58歲的阿南（化名）是一名大貨車司機，平常工作忙碌且生活飲食不規則，導致沒有正常排便習慣。某日上完廁所後發現自己的大便有血，驚覺不對前往醫院檢查，才發現是大腸癌，且腫瘤已經轉移肺部及肝臟，醫師當場判定為晚期轉移性大腸直腸癌。阿南與妻子起初都不敢置信，後來透過良好醫病溝通，阿南也積極面對自己疾病，經由化療再到口服標靶藥物等多線轉換治療後，阿南的腫瘤日漸穩定，最後透過手術切除原位癌及肺部轉移腫瘤，另外也透過電燒清除肝臟轉移腫瘤，目前治療與追蹤已超過七年，腫瘤都沒有復發跡象。現在他也已經退休，每天為老婆準備便當溫馨送餐，享受著這得來不易的幸福生活。

台灣癌王大腸癌 50%患者確診後已是晚期

萬芳醫院血液腫瘤科主任張家崙醫師表示，根據國民健康署統計，大腸直腸癌發生人數已經連續12年高居首位，由於大腸直腸癌早期無明顯症狀，必須仰賴定期篩檢才能找到病灶，當患者感到身體不適到醫院檢查時，有高達50%的患者已經是晚期大腸直腸癌。張家崙醫師進一步表示，以往第一期大腸癌患者要在臨床診斷中遇到是很不容易的，主要原因是多數大腸癌都由大腸瘜肉發展而來，因此完整的大腸鏡檢查相當重要。所幸近年來政府積極推動大腸瘜肉篩檢及糞便潛血檢查，讓腫瘤能夠早期發現、早期治療，有效降低癌症造成死亡的比例。

多線藥物治療延長存活期　搭配基因檢測可精準用藥

張家崙醫師說明，針對晚期轉移性大腸直腸癌治療，主要目標在於延長存活期，避免疾病惡化。根據國外臨床試驗結果顯示，目前使用多線標靶藥物搭配化療，患者平均的存活期是30個月；若還有搭配其他局部治療，如電燒或是手術切除，則可以提升存活期到50至60個月。研究也顯示，使用愈多線藥物可以延長更多存活時間，當患者使用前面幾線針劑標靶藥物及化療治療無效或產生抗藥性時，則建議接續使用後線的口服標靶藥物，因此病友應保持樂觀心態，遵照醫師指示積極治療。近年來癌症精準醫療已成趨勢，倘若診斷為大腸癌，建議可搭配基因檢測找出適合的藥物，提升治療效率與效果。

疫情期間別自行停藥　避免病情惡化

張家崙醫師提醒，新冠疫情期間，有些病友可能因擔心醫院感染而不敢就醫或自行停藥，恐提高病情惡化風險，建議多跟醫師溝通，選擇適合治療方式，避免反覆化療進出醫院造成感染風險。另外大腸癌多是後天因素改變為主，最主要跟飲食、排便以及生活習慣有關，平時要多吃蔬果、多運動不要熬夜，也要注意不要過胖提高罹癌風險。

當腎臟衰竭，無法正常運作時，得透過血液透析（俗稱洗腎）替代腎臟功能，然而洗腎機要達到足夠的透析功能，每分鐘至少需200毫升的血流量才足夠。而人體只有「動脈」才有辦法因應如此大量的血流，但是動脈潛藏深處，扎針難度高，因此通常會替患者建立洗腎廔管，平時照護必須嚴謹，萬一發生廔管阻塞，高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟血管外科主治醫師曾政哲表示，須以「氣球擴張術」及「導管融栓」進行介入性手術，打通廔管。

洗腎廔管三大類：自體廔管、人工血管、雙腔導管

洗腎廔管，就是接合「動脈」跟「靜脈」，以動脈壓力衝擊靜脈，讓靜脈管徑變粗，使血流量增大，如此方便扎針進行血液透析。基本上，可將透析血管通路分成三大類，第一是「自體動靜脈廔管」，第二是在體內埋設「人工血管」，第三是暫時性的「雙腔導管」，提供緊急洗腎患者，另一情況是，若患者不適合做廔管時，會使用永久性雙腔導管，供長期洗腎使用。

依據美國國家腎臟基金會（KDOQI）發布的腎臟治療指引，洗腎患者建議先以自體廔管為主，其術後需1-3個月成熟期，病患每天要進行手部握球運動，可促進廔管成熟，但萬一患者曾中風，進行手部運動會相當吃力，並不適合使用自體廔管，或者安裝時必須避開能力較弱的部位。人工血管則是埋在皮下，一端接動脈，另一端則是深層靜脈，人工血管不需等待成熟，只要傷口痊癒無發炎，就可進行洗腎扎針，但人工血管對人體而言是外來物，可能有感染風險。

曾政哲醫師表示，台灣人不太願意面對洗腎的事實，常拖延到體內毒素過高，造成生命危險時，才臨時安裝暫時性雙腔導管，但因管徑太細、容易阻塞，使用壽命只有一到三個月，不適合長期洗腎。

因此，會改以永久性雙腔導管，其毛氈型設計，會與皮下組織黏合，避免細菌感染，且管腔較粗，狹窄、阻塞的機率相對低，不過雙腔導管卻容易導致人體中央靜脈損傷或狹窄，曾政哲醫師表示，在洗腎之前，建議先做好洗腎廔管，如此才有足夠時間使廔管成熟，讓洗腎更加順利、降低風險。

氣球擴張術、導管融栓　解決洗腎廔管阻塞　

曾政哲醫師說明，患者每天要聽廔管的聲音，可知道有沒有阻塞，但光聽聲音並無法得知「阻塞程度」，因此可以從症狀面進行判斷，例如不好下針、不容易止血，或血流速度不快時會有「跳針」情況，此時建議進醫院檢查，並進行手術。

曾政哲醫師表示，手術通常由心臟科或血管外科醫師進行「氣球擴張術」，將靜脈嚴重狹窄處以氣球撐開，使血流通暢，但假設已完全阻塞、充滿血塊，可用導管溶栓的方式，將血塊融掉、清除，接著利用氣球擴張術，預防廔管阻塞。

曾政哲醫師補充，早期會請病患固定每三個月進行一次氣球擴張術，造成患者反覆承受手術痛苦、耗費身心往返醫院，現在應等病人發生症狀時，再進行手術，太早進行氣球擴張術，其實對於預防廔管阻塞不一定有成效。曾政哲醫師提醒，若患者發生疑似症狀時，要聯繫個案管理師，根據病情嚴重度，直接送往醫院急診進行處置，或是預約門診進行檢查，避免錯失治療機會。

洗腎廔管患者 應避免提重物、以手進行止血即可

洗腎患者仍可以正常生活，曾政哲醫師建議，做完洗腎廔管的患者平時要避免提重物，因為持續出力時間太長會壓迫廔管；患者要穿著寬鬆衣服，太緊的衣物也會影響廔管成熟。若廔管出現纖維化，可使用遠紅外線照射，且一般洗腎診所都會安裝此設備。

若有出血情況，用「手」壓住進行止血，讓血不要滲流出來即可。曾政哲醫師表示，早期使用止血帶，病人經常忘記解開止血帶，導致廔管阻塞，但若是失智、獨居老人，恐怕無法自主止血，因此仍須使用止血帶。

年近七旬的王媽媽（化名），一直都害怕看醫生，因此即使很早就發現乳房上有腫塊，也故意忽略不理會；直到乳房出現潰爛、身體嚴重不舒服時，才由家人陪同求診。經過診斷後確認，王媽媽的乳癌是已經轉移到肺部第四期。

幸運的是，王媽媽的乳癌類型為生長速度相對緩慢、預後也比其他類型來得好的荷爾蒙受體陽性/HER2陰性，如今第一線已有CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙拮抗藥物治療，不用承受化療之苦；且因符合給付條件，享有健保，緩解經濟之難。持續口服治療半年後，結果令人滿意；不僅肺部腫瘤完全消失，乳房的腫瘤也已大部分消除。醫師再將乳房殘餘的腫瘤以手術處理，並持續使用荷爾蒙藥物外加CDK4/6抑制劑後，至今兩年疾病控制良好，也維持住生活品質，能與朋友一起出遊。

健保有條件給付CKD4/6抑制劑　讓患者免去經濟負擔

過去對於已經出現轉移的荷爾蒙受體陽性/HER2陰性乳癌患者，因無法進行手術治療且傳統化療及抗荷爾蒙以外的藥物選擇有限，治療成績上一直無法突破。雙和醫院血液腫瘤科專任主治醫師趙祖怡教授指出，所幸目前已有新一代的標靶藥物–CDK4/6抑制劑問世，健保已有條件給付，不但副作用小、也是口服用藥，不影響生活品質。

CDK4/6抑制劑併用荷爾蒙療法已經被美國權威癌症治療指引NCCN納入，成為針對荷爾蒙受體陽性/HER2的晚期或轉移性乳癌的治療首選。趙祖怡醫師解釋，有許多大型研究證實，這個合併處方可有效延緩疾病惡化超過兩年的限制；近期臨床上更有統計顯示，存活中位數可達到63個月以上，突破了以往晚期乳癌很難超越的5年存活期瓶頸。國內健保現也已放寬有條件給付，讓患者有機會在不需考量經濟壓力下，接受與國際接軌的首選治療。

阻斷癌細胞複製路徑　延後化療保留較佳生活品質

「細胞生長會有週期循環性，也就是從G1-S-G2-M，完成這個週期後細胞才能成功分裂。而CDK4/6抑制劑，是將從G1到S的路徑阻斷，讓癌細胞的生長停滯。」趙祖怡醫師說明其機轉，「最大的好處是口服，且副作用比化學治療小很多，病患可以免去施打化療而必須承受的副作用，且試驗中可以觀察到CDK4/6抑制劑加入後，患者平均後續需接受化療的時間延後了4年以上，因此可持續保有還不錯的生活品質。」

趙祖怡醫師也提醒民眾，無論任何癌症都一樣，早期發現早期診斷相當重要。如今乳癌的治療已經相當進步，建議在治療前與專科醫師充分溝通，討論是否有具一定療效且副作用較少，並能保持生活品質的藥物可選擇，讓治療事半功倍。

新冠肺炎（COVID-19）對人類健康、社會成本、醫療負荷、經濟活動影響甚鉅。到目前為止全世界已經有超過2億5千萬人感染及超過500萬人死亡。除了保持社交距離、戴口罩、勤洗手及對高風險族群進行檢疫隔離外，提供大規模疫苗施打以產生群體免疫力，仍然是控制COVID-19疫情最根本的方法。為提升疫苗覆蓋率，瞭解新冠疫苗混合接種的成效也有相當重要性，臺大研究團隊於臺大醫院及衛福部桃園醫院招募健康志願受試者（醫療人員）共400人參與疫苗混打臨床研究，也於今日（11/19）公開發表試驗結果。

針對AZ與莫德納進行混打試驗　分別間隔4週與8週

臺大醫院教學部盛望徽主任說明，此次受試者年齡在20至65歲之間，比較混合接種AZ疫苗與mRNA（Moderna）疫苗對於產生新冠肺炎病毒抗體（SARS-CoV-2 IgG）、中和抗體之效價分析與副作用比較。

研究設計分為四組疫苗接種，每組100人（但其中一名因使用了免疫抑制劑而被排除），包括：第1組， AZ/AZ疫苗間隔8週接種；第2組， AZ/Moderna疫苗間隔8週接種；第3組， AZ/Moderna疫苗間隔4週接種；第4組， Moderna/Moderna疫苗間隔4週接種。

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▲圖為臺大醫院教學部主任盛望徽

混打抗體濃度、抗體效價　皆高於施打兩劑AZ

台灣大學張上淳副校長指出，本次試驗並無針對年齡做設計，因試驗起始日期須配合當時疫苗接種時程，因此受試者多為當時第一劑接種AZ疫苗的醫護同仁。

受試者年齡中位數為41歲，75%為女性，在第二劑疫苗接種後第28天之IgG抗體結果分析，AZ/Moderna混合疫苗接種組（第2組和第3組）與Moderna/Moderna疫苗接種組（第4組）的抗體濃度皆顯著高於AZ/AZ疫苗（第1組）。

接受至少一劑Moderna疫苗（第2、3、4組）的參與者對Alpha和Delta 變異株的中和抗體效價均明顯較第1組為高。

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▲圖為台灣大學副校長暨台大醫學院內科教授張上淳

混打疫苗最佳間隔仍待國際研究　試驗結果8週較4週佳

初步試驗結果看來，第2組（相隔8週混合接種）相較於第3組（相隔4週混合接種）在第二劑疫苗接種後第28天有較好的Alpha和Delta變異株中和抗體反應。

但目前針對混打間隔要多久最佳，盛望徽主任也解釋，國際間對此仍無定論，在國外間隔期從4週到24週都持續有學者在進行研究，但就台灣本土試驗數據看來，混打疫苗間隔8週抗體表現仍較間隔4週為佳。

混打出現副作用比例較高　需考量個人狀況

許多人相當關心混打副作用的問題，盛望徽主任也對此表示，有關不良反應的部分，混合AZ/Moderna疫苗接種比AZ/AZ疫苗有較高比例出現副作用，如注射部位紅腫熱痛、發燒、畏寒、頭痛、肌肉酸痛、疲倦等，但是大多數皆為輕微至中等程度的短暫反應，於28天的追蹤期間並無嚴重不良反應出現。

試驗結果可提供民眾參考，但仍需考量個人狀況，盛望徽主任提醒，若民眾施打第一劑疫苗時出現強烈副作用，第二劑仍建議施打與第一劑不同種的疫苗。

未來可望下修疫苗施打年齡　達成進階版全民防疫

盛望徽主任呼籲，原則上不管是任何年齡都建議施打疫苗，未來也會逐漸下修可施打疫苗的年齡，雖然青少年族群染疫多為輕症狀、無症狀，但也可能成為傳播者，因此也不能忽略施打疫苗對青少年族群的重要性。

癌症治療再出現新曙光！亞東醫院放射部主任熊佩韋與國立陽明交通大學生物醫學工程研究所團隊耗時六年時間，開發一種可以將鉑類抗癌藥物（platinum-based drug）累積到腫瘤組織的奈米材料，研究也發現，此奈米材料可以達到腫瘤的免疫治療與化學治療雙重功效，同時大幅抑制腫瘤增生，降低腫瘤治療的副作用。本篇研究結果也刊登在國際頂尖期刊"Biomaterials"當中，提供未來癌症治療新方向與趨勢。

腫瘤組織複查　僅化學治療效果低

熊佩韋主任表示，腫瘤組織是一個複雜的系統，其組成包含癌細胞、免疫細胞、纖維母細胞等。癌細胞會影響腫瘤組織中的各類細胞功能，並營造出適合癌細胞生長的環境。在此情況之下，化學治療的效果不僅可能降低，也可能造成腫瘤組織或自體免疫系統無法完全發揮對抗癌細胞生長的能力。

創新奈米級藥物　具雙效治療

為此，熊佩韋主任與國立陽明交通大學團隊合作，開發出一種開發一種可以將鉑類抗癌藥物累積到腫瘤組織的奈米材料。當奈米材料被腫瘤組織當中的癌細胞與巨噬細胞吞食（apoptosis），便能快速釋放材料內部的鉑類抗癌藥物，在腫瘤處產生大量活性氧物質 （reactive oxygen species, ROS）以直接毒殺癌細胞，並降低癌細胞的CD47抗體表現與重啟巨噬細胞的免疫抗癌能力（antitumor immunity）。熊佩韋主任說，這樣的癌症治療方式相較於單一的藥物治療，能夠達成免疫治療（immunotherapy） 與化學治療 （chemotherapy）都無法達成的雙重治療效果。

動物實驗治療測試大腸直腸癌　抗癌效果良好

此外，在本次的研究中，熊佩韋主任與國立陽明交通大學團隊也針對台灣的國病之一 - 大腸直腸癌（colon cancer）進行動物實驗治療測試。研究發現，帶有大腸直腸癌的老鼠接受鉑類抗癌藥物之後，發現具有良好的抗癌效果。熊佩韋主任強調，這次的研究不僅成功開發癌症奈米藥物，更是對未來的癌症治療趨勢提供的新的思考方向。

國人養生保健風氣日盛，伴隨嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）疫情影響，各類標榜調節機能與補充營養的產品日漸增多。為保障消費者食用安全與權益，食藥署提醒，我國自88年施行「健康食品管理法」後，「健康食品」已成為法律名詞，上市前須向衛生福利部申請查驗登記，提供科學證據佐證產品的安全性及保健功效，經審核通過取得許可證後，方可稱為「健康食品」。

未取得相關認證 不得聲稱「健康食品」

市售健康食品可宣稱的保健功效包括調節血脂、胃腸功能改善、護肝、免疫調節、骨質保健、不易形成體脂肪、抗疲勞、輔助調整過敏體質、調節血糖、延緩衰老、牙齒保健、促進鐵吸收、輔助調節血壓等13項，未經審核通過具有上述功效之食品，不得稱為「健康食品」。

此外，食藥署提醒，食用「健康食品」應考量自身需求，選擇適合自己的產品，不是吃越多就越健康！並應依建議攝取量食用，注意成分標示及相關警語，避免可能的交互作用，才能吃得安心又健康。

選購健康食品 切記「停」「看」「聽」

食藥署提醒消費大眾，選購健康食品應掌握「停」、「看」、「聽」三要訣！第一步「停」下腳步，冷靜思考確實有需要及對健康有幫助；第二步睜大眼睛，「看」產品包裝之「標章及核准字號」、「警語」、「注意事項」、「建議攝取量」及「保健功效」；第三步「聽」醫師或營養師等專業人員之建議，正確選購對自身狀況有益的健康食品。

此外，健康食品本質仍屬食品，並沒有等同藥品的效果，也無法取代正規醫療。提醒民眾，有病仍需就醫，千萬不可仰賴健康食品，以免延誤病情。

台灣每年有超過2萬以上的失蹤人口，其中失蹤老人逐年增加，而失智老人為整體失蹤老人的最大宗。根據警政署統計65歲以上失蹤人口，因失智症走失占近4成。因此台灣失智症協會與失智者諮詢顧問小組共同設計出新型預防走失輔具「緊急連絡卡」，不但可註記失智者的緊急連絡及關鍵資訊等，更期待透過去標籤的設計，能增加失智者配戴意願，以利縮短走失尋獲時間。

多元多樣輔具　有助失智者找到回家的路

內政部警政署防治科林大為科長根據去年警方受理整個失蹤人口狀況指出，全台長者失蹤的案件數大約有4,500多件，其中有2,145位是有失智的情況，且有逐年攀升的狀況。另外，在受理的過程中調查發現，有配戴愛的手鍊的民眾在走失時，被警察或其他熱心民眾尋獲的比例高達百分之百。

而另一方面，林大為科長也分享另一研究，主要調查警察同仁認為「什麼樣的功能，可以讓失智者找到回家的路？」其中有40%認為帶愛的手鍊，27%認為使用科技輔具定位。由此可見，開發多元多樣的輔具對於預防失智者走失是有幫助的。

走失協尋三不七要　緊急連絡卡建立社會安全網

失智者走失意外頻傳，使得預防走失的相關措施越發重要。台灣失智症協會湯麗玉秘書長呼籲「走失協尋三不七要」:三不為協尋報警不用等、不用跑、不用錢；七要為配戴緊急連絡卡、更新照片、愛的手鍊、指紋捺印、愛心布標、GPS定位、鄰里守望相助，三不七要有效幫助失智朋友找到回家的路。

當前，緊急連絡卡的推出代表著失智者有了更多預防走失策略的選擇，且多方使用也可以大幅縮短失智者走失尋獲的時間；而當遇到疑似失智者走失時，以看、問、留、撥四步驟來幫助走失的失智者，撥打110或聯絡鄰近派出所，請求警方的協尋。