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調情撩妹走鐘 心理師提親密關係「三重奏」

偶像劇裡男主角霸氣的壁咚、強吻或無預警熊抱等撩妹調情的手段,在現實生活中可能已是性暴力的表現。心理治療所呂嘉寧臨床心理師表示,在交往中的親密關係,「對方心裡沒有拒絕只是不好意思說出來?」這些錯誤觀念常只是單方面的想像,不但可能影響雙方的關係,更可能讓對方感到受侵犯;在人際互動中,我們應該清楚、適當地表達自己的界線,才能讓雙方的情感建立互敬互愛的基礎上。

約會暴力 嫌疑人常見朋友、男女朋友

根據衛生福利部 108 年統計資料顯示,臺北市性侵害通報件數共943 件,其中被害人和嫌疑人為朋友、男女朋友或同學關係就有331件(35.1%),顯示兩人交往如未掌握適當的身體界線,很有可能演變成性暴力。臺北市政府衛生局在即將跨年的浪漫時刻,提醒民眾留意親密關係「三重奏」原則,讓情人們相處既自在又安全,也可讓友情愛情長長久久。

親密關係「三重奏」 檢視彼此的親密界線

不同性別個體對於關係深淺和身體界限的想法常不相同,然而許多人對於情人間的交往互動仍存有許多迷思。臺北市政府衛生局提供親密關係「三重奏」原則,提供民眾面對交往關係時,檢視及重申彼此的親密界線。

自重】自我提醒:在任何親密動作前,都應確認或詢問對方的意願,不要一昧認為對方會喜歡自己的親暱表現或霸道舉止,因為一意孤行只會換來情感變調或分手決裂的窘境。

【尊重】對方意願:雙方交往中應避免讓自己處在「被試探的情境」,應明白告訴對方自己的身體界限,學習尊重彼此的想法,並尊重對方有拒絕的權利。

【看重】彼此關係:親密關係要長久,除了尊重彼此的身體界限,還必須培養共同的興趣與話題,相互扶持成長,若你發現對方只想著對你「咖來秋來」,建議你就要對這段感情及時喊卡。

家中寶貝出生後常住院、頻感染? 恐是先天免疫缺損

一名25歲的女性,在出生11個月時罹患沙門氏症腸胃炎,在6歲時開始反覆發燒多次住院、口腔潰爛,感染合併肝脾腫大與血球低下,被診斷為原發性嗜血症候群,在9歲至16歲間又發生四次頸部淋巴腺炎、18歲時又因發燒三週診斷為肝膿瘍與慢性肉芽腫病,經住院治療後,平時長期服用預防性抗生素病情穩定。台大醫院小兒過敏免疫風濕科俞欣慧醫師說明,上述個案即是先天免疫缺損疾病,先天免疫缺損疾病有四百多種型別,而每個型別為罕見疾病,每位個案開始反覆嚴重感染的時間不一定,多數是剛出生或嬰幼兒時期就發病,少數則是成年後才診斷為先天免疫缺損症。

免疫系統是抵抗細菌病毒的保護罩? 免疫有缺損當心感染與慢性發炎

先天自然免疫系統是負責幫助身體對抗外來感染源的第一道防線,先天自然免疫疾病分為兩大群,自然免疫缺損(所謂功能缺乏者),會有反覆或嚴重的細菌、黴菌、病毒、結核菌或非結核分枝桿菌感染,尤其是皮膚膿瘍、蜂窩性組織炎、淋巴腺炎、牙齦炎、骨髓炎、器官膿瘍、傷口癒合不良或新生兒臍帶延遲脫落;而自然免疫系統功能過高(所謂免疫系統過度活化),則會有反覆發燒、皮疹、關節炎等各種疾病,常以不尋常之慢性發炎表現。

先天免疫疾病多 應量身打造專屬個人化治療

俞欣慧醫師補充,先天自然免疫疾病機轉十分多樣且複雜,這類病人依照臨床診斷的流程,依病情需要安排免疫功能評估或基因檢查,再量身打造個人化的專屬療程。有些患者可透過預防性抗生素或抗黴菌或抗結核菌藥物治療穩定病情;慢性肉芽腫病可以施打丙型干擾素增強自然免疫功能;補體缺損症當中少數類型可使用生物製劑治療;自體發炎症候群患者則需要使用類固醇、免疫調節藥物、生物製劑(細胞激素IL-1或TNF拮抗劑)等治療;若嚴重型自然免疫缺損則需要造血幹細胞移植。

《原發性免疫缺損症》指引發表 盼免疫缺損兒獲良好治療

台大醫院小兒科教授暨台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會前理事長楊曜旭說明,在兒童疾病的領域中,因先天免疫不全所引發的原發性免疫缺損症較為少見,由於過去醫療資源比較缺乏,很多免疫不全的兒童才出生沒多久就莫名頻繁感染,甚至因為無藥可醫就因此離世,十分感慨。為了幫助更多罕病兒童,台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會集結許多小兒免疫專科的醫師,投入製作原發性免疫缺損症的治療指引,期望透過這本治療指引,提升醫學界對於原發性免疫缺損症的認識,讓這群罕病兒童可以得到更好的治療。

配合醫囑治療 罕病兒童也能與一般人無異

俞欣慧醫師也強調,患有先天免疫缺損的兒童需要長期接受治療,配合醫囑大多患者都可以正常生活、就學,不過也要提醒,免疫系統不全者,不可以服用生食(例如生魚片、半熟雞蛋、生雞蛋)或是不新鮮的食物,在秋冬流感與肺炎肆虐期間,也要做好呼吸道的保護,勤洗手(肥皂或酒精乾洗手)、戴口罩,均衡營養與正常作息,以避免細菌與病毒的入侵。

郊外遊玩要當心蟲蟲危機 少女恙蟲病感染高燒三天

一位22歲女性,六月底到台東及蘭嶼遊玩四天,回台北八天後,出現發燒三天不退、畏寒、頭痛、全身痠痛及虛弱,於是前往北市聯醫忠孝院區急診掛號,回家後症狀沒改善,仍發燒、頭痛,因此再度回到該院就診並住院。

住院後生命徵象顯示體溫38.8度,脈搏111/分,呼吸率20/分,血壓130/66毫米汞柱,血氧飽和度98%,有肝功能異常現象。在病人左上背部發現有個焦痂存在,身上有輕微疹子,懷疑是恙蟲病,經採血清送疾管署檢查後,確定是恙蟲病感染。經使用抗生素治療後,發燒迅速消退,肝功能也明顯改善,順利予以出院。

恙蟲病 無適當治療死亡率高

臺北市立聯合醫院忠孝院區感染科主任王登鶴表示,恙蟲病的致病原為恙蟲病立克次體Orientia tsutsugamushi。恙蟲病流行於亞太區域,包含韓國、中國、日本、臺灣、菲律賓、印尼等東南亞地方。在臺灣恙蟲病為第四類法定傳染病,全年都可能有恙蟲病病例發生,疾管署的資料通報數多自4至5月開始上升,6至7月達高峰,9至10月可出現第二波流行,以花東及離島地區病例數較多。

恙蟲的動物宿主有囓齒類、哺乳類(貓、狗、豬、羊)、鳥類等,其中以鼠類為主,可長期傳播恙蟲病立克次體(O. tsutsugamushi)。宿主常是經過郊外的草叢時,遭具傳染性的恙蟎幼蟲叮咬,而感染恙蟲病。在臺灣,恙蟲病的病媒主要是地里恙蟎(Leptotrombidium delicense)。感染後的症狀包括高燒、頭痛、背痛、畏寒、淋巴結腫大、恙蟎叮咬處可能出現焦痂、一週後皮膚出現紅色丘疹,有時會併發肺炎或肝功能異常。沒有適當治療的病人,死亡率可高達60%。

預防恙蟲病 戶外活動皮膚要保護

恙蟲病潛伏期為6至21天,通常為1~2周。預防方法為避免暴露於恙蟎孳生的草叢環境。若至郊區、戶外活動會接觸草叢環境時,應做好個人防護措施,最好穿著長袖衣褲、手套、長筒襪及長靴等保護性衣物,並將褲管紮入襪內;於皮膚裸露部位可使用政府主管機關核可含DEET(Diethyltoluamide)之防蚊藥劑。

女性戒毒較男性難?秋冬是戒毒好時機? 身心科醫師解析

大學剛畢業的李小姐被媽媽連哄帶騙的帶來身心科門診,媽媽慌張地表示,女兒突然變了,會忽然哭又笑,沒辦法好好與人對話,有時會發抖,下一秒卻暴怒、對空罵人,又自言自語說有人要傷害自己。

女性戒毒比男性困難 身體更易累積毒性

樂生療養院身心科蕭銘宏醫師指出,目前台灣逾30萬人有非法物質濫用狀況,而女性情緒細膩,容易在憂鬱時飲酒用藥,且用量會隨著年紀增長而愈來愈多,加上女性體脂肪比例高,比較容易堆積藥酒的毒性。

此外,有些女性對男友或先生有經濟依賴,因此當男性使用毒品時會蠱惑女性;有時女性醒悟想戒毒,卻因擔心遭藥頭或毒蟲跟蹤、人身安全受威脅,而無法逃離毒癮深淵。

吸毒精神症狀治療快 成功戒斷毒品仍不易

蕭銘宏醫師進一步解釋,毒品使用後及退藥的過程中,可能會發生像李小姐的精神狀況,其他警訊還包括徹夜失眠、食慾變差、體重減輕、常打哈欠或沒精神、情緒不穩、焦慮不安、猜忌多疑、瞳孔縮小、經常一個人關在房間、瞳孔縮小及金錢需求增加等;這些「物質引發的精神病症」與「思覺失調症」不同的是,用毒後隨即發作但可恢復的,而非思覺失調症的漸進式緩慢發作。

蕭銘宏醫師表示,雖然毒品引發的精神症狀在治療反應上較思覺失調症來得快且較有機會恢復,但成功戒斷毒品並不容易,除了要有堅定的戒毒決心外,由專業醫師評估並接受治療,才能避免延誤治療的風險。

秋冬溫度適宜戒毒 應盡早就醫諮詢治療

秋冬季節的溫度相對穩定,較適合戒毒,因為吸食毒品後所產生的藥理反應,會感到渾身發熱,而在毒癮來襲時會感覺極度的冷,春季戒毒會因戒斷後抵抗力迅速下降而極易感冒,夏季則因難控制忽冷忽熱而復吸。

另外,吸毒者如有高血壓、皮膚潰瘍、頭暈頭痛等疾病,倘若秋冬不戒毒又沒有醫療護理,更容易造成引發其他意外傷害,最常見就是凍傷及摔傷。因此,蕭銘宏醫師建議,自身或發現親朋好友有上述狀況或警訊,應趁秋冬盡早到身心科尋求一對一諮詢與治療,也可撥打免費戒毒專線0800-770-885求助。

吃素仍胖到90公斤? 原因恐是出在這

32歲江先生,體重90.7公斤,BMI值28.9,是脂肪肝患者,且為素食主義者,三餐均為外食,在食物的選擇上較少,大學時期以不吃晚餐及大量有氧運動減重,雖曾成功減下體重,但由於選擇的減重方式並非長久之計,很快地復胖至90公斤以上,今年九月中旬加入「臺中榮總雲端減重」飲食控制計劃後成功於六週後減下8.8公斤的體重,其中7.7公斤為脂肪,,肝指數從減重前最高97下降至70,目前朝正常BMI邁進。

減重最重要的「飲食控制」 雲端減重避免奔波

由於世界新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐,醫院成為感染病毒高風險區域,對於有慢性疾病需長期回診的病患造成許多的困擾,然而肥胖也是一種慢性疾病,以傳統醫院的減重班來說,病患需定期至醫院上課,如:運動、營養等,暴露於醫院中的比例相對提高。

新陳代謝科鄭由承醫師表示,減重最重要的環節為「飲食控制」,對此,臺中榮總體重管理整合門診採用線上諮詢、「雲端減重」的模式,並使用糖尿病先導照護平台APP,不論有無糖尿病,皆能照顧肥胖族群,病患加入返家後照護APP後,拍照上傳一天所吃的食物及上傳每日測量的體重,並由醫師及營養師根據病患的飲食記錄做出即時的回覆,教導如何調整。

個別化餐點 營養內容變成自己的知識

針對此模式與傳統上的營養課程差異,鄭由承醫師說明,不僅可節省病患時間,無需再花額外時間及費用上課,且能做中學,直接從平常所攝取的食物中瞭解營養素內容及粗估的熱量,最終內化為自己的知識。

另外,與制式化的減重菜單差異在於,食物由病患自行準備後拍照上傳至APP,再藉由專業團隊的建議下調整出病患能接受且可以減重的個人化餐點,且達到看診具體不抽象,醫師與營養師可以藉由飲食紀錄的照片直接與病患做討論,而不是用回憶法及口述等較為抽象的方式。

 

腦中風後「握拳、屈腕」難放鬆 健保有條件開放打肉毒治肌肉痙攣

中風後痙攣緊繃 肉毒治療後手鬆了

33歲美髮業的劉先生兩年前發生腦中風,就算積極復健想趕快找回手感,不過肌肉痙攣讓左上肢無法放鬆、手指無法打開,試過口服抗痙攣藥物效果有限,經醫師診斷後以肉毒桿菌素治療,現在已經能自己穿脫衣服。

劉先生分享,一開始手大多數都只能繃著,很多動作都做不出來,打完肉毒桿菌素後就能做出其他的動作了,也比較不會整天手都持續握緊緊的。

4成腦中風患者肌肉痙攣 恢復治療大受影響

根據統計,約4成慢性腦中風患者有肌肉痙攣問題,包括屈腕、拇指握拳、大腳趾伸展過度等,患者活動度受限,影響著復健意願及效果。除了物理治療及口服抗痙攣藥物,美國神經醫學會早在2016年就將肉毒桿菌素納入中風後痙攣症治療。

台灣神經學學會陳柔賢理事長解釋,施打肉毒桿菌素後,肌肉本身會變得稍微沒有力氣,這能讓過度收縮的肌肉放開;而施打在肌肉中,肌肉會接收到收縮的訊號並向大腦傳導,能讓患者在下一次在執行肌肉收縮動作時,得以修飾每一塊肌肉的收縮張力與強度。

肉毒改善痙攣問題 健保開放有條件給付

目前健保開放有條件給付肉毒桿菌素治療肌肉痙攣,持續復健治療上肢6個月以上或下肢3個月以上的患者,能與醫師討論治療計劃後審查申請,藥效可持續3-6個月,預計每年將受惠上萬名患者。

台灣腦中風學會鄭建興理事長表示,注射肉毒桿菌素用於中風後痙攣的治療,因為需要局部施打在大肌肉,用量會比一般醫美的高出許多,若是自費可能一個肢體就需要上萬元。健保開放條件給付後,將對需要的患者有很大的幫助。

腦中風後3個月內是黃金恢復期,患者應把握時間積極治療,加強自我恢復機能,避免中風再次發生。提醒心血管疾病患者要嚴控三高,若是突然單邊手腳無力、臉部表情不對稱、無法正常說話,就該儘速呼叫救護車送醫急救。

擺脫生產疼痛夢魘! 醫師:做好疼痛控制優雅生產

無懼疼痛 生產也能優雅漂亮

生產,一直都是女性朋友人生中的一大門檻,以往生產僅注重安全,後來還需兼顧就醫環境的舒適。近年來,孕媽咪們對於生產的要求提升,不但要生的優雅又漂亮,對於在生產過程中如何降低疼痛,也是很多孕婦所關心的。

優雅生產 產前、產後都保有最佳狀態

台灣婦產身心醫學會理事長陳保仁醫師表示,優雅生產是從產前、產中以及產後的全方位準備,在產前,孕媽咪們把自己用的漂漂亮亮,霧眉、接睫毛以及妝容都準備齊全;待產的過程也要讓疼痛絲毫的降低,保持孕婦最輕鬆的生產狀態;產後的復原階段也能舒適輕鬆,不會狼狽地面對探訪的訪客,所有的關鍵要素,除了環境、流程以及病人的心態之外,「疼痛控制」也是很重要的一環。

止痛新趨勢 長效止痛市場夯

陳保仁醫師說明,爲保有良好的疼痛控制,止痛藥物是否長效已成為病患關注重點,相較於以往口服止痛藥、肌肉或靜脈注射短效針劑以及自控式止痛藥物等;現在更有生技業者研發長效七天型止痛針劑,也算是另類的台灣之光,在臨床上都是安全、合法、有效,讓病患可以有更多止痛新選擇。

陳保仁醫師進一步說明,長效七天型止痛針同樣皆有輕微噁心及暈眩的副作用,但生產完後的產婦們都需要好好休息,止痛藥劑等普遍的副作用對於孕婦們影響不太大,依照臨床上產婦們的經驗分享,打一針換來七天的止痛療效,病人回饋仍屬合理可接受的範圍。

醫師提醒 保持好心情享受好「孕」氣

陳保仁醫師提醒想成為優雅生產的媽咪,記得當媽媽的路上妳不會是孤獨的,與醫師、醫療團隊、家人及伴侶保持良好的溝通,遇到困難或是不舒服的情況要反應,隨時保持好心情,享受好「孕」氣。

偏鄉C肝防治挑戰 竟有一半患者不自知有C肝!

5成患者不自知罹患C肝 「肝功能正常」易忽略

肝臟是無聲的器官,推估台灣C型肝炎患者約有40萬人,其中許多病患都來自偏鄉地區。由於C型肝炎感染後會造成肝臟慢性發炎,進而造成肝纖維化,長期而言近3成將轉變為肝硬化,最後更可能引發肝癌。

安泰醫院肝膽胃腸科石志安主任指出,經調查發現約有50%C型肝炎感染患者是呈現肝功能正常且沒有症狀,所以往往會忽略自己有肝炎感染可能性。無論在偏鄉或原鄉的大規模篩檢,經統計發現C肝篩檢陽性率仍有3.9%,大部分為中老年病患同時因交通不便及對C肝防治觀念不足等因素而影響就醫意願,因此安泰醫院也積極加強衛教,期盼能擴大篩治潛在患者。

C肝口服藥12週治癒 C肝治癒率高達98~99%

目前C肝全口服抗病毒藥物治療,不僅能治療全基因型C型肝炎,而且治癒率高達98~99%,取代以往干擾素治療僅有7至8成治癒率。副作用也大幅降低,不像干擾素治療會造成免疫反應,引起發熱及類似感冒的肌肉痠痛、疲倦等徵狀及落髮、貧血、情緒低落等問題。

石志安主任說,C肝全口服抗病毒藥物治療是1天1顆,治療期間短,只有12週,且副作用低無論患者是否已有輕至重度的肝纖維化或伴隨肝功能不全,甚至是肝硬化或洗腎患者都適用。自2017起已正式有條件開放健保給付,目前更是全面開放健保給付,不論在市鎮或偏鄉地區,都能徹底為患者提供治療,目前困境就是許多潛在患者不知或不願接受篩檢治療。

肝臟一旦損害難復原 C肝治癒仍需規律追蹤

C肝雖然能治癒,不過每半年仍需定期回診追蹤,因為當肝臟損傷到一定程度後,肝臟就無法再進行自我修復如高度肝纖維化及肝硬化。石主任分享曾收治過的案例,一名65歲的鐘女士,C肝在外院接受全口服抗病毒藥物治療痊癒後,到安泰醫院例行回診追蹤時,卻發現肝臟竟長有一顆2.5公分腫瘤,經確診為肝癌,後來採取開刀切除治療。

石主任表示,許多C肝病人在治療前,就已有一定程度的肝纖維化,甚至是肝硬化,另外他們也可能伴隨有酒精肝、脂肪肝、B肝等問題,因此就算治療痊癒,也不能忽視規律的回診追蹤。

C肝也恐患其他共病 呼籲民眾一起滅C肝

除了C肝感染會造成慢性肝炎、肝纖維化及肝癌等三部曲外,C肝感染還會引發全身血管發炎,及增加胰島素阻抗性,進而產生糖尿病、心血管疾病等共病。醫師表示,偏鄉C肝篩治仍是一大挑戰,安泰醫院在屏南地區也積極配合相關政策,積極協助篩治潛在C肝患者,至今完成治療的個案超過500位,呼籲居住在高風險群區域的民眾及尚未接受篩檢的民眾善用醫療資源,盡早篩檢,接受治療,一起邁向達成2025滅除C肝目標努力,至2020年9月28日起,B、C肝免費篩檢對象擴大到45至79歲,只要確診C肝,無論有無纖維化都能接受健保口服藥物治療。


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