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兒童心律不整有致命危險　7種狀況一次看懂

小朋友也會有「心律不整」的情況發生，甚至有時候出現在新生兒或嬰兒時期。爸爸媽媽們如果被告知自己的小孩有心律不整，往往會很擔心。不過心律不整是一個統稱，若出現心跳不規則、心跳過快（頻脈）、心跳過慢（緩脈）都稱之為心律不整。有的良性心律不整可以很單純，沒有症狀也不需治療；有的嚴重心律不整需要警覺有致命的危險，也需要積極的監測及治療。

一般來說，兒童時期心律不整的發生率低於成人時期，而且兒童時期所發生的心律不整型態也和成人有所不同。在這裡簡介幾個兒童常見的心律不整型式：

竇性心律不整

如果發現心跳會隨著呼吸稍微漸快及漸慢，這是因為人體自律神經同時支配者心臟和肺臟，所以此為正常的生理現象，沒有症狀也不需治療

心房早期收縮

為兒童常見的心律不整，通常沒有症狀，所以常是聽診時或健康檢查所發現，發生頻率不高的心房早期收縮並不會降低心臟的收縮能力，因此兒童的生長發育及活動能力不受影響，可安排定期門診追蹤。

心室早期收縮

也是兒童健康篩檢時偶爾會發現的心律不整形式，可能沒有症狀，然而心室早期收縮的孩童需進一步的評估心臟，例如心臟超音波、24小時霍特心電圖，甚至安排運動心電圖等。如果心臟結構功能皆無異常，心室早期收縮發生頻率不高，單一型式的心電圖形態，運動時心室早期收縮會減少或消失，這樣的孩童預後較為良好，通常門診追蹤即可。反之發現心臟有結構或功能異常者，需處理其心臟的問題。而有症狀或發生頻率過高的孩童，考慮使用藥物或是心導管介入治療。

上心室頻脈

兒童期最常需要奔波急診室的心律不整，是陣發性上心室頻脈，通常孩童會有胸悶、心悸、活力不佳或暈眩等不適感，發病年齡常是一歲內或7至8歲以後。最常見的原因是心房心室內多了一條副傳導路徑，偶然的情況下發生心房心室間不斷地迴路傳導，導致心臟快速跳動高達每分鐘200下左右，此時使用迷走神經刺激（例如：冰水袋敷臉）或服用藥物有機會將迴路中止，若無法停止的上心室頻脈需就醫來緩解。在學童的心電圖篩檢時，有些小朋友會發現心電圖有副傳導路徑的蹤跡，稱之為WPW（Wolff-Parkinson-White syndrome）現象。若長期反覆出現的頻脈，常使孩童生活上產生困擾，可以考慮實施心導管電燒術或冷凍消融術來解決副傳導路徑，是一個成功率高的術式。若是無症狀WPW現象的孩童或青少年，可找小兒心臟電生理醫師評估實施心導管術式的利弊得失。

心室頻脈

在兒童時期並不常見，多為心臟結構異常、心肌炎或開心手術後的病童所發生，症狀可能很嚴重，甚至以休克來表現。偶有心臟結構正常的兒童也會發生心室頻脈。

心搏過緩

即心跳過慢的情況，有症狀的孩童會虛弱、蒼白無力，嚴重甚至暈厥。原因可以是心律的起始點竇房結異常，或是心律傳導中繼點房室結異常。房室結傳導異常可能是先天性，通常是媽媽本身有自體免疫問題，產生的抗體通過胎盤攻擊胎兒心臟房室結，造成傳導異常，嚴重者可能胎死腹中，或是出生後需植入心臟節律器。後天性的房室結傳導異常，可能因為心肌炎或心臟手術後發生，若傷害未能恢復也需要心臟節律器的幫忙。

離子通道病變

近年來基因檢測在心律不整上的角色愈發重要，有些先天基因問題導致離子通道病變，可能會有致命的心律不整發生，「先天延長QT症候群」即是一個很好的例子。隨著醫療進步，我們在心律不整的診斷及治療上會有更多更好的選擇。

參考文獻：

1.兒童心臟學第二版

2.2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support

文 /陳勇全國泰綜合醫院小兒科主治醫師

文章來源：https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/1900/241.pdf

面對「中年危機」　心理師授5方法好好對待身心靈

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文/黃家慶臨床心理師

最近看到一篇令我驚悚的研究報告指出：「人在48歲時最不幸福。」，而世界衛生組織（WHO）更定義45-59歲是生命高危險期。眼看自己也即將邁入這個人生低谷，不禁自問：「我幸福嗎？」對於所有處在這個年齡階段的台灣人，看了這篇報導更是心有戚戚焉吧！身為六年級生的這一代，從學校畢業踏入職場後，台灣的經濟情況就開始走下坡，而晚婚晚生的現象，也從我們這一代陸續出現，如今上有老下有小，父母邁向超高齡，孩子又處於即將邁入職場的年紀，夾在中間的我們，體力腦力已經大不如前，還要煩惱下一代的前途，更擔心自己的飯碗也不保。中年危機已不僅僅是心理上的感覺，更是攸關生死存亡的挑戰，這是一場持久戰，請即將入座的旅客們，務必保存體力，以供應戰。

從日常生活照顧好自己　幸福就在當下

「照顧好自己」永遠是最基本，也是最重要的生存守則，記住以下幾項好記又好用的自我照顧良方，時時提醒自己今天有沒有好好照顧自己的身心健康：

1. 吃得好：俗話說「吃飯皇帝大」，吃得營養很重要，三餐定時更重要。如果三餐不定，大腦就會處在飢餓的狀態，不知何時會有下一餐，以致一進食，大腦就會下令儲存更多熱量以備不時之需，肥胖於焉產生。

2. 睡得好：睡眠先睡心，心若靜得下來，身體就能自然入睡。坊間有許多教導正念、內觀、靜坐或禪修等靜心方法，都是在教導個人馴服腦中奔騰的意念，不妨試試學習如何專注與放空。

3. 玩得好：每天做一項讓自己快樂或放鬆的事情。有運動習慣是最好的，身體與心理可以同時得到療癒，其次，維持一至二樣休閒興趣也不錯，大腦的休息不在於什麼事都不做，而是從事轉移注意力的活動，就能夠得到放鬆與修復。

4. 想得好：正面思考雖是最被推廣的，但我覺得「每天來點負能量」反而比較接地氣，很多不順心的事情往往是大環境使然，與個人努力無關，適時放過自己，自我解嘲。人到中年，可以改的早就改了，不能改的就接納它成為共處的豬隊友吧！

5. 愛得好：珍視自己擁有的人際關係，無論是父母、子女、夫妻、親人、朋友或寵物，有緣相聚已屬難能可貴，珍惜與他們共處的時光，互動時彼此交流的正向能量，會成為抵禦工作壓力的防護罩。
以上與每一個正處於人生低谷的中年人共勉，期待生命另一個高峰。
文章來源：https://mental-health.gov.taipei/News_Content.aspx?n=AAC728154AF14339&sms=D7C906BCBC57377D&s=C2A9088A531D427D

過年攤在家　這些居家運動做起來

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農曆新年是華人重要的節日，今年春節年假為期九天，連續假期在家當然免不了長時間「久坐」及「不常活動」的靜態性姿勢，當人體缺乏活動時，肌肉就容易變得僵硬緊繃，引起肩頸痠痛，所以每當過完年後，復健科就有許多下背痛及肩頸痠痛的病患上門求診。因此，若要擺脫肩頸及腰背痠痛，就要適度伸展脊椎與骨盆周圍的肌肉。就讓樂生療養院物理治療師來教大家，如何讓脊椎與骨盆擺在適當位置上來伸展肌肉遠離痠痛。

1.下巴內縮

作法：一手輕壓下巴一手輕扶頭部後上方，下巴向下向後緊縮，此時會感覺頸部後側些微緊繃感，但須注意不是做點頭動作！維持動作10秒後再慢慢放鬆，重複上述動作10次。

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物理治療師叮嚀：

不可憋氣，做此動作時身體放輕鬆，可配合照鏡子，確認頭頸部位置均保持正直而非向前或向後傾斜。

2.坐姿軀幹旋轉

做法：下半身坐在椅子上固定不移動，上半身向後旋轉至最大角度，雙手拉住椅背，維持動作10秒，放鬆後換身體向右旋轉。兩側動作各重複5次。

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物理治療師叮嚀：

不可憋氣，呼吸平順，身體放輕鬆。

3.肩部與胸部後背伸展運動

做法：站姿下雙腳微寬於臀部，將雙手向後方伸直，十指互扣，手向上抬離背部，軀幹盡量向前挺胸來牽拉前胸肌肩部，數20秒後再放鬆，連續十次。

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物理治療師叮嚀：

不可憋氣，呼吸平順，身體放輕鬆。

4.站姿軀體側彎

做法：左手插腰，身體向左側彎，將右手舉起貼齊耳多輕輕向左側壓，此時應感到軀幹右側有些微緊繃感，維持10秒再慢慢回復立姿；換手、向右側彎，重複上述動作5-10次。

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物理治療師叮嚀：

不可憋氣，呼吸平順，身體放輕鬆，依自己能力許可來調整伸展的緊繃感，切勿勉強。

5.下肢前弓後箭

做法：雙手扶著穩定物，眼睛直視前方，右腳在前左腳在後，呈前弓後箭姿勢，此時左腳應有些微緊繃感並數20秒，放鬆後換左腳在前右腳在後，兩腳動作各重複5次。

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物理治療師叮嚀：

不可憋氣，呼吸平順，身體放輕鬆，依自己能力許可來調整伸展的緊繃感，切勿勉強。

（文章授權提供／徐子銘物理治療師）

邊做家事、邊顧小孩　當心「媽媽手」痛起來要人命

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在眾多門診常見的疾病當中，有個疾病的俗稱就跟媽媽有關聯，那就是「媽媽手」，媽媽手的正式醫學名稱為「狄奎凡氏症」（De Quervain syndrome），是由一位瑞士外科醫生（Fritz de Quervain）於1895年首次描述了病況而命名，這個疾病是指兩條控制拇指的肌腱及外層腱鞘的發炎現象。

媽媽手常見的症狀

拇指兩條肌腱的發炎進一步造成手腕外側（拇指側）的疼痛，有些人會伴隨痙攣、壓痛、灼熱感以及腫脹，嚴重時甚至會有抓握困難的現象發生。拇指和手腕的活動往往會使疼痛加劇，有些人疼痛會傳遞到到拇指或前臂。

媽媽手的成因與好發族群

目前醫界對於媽媽手的成因尚未有定論，國外的研究發現腕部反覆彎曲或活動的工作（例如，轉螺絲、數鈔票或大量使用滑鼠）可能是好發原因，而反覆腕部活動也與許多家事相關（例如，抱小孩、切菜、擦洗物品、搬重物、園藝、收割和除草等）。統計結果顯示女性也比男性更為常見，時常會發生在懷孕期間或是懷孕生產過後的新手媽媽。因為與做家事相關和好發於媽媽，正是狄奎凡氏症被稱作媽媽手的主要原因。