一名男性全身長滿黑紅色突起的丘疹，且部分還會流出分泌物，甚至已經蔓延到軀幹以及四肢，不僅讓他泛癢不已，甚至感覺有千萬隻蟲子在身上爬竄，非常難受，就醫檢查後，醫師發現原來是後天性穿透性皮膚炎所導致，而病因竟是糖尿病。

皮膚出現癢疹　才發現罹患糖尿病

患者進一步諮詢後，才發現因每天忙著工作，常常覺得口渴外，也時常感到疲累，經由安排皮膚切片和抽血檢查後，發現患者原來罹患糖尿病；彰濱秀傳紀念醫院皮膚科主治醫師黃星瑋指出，患者因糖尿病緣故，引起腎功能衰竭，進而造成皮膚出現癢疹。

出現穿透性皮膚炎　恐讓全身泛癢不已

後天性穿透性皮膚炎致病原因不明，臨床上多發生在糖尿病患以及慢性腎病患者；黃星瑋說，多數患者恐和微血管病變有關，患者會出現中央部位凹陷的角化丘疹，並伴隨劇烈癢感，軀幹和四肢也會出現線性排列的丘疹，因透過組織病理切片，發現真皮中的細胞殘骸等會以透表皮的形式排出體表，因此稱為穿透性皮膚炎。

控制糖尿病　遠離穿透性皮膚炎

治療上，除了避免搔抓，可服用口服抗組織胺、外用或局部注射類固醇以及照光治療，幫助舒緩症狀；黃星瑋提醒，患者也需配合醫師囑咐，對症下藥，且有效控制糖尿病和慢性腎衰竭病症，才能避免復發情況出現。

天氣逐漸炎熱，餐桌上來一盤生菜沙拉，往往可以解暑熱，雖然很多蔬果都可以做成生菜沙拉；不過，營養師提醒，想要吃生菜沙拉，蔬菜最好是能汆燙殺菌後再吃，才能吃得安全又安心。

菜色豐富植化素越多

生菜沙拉的菜色越豐富越好，紅、橙、黃、綠、紫，各種顏色的蔬菜都入菜，越能吃到各種不同的植化素；番茄、紅椒、黃椒、青椒、胡蘿蔔、玉米、綠花椰菜、小黃瓜、紫洋蔥、白洋蔥、美生菜等，都是生菜沙拉經常搭配的食材。

洋蔥適合生食　菠菜不宜生吃

台灣癌症基金會營養師鄭欣宜表示，很多人愛吃生菜沙拉，但是有些菜適合生吃，有些菜則不適合生吃；例如洋蔥就適合生食，可以吃到洋蔥的硫化物，但是綠色蔬菜如菠菜含有亞硝酸，就不宜生吃，煮熟後才能去除亞硝酸。

去除農藥殘留+殺菌

另外，吃生菜沙拉還要特別注意清潔衛生的問題；鄭欣宜營養師指出，由於蔬菜多會有農藥殘留，除了應該要多加清洗之外，也可以利用汆燙方式來去除農藥殘留。所以，要吃生菜沙拉，最好是能夠將食材都用開水汆燙，既能去除農藥又能殺菌，之後再予以冰鎮，就可以吃得安全又安心。

孕媽咪會出現荷爾蒙變化，以及常有害喜現象，若是疏於口腔照顧，就很容易會有牙周病和蛀牙，甚至會導致病況一發不可收拾！臨床上，就有一名孕媽咪因為蛀牙而有牙神經化膿，醫師必須做手術引流；但是她卻怕手術會影響胎兒，進而拒絕手術，只好忍痛，直到生產後才做進一步的治療。

荷爾蒙變化和害喜易傷牙

收治這名孕媽咪的台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科主任李雅玲表示，門診中，還滿多孕婦因為口腔問題來就醫；主要是因為孕婦會有荷爾蒙的變化，進而造成牙周易於發炎，甚至會因為害喜而傷害牙齒，也有不少孕婦會有身心疲倦而疏於口腔衛生。除了有牙周炎之外，蛀牙也特別容易在此時期發生。

做引流手術須照X光及打麻藥

孕媽咪很常發生牙齦腫脹的情況，這名患者不但有牙齦腫脹，甚至還因為蛀牙而導致神經化膿；李雅玲主任指出，先以抗生素治療她的牙根發炎之外，還要做引流手術，但是由於必須照X光及打麻藥做手術，她因為害怕會影響到胎兒，因而強忍疼痛，拒絕做治療。所以，只好先為其進行清潔與消炎，再密切觀察，直到生產後再做治療。

孕前做好口腔檢查+健保給付三次免費洗牙

不過，由於孕媽咪生下寶寶後，又要面臨哺乳，因而也有很多產婦在生完寶寶之後，擔心做治療需要打麻藥，會影響母乳哺育寶寶，也會對治療打退堂鼓。所以，李雅玲主任建議，婦女在懷孕之前，最好是能做好口腔檢查，若是有需要拔除的牙齒，就先拔除，因為拔牙需要照X光；另外，目前已有健保給付孕婦三次免費洗牙，孕媽咪在懷孕過程中，也可多加利用來維護牙齒健康。

網路上什麼都可賣，但若是沒有具備藥商資格，可不行上網販售中藥！根據桃園市衛生局稽查結果發現，去年就有23件中藥品在網路違規販售，依藥事法，最高可處二百萬元罰鍰。

違規販售中藥品以人參粉最多

桃園市衛生局在104年於網路監控作業中，共查獲23件網路違規販售中藥品；該局衛生稽核檢驗科科長張敬崴表示，所查獲違規販售中藥品以人參粉最多，也有生化湯、一條根、肚臍貼等中藥。

網路販售中藥必須具備藥商資格

張敬崴科長指出，網路上販售中藥必須具備藥商資格，而且必須要報備核准後才行上網販售，至於網路販售中藥以成藥居多；而這些被查獲自行上網販售中藥者，都不具備藥商資格，依藥事法，得處以三萬至二百萬罰鍰。

調製中藥丸劑販售違法

另外，桃園市衛生局在去年稽查了103家中醫醫療機構、184家中藥販賣業，結果還查獲11件未經核准而擅自製造中藥品販售；張敬崴科長進一步指出，這11件中藥品是由一家診所及一家中藥行自行調製的助孕丸與腰骨丸等中藥；全案已移請桃園地方法院檢察署偵辦。

不購買來路不明中藥

由於要顧及中藥療效及安全性，要販售中藥品，仍須向地方衛生單位申請查驗登記，有核准字號才行販售。衛生局並提醒民眾，購買中藥應選擇合法藥商，並注意中藥材完整包裝及各項標示，不購買來路不明、過期或坊間口耳相傳自行調製的偏方，以免花錢又傷身。

一名73歲老翁，雙眼視力持續模糊數月，以為是老花眼，就醫檢查竟發現，腦部長腫瘤壓迫視神經，才造成視力受損；所幸透過手術切除，視力逐漸改善。醫師強調，視力突然模糊最好就醫檢查，才能早期發現病因、早期治療。

好發於青壯年

台北市立聯合醫院仁愛院區眼科主治醫師胡自得指出，腦下垂體腫瘤好發於20至40歲的青壯年人，腫瘤會逐漸變大，初期可能完全沒有症狀，直到腫瘤逐漸壓迫到視神經，才容易發現。

視力模糊要注意

胡自得醫師強調，根據腦下垂體腫瘤壓迫位置不同，可能出現不同的視力問題，通常先出現兩側視野縮小，最後連中央視力也變模糊，少數患者則可能一開始就有明顯單眼視力下降情形。

手術切除為首選

如何治療呢？胡自得醫師表示，首先核磁共振檢查確定腫瘤位置與大小，若腫瘤超過1公分以上，建議手術切除，目前以經鼻內視鏡切除腫瘤為首選，術後需補充荷爾蒙作為輔助治療。

平時有認真刷牙嗎？一名39吳姓男子，抽菸近20年，每天晚上刷牙都很隨便，刷個兩下感覺牙齒有牙膏味就草草結束，半年前陸續出現牙齦腫痛、牙齒搖晃及萎縮等問題，連吃冰都感覺到牙齒酸痛不適，就醫檢查發現已經是嚴重牙周病，有三顆牙必須拔除，還需接受全口牙周統合治療。

國人九成以上罹患牙周病

患者平時沒有做好牙齒清潔，導致半年內陸續出現刷牙流血、牙齦腫痛問題，而且最近一個月來有發現牙肉出現萎縮，直到診斷出嚴重牙周病才悔不當初。據調查，台灣人罹患牙周病的比例是亞洲第一，九成以上的成人都有罹患牙周病。然而，一般民眾往往不清楚什麼是牙周病，等到有臨床症狀再來就醫時，往往治療時間已被耽誤，常需要花費更大精力來治療。

牙周病嚴重恐致蜂窩性組織炎

童綜合醫院口腔醫學部醫師余敏甄表示，牙周病主要由牙菌斑的細菌引起，隨著時間增長，牙菌斑會累積並鈣化形成牙結石，牙結石會創造一個適宜牙菌斑滋長的環境，使之惡性循環，累積更多的牙結石；牙菌斑會使牙齦發炎、出血、腫痛，並且刺激齒槽骨吸收，而使牙齒動搖，急性發作期甚至會形成蜂窩性組織炎。

牙周病治療　健保部分給付

余敏甄醫師指出，牙周病的治療為分階段性，第一階段的治療過程包含牙周檢查、全口洗牙、齒齦下牙結石刮除、咬合調整、回診追蹤，並且都有健保給付，對於第一階段治療反應不佳的病友，則需要接受第二階段的牙周手術治療。第二階段牙周手術治療是在局部麻醉下，進行牙齦翻開、牙根整平、齒槽骨修整及縫合，整個過程都有健保給付；然而對於較嚴重的患處，醫師會視病情在手術的過程中，建議補人工骨粉和再生膜，健保並不給付這些額外項目，需要病友自費，但不是每位手術的患者都需要接受骨粉和再生膜的治療。

維持良好清潔習慣　遠離牙周病

牙周病主要為細菌引起，所以維持一個乾淨良好的口腔環境，可以防範牙周病的發生；民眾可使用牙刷、牙線、牙間刷來幫助清潔，三餐飯後潔牙，使牙垢不易堆積在口腔，牙結石不易形成；並且不要養成或戒除喝酒、抽菸、吃檳榔的習慣。牙周病治療後，定期半年回診檢查、洗牙，可維持牙周穩定並且預防牙周病。

銀髮族除了要多補充鈣質防骨質疏鬆之外，行動時還真的是得慢一點，以免不小心跌倒，會導致骨折，還有可能會傷到神經；就有一名七十多歲老翁，為了要追公車，結果因為跌倒而傷到脊椎神經，竟然就癱瘓了！

老人家會有頸椎及脊椎退化

收治這名老翁的台北市立聯合醫院和平婦幼院區神經外科主治醫師許劭遠表示，老人家往往會有頸椎及脊椎退化現象，當身體過度擺動，很可能因此而導致脊椎與頸椎的椎間盤突出，而且在跌倒時過度的摔動，因為瞬間的神經拉扯，會使神經受到損傷；當發生脊椎神經受傷，會檢查是否可手術改善，這名老翁所幸經由手術治療後，並復健三個月，終於擺脫輪椅，恢復走路。

脊椎神經受壓迫易受傷

老人家騎腳踏車跌倒，也經常發生脊椎神經受傷的情況；許劭遠醫師指出，當過度活動導致脊椎扭曲時，就會使神經受到壓迫，進而造成神經受傷，除了跌倒是很常見的的原因，平常過度甩頭或是急速後仰等動作，也都可能發生，也有老人家在坐公車時，因為沒有站穩，當司機緊急剎車，就會造成椎間盤容易突出，並使得脊椎神經受到壓迫。

出現手麻症狀速就醫

許劭遠醫師進一步指出，年紀大了，若是平常有手麻症狀，最好是就醫檢查脖子是否有骨刺，確認神經是否有被壓迫，若是已出現椎間盤突出壓迫到神經，即應視情況盡早手術治療；此外，平常也應避免劇烈活動，尤其是不適合跑步，而且尤其要避免跌倒。

有時醫師為了拯救生命，反而讓人承受反覆手術的磨難，然而這樣的醫療是殘忍的嗎？很多時候它不過是條不歸路，讓人進退維谷，騎虎難下。然而相信有那麼一天，我們都將學會，永生並非醫療的目的，圓滿才是。

年紀小病歷卻厚厚一疊

深夜的加護病房裡人聲少了，但是呼吸器、監視器的聲音依舊此起彼落，環繞四周紅的綠的黃的閃爍的指示燈，總會給人一種很科幻的超現實感覺。站在走道上的蕭醫師仰起頭盯著滿是數字的螢幕，她動也不動，彷彿入定了一般。小病床上躺著的是剛滿五歲的喬喬，雖然年紀小，不過他的住院經驗比絕大多數的大人都還要豐富，他的病歷加總起來恐怕比他的體重還要重。出生時，喬喬就有個明顯隆起的肚子，躲藏在裡頭的是顆畸胎瘤。碩大的畸胎瘤不但對腸道造成嚴重擠壓，害喬喬幾乎吃不下東西，更貪婪地搶走了所剩無幾的養分，使喬喬日漸瘦小，肚子卻越來越大。腹腔裡大大小小的血管盤根錯節地繞住腫瘤，形成一道棘手的屏障，然而手術卻是唯一的選項，否則喬喬壓根兒沒有機會長大。

永不止息的手術

長達十幾個小時的手術對每個人來說都是煎熬，直到蕭醫師小心翼翼捧出腫瘤的那一刻，大家才終於鬆一口氣。幾天後，喬喬食慾大開，瞧他喝奶時手舞足蹈的模樣，大夥兒不禁露出滿意的微笑。可惜，戰勝腫瘤的喜悅並沒有持續太久。喬喬的畸胎瘤雖然是良性的，但是大範圍腹腔手術無可避免會引發腸沾黏，三不五時發作的腸阻塞就像黑壓壓的烏雲般揮之不去。縱使百般不願，但是面對嚴重腸阻塞，外科醫師沒有選擇，只能硬著頭皮再度迎擊。反覆的手術與住院取代了幼兒園，成為喬喬童年的記憶。當喬喬恢復活力蹦蹦跳跳出院時，蕭醫師總是暗暗祝禱，希望別太快見到他，不過大家都曉得這是永遠無解的難題，而且註定會越來越嚴重。

是救人還是在傷人？

這一天來得比想像中還要迅速。再次回到急診時，腸阻塞、嘔吐、脫水、肺炎、敗血症毫不留情地擊倒喬喬，住院期間為了給藥、補充靜脈營養就必須打針，一次又一次，手上的血管打完了就換腳上的血管，腳上的血管打完了就輪到脖子上的血管，病懨懨的喬喬已經虛弱到沒有力氣反抗。喉嚨裡插著呼吸管，肯定很不舒服，疲累的喬喬雖然睡著了，但仍會不時地皺起眉頭、扭動身軀。「學妹，妳值班呀？」不知是什麼時候，王醫師也進到了加護病房，蕭醫師擠出勉強的微笑，搖了搖頭。「那怎麼還不回去休息？」王醫師問，蕭醫師盯著螢幕上閃動的線條，過了半晌才幽幽地道：「我覺得我們好殘忍，竟然讓他一路下來受了這麼多苦。」王醫師默默望著喬喬脹大的肚子。「我們都知道腸子阻塞成這樣便需要開刀，但是我實在說不出口，因為他的小腸已經黏得跟水泥塊一樣，我真的不確定再這樣下去能夠改善多少…就算移植一組小腸，真的會比較好嗎？」蕭醫師喃喃地道。王醫師輕輕地道：「這不是妳的錯，妳只是在命運給出考驗時，嘗試替患者解決問題度過難關的人。命運從來都不仁慈呀…」（資料來源／手術刀下的年代：被鋒利解剖的醫病關係，劉育志著作，凱特文化出版）