老翁罹急性缺血性腦中風　高壓氧治療救命

一名74歲老翁，罹患三高，但近來不僅無法言語、表情呆滯，且行動和記憶都嚴重退化，家人帶其前往奇美醫學中心就醫，經核磁共振檢查後，確診為急性缺血性腦中風，因而安排住院治療，除了透過藥物及飲食、復健及針灸等治療，也在腦中風十天內就接受高壓氧治療，前後共治療67次，患者已漸漸能開始說話，且不管體力還是記憶都逐漸恢復，發病三個月後，甚至可高音唱歌。

增腦神經細胞生長因子活性　修復受傷神經細胞

為幫助腦損傷病人盡快恢復，奇美醫學中心醫學研究部教授林茂村和高壓氧科教授牛柯琪的團隊，針對高壓氧治療腦損傷，包括缺血性腦中風、腦創傷等進行動物模型的研究，結果發現，高壓氧能增加數種腦神經細胞的生長因子活性，可幫助受傷神經細胞有效修復。

高壓氧團隊研究成果　發表於國際性醫學期刊

高壓氧治療也能幫助腦部血流重建、血管的新生等功用，透過抑制氧化壓力和發炎反應，阻止腦損傷時缺氧和水腫惡性循環造成的傷害，奇美醫學中心這項成果也發表於知名國際性醫學期刊；林茂村教授表示，包括腦中風、腦外傷、急性心肺衰竭導致之腦缺氧等，都可適用高壓氧治療。

高壓氧療效佳　被廣泛運用缺血性腦疾病

奇美醫學中心高壓氧科也配合神經內外科、中醫針灸、復健科等，治療腦缺氧疾病；牛柯琪教授指出，透過高壓氧輔助治療，能增加多種腦神經細胞的生長因子活性外，也能喚醒腦部原先缺氧但未死亡的腦細胞，並連接重組受傷區附近腦神經細胞軸突和樹突的網路等轉機，目前也被廣泛運用在栓塞型的腦中風、急性腦水腫、一氧化碳中毒、電擊傷、溺水等其他缺血性的腦疾病。

在台灣，肝癌有國病之稱，根據衛福部資料顯示，肝癌發生率有逐漸下降趨勢，但目前死亡率仍位居台灣十大癌症死因第二位。早期肝癌無任何症狀，一旦出現腹痛腹脹、食慾差或不明原因發燒等症狀時，通常已是晚期，目前晚期肝癌就佔整體肝癌的三至四成。

標靶藥單獨使用　治療效果有限

晚期肝癌病灶，主要是肝癌細胞侵犯至血管，以及門靜脈腫瘤血栓等，大部分患者已無法開刀切除治療；奇美醫學中心放射腫瘤科主治醫師郭珍妮指出，以目前在全世界最被廣泛使用肝癌預後的標準評估，且做為治療方式依據的巴塞隆那臨床肝癌分類提供的標準治療指南，為標靶藥治療，但若單獨使用，治療效果卻有限。

標靶藥合併放射線治療　生存率提高

郭珍妮醫師表示，對於晚期肝癌治療，若能將標靶藥合併其它治療方式，較能達到更好療效，包括標靶藥合併傳統放射線治療，治療效果可從一成提高到四成五，中位生存率也能從2.5至3個月，最高可提高到13個月；此外，像是身體立體定位放射治療和影像導引放射治療，能有效解決無法開刀切除的早期肝膽癌，以及小型肝膽惡性腫瘤，提供給患者新的選擇。

機械手臂電腦刀　成功治療250例肝腫瘤

郭珍妮醫師進一步說明，奇美醫學中心的電腦刀中心，從2008年11月引進第四代含機械手臂電腦刀，目前已成功治療250例的肝腫瘤，其中58例為肝癌合併門靜脈腫瘤血栓，22例經電腦刀治療後再給予標靶藥，另36例只接受電腦刀治療，兩組治療方式都分別達到77.7%與75%的治療有效反應；透過電腦刀治療後再給予標靶藥，對於中位生存率能達到12.5(6~15)個月，一年存活率達55.6%，第二年存活率為17.7%。

肝功能太差患者　不適用電腦刀治療

但若為肝功能太差、身體狀況太差等肝癌患者，則不適合電腦刀治療；郭珍妮醫師指出，經過專業醫師評估，可接受電腦刀治療的患者，必須以經皮穿刺方式在腫瘤附近植入36個細小的定位針，才能搭配先進的呼吸同步追蹤系統，一週後進行電腦斷層定位，待完成治療規劃後，就可進行治療，預計一週內就可完成治療。

放射治療新技術　提供患者多種選擇

奇美醫學中心已將電腦刀合併標靶藥治療晚期肝癌的成果，從2010年開始陸續發表於國內癌症學術年會、亞太肝癌研討會與美國放射腫瘤學術年會；郭珍妮醫師強調，除了電腦刀，目前醫學中心也提供螺旋刀與銳速刀等兩種機器，可望透過新的放射治療技術，提供給患者另個選擇。

近年來「剖腹產後自然產」議題的討論度日益攀升，醫師診間觀察發現，經常有準媽媽前來門診諮詢，認為只有經歷陣痛產程，才真正成為人母。醫師提醒，曾有剖腹產經驗，或是曾接受子宮肌瘤手術者，選擇自然產具相當危險性。

產婦希望自然產　剖腹傷口癒合不佳作罷

一名33歲的陳太太，第一胎因胎位不正必須剖腹產，但總覺得心理不踏實，於是第二胎希望自然產。經過醫師評估，其子宮壁的剖腹傷口癒合不佳，若採取自然產風險極大，嚴重可能導致子宮破裂，危及胎兒及自身安全。

前胎剖腹產、次胎自然產　子宮壓力增大

台北慈濟醫院婦產部主治醫師陳怡伶說明，剖腹產或子宮手術後，至少需要半年的恢復期，即使傷口完全癒合，子宮肌肉承受收縮的強度，也不像未開刀前強韌；當次胎自然產進入產程，子宮強力收縮產生強大壓力時，可能會因無法承受壓力導致子宮破裂、母體出血休克、胎兒缺氧，甚至一屍兩命。

曾剖腹詳細評估　才能自然產

陳怡伶醫師建議，剖腹產婦至少要相隔一年再懷孕，並依據前胎剖腹產的原因，例如骨盆大小形狀不適宜自然產、產程遲滯、胎兒是否過大，以及是否有過自然產等條件，判斷孕婦是否適合「剖腹產後自然產」。

一名年約40歲的男子，某天突然覺得肛門旁腫了個硬塊，起初並不以為意，但幾天後卻感覺腫塊的部位愈來愈痛，最後腫塊的皮膚竟破了1個洞，還流出一堆膿血。緊急就醫後，經診斷確診為肛門瘻管，經括約肌間瘻管截斷手術(LIFT)治療，男子術後隔天就出院，且配合規則回診，傷口約在1個月後就完全癒合了。

肛門瘻管無法自行癒合　偏信民俗療法恐變爛屁股

收治該病患的成大醫院大腸直腸外科陳柏全醫師表示，肛門瘻管是在肛門旁有1至數個不會自行癒合的傷口，也稱為「外出口」，而此傷口會往肛門方向延伸，一路通往肛管內，大多數也都會在肛管內形成另外一個「內出口」，這內外相通的管子就是肛門瘻管。而在治療肛門瘻管上，不少人試過很多民俗療法，不但效果不佳，還很容易搞得肛門屁股爛成一片，更難收拾。

LIFT手術保肛門功能　不怕大小便失禁

陳柏全醫師指出，過往瘻管切除/切開手術的傷口雖然較大，但成功率高，因此是絕大多數現行大腸直腸外科醫師的選擇做法；但因為這個手術需要切開一些括約肌，因此對於括約肌無力患者，或原本就屬於高位複雜性瘻管的患者，很可能造成大便失禁的後遺症。

陳柏全醫師說，為避免這種術後的併發症，LIFT手術不會切開括約肌，而是從內外括約肌間的空隙進入，在瘻管接近肛管的入口處截斷瘻管的通路，讓細菌不再從肛管內自由進出到肛門旁的外出口，進而達到外出口癒合的目的。該手術重點就在保留術後肛門功能，而病人在術後確實都沒有人出現大便失禁的問題。

完整保留肛門括約肌功能　複雜高位瘻管不適用

最後，陳柏全醫師也提到，LIFT手術方式是大腸直腸外科醫師另外一種進攻肛門瘻管的新武器，同時也提供患者完整保留肛門括約肌功能的機會，但若要完全摒棄傳統手術方式絕對是不智之舉，像是有些較複雜的高位瘻管，可能連經括約肌間瘻管截斷的機會都沒有，自然就無法以此手術方式治療，因此所有的瘻管手術方式都有其力有未逮之處。