全民致力於拉高新冠疫苗接種覆蓋率，時序也進入秋冬季節，流感疫苗接種季也拉開序幕。而流感病毒與肺炎鏈球菌也是不容忽視的健康威脅。

施打疫苗　降低惡化重症風險

內湖國泰診所家庭醫學科主治醫師李佩璇說明，

新冠病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌三者，在人體產生相似呼吸道症狀，皆可出現咳嗽、喉嚨不適、發燒等症狀，也都有可能進入重症及死亡。

此外，同時感染流感和新冠肺炎，嚴重度和死亡率將更高，兩者先後感染也會增加重症比率。已有不少研究發現施打流感疫苗，有助於降低感染新冠肺炎後惡化成重症的風險；美國也進一步研究發現，施打肺炎鏈球菌疫苗後感染新冠病毒，其重症、死亡率明顯下降3成左右。

哪些族群建議新冠疫苗和流感疫苗外，應考慮肺炎鏈球菌疫苗？

1. 65歲以上。

2. 5歲以下。

3. 18歲（含）以上未滿65歲高風險族群。

甲、脾臟功能缺損或脾臟切除

乙、先天或後天免疫功能不全（含括愛滋病毒感染者）

丙、人工耳植入者

丁、慢性疾病患者，包括：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等

戊、腦脊髓液滲漏者

己、接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者

接種流感及肺炎鏈球菌疫苗後　注意三個時間點

1、2分鐘使用抗血小板、抗凝血藥物或凝血功能異常者，施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。

2、30分鐘為預防立即型嚴重過敏，接種疫苗後觀察30分鐘，無不適症狀時再離院。

3、48小時約有1-2%可能有發燒反應，應告知醫師曾接種疫苗，以做為診斷參考。接種48小時後仍持續發燒（耳溫> 38.5 ℃）時，可能另有感染或其他發燒原因。

與醫師討論後接種疫苗　建立身體保護力

然而，若非肺炎鏈球菌感染高風險者，本季建議施打新冠疫苗>流感疫苗，兩劑至少間隔7天再施打基於施打疫苗後因人而異的免疫副作用，無法確知施打後有何反應，但兩種疫苗不良反應都是短暫性，7天左右會消失；若為肺炎鏈球菌感染高風險者，本季建議施打新冠疫苗>流感疫苗>肺炎鏈球菌疫苗，並至感染科、胸腔科或疫苗門診與醫師討論接種時程。

前駐泰代表李應元因壺腹癌病逝，兒童作家幸佳慧與前教育部長吳京也是罹患壺腹癌而病逝，許多民眾對於壺腹癌這疾病感到陌生，醫師指出壺腹周圍癌初期無症狀，發現不易，診斷時多已病入膏肓。

壺腹癌與腸、膽、胰臟症狀相似　難找出原發位置

衛生福利部南投醫院院長、肝膽腸胃科專家洪弘昌表示，「壺腹」位在十二指腸中，是膽管與胰管交會之處，匯集膽汁、胰液等腺體分泌物進入十二指腸。而十二指腸癌、壺腹癌、膽管癌跟胰臟頭癌的臨床表徵相似，且被發現的時候，往往癌細胞已經侵犯周圍器官，難以區分癌的原發位置，因此多統稱為胰臟癌或壺腹周圍癌。

初期沒有症狀 無痛性黃疸不可輕忽

壺腹癌初期不會有明顯症狀，可能會出現體重減輕、倦怠、腹部悶痛等症狀，當膽管阻塞時會出現黃疸症狀，而胃出口阻塞時可能會出現無食慾、嘔吐、噁心等症狀。洪弘昌院長強調，當出現無痛性黃疸之症狀不得大意，無痛性黃疸可能是膽管沒有伴隨結石及感染，而是腫瘤阻塞導致。

確診為壺腹癌 手術治療為主

壺腹周圍癌當中，就屬胰臟頭癌好發率較高，但預後最差。洪弘昌院長說，可以透過超音波等定期檢查，達到早期發現早期治療，當發現膽道擴張、胰管擴大或有疑似腫瘤時，醫師會進一步安排腸胃道攝影或電腦斷層檢查。若確診後，若評估能開刀，還是以手術治療為主，依據不同癌症期別與癌症原發部位，與醫師討論合適的治療策略。

台灣有超過500萬人發生過蕁麻疹，是常見的皮膚疾病之一。其中久治難愈的慢性蕁麻疹被多數民眾認為是因食物而引起，台灣皮膚科醫學會理事長朱家瑜指出，曾有一位尼姑病患，過去看診被醫師告誡不能吃某些食物，因此三年來只吃自己種的蔬菜配白飯，導致長期壓抑，其實是搞錯方向，慢性蕁麻疹成因複雜，是一種自體免疫相關疾病，絕大多數與食物無關。重點應放在幫助病人解決症狀，及早確定適切治療，才可穩定控制病情。

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症狀反覆發生超過六週　即為慢性蕁麻疹

本身也是慢性蕁麻疹患者、台灣皮膚科醫學會副秘書長黃毓惠醫師指出，蕁麻疹患者的皮膚會出現紅、腫、癢，外觀上可分為風疹塊及血管性水腫。風疹塊外觀如同蚊子叮咬般、大小不同的腫塊，通常在24小時內皮膚會恢復正常外觀。至於血管性水腫好發於眼睛、唇舌、咽喉等血管密集的黏膜處，因此也有金魚眼、香腸嘴的別稱，倘若是在咽喉黏膜發生水腫，則會因阻塞呼吸道而有致命的危險。上述症狀若反覆發生超過六週，即為慢性蕁麻疹。

根據健保資料庫統計，約有20~25萬人為慢性蕁麻疹患者，且患者多為30~49歲女性。目前雖誘發疾病原因不明，但推測可能和女性的體質與壓力大有關，且這類女性患者多屬於職場女強人類型，平日可能兼顧工作與家庭，長期處在高壓生活環境中有關。

與「癢」和平共處近三十年的黃毓惠，以過來人經驗表示，多數慢性蕁麻疹患者誤以為藥物使用之後，應該立竿見影、即刻見效，但慢性蕁麻疹是一個免疫相關疾病，應像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，長期控制、與病共存。

避開生活四大雷區　謹記三心口訣

台大皮膚部醫師卓雍哲表示，蕁麻疹的「癢」是主觀症狀，治療成效有賴於醫病雙方間的合作，因此需要病患透過自覺評估反饋給醫師，讓主治醫師能依病情調整治療方針。且慢性蕁麻疹是全身性疾病，須兼顧藥物及非藥物治療，卓雍哲提醒日常生活中可避免以下「食、衣、住、行」四大雷區。

食：避免刺激性食物，如:麻辣鍋等含酒精、香精、辣味食物。

衣：避免換季衣物未清洗便直接穿。

住：避免天冷長期緊閉門窗導致屋內空氣不流通，粉塵累積。

行：出門應避免溫差或日光照射等誘因，誘發蕁麻疹發作。

卓雍哲強調，引發慢性蕁麻疹的「源頭」雖絕大多數與食物無關，但「刺激性的食物」則是會誘發慢性蕁麻疹惡化的因素。且根據健保資料庫研究發現，慢性蕁麻疹患者伴隨發生焦慮症、睡眠障礙或是陣發性情緒疾患等精神疾病風險是一般人的1.43-2.32倍，而慢性蕁麻疹患者合併使用精神科用藥是一般人的1.95-2.70倍，特別是進入冬季，若患者心理壓力大或情緒不佳，病況就會進入惡性循環，因此患者應放心配合醫師、耐心持續用藥、安心日常生活，提高疾病認知，並以積極、正確的態度來面對，使症狀得到良好控制。

今年新冠疫情來襲，疫苗、治療藥物一度短缺的問題，引發各界擔心及重視，然而，研究指出，新冠疫情期間部分細菌產生抗藥性的比例大幅增加三倍，且根據調查，近六成感染科醫師曾面臨無抗生素藥物可用的困境，面對抗生素抗藥性（Antimicrobial resistance，簡稱AMR），若新的抗生素研發無法跟上腳步，無藥可醫不會是未來式，恐已是現在進行式！

新冠疫情使抗藥性問題加速　部分細菌高達7 抗藥性

抗生素用於治療細菌感染，為疾病治療常見而必要的藥品。近年卻觀察到細菌抗藥性攀升，導致治療難度提高，加上新冠疫情恐使抗藥性問題加速且惡化。

在台灣AMR問題嚴峻，不只醫療院所內抗藥性細菌感染個案比例逐年攀升，更有部分細菌已有高達7成抗藥性。台灣感染醫學會理事長王復德表示，若AMR問題未能及時控制，2050年在台灣每年恐有3.3萬人因此而死亡，相當於每5位死者就有一位是因抗藥性細菌感染所致。

抗生素抗藥性影響病人預後　7成對抗生素有錯誤認知

台灣感染管制學會陳宜君理事長指出，除了AMR觀念的重視不足，需要持續教育外，藥品的儲備也是一大挑戰，有4成（41%）醫師坦言在台灣的抗生素取得不易，更有近6成（57%）的醫師表示曾遇過抗生素短缺而影響病人治療。

而一份由科技部執行，針對民眾的公民素養調查顯示，高達7成國人對於抗生素的用途認知錯誤。

陳宜君理事長表示，臨床也常常看到民眾對於抗生素的使用方式錯誤，例如，抗生素對於普通的感冒無效，因為感冒通常是由病毒引起，而抗生素是針對細菌的。陳宜君理事長提醒，如果服用抗生素，務必依照醫師的處方指示用藥。確實完成用藥療程，切勿擅自停藥。

戰勝抗生素抗藥性　熟記四不一

面對AMR問題，王復德理事長與陳宜君理事長強調，在抗生素使用，應熟記「四不一要」觀念－：

· 「不」主動要求抗生素

· 「不」隨便自己買抗生素來吃

· 「不」吃他人的抗生素

· 「不」要隨便停藥

· 「要」遵守醫囑使用抗生素

2018年長庚醫院成立「醫療人工智能核心實驗室」，為智慧醫療領域積極佈署，今年更進一步攜手國際科技大廠，打造「高速運算AI資訊中心」，預計未來可提供相關實驗室高速運算需求，如醫療AI核心實驗室、基因醫學核心實驗室、幹細胞與轉譯癌症研究所、癌症基因體研究中心，加速提升長庚醫院智慧醫療的效能。

巨量資料分析　高速運算助攻

目前長庚醫院己經能夠快速訓練模型，並透過AI影像判讀，在1分鐘內揪出髖骨、骨盆腔骨折，預期在高速運算助力下，訓練與判讀效能將會再進一步提升；對於需要大量計算的蛋白質與基因體計算，也將能夠大幅提昇整體運算效能。

預計以5年7PB資料量分階段導入、建構高效能平行運算平台，發揮最大運算效能，協助長庚醫院處理巨量醫療數據資料的分析與判讀，進一步提升醫療品質。

高速運算AI資訊中心　為預防醫療帶來突破

長庚醫院積極佈局智慧醫療，除了持續完善智慧醫院階段性任務，數位智慧化的精準醫療也是發展重點之一。在「高速運算AI資訊中心」運作之下，預計未來支援AI模型訓練將可有效利用HPC平台進行訓練。而支援蛋白質分子動力演算的優化，可快速達20倍；在基因定序的驗證效率上，可快至10倍，有望為長庚醫院在醫病與預防醫療方面帶來效能的突破。

重視精準健康　提供全面性照顧

長庚決策委員會主任委員程文俊表示，長庚醫院長期重視精準健康，智慧醫療。從全面病歷電子化，導入結構式病歷、通過HIMSS 7認證，支持醫療AI實驗室設立與運作，到設立體系高速運算中心，支援全體系在高效能運算的科學計算能力，具體表現本院追求卓越的努力。

被稱為洗腎王國的台灣，有許多慢性腎臟病及正在進行血液透析（洗腎）的患者，而根據義大利及美國的研究，這群人正是新冠肺炎中死亡率最高的一群人之一。亞東醫院腎臟內科主治醫師彭渝森更指出，腎臟病患得到新冠肺炎的死亡率是同齡健康者的5.8倍。高雄榮民總醫院陳金順副院長表示，有研究顯示染疫的非洗腎之腎臟病患，死亡率超過四成，因此慢性腎臟病患者防疫需更謹慎。

三高易導致腎臟病　心腎症候群互影響

過去40年來，腎臟病患越來越多，彭渝森醫師表示，主要由糖尿病跟高血壓引起，造成數字快速上升，腎臟病為三高衍生的後遺症，為成人慢性病的一環。開始進入洗腎的患者中有六成是糖尿病患，由於飲食習慣跟慢性病控制不夠好，直接也間接傷害器官，加上隨著年紀增長，腎臟功能也會逐漸退化。

除了血糖與血壓之外，高血脂也是幫凶，彭渝森醫師強調，血脂高會使血管硬化、腎臟功能退化，冠狀動脈疾病、心衰竭風險增加，也會導致心臟輸出量下降，這種情形稱為心腎症候群，互為惡性循環。

治療腎臟病之外　同時治療共病延緩惡化

當被檢查出腎功能異常，需區分為可逆或不可逆，主要檢查包括病史詢問、基本的尿液、血液、影像學檢查及可能的特殊檢查，若無法判斷，則會進一步作腎臟穿刺病理檢查。當確認為可逆性，則是針對問題解決，恢復腎功能；若診斷為不可逆，便是臨床上常見的慢性腎臟病，此部分依腎絲球過濾率可分五期，每一期皆有相對應的治療及保養建議，患者應依此些原則，再加上專業醫療人員建議，延緩慢性腎臟病之進展。

陳金順副院長再次強調，慢性腎臟病除了治療腎臟本身之外，同時也需要治療共病及其他導致惡化的因素，如高血脂、糖尿病、高血壓等，「慢性腎臟病沒辦法治癒，治療的目的是延緩惡化。」即使進展到末期腎病變，接受透析治療，腎功能也僅恢復為常人的30-40%，仍需持續維持類似慢性腎臟病的基本生活、飲食之保養。

血脂標準隨嚴重度下修　越嚴重者越低

血脂不同於血壓、血糖較易測得，症狀也不明顯，因此患者相對容易鬆懈。彭渝森醫師指出，高血脂患者必須控制飲食與服藥控制，第一期至第四期患者與常人的膽固醇標準相同，總膽固醇建議200 mg/dL以下，低密度膽固醇130 mg/dL以下，美國醫界更是建議越低越好；而第五期與洗腎患者由於腎衰竭、心臟病、身體慢性發炎等複雜因素，已非單純控制血脂就可幫助病情。

曾經中風過、有冠心病的患者，低密度膽固醇建議控制在70 mg/dL以下，最好每3至6個月抽血檢驗。目前用於治療高血脂的藥物多為Statin類藥品，研究證實可以減少心血管疾病的發生率，可減少膽固醇的生成，目前對於降低膽固醇效果良好，彭渝森醫師提醒一定要規律服藥，不能擅自停藥。

腎臟病染疫死亡率極高　慢性病之冠

然而在新冠肺炎中，死亡者多半為高齡，且患有慢性病，包含心臟病、高血壓、高血脂、糖尿病、慢性腎臟病等。陳金順副院長表示，免疫系統失調和腎臟疾病有高度關聯性，進而容易感染各類細菌、病毒，面對COVID-19也不例外。彭渝森醫師指出，這應該跟洗腎患者一週需洗腎三次，經常出入醫療院所有關，不過尚未進入到洗腎的患者，只要做好個人防疫措施，機率應該與一般人相同。

但兩位醫師均表示，慢性腎臟病患者若染疫，死亡率都比常人高。陳金順副院長指出，一般人染疫的死亡率為5%左右，而根據義大利研究發現，非洗腎之腎臟病患死亡率高達44.6%，且年紀越大、腎功能越差者預後更差。

彭渝森醫師分享，第一到第四期腎臟病患，隨著嚴重程度增加，新冠死亡率甚至高出同年齡層的糖尿病患，更為同齡健康者的5.8倍。他進一步解釋，由於多重共病，加上腎臟病患白血球、T細胞的保護力差，全身器官也較弱，因此染疫後容易一發不可收拾，一起衰竭，因此控制好病情並施打疫苗，為腎臟病患的防疫指標。

彭渝森醫師也強調，打疫苗後的副作用與一般人相仿，並無增加，除了少數針對腎臟移植的抗排斥藥物需避開，服用其他藥物都可以施打疫苗。

腎臟病患除了戴好口罩、量體溫、保持社交安全距離之外，也可以多利用免費社區快篩，即使染疫也可在第一時間發現。陳金順副院長建議，除了患者本人，家屬也不可鬆懈，盡量避免進入洗腎中心，也必須做好個人防疫措施。

每年11月17日為世界早產兒日，全球各大城市與知名地標皆紛紛點亮紫色燈光為早產兒加油打氣！ 財團法人台灣早產兒基金會17日與全球點燈行動同步，攜手全台14處知名地標一起點亮代表早產兒的紫色燈光，呼籲社會各界共同關懷早產家庭。今年適逢早產兒基金會成立30周年，主燈更回到基金會成立的發源地—台北馬偕紀念醫院，期待喚醒社會大眾對早產議題的認識與關懷，攜手「守護小腳丫、跨出大人生」。

每10個新生兒就有1名早產兒！　悉心守護也能健康成長

財團法人台灣早產兒基金董事長陳治平特別提醒，在台灣每十名新生兒就有一名是早產兒，意味著平均每30分鐘就有一名早產兒誕生。而早產兒只要獲得完善的醫療照護並定期追蹤回診，就能如一般足月新生兒一樣健康成長。三十年來，基金會秉持信念，透過各項補助、醫療儀器捐助、早產兒追蹤檢查及五歲追蹤門診等服務早產兒家庭，截至今年6月已累計服務45,746個案數，守護著每個早產兒家庭渡過艱難時刻，也藉30周年感謝社會各界的支持與響應，共同完善早產兒醫療照護及服務。

這一夜，全世界都為早產兒而點亮！

早產兒基金會與各縣市地標合作點燈的祈福活動已行之有年，象徵新生的喜悅的紅色，融合著代表父母憂愁的藍色，即變成為代表早產兒的閃耀紫燈！今年因應基金會成立30周年，特別回到最初的搖籃—台北馬偕紀念醫院，於外牆耗費心血打造全台第一座公益主題的光雕主燈，用不同以往的呈現方式，讓社會大眾對早產兒衛教有更進一步認識，小腳丫光雕秀於11/16-18日期間晚上18時~22時登場獻映，與全球各地一起響應11月17日世界早產兒日，已吸引許多民眾駐足打卡或攝影留念。

同時今年響應1117公益點燈的城市也擴大至全台9都，從雙北到屏東、從西岸到花東都將齊心協力點亮這份關懷與希望，共14處著名地標，都能看到閃耀絕美的祈福紫燈，向早產家庭獻上最深的敬意。

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▲台灣每30分鐘就有一名早產兒出生，早產兒基金會推出小腳丫光雕秀呼籲各界重視！

24周出生僅703克　早產媽咪開辦公益聯展暨義賣活動