23歲小安，身高150公分、體重94公斤，BMI值更高達42，讓她看起來像個中年婦女。為了有健康體態，媽媽帶她到台北慈濟醫院減重門診，經張健輝醫師評估，小安屬病態型肥胖，經討論決定讓小安接受減重手術，術後三個月，小安的體重降到64公斤，內分泌變正常，月經也來了，糖化血色素8降到5.8，糖尿病因此痊癒。

BMI值>40為病態型肥胖　須積極減重

張健輝醫師表示，當BMI值超過40，屬於病態型肥胖，需要積極以減重手術治療，避免衍生其他疾病，嚴重影響身體健康。根據歐美臨床試驗顯示，減重手術對糖尿病具有療效，因此美國糖尿病學會在2018年的治療指引中，將代謝手術列為過重或肥胖的第二型糖尿病人的治療策略。 張健輝說，抑制中樞神經、控制食慾的口服減重藥物，含腸泌素(飽足賀爾蒙)的減重針劑，以及胃袖狀切除術、胃繞道、胃束帶摺疊、胃折疊、胃束帶及胃內水球等；但需同時配合肌力運動訓練、營養師的飲食建議及心理師身心調適諮商，才能夠維持正常體態。

胃袖狀切除術　減重效果顯著

張健輝解釋，目前減重手術的主流是胃袖狀切除術，其以微創方式，在腹部打三個0.5到1.5公分的洞，透過洞口進入胃部，切除三分之二的胃，可藉以減少胃容量及飢餓賀爾蒙，增加飽足賀爾蒙，減重效果顯著，約可減少多餘體重的五成到六成。

沒有一步登天 恆心毅力才是長久之計

張健輝提醒，一旦發現自己過於肥胖，務必請醫師提供專業減重建議，並配合運動及飲食調整，放鬆心情，勿躁進想快速減重，也不要聽信無醫學根據的減重偏方，才能瘦得健康，找回真正的自信。

暑假期間，父母與孩子的相處時間變長，但對部分父母而言，恐怕增加不少壓力，根據英國一則調查顯示，父母因為孩子而感到有壓力的次數，每天至少六次，且每天將近40分鐘感到焦慮，每個月有八天感覺需要休息或自己的時間；董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，每個新手父母都是從中作學，需要時間適應，建議嘗試轉換想法，讓照顧孩子變有趣。

哄孩子上床睡覺時　父母壓力最大

這項調查是以2000名英國父母為對象進行調查，結果顯示觸發父母壓力最大的原因，分別為：哄孩子上床睡覺、食物採購和用餐時間。另外，因孩子感到壓力事件前五名，分別為：孩子變糟、上床睡覺、偏食、禁止玩手機或看電視、孩子自己整理房間，且孩子會在父母背後舉止更調皮，是造成家裡、商店及餐廳等大區域破壞的主要原因。此外，四分之三的受訪者認為有了孩子後，包括早上穿好衣服、吃完早餐等都得花更多時間才能完成。

嘗試轉換想法　讓照顧孩子變有趣

國立成功大學教育研究所教授董旭英指出，父母可以嘗試轉換想法，重新找尋過程中快樂的事情，像是帶孩子上學的途中，可正向溝通，多聽孩子說話並分享，或餵年幼孩子吃飯時，即使孩子吃得滿身都是，也可逗逗他們，留下親子之間有趣的回憶。另外，家長可以做好時間分配，與另一半或家人協調分工，留點時間做自己喜歡的事情，千萬別把育兒中不愉快的事情放大，導致累積過多負面情緒，必要時可找信任的家人或朋友，適時將情緒說出來。

收放自主時間　和孩子共創甜蜜親子時光

葉雅馨主任呼籲，暑假期間，家有學前或學齡兒的父母，可以透過和孩子約法三章，讓孩子自在應用作息，若孩子無法遵從約定，再收回自由的時間，建議家長多思考可與孩子一起做的事情，像準備餐點或玩遊戲等，跟孩子一起開開心心過暑假。

或許有過一直吃所謂低GI的食物（如地瓜、全麥麵包），但體重控制者體重卻仍然上升、糖友的血糖控制也沒有比較穩定，究竟是出了什麼問題呢？其實是隱藏的關鍵點沒有注意到所導致喔！

常聽到的GI值　到底是什麼？ GI值英文全名為Glycemic index，中文稱升糖指數。所指的是當某種食物吃進肚子後，消化後血中的血糖值會上升。 公式如下：升糖指數=(進食一種50公克碳水化合物的食物2小時血糖線反映下的面積/進食50公克葡萄糖2小時血糖反映下的面積)x100 當GI值越高的食物，食用後血糖會上升較高，同時胰臟會分泌胰島素來降低血糖值，透過將糖分送進去身體各式細胞，來平衡血液中的血糖值，而這樣會造成兩種結果： 結果1）血糖上升快速，也下降快速，會很快又覺得餓了。 結果2）當糖分過多，胰島素是屬於合成性荷爾蒙會使其變成脂肪囤積在脂肪細胞之中，然後就會導致常聽到的血糖控制不好或是越來越胖的風險。

指看重GI值　其實隱藏著缺失 如果一直一直吃很多的低GI食物，難道其累積的量就不會使血糖上升更高？ 簡鈺樺營養師解釋：答案是會的！所以也就是為何有些人一直吃低GI的食物可能依舊沒達成所期待的結果，因為GI值隱藏的缺失就是缺少"份量"的控管。

認識GL值：升糖負荷 因此GL值 (Glycemic load)升糖負荷，就是"食物+份量"的總結果，這也才能看出你所攝取的食物到底有沒有過量。 計算公式為：升糖負荷 = (升糖指數值x 每食用份量所含碳水化合物量) ÷ 100 若計算出來的GL值，數字在10以下，叫做「低升糖負荷」，10∼20間是中升糖負荷，20以上是高升糖負荷。

吃的分量會影響升糖負荷 若以西瓜為例，西瓜的GI值高達72 是容易使得兩個小時後血糖快速上升的食物，但是如果只吃一片西瓜（約150公克），GL值為4，屬於低升糖負擔。所以這結果表示只要適度的控制進食數量同時不要打成像水一般的西瓜汁或是吃超量的西瓜，西瓜可以被視為低風險的食物。

簡鈺樺營養師建議，任何食物建議GI和GL兩者都是需要一起考慮的，由於升糖指數是考量食物的質，而升糖負荷是考量食物的量，在吃東西時，若可合併考量質與量才是最完整的喔！同時也能保有穩定的血糖與健康。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

（文章授權提供／優活健康網）

近年來民眾高度用眼比例大幅提升，使得黃斑部病變患者不再只是老年人專屬疾病，罹病年齡層有逐漸下降趨勢，尤其若為糖尿病患者，罹病風險不僅高於一般人，失明機率也高出常人25倍；亞東醫院眼科部視網膜科主任王嘉康指出，過去糖尿病黃斑部病變並無良好的治療方式，近年來透過傳統的雷射療法，以及眼內注射抗血管內皮細胞生長因子等治療，帶來治癒的新曙光。

視力模糊扭曲、有黑影　須眼底檢查

世界衛生組織資料顯示，成年人三大失明原因分別為黃斑部病變、白內障與青光眼。據衛生福利部統計，全國約有200多萬名糖尿病友，且每年約增加2.5萬人，尤其青壯年族群罹患糖尿病的情況也越來越多；王嘉康醫師表示，當血糖未良好控制時，就可能引起糖尿病黃斑部病變，這時患者視力會出現模糊、扭曲變形，甚至有黑影，因此預防甚於治療，應定期進行眼底檢查。

眼內藥物注射　有效改善視力

王嘉康說，雖過去糖尿病黃斑部病變並無良好的治療方式，近年來透過傳統的雷射療法，以及眼內注射抗血管內皮細胞生長因子等治療。治療上，除了著力於阻擋黃斑部水腫、視網膜新生血管消退，並透過眼內藥物注射，將抗血管生長因子注射到眼球玻璃體內，促使水腫消退，並網膜新生血管萎縮，達到治療效果；王嘉康醫師表示，根據臨床實驗顯示，若能持續接受抗血管生長因子注射治療一年的患者，超過65％的病患視力都有助於改善。

近年來，亞東醫院也積極推動糖尿病眼底篩檢，不僅是107年度全國醫學中心篩檢率最高，透過良好轉診制度以及在地的健康服務，持續落實民眾及早發現及早治療的觀念，另外，院內也舉辦看名畫測糖尿病黃斑部病變，搭配病友故事，讓參展民眾更加了解糖尿病黃斑部病變；王嘉康醫師提醒，若有任何徵兆出現時，應盡快就醫檢查，早期發現積極治療，就能減緩視力惡化。

39歲的楊小姐，出現胸悶、胸痛，甚至無法躺平入睡的症狀，已經持續一年多，就醫看了許多科別，症狀卻沒有改善，直到花蓮慈濟醫院求診，脊椎微創外科主任洪祥益發現，是因為楊小姐過去的舊傷，引起頸椎間盤軟骨破裂，導致壓迫到脊椎神經所致；經使用「頸椎間盤切除及融合手術」後，原本胸悶、胸痛症狀立即獲得改善，術後第二天就能下床行動自如，也終於能好好躺平睡覺。

躺平睡更痛苦　竟是頸椎間盤破裂

「終於可以躺著睡覺了。」楊小姐說，為了找出病因，曾到胸腔內科、乳房外科等求診，症狀無法改善，這一年多以來因為胸痛，進出急診多次，甚至無法工作，晚上只能坐著入睡；沒想到病因竟是兩年前的一場車禍，當時腳部韌帶斷裂，以為只是腳傷，並不以為意，結果卻讓頸椎第三節到第五節間的椎間盤軟骨破裂，壓迫到脊椎神經。

頸椎間盤切除及融合手術　解決神經壓迫

洪祥益表示，因為椎間盤壓迫到神經，引起胸悶、胸痛等交感神經症狀，只要躺平壓迫會更嚴重。經使用「頸椎間盤切除及融合手術」，移除了破裂的椎間盤，再使用融合器，穩定頸椎，讓骨頭得以生長。洪祥益說，頸椎間盤切除及融合手術，不僅傷口小、出血少、手術時間及住院時間短，手術結束當日，病人就可以戴上頸圈行動自如。

洪祥益提醒，頸椎骨刺大多以肩頸痠痛、肩胛骨痠痛和手麻表現，但若長期胸悶、胸痛、胃食道逆流或是晚上睡不好，經過心臟科、腸胃科、胸腔科等檢查結果皆表示正常，建議患者到神經內外科檢查，可以對症治療、解除神經壓迫所造成的痛苦。

一名52歲陳女士，七年前因右中葉的非小細胞肺癌第三期早期接受手術切除，術後不到兩年半，疾病持續進展轉移到縱膈腔及上腹部淋巴腺多處部位，中山醫學大學附設醫院腫瘤內科主任吳銘芳表示，陳女經評估接受腫瘤免疫治療，淋巴腺順利縮小許多，三年多來與身上腫瘤和平共處，到目前都能維持良好的生活品質。

化療後腫瘤再生　可以免疫療法抑制

吳銘芳指出，癌患接受化療或標榜藥物治療後，過一段時間，腫瘤細胞就會對藥物產生抗藥性，促使腫瘤再度生長，導致治療成效有限，這時可透過免疫療法來幫助殺死癌細胞。陳女士，接受手術切除後，輔助化學治療和縱膈腔放射線治療，同年發生肋膜轉移，再度接受肋膜轉移腫瘤的手術切除及化學治療，術後不到兩年半，疾病持續進展轉移到縱膈腔及上腹部淋巴腺多處部位，後來又因淋巴腺轉移，導致難以進食。

癌細胞不斷轉移　免疫療法抑制腫瘤再生　　　

吳銘芳說，因陳女士肺癌沒有表皮生長激素受體的基因突變，或間變性淋巴瘤激酶的染色體錯位，沒有合適的標靶藥物可治療，過去這樣的病患存活期是很難再有三個月；檢測陳女士的腫瘤細胞PD-L1表達為>50%的高表達，透過腫瘤免疫治療，也就是免疫檢查點抑制劑治療，經兩個月注射後，淋巴腺順利縮小許多。主要是透過免疫檢查點抑制劑通過阻斷腫瘤，有效抑制免疫系統T淋巴球，喚醒T淋巴細胞，以解決腫瘤再生問題。

免疫治療副作用少　單獨使用優於化療

吳銘芳醫師進一步解釋，目前發表的第二線使用PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑，相較於歐洲紫杉醇化學治療於無基因突變，腫瘤PD-L1有表達的非小細胞肺癌的第三期臨床試驗結果顯示，接受腫瘤免疫治療病患存活時間明顯延長而且治療副作用比化學治療少，且在腫瘤PD-L1高表達(>50%)的晚期非小細胞肺癌病人，一線單獨使用甚至優於化療。

吳銘芳提醒，腫瘤免疫治療單獨使用有效的對象約15至20%，有些依賴腫瘤PD-L1檢測結果，如何挑選適合對象仍是重要研究課題；吳銘芳醫師強調，包括晚期非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴瘤、泌尿道上皮癌等都能適應於癌症免疫治療藥物，雖副作用比起傳統化療少，還是有可能會發生免疫系統對於正常組織的攻擊，引起身體各器官與組織發炎反應，因此若有嚴重症狀出現時，則需立即暫停免疫療法，並透過類固醇甚至免疫抑制劑，直至改善為止。

透過免疫檢查點抑制劑通過阻斷腫瘤，有效抑制免疫系統T淋巴球，喚醒T淋巴細胞，以解決腫瘤再生問題。

37歲陳小姐為高階主管，兩周來天天為頭痛所苦，除了影響工作外，夜裡常因頭痛而失眠，連帶影響工作表現，只得靠著吞止痛藥、打止痛針苦撐，就診檢查後，確診為慢性偏頭痛，且合併潛在藥物過度使用性頭痛，在停用止痛藥並接受肉毒桿菌素注射後，頭痛大幅改善，不僅停用止痛藥，生活品質也提升許多。亞洲大學附屬醫院神經內科主治醫師楊依倩表示，注射肉毒桿菌素，平均施打一次藥效可持續3到6個月，除了可降低5成以上的頭痛、遠離止痛藥，還可進一步改善活品質。

出現6症狀　可能就是典型偏頭痛

楊依倩指出，偏頭痛為最常見的頭痛型態之一，造成全球約3%的失能人口，起因為三叉神經釋放「降鈣素基因關聯胜肽」（CGRP），並與腦膜上的血管作用，引起血管舒張與發炎反應，進一步經由三叉神經傳遞疼痛訊號至腦幹、丘腦，再傳到大腦皮質而產生疼痛訊號。

楊依倩說， 典型的偏頭痛症狀多為單側、搏動性發作，常伴隨噁心、嘔吐、怕光或怕吵，發作時間可長達數小時甚至數天，其疼痛程度常迫使病患就醫接受治療。

偏頭痛4狀況　可用預防性藥物治療

若有反覆偏頭痛發作且嚴重影響生活、頻繁頭痛（每個月超過4次發作，或8天以上）、無法使用止痛藥或使用止痛藥無效者，都可以考慮預防性藥物治療；而其中若每個月頭痛天數超過15天，其中8天的頭痛符合偏頭痛條件，且頭痛持續3個月以上，則符合慢性偏頭痛的診斷。