一名47歲的氣喘患者，平常到藥局自行添購「緩解用吸入劑（急救）」，有短效氣管擴張功能，一有不舒服就吸一下，某日天氣轉涼氣喘急性發作，結果送醫插管治療，最後宣告不治；另一名婦女，則是長期規律使用「吸入型類固醇」，不僅氣喘症狀沒再發生，還能跟朋友一起「爬玉山」，同樣是氣喘患者，後果卻是兩樣情，關鍵在於正確的用藥觀念。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委鄭世隆表示，「每年使用3支以上緩解用吸入劑，將提高氣喘急性惡化及死亡風險，民眾要有正確用藥觀念。」

規律服用吸入型類固醇　讓氣喘不再找上門　

鄭世隆表示，「不少患者很害怕『類固醇』的副作用而不敢使用，並且使用緩解用吸入劑時，大概3-5分鐘氣喘症狀就會緩解，因此開始過度依賴。」殊不知，更危險的反而是緩解用吸入劑。氣喘是「慢性發炎」的疾病，發炎會導致氣管收縮，所以病患通常認為「氣喘等同於氣管收縮，習慣使用緩解用吸入劑，使氣管擴張就能治癒。這是錯誤觀念，應當要使用抗發炎藥物的治療才能治本」。一旦氣管發炎更嚴重時，氣管越來越縮小，氣管壁越來越厚、硬化，導致病患無法順暢呼吸，就會引起急性惡化發作的風險。

「民眾常常會有錯覺，用吸入型類固醇的藥效發揮時間比較長，以為沒感覺就是沒有用。」鄭世隆說明，若規則使用吸入型類固醇藥物，其實根本不需要使用緩解急救型藥物。但如果真的要使用緩解藥物，1個月不超過2次，都不要使用最佳。而吸入型類固醇大部分是長效型藥物，患者可以是早晚各吸一次，或甚至一天吸一次就可以了，用藥的頻率不高，但效果很好，通常三個月會感到緩解，甚至未來肺功能經審慎評估後達到穩定健康，也可以不需要繼續服藥。

不過也有民眾擔心「類固醇」會造成月亮臉、肥胖？台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，吸入型的類固醇和口服的類固醇藥物，兩者差了25倍的濃度，吸入性類固醇劑量很低，不會造成太大的副作用，民眾可以放心。

高達8成患者仍使用緩解用吸入劑　風險很大

一般門診一定會給患者，開立吸入型類固醇，這是真正治本的重要藥物，若擔心病患突然急性發作，還是會開立緩解用吸入劑，但只限於緊急備用，台灣人常常未經醫師開立處方、到藥局自行購買藥物使用，目前仍有8成的氣喘患者購買短效型的緩解用吸入劑，只有區區2成病患遵醫囑規律使用吸入型類固醇，這是個大警訊。鄭世隆強調，氣喘就像肺部「失火了」，用滅火器（緩解用吸入劑）只能短效阻止火災，但無法解決根本問題。最重要的是「防火」，建立防火牆，避免引起發炎、過敏症狀，藉由吸入型類固醇才能根本解決。

隨著全球暖化、氣候變遷，包含沙塵暴、霾害、車輛廢氣等空氣汙染物增加，再加上頻繁使用室內冷暖氣使居家環境通氣不良，造成室內過敏原濃度升高等因素，造成全球性過敏氣喘病的發生率逐年增加。馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科資深主治醫師、馬偕醫學院醫學系臨床教授暨台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師，對此提出全方位控制過敏氣喘病「四大原則」。

氣喘症狀可輕也可重　一歲女嬰嚴重氣喘數度進加護病房

氣喘是很常見的疾病，許多人常因此而輕忽了其嚴重性，其實氣喘會導致呼吸道氣流阻滯，進而造成身體長期缺氧而影響到多重器官，引發包含慢性肺疾病等不可逆傷害，甚至有致命危機。

徐世達醫師分享，曾有一女嬰自一歲多時起，即因嬰兒型氣喘病合併呼吸衰竭住進加護病房治療，後面幾年因急性惡化合併呼吸衰竭緊急回院治療的次數不計其數，最嚴重時甚至產生氣縱膈和皮下氣腫，造成患者上半身與頭部嚴重腫脹、瀕臨死亡。

所幸後來在正確使用急救藥物、抗發炎保養藥物及積極配合全方位控制過敏氣喘四原則的照護下，目前患者已是亭亭玉立的18歲小女生，病情獲大幅改善，至今沒有再發生氣喘嚴重發作。

控制氣喘四大原則　早期診斷預後較佳

徐世達醫師說明，全方位控制過敏氣喘四大原則包含：

（１） 尋求專業醫師協助找出過敏原並避免

（２） 適當使用抗過敏發炎藥物

（３） 均衡飲食，可搭配適量益生菌與魚油

（４） 培養每日30分鐘以上運動習慣

另外，徐世達醫師提醒，早期診斷氣喘並妥善治療，可協助減少呼吸道過度敏感反應發生，也能提早避免氣喘合併嚴重併發症。

儘量避開誘發氣喘危險因子　疾病保護從自身做起

要如何判斷孩子或自身有無氣喘病可能？徐世達醫師表示，若有呼吸伴隨喘鳴聲、呼吸急促、胸悶和長期咳嗽，以上症狀只要出現一項，即建議前往醫院進一步檢查。

而氣喘症狀隨時間推移，強度也會有所不同。症狀在半夜、清晨起床或受病毒感染時容易發生或加重，激烈運動、大笑、接觸過敏原或冷空氣也都有可能誘發症狀，患者需多加注意。

圖片

徐世達　醫師

馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科資深主治醫師

馬偕醫學院醫學系臨床教授

台灣氣喘衛教學會榮譽理事長

今年32歲的小琪（化名）四年前罹患乾癬，生活飽受頭皮落屑所苦，近兩年甚至合併「乾癬性關節炎」，由於積極配合醫師治療，病情穩定控制。不過，去年小琪結婚後，因擔心用藥會影響胎兒不敢懷孕，也擔心懷孕停藥會造成病情復發，經主動與醫師溝通後，決定超前部署調整使用適合懷孕婦女的生物製劑，後來成功受孕並生下一名胖嘟嘟的健康男嬰，期間小琪的皮膚與關節症狀也都獲得穩定控制，讓小琪開心不已。

乾癬性關節炎症狀多樣　患者身心備受煎熬

高雄長庚紀念醫院風濕過敏免疫科主任鄭添財醫師表示，「乾癬性關節炎」好發於30~50歲的族群，男女比例差不多，顧名思義症狀除了乾癬皮膚病變外，還會合併關節多種病變，如週邊關節或是中軸脊椎侵犯，臨床統計大約有七至八成患者會先出現乾癬，然後再合併關節症狀。由於皮膚及關節反覆發炎，嚴重影響患者生活品質：常見如皮膚搔癢影響睡眠品質、或患者因皮膚脫屑影響外觀並造成自信心下降，限縮了社交生活；另外嚴重的關節變形也可能會有失能風險。

全身性疾病不易診斷　有症狀應及早就醫檢查

鄭添財醫師說，「乾癬性關節炎」是一種全身性疾病，不只會出現皮膚脱屑及關節發炎問題，還可能併發虹彩炎、接骨點發炎、香腸指或香腸腳等多種疾病。另外「乾癬性關節炎」也可能造成肺部、心血管疾病及骨質疏鬆等併發症，雖然機率相當低，不過也要提醒患者千萬不可輕忽，一旦出現關節炎以外的症狀，就應該及早尋求風濕過敏免疫科醫師檢查！

鄭添財醫師說明，「乾癬性關節炎」因臨床不易診斷，最好由皮膚科及風濕科專業醫師共同診斷，通常先由皮膚科醫師確認乾癬症狀，再交給風濕科醫師針對關節進行檢查，並將抽血檢驗做為輔助指標，並排除其他關節疾患，如痛風、類風濕性關節炎、退化性關節炎或紅斑性狼瘡等後，最後再確診患者是否罹患「乾癬性關節炎」。

乾癬性關節炎治療新曙光　生物製劑治皮膚護關節

針對「乾癬性關節炎」治療，使用傳統藥物常常無法在皮膚及關節方面達到良好的治療效果，所幸目前有生物製劑做為治療的另一種選擇，也為乾癬性關節炎患者帶來新曙光。目前可以使用的生物製劑種類很多，有皮下注射及口服用藥，就像使用不同武器對抗不同類型敵人，醫師會針對患者症狀選擇適合的生物製劑，治療大約兩個月後就可以看出初步效果，若使用三個月仍效果不佳，就會跟患者溝通後進行換藥。目前也有衛福部核准適合懷孕及哺乳期間使用的生物製劑，讓有生育計劃的乾癬性關節炎患者可以超前部署備孕計畫，順利健康一圓求子夢。