乳癌治療與生育需求可以同時兼顧嗎?茱麗葉乳房醫療團隊醫療長，目前任職於澄清醫院乳房醫學中心葉大成醫師表示，年輕型乳癌患者擔心化療影響生育能力，應做生育功能保存的諮詢，鼓勵患者面對乳癌治療時，有任何人生規劃及生育需求，勇於向醫師表達，現在都有良好的藥物策略兼顧「生育與治療」，「在特定時機點，選對治療策略，生命中很多規劃不需要停止。」

台灣年輕型乳癌　較歐美多

根據研究顯示，亞洲年輕型乳癌患者的比例相對歐美國家多，好發年齡年輕十歲，對於育齡的女性來說，經常擔心接受化學治療是否會影響卵巢功能。葉大成醫師指出，治療前應做生育功能保存的諮詢，現有冷凍胚胎、冷凍卵子和取卵等保護方法，以冷凍胚胎成功率最高，但是冷凍時間必需要短，乳癌患者如果因爲取卵時間過長，可能會影響乳癌治療的進行，這也帶給患者不少壓力。

荷爾蒙治療助抗癌　停經針有機會保留卵巢功能

針對荷爾蒙受體陽性停經前乳癌治療，包含手術、化療和荷爾蒙治療，常見的荷爾蒙治療有「選擇性雌激素接受體調節劑」、「類性腺激素釋放素 (GnRH analogue )」、「手術摘除卵巢」等治療方法，若日後有生育考量，可與醫師討論適合的選擇．若是荷爾蒙受體為陰性的乳癌患者，在化療期間搭配給予類性腺激素釋放素（GnRH analogue），也能夠令卵巢暫時性休眠，有機會保留卵巢功能，提高未來生育的機會，完成孕育生命的夢想。

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正確治療策略 生命規劃持續進行

葉大成醫師分享一位28歲年輕乳癌患者，曾因煩惱化學治療後能否結婚生子，一度想放棄治療，經葉醫師鼓勵，透過化療前搭配類性腺激素釋放素（GnRH analogue）治療，追蹤兩三年後傳出與男友結婚的好消息，並於32歲生下孩子，更抱著小孩來看葉醫師。

葉醫師回憶，孩子看見醫師後叫了一聲「阿伯！」，那一幕場景甚是溫馨，更令人驚喜的是，後來再傳懷上二胎喜訊，結果非常振奮人心。葉醫師強調，在特定時機點，選對治療策略，生命中很多規劃不需要停止。

未來人生規劃 鼓勵向醫師表達

不少年輕型乳癌患者擔心荷爾蒙治療過程身材會發胖走樣，葉大成醫師提醒，類性腺激素釋放素（GnRH analogue）可能會有類似更年期症狀如熱潮紅、睡不好等副作用，若是在治療的過程中有出現任何藥物問題，應立即向醫師反應，尋求適合的緩解方法。

至於乳癌病患在停止使用類性腺激素釋放素（GnRH analogue）後，何時會恢復月經？葉大成醫師說，月經恢復時間依據每個人癌症的不同級別、年紀、卵巢復原力等有所不同。治療上如有任何人生規劃及生育的想法，應勇於向醫師表達，現在都有非常好的藥物策略，可以帶給乳癌病患不同的治療選擇。

推估每1萬人就有1人罹患先天脊髓肌肉萎縮症罕見疾病，患者會因肌肉無力、萎縮，導致肺活量降低，身體傾斜彎曲，長年與輪椅為伍。高雄醫學大學附設中和紀念醫院跨科整合團隊進行脊柱側彎矯正手術，讓原本呼吸、坐正都有困難的孩子，可以靠自身的力量抬頭挺胸，夢想不再萎縮，迄今共完成57例手術，案例數領先全臺灣，術後平均矯正率63.2%，達世界頂尖醫院水準，榮獲2020年SNQ國家生技醫療品質獎銅獎殊榮。

脊髓肌肉萎縮症　每48人就有1人罹患

高雄醫學大學校長鐘育志表示，在台灣，每48人即有一名是脊髓肌肉萎縮症（簡稱SMA）帶因者，SMA也是全世界嬰兒死亡率最高的遺傳性疾病。大約每1萬名新生兒中，就有一名SMA寶寶；台灣約有400多名SMA患者，因基因缺失導致運動神經元退化、肌肉無力及萎縮。

SMA手術挑戰高 需跨科醫療團隊齊力

隨著病程的發展，SMA病童常因脊椎側彎而影響進食、呼吸等日常生活，為促進病童的生活品質，脊柱側彎矯正手術為積極的治療選擇。

高醫大醫學院長、小兒骨科教授田英俊表示，脊髓肌肉萎縮症脊柱側彎手術挑戰性高，除手術範圍大、手術時間長及手術流血量大等外，手術技術難度也很高，若脊椎體旋轉角度過大，手術中辨視椎弓釘置入的困難就愈高，加上病患容易有骨質疏鬆情形，都可能造成術中植入金屬固定物的不牢固而失敗，需要靠團隊力量來完成。

學齡兒童接受SMA手術　重拾正常教育

高醫小兒暨脊椎骨科主任周世祥補充，對於學齡的病童來說，手術另一個好處是可以耐受學校正規的上課時間，「脊髓肌肉萎縮症孩童的智力和一般孩童無異」，能讓他們重拾正常教育，完成學業是此項手術的無形價值。

小朋友的身高是否能夠「高人一等」？往往是許多望子成龍、望女成鳳的家長心中最關心的議題。十二歲的小男孩小賓，因一年僅長高3.5公分，加上間歇性腹痛及嘔吐長達半年，體重下降十公斤，就醫經過一系列檢查以及膠囊內視鏡的幫助之下，確診為克隆氏症。

發炎性腸道疾病有2類　早期症狀不明顯

臺中榮總兒童醫學中心兒童肝膽腸胃科吳孟哲主任指出，發炎性腸道疾病包括克隆氏症及潰瘍性腸炎兩大類，常見的臨床症狀如反覆腹痛、腹瀉、發燒、糞便帶血與黏液等。潰瘍性腸炎的病灶大多侷限在大腸黏膜層的慢性發炎，克隆氏症則像是狡兔三窟般，可能跳躍式影響所有消化道（由口腔至肛門），侵犯整層腸壁，進而造成狹窄、阻塞、穿孔、若不加以注意，最終甚至需要外科手術介入治療。

吳孟哲主任補充，發炎性腸道疾病的早期症狀不明顯，不易診斷，很常被當成腸胃炎治療。

生長遲緩是警訊　每年身高長不到4公分快就醫

此外，對於剛邁入青春期的小朋友而言，發炎性腸道疾病除了有上述症狀外，生長遲緩也是警訊之一。經統計分析，上小學以後的身高平均一年能長高5至6公分；若每年小於4公分以下，就需要轉介醫療。

膠囊內視鏡　診斷率可達60-80%

對於克隆氏症的跳躍式病兆，小腸部分通常都是決定性關鍵。約莫有30%的兒童克隆氏症發病時僅出現小腸的發炎及潰瘍，所以一般胃鏡大腸鏡等檢查均顯示正常，而無法早期發現問題。

近年美國藥物食品檢驗局（FDA）於2009年核准二歲以上孩童使用膠囊內視鏡作為檢查小腸系統影像的工具。膠囊內視鏡最大的優點在於其非侵襲性、無痛、簡單，病患只需將膠囊內視鏡吞入，目前診斷率可至60-80%；克隆氏症的患者也可以藉由膠囊內視鏡來追蹤疾病活性。

炎炎夏日即將到來，除了悶濕黏膩感之外，腋下有異味困擾的人也隨之增加。據調查統計顯示，在臺灣每10人就有4人有多汗症及狐臭困擾的民眾，而奇美醫學中心皮膚科主任賴豐傑門診統計109年1月至110年3月底截止，已有65位因腋下異味困擾來求診，女生占55%、男生占45%、平均年齡介於20至35歲區間。

多汗＋細菌感染，還會有臭味

35歲的房仲業者陳先生，只要一緊張或氣溫較高時就容易大量出汗，其中，最讓他尷尬又困擾的是腋下臭味的問題，每當與客人近距離解說時，就覺得很尷尬，多年前經頂漿汗腺刮除手術仍未見改善，進而輾轉至奇美醫學中心醫學美容中心主治醫師暨皮膚科主任賴豐傑門診。

診視之後發現，陳先生容易因為緊張或輕微運動便大量出汗，尤其是在腋下，出汗量更是正常人的5倍之多。此外，多汗的情況若經細菌感染，還會發出難聞的氣味，就是所謂的「狐臭」，令人退避三舍。

清新微波熱，解決腋下多汗異味

賴豐傑建議，可選擇「清新微波熱能腋下多汗異味治療」來解決這樣的問題，經治療一次後，陳先生終於可以自如地與客人拉近彼此的距離，也對自己與工作越來越有信心。

多汗症是一種慢性醫學疾病，其特徵是出汗過多，超過調節體溫所必需的出汗量。它會優先影響腋窩，手掌，腳掌和臉部，但也會影響身體的任何部位。這種表面上良性的症狀可能對生活品質產生重大負面影響，導致社交和工作障礙以及情緒困擾。此外，在某些情況下，多汗症可能是繼發於潛在病理的繼發性病變，有時必須迅速加以識別。

（文章授權提供／常春月刊）