甲狀腺癌的患者多為女性，但男性民眾仍不能輕忽！一名30歲呂姓男子無意間發現自己脖子腫腫的，起初想說是變胖的雙下巴，後來出現聲音沙啞時就醫，沒想到是甲狀腺癌的徵兆。

甲狀腺疾病　男性朋友也應留意

甲狀腺屬於內分泌器官，位在頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。甲狀腺內腫塊大多為良性，好發於女性，不過仍有少部分患者會變成惡性腫瘤，因此需定期安排追蹤治療。

依據國健署107年癌症登記報告指出，十大癌症發生人數中，甲狀腺癌排名第七位，罹甲狀腺癌機率女性高於男性，甲狀腺惡性腫瘤發生率排名於男性為第13位，女性為第4位。發生的年齡中位數男女皆為50歲，107年新發現甲狀腺癌有4,445人，較106年增加了392人。

甲狀腺癌　早期症狀不明顯

南投醫院耳鼻喉科李尚儀醫師指出，甲狀腺癌表現一般早期病人無特別症狀，腫塊大可有氣管及食道之壓迫癥狀，如呼吸不暢，吞咽困難。如果侵犯喉返神經可有聲音嘶啞。早期均在一側甲狀腺發現一腫塊，活動可隨吞嚥上下運動。早期的甲狀腺癌在臨床上很難與良性腫瘤區別。

細針穿刺　判斷甲狀腺腫瘤

當發現甲狀腺腫瘤後，會先利用細針穿刺去判別良惡性的機率。李尚儀醫師說明，透過細針穿刺增加診斷的機率，但細針穿刺並非百分之百準確。而造成甲狀腺癌的原因有很多的可能性，家族史、曾經接受頭頸部放射線照射治療、低碘化的飲食，但目前尚沒有確切結論。

很多人都有頭痛經驗，不論是後腦、太陽穴、前額、頭頂、眼窩、甚至包括臉部等，只要發生在頭臉部都統稱為頭痛。頭痛非常常見，幾乎人人都曾經有過；原因非常多且複雜，可能是疾病造成，也可能是找不到病因的原發性頭痛。亞東醫院神經內科醫師賴資賢說，長期的頭痛反而不必太過緊張，如果是突發的新型態頭痛，比較值得注意，可能有腦瘤比較惡性的原因。

頭痛分類有哪些？　緊縮型頭痛最常見

頭痛分為原發性頭痛與次發性頭痛兩大類。次發性是指其它原因引起的頭痛，例如疾病、藥物、外傷、中風、腦瘤等等；原發性則是指沒有潛在病因、頭痛自己就是病因，例如偏頭痛、緊縮性頭痛、叢發性頭痛等。

賴資賢醫師說明，偏頭痛以年輕女性較多，為男性3倍，盛行率是是9.1%（女性14.4%，男性4.5%），特徵是頭痛較劇烈、常伴隨噁心或嘔吐，也因為較嚴重，就醫的比例最高。緊縮型頭痛又稱為張力型頭痛，在一般人群中最為常見，傳統上認為與肌肉緊繃無法放鬆有關。叢發性頭痛則是男性較多，為女性的6倍，但較為少見。通常只發生在單邊眼窩周圍、太陽穴附近，發作時十分劇烈，無法靠休息緩解，一天中固定某時段發作，較規律。賴資賢醫師表示，若按部位來分，有時眼壓太高會造成眼窩疼痛、鼻竇炎可能造成山根處痛、三叉神經會使臉頰疼痛、頸椎若有問題也會造成枕部及後頸疼痛。

常頭痛是不是長腦瘤？　突發頭痛應特別注意

許多民眾會擔心，長期頭痛有沒有可能是腦瘤？賴資賢醫師回應，其實診間很常見這樣的患者求診，擔心自己是否腦中有異常造成疼痛，但多半檢查後都無異狀。反而是以往沒有，突然劇烈頭痛者，或是伴隨意識變化、發燒、噁心嘔吐、一側肢體無力、臉歪嘴斜、說話不清，或是50歲後才出現的頭痛、或是長期頭痛但突然變得和以前不一樣，宜就醫評估。

止痛藥務必按指示服用　擔心過度使用可投予預防性藥物

長期頭痛者，可以經醫師、藥師評估後服用止痛藥；若出現一週需服用2次以上藥物者，可能有過度使用的傾向，則強烈建議就醫，投予預防性藥物。現在健保甚至有條件地給付肉毒桿菌素，或是最新的CGRP藥物，可以每個月或每三個月打一次，預防慢性偏頭痛。賴資賢醫師指出，大部分情況下，頭痛都無法一勞永逸地根治，可以善用止痛藥，在剛開始發作頭痛時服藥，若忍耐到極度疼痛才用藥，藥效反而會打折。

身心健康遠離頭痛　休息、熱敷可舒緩

若想遠離頭痛，賴資賢醫師建議，作息盡量規律、不要熬夜；盡量保持心情愉快、樂觀，情緒激動或緊張也可能會誘發頭痛；工作或讀書，應定時起身活動伸展，避免肩頸緊繃；養成規律運動習慣，不僅有益身心，還能減少頭痛發作；若頭痛發作時，可先休息、按摩並熱敷，可能可以舒緩。如果擔心頭痛有潛在的惡性病因，特別是有上述情形時，可以就醫諮詢，由醫師評估是否進一步安排檢查，並給予適當的止痛或預防性治療。

一名63歲婦女，罹患糖尿病合併腎病變且已進入洗腎階段，一日晨起視力模糊，所見事物呈雲霧狀，趕緊就醫檢查發現，雙眼已發展成糖尿病視網膜病變，眼底出血情況嚴重，合併黃斑部水腫，視力從原本的0.7下降至0.2，所幸在醫師建議下，透過玻璃體內注射抗血管內皮細胞生長因子 (anti-VEGF) 抑制劑治療止血，再搭配雷射預防出血後，兩眼視力成功復原。

腎病易致視網膜病變　忽略篩檢惡化速度快

收治該名病例的中國醫藥大學新竹附設醫院眼科部陳瑩山主任坦言，「糖尿病患者之外，腎病變合併眼部疾病的例子也很常見！」特別是糖尿病的全身共病多樣，而腎臟和眼睛同是全身血管最密集的器官，容易互相影響。研究也顯示，有三成腎衰竭患者是因糖尿病控制不佳而罹病；其中，近五成慢性腎臟患者更有併發視網膜病變的風險。糖尿病引發視網膜病變也會造成出血，另外也會引發黃斑部水腫、乾眼症及病理性飛蚊症等，但患者往往對眼底定期篩檢不以為意，長期忽視之下眼部生成新生血管引發青光眼，就診時視力早已嚴重衰退。

眼內注射成效佳　及早治療守護靈魂之窗

陳瑩山醫師表示，過往傳統雷射治療重點在於預防出血，以不讓視力惡化為主，但若合併黃斑部積水等眼底病變，則建議可使用眼內注射抗血管內皮細胞生長因子(anti-VEGF)抑制劑，藥物不僅能夠覆蓋整個玻璃體達到良好治療效果，阻斷異常新生血管生成，讓原本的水腫消退，視力就能大幅恢復，再配合雷射療程即可控制出血情況。

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▲中國醫藥大學新竹附設醫院眼科部陳瑩山主任

現行健保也已將糖尿病視網膜病變併發黃斑部水腫的患者納入其中，患者無須自費，減輕其經濟負擔。在病灶獲得控制後，可從原本一個月注射一次，視情況延長注射間隔，病情穩定後即改為定期追蹤。

糖尿病併發腎病盡早注意眼疾　控血糖仍為治療源頭

陳瑩山醫師提醒，許多糖尿病腎病患者對共病重視程度不高，延誤治療已成為常態，不只有失明危機，連同預後也會不佳。建議患者至少三個月需進行眼部篩檢，包含眼底鏡、眼壓和視力等詳細檢查；此外，糖尿病腎病患者的疾病源頭仍為血糖，就算使用眼內注射治療恢復良好視力，血糖沒有正常控制還是會再次復發，因此在定期檢查眼睛的同時，也須將血糖控制在範圍內，防止眾多併發症發生。

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