38歲的紀小姐從事飯店業務工作，因長期姿勢不良造成頸椎椎間盤突出，加上疫情影響業績壓力，使上肢肌肉緊繃有時還會出現痠麻現象，甚至影響到睡眠。經由檢查，確定是頸椎的小面關節炎，但還不至於需要手術開刀的程度，醫師建議可以嘗試物理治療，或是合併中醫傷科的針灸及徒手治療，最後藉由改良型針灸「浮針」症狀得到改善。

長時間姿勢不良　易造成頸痛

中國醫藥大學附設醫院中醫部中醫傷科黃敬軒主任表示，自五月底台灣進入三級防疫以來，頸痛的患者不減反增，宅在家工作使用電腦的時間變長了，不當的姿勢，長時間低頭，臥床看書閱讀，都是頸痛常見的誘因。以往中醫都是針藥併用，再加上徒手整復，現在有了「浮針」可以讓病痛時程縮短，頸部不適獲得改善。

浮針為新式針灸　利用掃散達治療效果

黃敬軒主任說明，浮針是改良型的新式針灸，雖然源自於針灸，但是操作手法卻是大相徑庭，一般針灸會垂直皮膚表面刺入穴位，經由針刺的手法來達到刺激經絡，激發經氣為主的方式。浮針是平行皮膚表面刺入，將針留置在皮下疏鬆結締組織層內，並利用「掃散」的方式，加上再灌注動作，牽動周遭的淺筋膜，達到治病之療效。

女性較易罹患頸痛　日常注意這些避免不適

現代把頸肩痠痛，甚至合併有頭痛上背痛的症狀，稱為「頸椎病」。黃敬軒主任指出，頸痛的盛行率約28%，一般來說女性較易罹患此病，收入較高的國家、居住在都會區的人也比較容易遭受頸痛之苦；西方醫學認為頸椎間盤的退化是導致頸椎病發生發展的最基本原因。

現代人常有許多文明病，黃敬軒主任呼籲，藉由浮針治療雖可以舒緩傷痛，但還是要從根本問題著手，盡量減少3C產品使用時間、注意姿勢及維持運動習慣才是保健的不二法門。

64歲辛女士常感到右腳痠，終日躺也不是、坐也不是，尤其站立時痠楚感劇烈，症狀持續近六年，嘗試各保守治療均不見效，赴骨科檢查發現為腰椎滑脫不穩定合併神經壓迫，經手術治療，術後症狀大幅改善。

腰椎滑脫2因素最常見　高危險群要注意

亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師林琮凱表示，「腰椎滑脫」為腰椎椎體向腹側或向背側移動，約有10%患者因症狀嚴重，需要手術治療，而腰椎滑脫非單一因素造成，但以椎弓斷裂性（椎骨解離）及退化性滑脫較常見，尤其退化性滑脫好發於50歲以上女性，進而導致脊髓腔空間狹窄，常會有間竭性跛行，走沒幾步路就需要休息才會緩和。

新式側位腰椎脊椎減壓及融合手術　神經傷害風險小、恢復快

林琮凱主治醫師指出，腰椎滑脫可能造成腰、腿、臀等部位出現痠、痛、刺、麻等坐骨神經痛症狀，通常會請患者採取保守治療三至六個月，但若經藥物、打針及復健皆不見明顯改善時，就必須評估手術治療的可行性。

「傳統後方椎骨減壓融合手術」術中需要大量撥動脊髓神經作神經減壓，並經脊髓神經旁置放骨融合器，神經損傷風險高，而「新式側位腰椎脊椎減壓及融合手術」，大幅減少神經傷害風險；雖然側腹部及背部皆有手術傷口，但因軟組織及骨性結構破壞更少，術後的恢復更快，通常術後隔天即可下床，症狀也能獲得改善。

術後三個月內須限制活動　這些行為應避免

林琮凱主治醫師提醒，「新式側位腰椎脊椎減壓及融合手術」適合有脊椎滑脫或脊椎不穩定的病患，術後脊椎狹窄併神經壓迫也能有所改善。另外，患者術後三個月內必須限制活動，尤其避免提重物、彎腰或坐矮椅子，避免手術置入物在脊椎骨融合之前有鬆動不穩的情況；術後三個月經評估則可開始「微活動」，漸漸恢復以往活動程度，例如游泳、慢跑、健身操等，並以正確的姿勢進行，才能讓日常生活恢復正軌。

今年32歲的娟娟（化名）從小的夢想就是長大後要當一名烘焙師，每天為客人做出美味的麵包，如今夢想成真，成為一名傳遞幸福的烘焙師。不過，兩年前右手指關節處出現莫名腫痛，原以為只是使用過度不以為意，沒想到漸漸連左手也開始腫痛，甚至無法使力揉擀麵糰，導致烘焙事業全面停擺。經就醫檢查確診罹患「類風濕性關節炎」，在醫師建議下使用生物製劑治療後，病情獲得大幅改善，生活也漸漸恢復常軌，現在娟娟終於可以繼續烘焙美味的點心給大家了。

關節腫痛僵硬超過六週　需提高警覺及早就醫

臺北榮總過敏免疫風濕科主治醫師賴建志表示，類風濕性關節炎是一種慢性關節炎，好發於中年女性，女性罹患率是男性的三到四倍，多半是以手腳的小關節為主，若未及時治療，長期反覆的發炎會導致關節遭到破壞，造成患者日常生活不便，如開瓶蓋、擰毛巾或打開喇叭鎖等手部精細工作都無法完成，嚴重者會造成殘障，需要置換人工關節。提醒民眾若感覺關節有腫痛、僵硬現象，且持續六週以上，就須警覺可能是類風濕性關節炎。

傳統藥物半年未達療效　建議使用生物製劑

賴建志醫師說，目前類風濕性關節炎診斷上會參考歐美風濕病醫學會的建議，評估患者腫痛的關節位置、數量及發病時間，除了臨床診斷觀察外，還可透過抽血檢驗患者的類風濕性因子、CCP抗體以及發炎數值來做綜合判斷。確診後每年會安排患者照Ｘ光，作為治療策略效果比較基準，確保患者關節沒有遭受到持續性破壞。

目前針對類風濕性關節炎的治療，會先使用消炎止痛藥、類固醇，再搭配傳統的口服免疫調節藥物，若治療半年未達療效，如患者符合健保給付標準時，就會協助申請生物製劑來介入治療。生物製劑分為口服、點滴及皮下注射等劑型，相較傳統藥物可更快達到緩解效果，根據臨床數據顯示，患者的症狀緩解程度可從兩成提升到五至六成，且患者本身也會感受到明顯的改善效果。

積極施打新冠疫苗　減少重症及死亡風險

賴建志醫師呼籲，新冠肺炎肆虐全球，類風濕性關節炎患者一旦感染新冠肺炎，變成重症及死亡的風險會比一般人高，且預後狀況也比較差，因此建議類風濕性關節炎患者若身體狀況穩定，應與醫師溝通討論調整用藥，並規劃適合接種疫苗時間，及早施打增加保護力；但若病情仍不穩定或嚴重者，則建議等到病情穩定後，再去施打新冠疫苗。

新冠肺炎疫情持續紛擾，台灣拚疫苗覆蓋率目前已超過三成，施打年齡層也積極向下展開，其中第二輪施打的第九類高風險慢性病仍是被討論最多的族群。當中除了免疫性疾病、神經系統疾病、肌肉骨骼、生殖泌尿及肺部呼吸等疾病之外，很大一個族群就是三高慢性病如糖尿病、肥胖症、高血壓、腦血管疾病等，而這也從三級警戒以來，新冠肺炎的死亡個案多數具三高慢性病史可得到證明。

內臟脂肪竟成染疫關鍵 控制不佳恐變重症

台大醫學院名譽教授蔡克嵩指出，自全球爆發新冠肺炎疫情的2020至2021年國際醫學期刊文獻索引摘要資料庫PubMed搜尋結果來看，三高慢性病前期的代謝症候群5項指標--腰圍過大之內臟脂肪、血壓、空腹血糖、空腹三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇與新冠肺炎的關聯性研究即高達6千多篇，其中又以血糖、肥胖指數與新冠肺炎嚴重程度最高度相關。

根據國外統計，肥胖者不但罹患新冠肺炎的風險高，其重症和不良預後的機率也大幅提升，這也表現在肥胖人口較多的國家，疫情的嚴重性和死亡率比起其他國家高，顯示肥胖確為疫情傳染的關鍵。而相較BMI身體質量指數(計算體重kg/身高 比例而得)，內臟脂肪囤積之腰圍大小與新冠肺炎嚴重程度更具相關性，腰圍超標者其肺部組織受損程度顯著高於腰圍正常者，表示內臟脂肪囤積過多的人其新冠肺炎疾病預後更不佳。

內臟脂肪過高，也會影響疫苗效果

糖尿病學會常務理事杜思德醫師表示，因代謝症候群體內長期處於慢性發炎的狀態，導致巨噬細胞活性降低、B細胞和T細胞的反應受損，種種因素會讓疫苗接種後反應不佳。

國外研究也顯示，腰圍過大者接種疫苗後抗體濃度較低，這是因為疫苗的作用必須要透過免疫細胞做出一系列的反應，但內臟和皮下脂肪組織所產生的促炎因子，會使免疫反應失調或免疫細胞反應降低，導致疫苗接種結果不如預期。

因此杜思德提醒，腰圍過大又有三高不佳紀錄的民眾，也就是代謝症候群患者或候選人，接種疫苗前後都要落實減腰圍消除內臟脂肪，才能在疫情中自我保護。

防疫新生活，別忘瘦腰圍遠離重症

蔡克嵩表示，台灣45歲以上高達一半人口有腰圍過大、過重及肥胖問題[6](BMI在24-27 kg/m²為過重，BMI ≥27kg/m²為肥胖），建議疫情解封後，代謝症候群及肥胖族群可透過中度的有氧運動，如健走、騎自行車、游泳、慢跑抵抗發炎作用[6]，飲食則以「三低一高」原則--透過低油、低糖、低鹽、高纖的飲食，控制好三高指數；同時定期量測腰圍，以遠離代謝症候群。

（文章授權提供／常春月刊）