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晚婚、不生增卵巢癌風險 基因檢測提高存活率

在台灣卵巢癌發生率在女性癌症中排行第七位,除了遺傳因素,包括飲食、生活習慣可能埋下危險因子;高雄榮民總醫院婦女醫學部副主任劉文雄醫師指出,尤其現代女性多為晚婚甚至不婚,在未生孩子、哺乳等情況下,卵巢就會處於不斷排卵狀態,提高罹患卵巢癌風險,目前治療上已能藉由基因檢測確定是否有BRCA基因突變,再給予個人化治療,有助於提高存活率。

非典型胃腸症狀反覆發作 恐是卵巢癌徵兆

卵巢癌又被稱為無聲殺手,是婦女常見疾病,由於卵巢沒有感覺神經,患者在初期時幾乎感受不到任何症狀,多數患者都是等到腫瘤壓迫到其他地方才發現,導致臨床上七、八成患者發現時都已經是晚期;劉文雄醫師解釋,卵巢癌患者並非完全沒症狀,會出現包括消化不良、食慾差、便秘、脹氣等非典型胃腸道症狀,但患者多以為是胃腸道不適所引起,因此若發現服藥後胃腸道症狀仍反覆發作,就有可能是卵巢癌徵兆,應盡快赴婦產科進一步檢查;50歲以上女性都為高危險族群,其中若曾罹患乳癌、體重過重、有家族史等年輕女性也得提高警覺。

手術治療卵巢癌 醫:將腫瘤完全清除是關鍵

卵巢是由上皮細胞、生殖細胞以及結締組織三種細胞所組成,每種細胞都可能誘發成不同腫瘤,其中容易反覆復發的又為上皮性卵巢癌;劉文雄醫師解釋,治療卵巢癌關鍵在於手術時機,若無法直接透過手術將腫瘤完全清除,則先採輔助化療,當腫瘤變小時再接受手術治療,術後則會依據病理報告研判是否為高復發風險,考量是否持續做化療,或經醫師評估加標靶藥物,以預防癌症復發機率。

患者確定BRCA突變 可採個人化治療

此外,目前在卵巢癌治療上,可透過基因檢測方式提供個人化醫療,有助於提高患者存活率;劉文雄醫師說明,卵巢癌的形成與基因突變有關,因此在患者依據不同病況接受手術治療後,腫瘤組織可接受基因檢測,若確定帶有BRCA1或BRCA2基因突變,則可接受口服標靶藥物PARP抑制劑治療,透過此方式對症下藥,能提高卵巢癌患者存活率。

基因檢測及早發現變異 及早預防治療

根據2018年文獻指出,有基因突變的晚期卵巢癌患者使用PARP抑制劑後,比沒有使用的患者,無疾病存活期平均為56個月比13.8個月,明顯較佳。且目前確定為基因突變的患者,健保也給付兩年用藥。不過除了卵巢癌患者,哪些族群需要做基因檢測呢?劉文雄醫師舉例,像有卵巢癌家族史者,本身罹患率就多了5至7%,因此可以在透過癌症遺傳諮詢,瞭解自身是否有風險,再進行癌症基因風險檢測,若能藉此發現基因變異,就能及早接受適當的預防治療。

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▲根據2018年文獻指出,確定基因突變的卵巢癌患者且有使用PARP用藥者,比起沒有使用的患者,平均無疾病存活期為56個月比13.8個月。

排斥鼻胃管灌食 這樣訓練重享食物的滋味

宜蘭54歲林先生因胃潰瘍出血住院,住院期間突發腦中風,造成肢體輕癱,合併吞嚥困難,連吞口水都會嗆到,讓他苦不堪言,加上對鼻胃管心生抗拒,因此決定接受吞嚥障礙治療,上個月林先生順利完成吞嚥訓練,終於擺脫如象鼻般的鼻胃管,讓他自在進食。

患者排斥鼻胃管灌食「寧可餓死」

羅東博愛醫院復健醫學科暨吞嚥機能重建中心主任葉書銘表示,因為吞嚥困難而需鼻胃管協助進食的患者不在少數。長期使用糊狀食物透過鼻胃管直接灌進胃中,患者除了無法享有食物的滋味之外,外觀如象鼻的管路也讓患者難以釋懷。若置放鼻胃管的時間太長,鼻腔容易受到損害,也可能伴隨咽喉部潰瘍、口腔功能廢退、胃食道逆流或吸入性肺炎等併發症,有許多患者甚至表明寧可餓死也不要透過鼻胃管被灌食。

林先生因中風導致吞嚥功能異常,灌食讓他備感失去尊嚴。因此吞嚥機能重建中心團隊為他安排一系列的吞嚥復健治療與咽喉電刺激訓練。透過喉嚨外部的貼片傳導電力至喉部,刺激吞嚥時喉頭上提,以訓練主責吞嚥的相關肌肉恢復機能,終於讓林先生的吞嚥功能慢慢恢復。上個月他順利拔除鼻胃管,除了偶爾喝水不專心還會嗆到之外,飲食已恢復正常,不僅減輕痛苦,也免除了家屬後續飲食照顧上的不便。

有吞嚥困難的族群除了年長者,尚包含腦傷、中風、腦瘤、腦外傷、神經退化性疾病、頭頸癌、口腔癌、舌癌、喉癌、鼻咽癌、老化及其他如ALS、巴金森氏症等患者。近年來,國際間逐漸重視吞嚥困難患者的照護品質,目前台灣鼻胃管的拔除率仍遠低於歐美與日本,鼻胃管高置放率引發各界關注。

訓練2周見成效 降低患者厭世感

有鑑於此,羅東博愛醫院為提升吞嚥困難患者的照護品質,成立台灣第一個吞嚥訓練病房,將行之有年的吞嚥治療建立標準化流程,讓跨領域團隊合作協助照顧吞嚥困難患者,協助重享食物的真滋味,也同時減輕家屬的照顧負擔。

葉書銘呼籲,家中若長者有經常嗆咳的困擾或因鼻胃管厭世的患者,千萬不要輕忽,建議可至復健醫學科或吞嚥機能重建中心尋求治療與復健。依患者的狀況不同,吞嚥訓練短至2周,長僅一個多月可收到相當程度的效果,對提升患者生活品質與降低厭世感大有助益,更有利於家庭和諧。

資料來源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

(文章授權提供/優活健康網)

受傷後手腕痛怎麼都沒好? 原來是三角纖維軟骨損傷

這次東京奧運會中華隊的熱門奪牌運動其實多數都是三角纖維軟骨損傷的高風險族群。三角纖維軟骨損傷常見於握球拍或棍棒的運動,以及那些會需要大量使用手腕尺側造成尺骨反覆壓縮負荷或猛力手腕牽引出力的運動,例如羽球、網球、桌球、體操、舉重、柔道及籃球等。此處受傷後,可能造成手腕疼痛、痠脹、握力降低、手腕扭轉時會疼痛或出現聲響、手腕活動度下降、手腕尺側局部壓痛等問題。疼痛會大幅降低特定的運動表現及日常生活功能,產生很大的困擾與不便。

什麼是「三角纖維軟骨」?

三角纖維軟骨的全名是三角纖維軟骨複合體(triangular fibrocartilage complex, TFCC),位於手腕的尺側(靠小指側),由一群韌帶及纖維軟骨所組成,包括遠端橈尺骨韌帶、眾多尺腕骨韌帶、尺側伸腕肌腱腱鞘與三角纖維軟骨等(圖1),合稱為「複合體」。

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▲(圖1. 三角纖維軟骨複合體示意圖。 圖片來源/ 蔡育霖醫師手繪)

三角纖維軟骨複合體的範圍不大,就在前臂與手腕交接的尺側一小塊,但卻很重要。它負責維持遠端手腕關節的穩定性與承受及傳導來自手部的壓力,讓手腕在運動時能同時保持穩定度又能活動順暢。

三角纖維軟骨受傷的原因

長時間手腕過度使用,手腕反覆旋轉尺屈的動作容易造成尺骨反覆壓縮使三角纖維軟骨過度負荷而損傷。常見於運動族群例如球類運動的羽球、網球、桌球與需要手腕負重的健身、舉重、體操,某些手腕使用密集工作例如理髮美容及餐飲業都是高危險群。

再者就是外傷,像是跌倒時手掌撐地或手腕突然急速扭轉,例如籃球、柔道等運動、車禍外傷、搬重物拉扯。

因此,在球拍運動的握拍姿勢就十分重要,以羽毛球握拍為例,正確的握拍方式(圖2)就像我們要握手或握菜刀一樣,虎口和球拍框的內側成一直線,手掌小魚際肌在準備揮拍時靠在球拍握把,揮拍時可用小肌肉群吸震,而不是直接讓球拍握把撞擊手腕中間的腕骨。小指、無名指、中指自然併攏,食指和中指微微分開,大拇指的內側和食指貼在球拍握把上的寬面上將球拍握住。而錯誤的握拍姿勢(圖3)往往會發生在手腕過度彎曲或使用錯誤的力學姿勢擊球進一步造成手腕損傷。

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▲(圖2. 正確握拍姿勢正手握拍。動作示範/ 丁雅婷物理治療師 圖片來源/ 蔡育霖醫師提供)

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▲(圖3. 錯誤握拍姿勢。動作示範/ 丁雅婷物理治療師 圖片來源/ 蔡育霖醫師提供)

如何檢測三角纖維軟骨複合體受傷

在理學檢查部分,可運用以下幾項簡易的檢查來測試:

三角纖維軟骨擠壓測試 (TFCC compression test,圖4):檢查姿勢為將手腕呈過度伸張以及尺側偏移姿勢,將手腕往前臂尺骨方向擠壓三角纖維軟骨複合體,陽性測試會引發尺側手腕疼痛和摩擦音。

尺側中央窩現象(fovea sign,圖5):直接用手在尺骨中央窩按壓三角纖維軟骨複合體會有疼痛點。

在影像學檢查方面,起初可藉由X光檢查來排除其他結構性疾病,而超音波檢查(Ultrasound)或核磁共振顯影(MRI)則可進一步找出破裂或受損的部位,然而關節鏡檢查仍是診斷的黃金標準,醫師在必要的時候會安排此檢查。

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▲(圖4. 三角纖維軟骨擠壓測試。 圖片來源/ 蔡育霖醫師提供) ▲(圖5. 尺側中央窩現象。 圖片來源/ 蔡育霖醫師提供)

三角纖維軟骨損傷的治療方法

三角纖維軟骨複合體損傷後,一般會建議給予完全的休息與保護4~6週,在急性期應暫停手腕活動,特别是手腕旋轉活動,合併使用尺側手腕副木或肌貼貼紮固定。

急性期若有嚴重紅腫發炎等症狀,則可使用口服止痛消炎藥改善發炎腫痛。待紅腫減少後,可使用復健儀器治療包括石蠟浴、治療用超音波、電療、低能量雷射等,加速受傷組織修復與緩解疼痛。

另外,復健科醫師會運用超音波檢查進行精準的超音波導引注射,針對受傷處直接進行注射可幫助受傷組織加快修復,一般會利用高濃度葡萄糖水或自體血小板血漿(PRP)進行增生治療,能對患者的疼痛症狀、關節活動度及功能都有明顯的改善。不過,如果以上非手術性治療經過3-6個月都還未痊癒,並合併有關節不穩和手腕無力等情形,則須由醫師進一步評估是否安排腕關節鏡手術。

蔡育霖醫師

經歷

現任宏仁、民、中美醫院及安康復健科診所主治醫師

林口長庚紀念醫院復健部主治醫師

新北市立土城醫院復健科主治醫師

國立體育大學駐診醫師

長庚大學中西醫學系雙主修

台灣中西醫整合醫學會永久會員

台灣早期療育學會創會會員

台灣增生療法學會會員

中華針灸醫學會永久會員

中華民國衛生福利部定復健專科醫師 EIMTaiwan長者衰弱運動處方認證醫師

中華民國骨質疏鬆症學會專科醫師 CYRIAX肌骨醫學核心課程認證

中華針灸醫學會專科醫師

專長

肌肉骨骼復健、運動醫學、中風復健、兒童早療、超音波導引注射、增生療法、乾針療法、山元式新頭皮針療法、背痛、肩頸痠痛、五十肩、退化性關節炎、媽媽手、網球肘、肌腱炎、腕隧道症候群、足底筋膜炎、扁平足

眼藥水不是點越多好 想要護明這樣做

市售眼用藥水琳琅滿目,放在架上看起來都差不多,讓人眼花撩亂。購買前一定要確認,是不是眼用製劑?可不可以點眼睛?例如,隱形眼鏡藥水是用來清洗隱形眼鏡,不能直接使用於眼睛。藥害救濟基金會提醒,關於使用眼藥水的小撇步。

使用前的三個貼心提醒

眼藥水是藥品,不是保養品:眼藥水是藥品,並不是多點就對眼睛好,長時間高頻率使用含防腐劑成分眼藥水,有可能損傷眼球表面。遵照醫囑或仿單建議使用,不適症狀若持續三天未有改善,應儘速就醫。

人工淚液、洗眼液與生理食鹽水,不要傻傻分不清:人工淚液具保濕或增稠劑,防止淚液蒸發,長時間滋潤雙眼。洗眼液含制菌成分,抑制細菌生長,有助沖洗掉吸附在眼球表面的粉塵等異物。生理食鹽水的滲透壓與淚水相似,僅可短暫改善眼睛不適,不建議高頻率持續點進眼睛,以免洗去油脂層,破壞淚膜結構,反而使眼睛水分更易蒸發。

隱形眼鏡族選用不含防腐劑的眼藥水:若眼部有不適症狀,建議先拔除隱形眼鏡,再使用眼藥水,並讓眼睛充分休息。配戴隱形眼鏡時,勿使用含防腐劑及含懸浮液劑型之眼藥水。防腐劑成分(benzalkonium chloride, BAK)會吸附在隱形眼鏡上,造成局部累積濃度過高,破壞角膜上皮細胞。

聰明使用眼藥水的三不原則 眼藥水不可滴在眼球:「千萬不可以點眼球,以免戳傷角膜」,藥害救濟基金會提醒,正確點眼藥水的方式,頭先後仰,以食指輕將下眼瞼往下拉,眼睛向上看,再將眼藥水滴入眼白與下眼瞼間。滴藥後輕閉眼1~2分鐘,輕輕轉動眼球,可用手指輕壓鼻樑處(眼角內側)避免藥液漏出至鼻淚管。

眼藥水開瓶超過28天不要用:眼藥水外盒標示的保存期限,指在陰涼乾燥且沒有開封的狀態下,可以保存的時間。除非特別標示冷藏,一般室溫保存即可。開瓶後,眼藥水接觸到空氣,就有可能發生變質污染,即便添加防腐劑,還是建議超過28天,用不完也要丟棄。如果是無防腐劑的單次用眼藥水,開封後24小時就要丟棄。

眼藥水使用,不要接觸瓶口:使用前,請洗淨雙手,點藥水時,藥瓶瓶口不可接觸眼睫毛、眼球和手指,也不要用任何東西擦拭瓶口,避免污染藥品。

藥害救濟基金會提醒,在瓶身註明開瓶日期,超過保存期限、開瓶超過28天,或藥液混濁、變色或出現異物時,勿繼續使用。若眼藥水與眼藥膏併用,先使用藥水,間隔10分鐘以上再用藥膏。若使用兩種眼藥水,建議間隔5分鐘以上。

想要護眼明目,可以怎麼做?

吃出好眼力:每周吃魚至少兩次,每天至少五蔬果。葉黃素與玉米黃素(常見於蛋黃、黃色、橘色蔬果或綠色蔬菜),維生素A、C、E(花椰菜、菠菜、胡蘿蔔)與礦物質鋅(牡蠣、紅肉、優格)等抗氧化物,都有助減緩視網膜黃斑部病變。Omega-3胺基酸DHA(亞麻籽油、鮭魚、核桃)也被認為是護眼好食物,因視網膜感光細胞富含高濃度的DHA。

護眼123:每年固定檢查視力1~2次,每天戶外2~3小時,用眼30分鐘休息10分鐘。使用數位3C產品,可以放大螢幕文字,用聲控語音讀寫取代鍵盤輸入。

適時熱敷:熱敷有助維持眼球淚膜穩定性,減少眼睛乾澀。現有可以定溫定時乾式眼罩,建議溫度控制在30~34℃

規律的運動習慣:每周運動三次以上,可能改善乾眼症狀。

腹式呼吸:有研究發現,腹式呼吸幫助健康女性分泌淚液,重覆循環做3分鐘,即可見效。步驟如下:深吸4秒鐘將氣吸進腹部至突出,接著6秒鐘慢慢吐氣,腹部內縮至氣吐乾淨。

無憂無慮,夜夜好眠:心情與睡眠品質會影響眼睛健康,睡眠影響淚液分泌與淚膜穩定度,焦慮不安與憂鬱情緒還會加劇眼睛乾澀症狀,保持心情愉快,遠離憂思,睡眠充足,讓眼睛也好好休息。

資料來源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

(文章授權提供/優活健康網)

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星期五, 25 2月 2022 12:01

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