 然 病 因 沒 有 膽 石 的 普 遍 ， 但 也 是 主 要 引 致 慢 性 胰 腺 炎 的 主 因 。

患 者 有 甚 麼 徵 狀 ？

酒 精 引 致 的 慢 性 胰 腺 炎 多 發 生 於 40 至 60 歲 的 男 性 ， 主 要 症 狀 包 括 ：

腹 痛 ： 這 是 最 常 見 的 症 狀 ， 見 於 60 至 100 % 的 患 者 ， 疼 痛 常 甚 劇 烈 ， 迅 速 加 重 並 持 續 較 長 的 時 間 。
內 、 外 分 泌 障 礙 ： 慢 性 胰 腺 炎 的 後 期 ， 可 出 現 吸 收 不 良 綜 合 徵 和 糖 尿 病 的 表 現 。 前 者 表 現 為 消 化 不 良 、 食 欲 減 退 、 厭 食 油 膩 、 體 重 減 輕 和 腹 瀉 等 。

有 甚 麼 診 斷 法 ？

在 實 驗 室 檢 查 方 面 ， 主 要 是 胰 腺 功 能 不 足 的 表 現 。 慢 性 胰 腺 發 炎 患 者 約 有 80 至 90 % 有 胰 腺 外 分 泌 功 能 異 常 的 表 現 。 小 部 分 患 者 亦 會 有 胰 島 素 分 泌 不 足 ， 引 致 血 糖 過 高 和 其 他 糖 分 不 耐 受 的 表 現 。 腹 部 X 光 照 片 可 見 胰 腺 鈣 化 的 表 現 。

超 聲 波 檢 查 可 見 胰 纖 維 化 萎 縮 時 胰 腺 回 聲 增 強 ， 胰 管 有 不 規 則 的 擴 張 及 管 壁 回 聲 增 強 ， 有 結 石 及 鈣 化 時 可 見 光 團 及 聲 影 。

電 腦 掃 描 可 見 胰 腺 體 積 增 大 或 縮 小 、 邊 緣 不 清 、 密 度 降 低 、 胰 腺 鈣 化 的 影 像 。

怎 樣 治 療 ？

慢 性 胰 腺 炎 是 一 種 很 難 以 治 療 的 疾 病 ， 後 期 併 發 症 很 多 ， 很 難 根 治 。 在 控 制 症 狀 方 面 ， 主 要 是 止 痛 ， 可 以 使 用 各 類 的 止 痛 劑 ， 並 可 用 胰  製 劑 ， H2 受 體 阻 滯 劑 和 腹 腔 神 經 叢 阻 滯 等 方 法 。 胰 腺 的 主 要 功 能 之 一 是 分 泌 各 種 幫 助 消 化 的 胰 腺  ， 故 有 胰 腺 分 泌 不 良 時 ， 應 採 用 高 蛋 白 、 高 碳 水 化 合 物 、 低 脂 肪 的 食 物 。

有 糖 尿 病 者 應 採 用 胰 島 素 治 療 。 慢 性 胰 腺 炎 患 者 經 上 述 治 療 無 效 者 ， 應 考 慮 手 術 治 療 。手 術 可 包 括 ： 胰 腺 切 除 、 胰 管 減 壓 和 引 流 、 迷 走 神 經 、 腹 腔 神 經 節 切 除 術 等 。

酒 精 胎 兒 綜 合 徵 (FETAL ALCOHOL SYNDROME)

懷 孕 時 期 如 果 孕 婦 飲 大 量 的 酒 ， 對 胎 兒 的 發 育 會 有 極 度 不 良 的 影 響 。 近 年 來 醫 學 界 觀 察 到 一 個 很 特 別 現 象 ， 臨 床 上 稱 為 酒 精 胎 兒 綜 合 症 ， 是 一 系 列 因 酒 精 的 不 良 影 響 而 導 致 胎 兒 先 天 性 發 育 不 良 的 表 現 ， 現 時 在 美 國 及 其 他 歐 洲 地 方 ， 每 千 名 出 生 的 嬰 兒 中 ， 約 有 一 至 二 名 有 這 綜 合 症 的 表 現 。

懷 孕 時 期 如 果 孕 婦 飲 大 量 的 酒 ， 對 胎 兒 的 發 育 會 有 極 度 不 良 的 影 響 。 近 年 來 醫 學 界 觀 察 到 一 個 很 特 別 現 象 ， 臨 床 上 稱 為 酒 精 胎 兒 綜 合 症 ， 是 一 系 列 因 酒 精 的 不 良 影 響 而 導 致 胎 兒 先 天 性 發 育 不 良 的 表 現 ， 現 時 在 美 國 及 其 他 歐 洲 地 方 ， 每 千 名 出 生 的 嬰 兒 中 ， 約 有 一 至 二 名 有 這 綜 合 症 的 表 現 。

有 甚 麼 主 要 徵 狀 ？

酒 精 胎 兒 綜 合 症 主 要 是 由 於 母 親 在 懷 孕 初 期 飲 酒 ， 導 致 胎 兒 在 生 長 和 發 育 方 面 受 到 嚴 重 障 礙 而 形 成 ， 與 酒 精 的 消 耗 量 有 很 直 接 的 影 響 ， 耗 酒 量 大 的 母 親 ， 生 下 的 嬰 兒 約 有 二 分 一 會 患 此 症 ， 而 耗 酒 量 較 少 者 ， 則 誕 下 不 正 常 嬰 兒 的 機 會 較 少 。

從 產 前 時 期 開 始 ， 持 續 性 的 生 長 不 足 ； 包 括 體 長 、 體 重 和 頭 圍 。
面 部 的 特 徵 ： 眼 睛 細 小 、 上 顎 發 展 不 全 、 下 顎 細 小 、 上 唇 薄 。
先 天 性 心 臟 病 ： 包 括 心 室 和 心 房 間 之 間 隔 缺 損 不 全 。
骨 、 關 節 、 四 肢 發 育 障 礙 ： 引 致 活 動 方 面 的 障 礙 。
智 力 發 展 遲 緩 ， 能 引 致 嚴 重 的 智 力 低 下 。 在 美 國 ， 酒 精 胎 兒 綜 合 徵 是 導 致 智 力 不 足 一 個 主 要 的 原 因 。
造 成 先 天 性 胎 兒 畸 形 的 主 要 原 因 ， 是 酒 精 與 其 代 謝 產 品 對 胎 兒 的 直 接 不 良 影 響 。 酒 精 能 干 擾 胎 盤 輸 送 氨 基 酸 的 功 能 ， 亦 會 影 響 鋅 的 運 送 ， 故 能 間 接 地 影 響 蛋 白 質 的 合 成 ， 導 致 一 系 列 的 發 育 不 全 的 發 展 問 題 。 在 臨 床 表 現 方 面 ， 有 酒 精 胎 兒 綜 合 徵 的 嬰 兒 往 往 會 有 嚴 重 的 神 經 中 樞 障 礙 、 肌 肉 張 力 下 降 ， 而 這 些 嚴 重 個 案 治 療 的 效 果 普 遍 欠 佳 。

這 是 一 種 完 全 可 避 免 的 疾 病 ， 但 沒 有 有 效 的 治 療 方 法 ， 最 重 要 是 宣 傳 飲 酒 的 害 處 ， 尤 其 是 青 少 年 方 面 ， 才 是 最 好 的 治 療 法 。

還 有 其 他 甚 麼 徵 狀 ？

患 病 者 以 40 至 60 歲 的 男 性 為 主 ， 起 病 和 病 程 一 般 緩 漸 ， 可 能 隱 伏 多 年 。 由 於 肝 臟 具 有 很 大 的 潛 在 功 能 ， 故 早 期 的 臨 床 表 現 常 不 明 顯 。 可 有 乏 力 、 食 欲 減 退 、 消 化 不 良 、 惡 心 、 嘔 吐 、 右 上 腹 隱 痛 和 腹 瀉 等 現 象 。 體 徵 往 往 也 很 不 明 顯 ， 常 有 肝 臟 脹 大 、 脾 臟 腫 大 、 蜘 蛛 痣 、 肝 掌 等 現 象 。

後 期 肝 硬 化 患 者 的 嚴 重 症 狀 ：

1. 食 欲 減 退 ： 多 數 是 因 為 胃 腸 道 充 血 ， 引 致 胃 腸 道 消 化 及 吸 收 功 能 紊 亂 所 致 。
2. 體 重 減 輕 ： 很 常 見 現 象 ， 主 要 是 因 為 食 欲 減 退 ， 進 食 不 足 、 胃 腸 道 消 化 及 吸 收 障 礙 ， 體 內 的 白 蛋 白 合 成 減 少 。
3. 疲 倦 乏 力 ： 主 要 是 因 為 進 食 不 足 、 營 養 缺 乏 、 神 經 、 肌 肉 的 正 常 生 理 功 能 不 足 等 。
4. 腹 瀉 ： 相 當 常 見 ， 多 是 由 於 腸 壁 水 腫 、 腸 道 吸 收 不 良 等 所 致 。
5. 腹 痛 ： 引 致 的 原 因 有 脾 周 圍 炎 、 肝 周 圍 炎 、 門 靜 脈 血 栓 形 成 等 。
6. 腹 脹 ： 為 常 見 的 現 象 ， 可 能 是 由 於 低 鉀 血 症 、 胃 腸 脹 氣 、 腹 水 和 肝 脾 腫 大 所 致 。
7. 出 血 ： 肝 功 能 減 退 會 影 響 凝 血  原 和 其 他 凝 血 因 子 的 合 成 ， 脾 功 能 亢 進 又 能 引 起 血 小 板 的 減 少 ， 故 常 出 現 牙 齦 、 鼻 腔 出 血 、 皮 膚 或 黏 膜 出 現 紫 斑 、 嘔 血 、 黑 糞 等 現 象 。

後 期 肝 硬 化 患 者 出 現 的 體 徵 ：

1. 面 容 ： 較 黝 黑 、 手 掌 紋 理 和 皮 膚 皺 折 等 處 也 有 色 素 的 沉  ， 晚 期 病 人 面 容 消 瘦 枯 萎 、 面 頰 有 小 血 管 擴 張 、 口 唇 乾 燥 。
2. 黃 疸 ： 出 現 黃 疸 是 比 較 後 期 的 損 害 ， 是 肝 臟 功 能 很 差 的 表 現 。
3. 腹 水 ： 腹 部 積 水 是 肝 硬 化 已 屬 晚 期 的 表 現 ， 嚴 重 者 同 時 會 有 胸 部 積 水 等 表 現 。

有 甚 麼 方 法 治 療

1. 因 飲 酒 而 引 致 的 肝 硬 化 並 沒 有 特 別 的 治 療 方 法 ， 最 重 要 的 當 然 是 戒 酒 ， 以 減 少 對 肝 臟 繼 續 的 傷 害 了 。
2. 在 飲 食 方 面 ， 以 高 熱 量 、 高 蛋 白 、 維 生 素 豐 富 而 易 消 化 的 食 物 為 主 。
3. 如 肝 功 能 顯 著 減 退 者 應 嚴 格 限 制 攝 取 蛋 白 質 。
4. 腹 部 積 水 者 應 予 以 少 鈉 鹽 的 飲 食 ， 可 適 當 地 使 用 利 尿 劑 及 使 用 手 術 治 療 。
5. 有 食 管 — — 胃 底 靜 脈 破 裂 出 血 者 ， 應 作 緊 急 積 極 處 理 ， 方 法 包 括 ： 經 內 窺 鏡 注 射 硬 化 劑 、 三 腔 管 填 塞 、 使 用 血 管 加 壓 素 、 生 長 抑 素 等 藥 物 ， 或 做 外 科 血 管 分 流 手 術 等 方 法 治 療 。

我 們 脖 子 裡 面 的 甲 狀 腺 能 夠 分 泌 恰 好 份 量 的 甲 狀 腺 激 素 ， 來 準 確 地 調 節 體 內 的 節 溫 器 。 甲 狀 腺 製 造 的 激 素 、 份 量 及 它 流 入 血 液 中 的 速 度 都 是 由 腦 下 垂 體 所 控 制 的 反 饋 系 統 所 決 定 。 腦 下 垂 體 會 製 造 一 種 叫 作 促 甲 狀 腺 激 素 （TSH） 的 蛋 白 質 來 刺 激 甲 狀 腺 體 分 泌 適 量 的 激 素 。 萬 一 它 製 造 過 多 或 過 少 的 激 素 時 ， 各 種 毛 病 就 會 叢 生 。 甲 狀 腺 機 能 減 退 ， 患 者 會 頭 髮 掉 落 、 體 重 增 加 感 覺 寒 冷 ， 並 有 便 祕 現 象 。 若 是 甲 狀 腺 機 能 亢 進 ， 患 者 會 覺 得 神 經 質 、 易 怒 、 活 動 力 過 旺 、 體 重 減 輕 、 眼 球 可 能 突 出 、 心 跳 可 能 不 規 律 ， 並 常 感 覺 全 身 過 熱 。

(A) 甲狀腺機能亢進

有 時 候 ， 免 疫 系 統 也 會 生 產 一 種 功 能 類 似 促 甲 狀 腺 激 素 的 抗 體 ， 使 得 甲 狀 腺 失 控 地 大 量 分 泌 激 素 ， 這 種 情 況 女 性 發 生 的 比 例 較 高 。

病 癥 :

過 量 的 激 素 影 響 全 身 每 種 生 理 機 能 ， 患 者 表 現 出 神 經 緊 張 、 脈 搏 快 速 跳 動 、 血 壓 高 、 大 量 流 汗 、 不 耐 熱 、 腹 瀉 、 體 重 減 輕 ﹝ 雖 然 食 慾 很 好 ﹞ 、 頭 髮 纖 細 、 眼 球 突 出 、 脖 子 上 的 甲 狀 腺 腫 大 ， 偶 爾 還 有 血 糖 升 高 的 現 象 。

治 療 方 法 :

阻 止 甲 狀 腺 激 素 分 泌 過 量 的 方 法 有 三 種 :

1 . 喝 放 射 碘 將 甲 狀 腺 燒 掉 。

它 的 可 能 併 發 症 是 永 久 性 甲 狀 腺 機 能 減 退 。 無 論 醫 生 的 經 驗 再 怎 麼 豐 富 ， 他 所 決 定 的 放 射 瞰 劑 量 都 會 讓 病 人 在 使 用 後 甲 狀 腺 功 能 不 足 。 不 過 只 要 每 天 補 充 一 、 兩 顆 甲 狀 腺 藥 丸 ， 就 可 以 過 著 完 全 正 常 的 生 活 。

不 過 放 射 碘 療 方 法 並 非 適 合 每 一 個 人 ， 像 2 0 歲 以 下 的 人 及 孕 婦 都 不 宜 採 用 ， 有 一 說 法 ： 放 射 性 飲 料 可 能 會 引 起 數 年 後 癌 症 的 出 現 。 或 是 造 成 胎 兒 先 天 異 常 。 那 些 對 抑 制 過 旺 甲 狀 腺 藥 物 過 敏 的 人 、 本 身 患 有 心 臟 方 面 疾 病 的 人 ， 以 及 接 受 手 術 危 險 性 太 高 的 人 ， 採 用 這 種 方 法 治 療 是 較 適 合 的 。

2 . 服 用 藥 物 讓 甲 狀 腺 忽 略 刺 激 的 訊 息 。

現 時 最 好 的 藥 物 是 丙 硫 氧 嘧 啶 propylthiouracil （PTU） 。 這 種 方 法 不 如 放 射 碘 方 便 ( 只 要 喝 一 次 無 味 少 量 的 放 射 碘 液 體 就 完 成 療 程 ) 。 PTU 則 必 須 每 6 ~ 8 個 小 時 服 用 一 次 ， 持 續 好 幾 個 月 才 結 束 ， 而 且 它 就 像 其 他 藥 物 一 樣 ， 有 潛 在 的 副 作 用 ── 長 紅 疹 、 發 燒 、 關 節 疼 痛 及 血 液 異 常 等 。 而 它 的 最 大 缺 點 是 只 有 不 到 半 數 的 病 人 使 用 後 會 永 久 痊 癒 。 不 過 孕 婦 最 好 採 用 這 種 療 法 較 安 全 。

3. 動 手 術 切 除 甲 狀 腺 ， 免 疫 系 統 的 抗 體 就 沒 東 西 可 刺 激 了 。

若 患 者 的 甲 狀 腺 腫 大 影 響 脖 子 的 外 觀 ， 而 且 壓 迫 到 其 他 的 器 官 ， 此 時 藥 物 或 放 射 碘 治 療 只 能 縮 減 甲 狀 腺 的 大 小 ， 卻 無 法 解 決 問 題 ， 只 得 靠 動 手 術 將 它 割 除 了 。 不 過 手 術 並 不 簡 單 ， 它 既 複 雜 又 精 細 ， 一 不 小 心 就 達 不 到 效 果 ， 譬 如 ， 甲 狀 腺 組 織 若 沒 有 割 除 乾 淨 ， 就 會 使 得 症 狀 恃 續 發 生 。 更 重 要 的 一 點 是 ， 稍 不 注 意 ， 甲 狀 腺 周 圍 的 重 要 神 經 就 可 能 受 損 ， 使 您 聲 音 嘶 啞 、 胸 腔 隔 膜 麻 痺 。 此 外 位 於 甲 狀 腺 旁 邊 、 專 司 鈣 質 新 陳 代 謝 的 副 甲 狀 腺 也 可 能 不 慎 損 傷 。 雖 然 手 術 後 病 人 大 多 痊 癒 ， 但 足 百 分 之 2 0 的 病 人 在 兩 年 之 內 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 問 題 會 再 出 現 。 此 外 ， 手 術 的 副 作 用 和 放 射 碘 療 法 一 樣 ， 會 造 成 甲 狀 腺 機 能 不 足 ， 病 人 必 須 長 久 服 用 甲 狀 腺 激 素 補 充 劑 。

(B) 甲狀腺機能減退

病 癥 :

患 者 會 覺 得 易 疲 勞 、 沒 精 打 采 、 長 期 便 祕 、 體 重 過 重 、 頭 髮 掉 落 、 經 血 太 多 、 皮 膚 乾 燥 ， 猜 遍 了 各 種 致 病 原 因 ， 都 沒 想 到 是 甲 狀 腺 出 了 問 題 。

甲 狀 腺 機 能 減 退 是 很 容 易 忽 略 的 病 ， 患 者 可 能 花 費 金 錢 去 參 加 減 肥 班 、 買 節 食 方 法 的 書 、 買 各 種 乳 液 來 滋 潤 乾 燥 的 肌 膚 、 買 通 便 劑 來 解 決 便 祕 、 打 維 他 命 劑 來 補 充 體 力 ， 並 服 用 鐵 質 補 劑 來 活 血 ， 往 往 徒 勞 無 功 。

要 診 斷 出 甲 狀 腺 機 能 是 否 減 退 ， 必 須 有 高 度 警 覺 心 ， 並 作 驗 血 來 測 知 腦 部 製 造 的 促 甲 狀 腺 激 素 有 多 少 ， 以 及 血 液 中 流 通 的 甲 狀 腺 激 素 份 量 。 在 驗 血 的 同 時 ， 不 妨 也 順 便 檢 查 一 下 膽 固 醇 含 量 ， 因 為 甲 狀 腺 功 能 不 良 時 ， 膽 固 醇 很 可 能 升 高 。

治 療 :

一 旦 確 定 病 人 得 甲 了 狀 腺 機 能 減 退 之 後 ， 醫 生 會 開 處 激 素 補 充 劑 。 這 種 病 不 像 血 糖 或 血 壓 升 高 一 樣 可 以 靠 飲 食 及 減 肥 來 改 善 病 況 ─ ─ 而 是 患 者 一 定 要 補 充 短 缺 的 激 素 。 不 過 這 種 藥 劑 不 是 隨 便 到 藥 房 就 可 以 買 到 ， 必 須 要 有 醫 生 的 處 方 。

三 種 產 品 選 擇 :

(1) 「 天 然 」 補 充 劑 - 由 牛 肉 及 豬 肉 製 成 的 ， 既 有 效 又 比 人 工 的 產 品 便 宜 。 但 缺 點 是 它 每 一 批 貨 的 藥 力 強 度 都 不 大 一 樣 ， 普 通 牌 子 的 產 品 尤 其 如 此 。

(2) 左 旋 甲 狀 腺 素 levothyroxine ﹝Synthroid） 人 工 合 成 的 甲 狀 腺 激 素 -

(3) 三 碘 甲 狀 腺 氨 酸 liothyronine（Cytomel）。

Synthroid 的 藥 效 較 長 ， 可 以 達 到 較 穩 定 的 補 充 程 度 。 不 過 由 於 Synthroid 要 好 幾 天 才 會 生 效 ， 因 此 可 同 時 使 用 藥 效 較 快 的 Cytomel ， 一 、 兩 週 之 後 ， 停 止 Cytomel ， 只 讓 病 人 服 用 Synthroid 。

通 常 的 甲 狀 腺 激 素 補 充 劑 最 足 0.1 ~ 0.2 毫 克 ， 亦 可 最 初 從 0.05 毫 克 開 始 ， 每 3 週 增 強 一 次 劑 量 ， 直 到 達 到 一 般 的 標 準 為 止 。

服 藥 宜 忌 :

甲 狀 腺 激 素 補 充 劑 通 常 必 須 永 久 服 用 ， 因 為 甲 狀 腺 機 能 減 退 永 無 痊 癒 之 日 。 不 過 適 當 劑 量 的 甲 狀 腺 激 素 補 充 劑 並 沒 有 副 作 用 ， 既 安 全 又 花 費 不 高 。 然 而 劑 量 必 須 小 心 調 整 ， 對 於 心 臟 有 毛 病 的 人 一 如 心 絞 痛 、 心 律 不 整 一 ， 這 點 尤 其 重 要 。

此 外 ， 孕 婦 雖 然 可 以 服 用 甲 狀 腺 激 素 補 劑 （ 它 不 會 進 入 胎 兒 的 循 環 系 統 ） ， 但 是 哺 乳 中 的 婦 女 必 須 請 醫 生 聞 處 合 宜 的 劑 量 ， 因 為 這 種 激 素 會 滲 入 母 乳 中 ， 對 嬰 兒 不 太 好 。

由 於 甲 狀 腺 激 素 會 加 速 人 體 的 新 陳 代 謝 ， 因 此 有 些 被 誤 導 的 人 便 拿 它 來 減 肥 或 是 增 強 體 力 。 但 這 是 危 險 的 ! 甲 狀 腺 激 素 只 能 在 缺 乏 的 時 候 補 充 ， 不 可 用 來 增 加 它 原 有 的 正 常 高 度 。

甲 狀 腺 激 素 服 用 過 量 時 會 讓 人 緊 張 易 怒 、 心 悸 、 心 律 不 整 、 心 絞 痛 次 數 增 加 、 睡 不 著 ， 以 及 身 體 顫 抖 。

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