台灣運動風氣漸盛，雖培養運動習慣能夠有助身體健康，但運動傷害卻很常見，其中最常見的是過度運動導致膝關節疼痛；根據衛福部統計，國人膝關節退化盛行率約15%，等於6.5個人中就有1人，且因許多年輕人運動不當，造成膝蓋損傷，又未即時接受正規治療，導致關節退化有年輕化的趨勢。

膝蓋軟骨磨損未醫治　嚴重恐需置換膝關節

若發生膝蓋局部軟骨損傷時未及時醫治，演變成退化性關節炎時，就得接受人工膝關節置換手術。臺中榮民總醫院骨科部運動醫學科陳超平主任表示，目前的療法各有優缺點，玻尿酸注射可以短期減緩疼痛，但需要重打；細胞療法是在體外培養細胞，需要動兩次手術；人工關節使用效期長，卻必須犧牲其它正常組織，並不適合所有病患。

中榮推軟骨修復再生技術　一次修補免換關節

中榮發表「一次性手術自體軟骨修復技術」，已於今年4月取得認證，臨床上只需一次手術，術後一年，發現軟骨缺損處部分或完全再生達97.7%；經過五年臨床研究追蹤，顯示比骨髓刺激術在高強度運動能力表現上具顯著優勢，能有效讓病患回復運動功能。

軟骨修復再生技術為，擷取患者自體軟骨組織，以微創手術植入關節損傷處，形成再生軟骨組織修補，傷口小，手術40分鐘完成，陳超平主任說明，根據臨床數據，術後6周就有效減緩膝蓋疼痛，3個月恢復運動功能。

臺中榮總整形外科張捷凱醫師，曾於7年前在打籃球時受傷，當時僅接受藥物治療，但膝痛問題未改善，被迫放棄籃球，1年後於中榮接受軟骨修復技術，目前恢復情況良好，已能重新上場打球。

能夠健康的說走就走，是許多關節受傷病患的夢想，陳超平主任提醒，軟骨磨損所造成的關節退化為不可逆的現象，因此在發生局部的軟骨損傷時，應聽從醫師的建議，接受治療，並建立正確的生活習慣及從事適合的運動，好好保養膝關節，才可獲得相當程度的改善。

全球新冠肺炎（COVID-19）疫情仍持續延燒，確診人數攀升，各國民眾人心惶惶，所幸台灣防疫得當，疫情未失控升溫。據統計，目前國內7名死亡案例中即有4名具有糖尿病史 ，一時之間糖尿病患者人人自危，而且研究指出，血糖高可能會影響抵抗力，使患者可能增加呼吸道感染機會，血糖過高甚至可能刺激呼吸道病原體生長 。為此，有「台灣糖尿病之父」之稱的林瑞祥教授解釋，罹患肺炎時重症與致死率，與糖尿病等慢性病有一定程度關聯，糖尿病患者若不幸感染肺炎病毒，出現重症的比例與致死率皆高於一般健康的人。糖尿病患者若長期血糖控制不佳，不僅易產生全身大小血管病變，亦會造成免疫力下降，導致罹患肺炎後提高死亡的風險。

糖尿病的超前佈署　及早補充胰島素　給予胰臟喘息空間

由此可知，糖尿病患者必須將血糖控制好，才能在新冠肺炎疫情下提高免疫力。林瑞祥教授分享，過去英國曾進行一個收案逾千人剛罹患糖尿病民眾的全國性調查，結果顯示這些剛罹患糖尿病的人，胰臟內負責分泌胰島素的ß細胞，分泌能力僅是正常人的一半，之後逐年檢查發現每年持續下降約4%左右！故可推測患者罹患糖尿病約14年後，自身製造胰島素的能力便已消失殆盡。

糖尿病該如何超前佈署，及早補充胰島素，讓胰臟有適當的休息更是決勝關鍵！很多患者新診斷時，便使用胰島素治療，補充身體缺乏的胰島素，也讓胰臟休息，不少患者待胰臟功能回復之後，就有機會停用胰島素且血糖持續達標。

林瑞祥教授說明，現今醫學技術發達，已有多種很好的胰島素可補充，坊間常誤傳胰島素劑量越高代表病情越嚴重，但胰島素的劑量取決於每個人身體需求量的不同，不代表病情嚴重度，適時補充胰島素，讓血糖順利達標才是重點。

調整胰島素劑量其實很簡單　找”共照”掛保證醫療院所

關於如何調整胰島素劑量，讓自己的空腹血糖順利達標，林瑞祥教授表示，以長效型基礎胰島素為例，每天早晨量一次血糖，若空腹血糖值連續三天超過100，就增加兩個單位胰島素，依此類推，用漸進式方法讓血糖逐步恢復至正常值100左右，此方式在各國已實行多年，是種相對較安全且和緩的控血糖方式

林瑞祥教授提醒，糖尿病不能完全靠藥物控制，糖尿病屬於慢性疾病，生活中許多小細節都應注意。所幸現有糖尿病共同照護網可提供完善的團隊照護，糖尿病共照網結合了政府衛生部門、臨床醫療團隊形成一個照護網路，透過醫師、護理衛教師、營養衛教師及藥師的團隊照護，整合龐大醫療團隊力量，協助糖友進行個人化血糖管理、生活飲食指導。讓糖友能快速學習調整胰島素劑量，讓血糖更快達標！上網搜尋”糖尿病找共照”即可找到離您家最近的優質醫療院所。

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每個月都是調經、調體質的機會！亞洲大學中醫部黃瀞瑩醫師表示，月經狀態反映子宮狀態、卵巢的健康程度。女性自從初經以來，大約有四五百次月經，如果能把自己調整在良好的狀態，未來更年期遭受的衝擊能減輕不少。下次看診之前，別忘了將月經的紀錄詳細告訴醫師，有跡可尋幫助你找到改善問題的關鍵。

月經的重要性　反映子宮卵巢的健康程度

黃瀞瑩表示，女性從來初經以來，大約有400-500次月經，月經狀態反應子宮狀態、卵巢的健康程度，也表現一個人的氣血強弱。對育齡女性來說，月經狀態可以瞭解是否具備懷孕體質；對更年期婦女來說，月經開始不規則的變化，荷爾蒙的減少對身體是一場大考驗，所以常見各種潮熱、盜汗、失眠等不舒服症狀，醫師說，想要未來更年期比較舒服，一定要把握停經前每一次調理月經的機會。

理想月經條件　觀察五項日常指標

理想的月經需要具備哪些條件？黃瀞瑩醫師整理以下五項日常標準：

1.週期：月經受荷爾蒙影響大，一個月週期28天加減7天（21-35天）都是可接受的範圍，若是連續兩個月週期小於21天或大於35天則屬異常，提醒月經週期與自身初經狀態相比才正確。

2.天數：月經天數3-7天都是可以接受的範圍，若是小於一兩天或大於十天以上都不適合。

3.經量：血量難以量化評估，大約每一兩小時，經血量佔衛生棉五到八分滿。若是一整天下來，使用一兩片衛生棉，血量不飽滿就代表血量過少。

4.血塊：出現小血塊不用太擔心，但是血塊太多、顏色深紅、肚子疼痛代表骨盆腔血液循環不佳。

5.分泌物：正常月經不應夾帶分泌物，若伴隨異味、顏色不正常則考慮是否患有骨盆腔感染的問題。

每次月經都是小考驗　更年期是最大考驗

黃瀞瑩強調，每個月都是調經、調體質的機會，希望女性朋友多了解自己的身體狀態，只有了解自己的身體狀態，才能把自己照顧好。除了寒涼之外，醫師補充，體內堆積過多的火氣都會影響月經狀態，包括冬天愛吃麻辣鍋、燒烤炸辣、睡眠不足等都會在體內堆積過多的火氣，平時應多注意飲食習慣。

每個月調體質的機會　月經可以了解體質狀態

黃瀞瑩提醒，下次看診前，別忘了準備好月經週期、月經量、平常分泌物、月經前後不舒服等症狀，包括肚子痛、頭暈、頭痛、胸部脹、拉肚子等經前症候群，現在都有軟體下載記錄月經，這些記錄資訊在未來看診時，回過來有跡可尋，醫師們可以藉著月經狀態來了解你的體質狀態，幫助你調理身體之路更順利。

江女士(化名)同時罹患子宮第四度嚴重脫垂與排尿困難的問題，是嚴重的子宮脫垂患者。她因為尿道被脫垂的子宮擋住，長期尿不乾淨，影響到膀胱收縮功能，行動也相當不便，走路常需要腳開開才有辦法行動，且日益嚴重。

子宮脫垂　最新腹腔鏡微創手術新選擇

收治個案的新店耕莘醫院泌尿外科主任姜秉均表示，經由錄影尿路動力學檢查後，確診為子宮脫垂導致膀胱出口阻塞。與患者討論，她決定接受較新的治療方式「微創腹腔鏡骶骨陰道懸吊術手術」，術後恢復良好，一掃過去困擾。

相較於傳統手術通常需要犧牲子宮頸與陰道，採用「腹腔鏡微創手術」的傷口較小、出血量較少、疼痛較輕、恢復期短。除了使原本骨盆腔的器官恢復至正常位置，還能保留陰道，對於仍有性生活需求者，實為較新的治療方式。

子宮脫垂分四級　最嚴重恐子宮脫垂至體外

姜秉均指出，子宮脫垂通常發生在肥胖、慢性咳嗽、便秘、或生產過的婦女。其症狀依據嚴重的程度可分為四級，最嚴重的第四級為整個子宮脫垂至外部，陰道壁也外翻至從外觀即可看見，走路與如廁都會因為脫垂至體外的子宮導致不便，若長期處於這種狀態，也導致排尿障礙與排尿困難。

而較輕度的患者，則可自己觸摸陰道內部，看看是否有子宮頸位置較低的情況，或自我察覺是否時常有異物感或下墜感，再藉由醫師內診來確診；抑或是進行錄影尿路動力學檢查，證實骨盆腔脫垂與排尿障礙的關係。

子宮脫垂治療　「腹腔鏡骶骨陰道懸吊術」為主要建議術式

姜秉均進一步說明，一般子宮脫垂的治療方式，分為經腹腔的「腹腔鏡骶骨陰道懸吊術手術」(sacro-colpopexy, SCP)，以及經陰道人工網膜修補的「骨棘韌帶懸吊術」(Sacrospinous ligament Fixation, SSF)兩大類。

姜秉均表示，經陰道人工網膜修補的「骨棘韌帶懸吊術」，由於網膜的副作用，可能造成術後沾黏、疼痛、出血和性功能喪失等嚴重併發症，因此，英國、澳洲、紐西蘭等，直接禁止陰道人工網膜產品。

美國食品藥物管理署(FDA)也於2019年4月停止美國最後2家陰道網膜公司產品上市銷售。而台灣衛福部中央健保署也與美國同時將此兩家陰道網膜產品，從「尚未納入健保給付之過程面醫材品項表」中刪除。

所以，目前對於子宮脫垂的治療，姜秉均說，以微創方法施行的「腹腔鏡骶骨陰道懸吊術」為主要建議的手術方式，也是安全且有效的治療方案，對於熟齡婦女們的生活品質提升也有所助益。

子宮脫垂困擾　快求助泌尿專科醫師

他提醒飽受子宮脫垂困擾的女性朋友們，務必尋求專業有經驗的泌尿專科醫師，依據每位病患的情況，提供個人化的治療策略與建議，進而擺脫脫垂困擾，重獲健康與美好的生活品質。

姜秉均醫師

新店耕莘泌尿外科主任暨醫學研究中心主任

輔仁大學醫學系部定專任助理教授

臺灣師範大學生命科學系兼任助理教授

亞洲遠距微創手術中心指導醫師

台灣泌尿醫學會內視鏡委員會腹腔鏡組委員

台灣泌尿醫學會婦女泌尿委員會委員

台灣泌尿醫學會健保委員會委員

台灣泌尿醫學會資訊教育委員會委員

皮膚紅腫、發炎、脫屑等外顯的病灶，是乾癬患者常見的困擾，國外統計顯示更有三成乾癬患者會併發乾癬性關節炎，侵犯各處關節引發腫痛，更嚴重甚至破壞關節，造成不可逆的扭曲變形。然而根據健保資料庫顯示，台灣的乾癬患者併發乾癬性關節炎的比例卻僅有12.7-13.4%，遠低於國外的比例，但這可不代表台灣人關節特別健康，很大原因可能是多數乾癬性關節炎無法被及時診斷，顯見提升病識感、強化醫病溝通的重要性。

謝佳偉表示，乾癬患者若習慣求診中醫或自行買藥膏塗抹，一旦出現輕微關節炎症狀，往往會先求診一般診所或骨科，患者不見得會提到有乾癬的問題，而醫師也不一定會注意到病人具有乾癬病史，易當成痛風或是退化性關節炎或其它慢性關節炎等疾病處理，造成患者治療的延誤。推估這也是造成台灣健保統計資料與國外差異較大的原因。

乾癬患者易產生共病症　身心靈備受煎熬

謝佳偉醫師指出，無論是乾癬或是乾癬性關節炎，均是自體免疫失調所引發的發炎反應，若沒有妥善治療，容易合併產生三高問題、心血管疾病、肥胖等共病症。而乾癬性關節炎若無穩定控制，一旦手指、手腕、腳踝等周邊關節處出現扭曲變形，縱使未來病情獲得控制，卻也難以進行開門、開車、穿衣、爬樓梯等精細動作。生活中的一舉一動都成了障礙，也讓患者承受極大心理壓力，進而影響到患者的社交意願與人際關係。

謝佳偉醫師進一步說明，這樣的社交障礙在青少年或中壯年患者身上更為常見，若無良好的治療與家庭支持，容易因皮膚的病灶、關節的疼痛而退縮、放棄融入同儕生活，也較容易導致憂鬱症。

治療新曙光，生物製劑助青少年找回人生

「目前乾癬性關節炎的治療上，希望儘早從乾癬性關節炎患者中，診斷出容易演變成快速關節破壞的族群，給予適當的治療，而非僅使用非類固醇消炎止痛藥。」謝佳偉醫師表示，近十年來隨著科技進步而研發的生物製劑，會與特定的細胞發炎因子結合，抑制不正常的發炎反應，是更為精準的藥物，甚至能達到皮膚病灶完全改善，相較過去僅能擦擦藥膏，病灶很快就復發，不論治療的穩定度、病人的生活品質都大大的提升了。但目前健保給付規定較為嚴格，需要等到非類固醇消炎藥和免疫調節藥物都使用過後，再依照各關節的腫痛程度評分，達到一定嚴重度才能使用。

謝佳偉醫師分享，曾收治過一名從小學就得到乾癬的患者，病灶遍布於頭皮、額頭及臉上，適逢國、高中最在意外表的青春期，當時也苦無能夠滿足病人需求的藥物，來自旁人異樣眼光的龐大壓力迫使他走上休學一途。所幸在使用生物製劑治療後，成功完全清除了皮膚的病灶，也讓他能順利復學，目前已投入職場融入社會，謝佳偉醫師直言：「生物製劑可以說是為他帶來了人生的希望。」呼籲患者積極治療，找到適合的治療方式，重新規畫生命的藍圖。

本內容僅提供相關疾病之醫學及衛教資訊。關於您個人健康狀況或疾病治療方面的問題，建議您應向醫護人員諮詢專業意見。

一般人在舉行喬遷、動土、嫁娶時，常會翻一下農民曆，看看凶吉，再決定是否進行。其實老祖宗的智慧不僅於此，若能隨著農民曆上的每個節氣食用當令在地食材，不但符合中醫強調的養生順應四時，從健康的角度，更能補足現代人缺乏的營養素。

國人蔬菜、水果攝取未達標　營養素亮紅燈

根據2013-2016年國民營養健康狀況變遷調查結果，市民在六大類食物中，蔬菜類、水果類與乳品類未達建議量，也導致多數民眾缺鈣、成年女性缺鐵等不同生命周期之營養素缺乏。

健康署王英偉署長表示，健康並不是吃飽而已，如果吃得不均衡，會導致維生素、礦物質等微量營養素缺乏，可能造成健康的危害、甚至疾病的產生。

食當令、補營養　食民曆開創健康好運勢

中國人習於參考傳統農民曆中的生活與民俗智慧，每年年終換上新的農民曆不僅象徵新年開始，也有新年祈求新運勢的意涵。對此，衛生福利部國民健康署與農業委員會農業試驗所合作推出以營養素為出發點的「食民曆」，針對民眾可能攝取不足，抑或是對維持健康重要的營養素，融合24節氣的概念，推出「每月一星」當令食材，結合淺顯易懂的食譜，讓民眾可以輕鬆上手，補充缺乏的營養素，讓健康加分，營養滿分。

善選當令好食材　營養健康一把罩

農業試驗所林學詩所長表示，臺灣四季盛產各式農產品，選擇食用在地、當令食材，既可以吃得新鮮、吃得營養，也可以減少食物的碳足跡。(王英偉,國民健康署署長)

新冠肺炎無疑是2020年最受矚目的議題，而且隨著秋冬第二波疫情發展，眼看將延燒至2021年，身為高風險族群的自體免疫疾病患者難免比一般人更多擔心，風濕科醫師們最常聽到的問題是：「免疫系統有問題，會不會更容易感染？」、「疫苗問世了，我該不該打？」

為化解病友疑慮，持續至今已30年的臺中榮總免疫風濕疾病病友會，今年特別以「免疫與感染的距離」為主題，吸引超過250名病友及家屬，寧可全程戴著口罩也要到場聽講。

臺中榮總過敏免疫風濕科黃文男主任表示，過去每年平均約200名病友，今年不但未受疫情影響，報名出席者反而更踴躍，可見這場影響全球的百年疫情，提升民眾對「免疫力與感染」問題的關注。

當自體免疫疾病遇上新冠病毒

黃文男主任表示，很多自體免疫疾病患者擔心自己因為免疫系統出狀況，「會不會比一般人更容易感染新冠肺炎？」根據國外資料顯示，免疫疾病患者感染率並沒有比一般人高，但要注意的是，患者一旦感染，發展成重症的比率較高。

但是否該打新冠疫苗，醫師認為現階段還需要更多資料佐證。臺中榮總過敏免疫風濕科主治醫師陳信華表示，目前已有研究顯示新冠病毒會誘發自體免疫現象，確實有可能因而加重自體免疫疾病的嚴重度；「而疫苗就是要訓練我們的免疫系統，但訓練過程是否會引發疾病？」黃文男及陳信華兩位醫師都認為需要累積更多數據資料，畢竟疫苗在臨床試驗時排除自體免疫病患，因此完全沒有研究數據可參考，疫苗先從一般民眾開始施打，足夠形成群體免疫，是比較安全的做法。

「對自體免疫病患者來說，比起疫苗，更重要的穩定控制病情，並在生活中做好防疫措施。」黃文男強調，除了基本的「戴口罩、勤洗手、保持社交距離」，國外研究發現「自體免疫疾病控制不好的病人較容易感染新冠病毒！」，陳信華就遇到一位病人因為害怕疫情而延遲近半年沒回診，結果因為病情反彈、引發泌尿道感染而住院治療。

定期回診、遵醫囑用藥　降低感染風險

統計發現，疫情初期國內整體風濕科門診量減少約25%，臺中榮總過敏風濕科的統計則約10~15%。定期回診、遵醫囑用藥，是控制病情的關鍵，黃文男強調：「很多病人擔心使用免疫抑制劑會容易感染，其實正確用藥把病控制好反而能降低感染風險，但使用過量也可能有負面影響，重點是取得免疫平衡，所以有必要定期回診，視情況調整用藥。」

隨著藥物發展，風濕科可用的藥物愈來愈多，自體免疫疾病也愈來愈能達到有效控制。黃文男表示，藥物選擇需考慮病情、患者個人需求等因素，例如有些人覺得每個月打一針很方便，有些覺得口服藥出差旅遊攜帶便利；擔心因感染或疾病需要治療，可考慮選擇半衰期短、3小時就能代謝的小分子口服藥。

成立專屬粉絲頁傳遞正確資訊

「防疫、防感染」只是自體免疫病友與病共存的漫長過程中會遇到的問題之一，陳信華表示，門診時間有限，透過病友會除了能更完整的解除病友疑惑，面對面的互動也可以縮短醫師與病人間的距離。黃文男則認為，病友會不只是病人有收穫，更提供年輕醫師學習與病患互動的機會。而為了擴大病友會傳遞正確訊息的效果，中榮過敏免疫風濕科也特別設立「艾兒的健康手札」粉絲頁，黃文男表示，未來會陸續整理病友關心的資訊，以影片、懶人包等容易理解的方式呈現；而像新冠疫情這類民眾關心的議題，也能透過網路即時傳遞正確訊息，避免被似是而非的假消息影響。

冬天來臨，台灣每年積極推動流感疫苗接種，自2019年起全面升級四價疫苗，近來媒體卻屢屢爆出民眾施打後有不良反應，造成民眾對接種疫苗卻步。

台灣疫苗推動協會黃玉成理事長說，打疫苗比不打的好處多，民眾擔心的可能就是安全性問題，但台灣接種疫苗多年，基本上都是以局部的疼痛為主，其他全身性的症狀都相當輕微甚至沒有，近來新聞媒體放送民眾施打疫苗後出現不良反應事件，會造成民眾心理效應而導致通報件數增加。其實打完疫苗發生的事件，很多都是時序上的關係，兩者並無因果關係，也就是民眾所出現的症狀並非因施打疫苗而引起。

疫苗價數升級、政府預算貶值　醫師提建議

台灣疫苗接種率是亞洲前段班，然而公費疫苗價數不斷升級，政府預算也跟著貶值。疫苗基金面臨財務困境，政府不願提高預算，僅憑不穩定菸捐作為財務來源，為擴大接種對象甚至必須自籌款項，醫師直呼對民眾不公平。

台灣疫苗推動協會李秉穎榮譽理事長指出，如果疫苗經費太貴，建議能讓民眾部分負擔，雖然必須自掏腰包，但政府的部分補助政策，能帶給民眾一個重要訊息，就是政府認可該疫苗對國民健康的重要性而必須施打，對民眾有疫苗推廣及教育意義。

另外，李秉穎醫師也呼籲企業能將善款捐贈給疫苗基金，也是一種有益於對社會大眾健康的公益做法。醫師指出，民眾都應該對疫苗價值有正確觀念，當社會各界對疫苗效益有正確認知後，會形成民意壓力，也有助於敦促政府採買更多必要的疫苗。

圖片

▲台灣疫苗推動協會黃玉成理事長

部分補助有望提升接種率　醫：推廣疫苗應有彈性做法

以輪狀病毒疫苗為例，因為費用較高尚未被納入公費，台北市自2020年下半年起提供部分補助，推估疫苗接種率可達7至8成。另外，過去推廣帶狀疱疹疫苗遭開罰，李秉穎醫師表示不同看法。

他認為，疫苗不能廣告是有問題的決策，因為施打疫苗是民眾必須知道的事情，也不是民眾可以自行接種的醫療處置，不能因為可能圖利廠商，而不做疫苗宣傳推廣，適當的宣傳對民眾健康是非常重要的，因此建議必須有一個彈性的做法。

近來施打疫苗負面浪潮不斷，醫師出面平反，呼籲政府單位為擴大接種對象推出相關配套措施，也加強民眾對疫苗正確觀念，提升全民健康照護水準，必須以國家長期利益為重。