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視力衰退、反覆癱瘓 泛視神經脊髓炎苦等專一用藥

一名55歲王小姐,距離泛視神經脊髓炎(Neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD)首次發作至今已十五年,走過的抗病之路蜿蜒崎嶇,一開始使用多發性硬化症藥物治療長達五年,病情毫無起色,只好改用口服類固醇。沒有專一性藥物從源頭改善病情,即便十幾年來持續接受治療,王小姐身上仍像帶著一顆不定時炸彈,反覆無徵兆的急性發作,每年平均都要發作2-3次並住院治療。如此看不到未來的長期治療,讓她心裡滿是焦躁、煩悶等負面情緒,不僅如此,長期使用類固醇也導致王小姐開始出現疲倦、月亮臉、水牛肩及食慾旺盛等副作用。近來,NMOSD終於出現針對單一標靶治療的新單株抗體藥物,不但改善過往治療產生之副作用,同時也能降低七成至八成的復發機率,王小姐感嘆,罹病十五年後,終於等到適合的藥物。

症狀非失明即癱瘓 過去常與多發性硬化症混淆

中國醫藥大學附設醫院神經免疫暨基因疾病科主任郭育呈表示,NMOSD為一種罕見自體免疫疾病,患者體內免疫系統異常,攻擊自身視神經、脊髓及大腦,分別造成視力衰退、視野缺損、單眼或雙眼失明;解尿及排便困難、下肢麻木甚至癱瘓;記憶力減退及整日昏睡等嚴重症狀。

但其實該疾病在過去一直被視為多發性硬化症(MS)的一種表現,因此也常使用MS用藥治療。直到近二十年前,研究發現NMOSD致病原因和水通道蛋白4(Aquaporin-4)有關,與MS並不相同,復發率也較MS為高,才成功將其獨立出來。而隨著對疾病的了解加深,學者進一步發現兩者不僅致病機轉不同,治療方式也相異,甚至若誤以MS藥物治療NMOSD,恐會有病情加重的問題。

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▲中國醫藥大學附設醫院神經免疫暨基因疾病科主任郭育呈

急性慢性治療大不同 新單株抗體藥大幅改善副作用

根據研究數據顯示,NMOSD患者經追蹤之下,高達九成有反覆急性發作的現象。郭育呈主任指出,針對泛視神經脊髓炎急性發作,一般多以脈衝療法打入高劑量類固醇,或以血漿置換術,將患者體內異常的抗體置換掉,第三種則為施打免疫球蛋白,以點滴的方式,將免疫球蛋白注入患者體內來中和體內異常抗體。

而每次急性發作,都可能遺留不同程度的視力傷害及肢體運動障礙,因此,郭育呈主任強調,患者未發作時仍需進行慢性治療,來降低疾病復發率。慢性療程多以口服類固醇治療為主,如效果不佳則加用免疫抑制劑或生物製劑。

而近年剛通過台灣食藥署藥證申請的新單株抗體藥物,透過抑制白細胞介素-6(IL-6)來預防疾病復發,有望改善過去長期使用類固醇及免疫抑制劑可能會造成的骨質疏鬆、病態性骨折、免疫力下降等副作用,並降低逾七成疾病復發率。該單株抗體藥物以針劑為媒介,僅一開始需觀察皮下注射後是否會產生過敏反應,大幅提升方便性同時也有效改善患者生活品質。郭育呈主任補充,患者使用皮下製劑時,需注意注射部位的輪替,以減少注射部位脂肪增生或腫塊隆起的機率。

平均患病年齡不到40歲 經濟重擔急需健保幫助

單株抗體藥物的出現,是為NMOSD慢性治療的一道曙光,但藥物目前未能普及,主因還是在「費用」。病友王小姐表示,自己有幸能夠參與新單株抗體藥物的臨床試驗,施打後至今5年來疾病未再復發,與過去相比不只生理,連心理都大獲改善,但此藥仍在健保審核階段。對於40歲以下泛視神經脊髓炎患者族群,不僅要打起精神抗病,再加上疾病本身症狀如不定時視力受損、癱瘓,在競爭壓力大的現代社會,要找到適合的工作可謂難上加難。想當然爾,治療費用必然也會對患者造成相當程度的經濟負擔。王小姐患病多年,歷經過去無專一性用藥到現在新單株抗體藥物的出現,對於接受專一性藥物治療帶來的益處深切有感,也希望針對泛視神經脊髓炎的藥物能儘速通過健保審核,讓周遭剛患病沒多久的病友,在還沒碰上不可逆的後遺症之前,能夠及早受到適當藥物治療的幫助。

避免成為孩子一輩子的夢魘 爸媽注意!過敏預防越早越好

過敏的發生環環相扣,根據臨床統計,其症狀會陸續從腸胃道、皮膚、呼吸道出現,因此,台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長洪志興建議,過敏預防越早開始越好!否則一旦寶寶被誘發過敏,就只能靠藥物長期控制,且每次症狀發作,就要受一次折磨。

過敏干擾睡眠與學習 清潔、飲食兩大關鍵

以孩童常見的皮膚過敏為例,晚上皮膚感知較敏感,特別容易覺得癢。洪志興理事長分享,門診中遇過很多案例,常都是一癢起來孩子哭鬧不停,導致全家人睡眠品質都受影響。而長期睡眠不足會衍生許多問題,尤其孩子正在成長過程,恐造成精神不佳及專注力、學習效果下降。

為了避免過敏一再發作,洪志興理事長提醒,「環境清潔」跟「飲食」是兩大預防關鍵。許多家長都以為只做好衛生,把家裡打掃的一塵不染,使用防蟎產品等就可萬無一失,卻忽略慎選飲食。其實,飲食誘發寶寶過敏的機會仍相當高,三歲前孩子的腸道還在發育當中,很容易受到飲食刺激,引發過敏反應,因此所有吃下肚的東西都必須謹慎。

一歲前哺育母乳為最佳選擇 後續配方奶如何銜接?

首先,對嬰幼兒而言,母奶是最好、最天然的營養來源,含有完整寶寶所需的營養以及免疫球蛋白,能降低過敏風險,建議孩子出生後最好能盡量哺餵母乳。一歲之後,家長因為各種因素,得面臨要換配方奶銜接母奶的階段,「怎麼選擇」非常重要。洪志興理事長說明,部分水解蛋白配方產品,經過水解技術處理,原本牛奶中的大分子蛋白質被切成較細小的分子,就像牛排被切成小塊狀較好入口一樣,能在不影響營養的前提下,使腸道更好吸收,且能降低免疫系統反應的機會。

另外,過敏孩童也可適量補充益生菌,洪志興理事長說,現在有一些小朋友可吃的益生菌,協助減少過敏發作。

此「黃金時段」調養體質 過敏兒尤其重要

過敏兒有哪些食物要避免?洪志興理事長回應,過去認為過敏兒要6個月以上才能開始加入副食品,隨著醫學研究越來越深入,觀念也逐漸在轉變,現在孩童4個月左右即可視情形加入副食品。以美國曾做過的相關研究為例,過去美國對花生會產生過敏反應的孩童多,然而,研究團隊指出,若太晚讓孩童接觸花生,當後續食用到花生時過敏程度反而更嚴重;而讓孩童及早以少量開始慢慢適應,後對花生產生過敏反應的程度則較不嚴重。

食用副食品時,要多加注意孩子兩週內有無出現過敏症狀,若有,就記錄下來並停止,待長大再嘗試;但如吃了沒問題就可以兩週為一階段添加不同種副食品。洪志興理事長呼籲,寶寶們從一出生到三歲前,是奠定未來健康至關重要的階段,因此爸爸媽媽們務必要把握此「黃金時段」積極調整好體質。

脖子腫大當心甲狀腺癌 輔助工具讓手術更安全

一名70歲婦女,近來發現脖子越腫越大,就醫檢查竟發現是甲狀腺腫瘤,醫師研判惡性機率較高,建議手術切除。由於腫瘤較大且已侵襲周圍血管、神經,考量手術困難度較高,建議使用神經監測器及組織凝集儀,避免聲音沙啞等併發症,術後恢復情形良好,很快就順利出院。

甲狀腺掌管新陳代謝 台罹病人數攀升

高雄市立聯合醫院外科部部主任李世超指出,甲狀腺為人體內分泌器官,外觀如同蝴蝶般包覆前頸部,主要功能為分泌甲狀腺素,掌管全身的新陳代謝,包括:皮膚、心臟、肌肉、眼睛、骨骼、精神情緒等器官或功能。

根據健保署統計,近3年因甲狀腺疾病就醫人數逐年攀升。李世超部主任表示,甲狀腺疾病以功能性及腫瘤為主,如甲狀腺機能亢進或低下,以及良性的甲狀腺節結或囊腫,或惡性的甲狀腺癌,其中高達95%以上為原發性,少數為淋巴癌。

未積極治療 甲狀腺風暴可能致命

以國人常見的甲狀腺機能亢進為例,女性發生率是男性3~5倍。李世超部主任說明,因身體製造抗體刺激甲狀腺,導致甲狀腺素分泌過多,容易出現心跳變快、心悸、手抖、怕熱、失眠、脾氣暴躁、呼吸喘、腹瀉、食慾增加、體重減輕、容易疲倦、脖子腫大、眼睛突出等典型症狀,甚至造成不孕、流產,或男性不舉、骨質疏鬆等問題。

他強調,甲狀腺機能亢進要積極配合醫囑治療,以免產生甲狀腺風暴,引起多種器官衰竭甚至致命,亢進病患依病情不同,有長期服用藥物及手術切除等治療方式;而甲狀腺腫瘤以手術為主,有傳統手術、微創內視鏡以及達文西手術等,可根據腫瘤大小、是否侵犯周圍組織或淋巴轉移,以及經濟考量等來選擇。

術中搭配輔助工具 提升手術安全性

針對甲狀腺腫瘤較大或二次手術患者,李世超部主任建議,術中可使用輔助工具,如神經監測器能避免傷害返喉神經,造成聲音沙啞、無法發聲,甚至呼吸困難等併發症;而組織凝集儀可取代傳統電刀,大幅降低組織熱傷害、縮短手術時間,「手術時間越短、麻醉所需時間越少,病人就越安全」,同時也能減少術後疼痛、傷口癒合的時間。

他進一步分享,母親30多年前,因甲狀腺結節開刀,組織化驗發現是甲狀腺癌,再次手術時,組織沾黏嚴重已侵犯返喉神經,術後發生暫時性聲音沙啞。「如果當時有手術輔助工具,就能提高手術安全性,讓病人多一層保障。」

遠離甲狀腺疾病 定期檢查為上策

每年1月是國際甲狀腺意識月,李世超部主任建議,應留意脖子是否有莫名腫塊,若身體有不適症狀且找不出原因,最好抽血檢查甲狀腺素,並將甲狀腺超音波檢查列為健檢項目;一旦發現甲狀腺疾病應積極治療,如果甲狀腺超音波影像顯示,有不規則、鈣化或腫瘤速度快速等情形,應進一步穿刺判斷良、惡性。

另外,日常均衡飲食多吃蔬果、種子類食物,補充益生菌可幫助新陳代謝、減少甲狀腺分泌失調,有助預防罹患甲狀腺疾病;甲狀腺機能亢進者則要少吃含碘食物,如海帶、蝦蟹貝類,以控制疾病。

寶寶嘴巴出現白點或血點 小心念珠菌感染引發「鵝口瘡」

很多新手爸媽曾遇過寶寶突然食慾下降、哭鬧,而在張口大哭時,赫然發現寶寶嘴巴裡出現好多小白點,甚至出血的小紅點!究竟寶寶嘴巴裡的白色點點是什麼?是奶垢?還是黴菌感染呢?小兒專科醫師蔡雨茵表示,最簡單的區別方法,就是拿棉花棒或濕紗布去擦拭,可以輕易去除的是奶垢,但如果白色點狀或片狀物無法去除,或是去除後下方表皮有出血點,則要小心是「鵝口瘡」(oral thrush)。

寶寶口腔現白斑 親餵媽咪連帶出現乳頭搔癢刺痛

蔡雨茵醫師說明,鵝口瘡為口腔內念珠菌感染所引起,大部份成因是寶寶出生時經過產道,接觸到媽媽皮膚表面的念珠菌而感染,因此好發於1歲前的寶寶,出生1個月後尤其是高峰期。環境感染(未清潔乾淨的奶瓶奶嘴)亦有可能引發,另有少數是寶寶本身先天性免疫低下,或因長期使用類固醇、抗生素治療而導致。

寶寶臨床表現除了口腔內部的白色斑塊,可能伴隨輕微哭鬧或拒食,但如果是本來胃口就不太好的寶寶,爸爸媽媽們可能不太容易觀察到寶寶有什麼異樣。相反地,比較有感的反而是媽媽,親餵的媽媽可能因此乳頭會覺得搔癢刺痛,但並不會太嚴重,有時很難和乳頭濕疹做區分。

大多可自行痊癒 關鍵在感染源是否清除

蔡雨茵醫師表示,一般健康的寶寶對於這種體表的念珠菌感染有自限性,大部份可以自行痊癒,但如果環境中的感染源沒有去除,嬰兒口腔反覆接觸感染源,念珠菌就會一直在口腔裡形成新的菌落,導致反覆發病無法復原。而嚴重時寶寶也可能會將口腔的念珠菌吞進去,再透過排便解出來,造成念珠菌感染的尿布疹,因此,在對的時機點積極介入治療相當關鍵。

規律用藥、環境消毒 親餵媽咪注重「乳頭清潔」

臨床上以口服抗真菌藥來塗抹感染部位,幫助扼殺黴菌生長,一日2-4次塗抹在口腔裡有白點的部位,重點是要在「餵奶後」,先做完口腔清潔再給藥,才能確保藥物在口腔黏膜的表面停留較久的時間。規律抹藥後大約1-2週就能完全控制。蔡雨茵醫師提醒,白色點點消失後至少要再擦3天藥,才能有效達到根治目的。除用藥治療外,環境也要一起消毒,以免造成反覆感染,如果是親餵的媽媽,可以使用1%的碳酸氫鈉(小蘇打)在哺乳前擦拭乳頭,或者可以一起使用抗真菌藥做局部治療。另外,哺乳器具如擠奶器也要一齊消毒,才能全面清除感染源。

蔡雨茵醫師強調,其實不管有沒有鵝口瘡,餵奶後的口腔清潔都是必要的,特別是第一顆乳牙長出來後,就要讓寶寶養成飯後(餵奶後)潔牙的習慣,來降低乳牙蛀牙的風險。

長期不癒可能是免疫低下 需就醫全面評估

臨床上如果遇到反覆發作、難以治癒的鵝口瘡,蔡雨茵醫師指出,第一步要先檢查奶瓶或奶嘴的完整性,確認是否有吸吮或啃咬造成的破損。破損部位可能長期磨擦口腔特定部位,造成傷口難以痊癒,也使得局部的念珠菌感染不易去除。特別是鵝口瘡的感染部位若固定在特定位置,也要注意瓶餵時姿勢或是奶嘴頭的軟硬,避免在餵食時對口腔內特定部位過度施壓。

如果餵食器具都沒有問題,就要注意寶寶是否有先天或後天免疫低下、或是長期使用抗生素或類固醇藥物,找出誘發原因才能對症下藥並儘快治癒。有時嬰兒本身沒有服用藥物,但哺乳的媽媽有服用特殊藥物,也有可能透過乳汁影響嬰兒的免疫力。因此,蔡雨茵醫師提醒,長期不癒的鵝口瘡需要臨床上全面評估,才能發現潛在的問題。

原文文章作者:蔡雨茵醫師

原文網址:https://tsaiyuyin.com/%e5%af%b6%e5%af%b6%e5%98%b4%e5%b7%b4%e8%a3%a1%e7%9a%84%e5%b0%8f%e7%99%bd%e9%bb%9e-%e9%b5%9d%e5%8f%a3%e7%98%a1/

二十年「髓」緣仍在! 外科醫師捐骨髓助人圓夢

經過二十年的等待,大林慈濟醫院大腸直腸外科吳晉嘉醫師,總算一圓學生時期 參加骨髓捐贈驗血建檔活動想救人的心願。他在日前接獲慈濟骨髓幹細胞中心初步配對成功的通知,更順利完成複檢與進一步的周邊血幹細胞捐贈,對於平時在開刀房拯救生命垂危病人的他,能用不同的方式救人感到開心。

捐贈骨髓 醫師救世救人

已在大林慈濟服務九年的吳晉嘉醫師表示,當年抱著「救人一命、無損己身」的單純心念,與同學一起參加骨髓驗血建檔,至今,猶令他印象深刻地是,當時骨髓幹細胞中心主任曾說,建檔最大目的是啟發愛心,這句話一直留存在他心中,歷經二十年,再次接獲慈骨髓捐贈關懷小組聯繫告知配對成功的訊息,能把握住百萬分之一的非親屬配對成功機率,又能順利完成捐贈更是可遇而不可求的幸運。

收集次數及收集量 依病患體重而定

臨床病理科技術員張朝捷表示,收集次數及收集量,主要是依據病患體重而定。通常小朋友體重比較輕,收集的成品就不用那麼多。至於急性淋巴癌都好發在大約十幾公斤左右的孩子,成年人佔少部份,近期也有剛出生的幼兒發病,都是不明原因,亦有可能是環境造成,例如甲醛等。

注射白血球生長激素 就可取得所需造血幹細胞

血液腫瘤科梁世昕醫師則指出,早期骨髓幹細胞捐贈方式需住院數天,並且要在手術室全身麻醉下進行,以注射針在臀部兩側骨盆的腸骨內抽取骨髓細胞,抽取處會疼痛。隨著科技日新月異,現在透過連續幾天注射白血球生長激素,就可以將骨髓內之造血幹細胞驅動至人體周邊血液中,再經由血液分離的技術,就可取得所需之造血幹細胞。

自然孔道無創腎內手術 腎臟囊泡、腫瘤、結石治療新利器

隨著科技的日益進步,使醫師在處理腎臟內疾病包括:囊泡、腫瘤、結石都更加得心應手。軟式輸尿管鏡目前已可做到直徑僅0.2公分、彎曲角度及轉動幅度也更大、畫質更好,另鐳射及取石網的功率和型態也不斷在推陳出新中,如自然孔道無創腎內手術,因無須再另開傷口,故病人手術出血量少、併發症少、腎損傷少、手術後恢復時間快、出院時間快。

傳統治療腎囊泡易復發 手術風險高

根據美國最新研究顯示,平均每3個人就有1個人有腎臟囊腫,而至50歲比例上升至每2人就有1人有腎囊腫,且每10年囊腫會成長為原來的一倍大,進而導致病人有嚴重的腰痠、腰痛,長期下來也會有腎衰竭或癌化的風險。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師曾文歆說明,過去有症狀的囊泡處理方式為經皮囊泡抽吸或腹腔鏡去蓋手術,但前者容易復發;後者手術風險較高。採經尿道使用軟式輸尿管鏡進入腎臟內部找到囊泡位置,將其從內側切開並引流,無須再製造傷口,術後病人恢復極快且不易復發,風險也較傳統腹腔鏡手術小非常多。

傳統泌尿上皮癌手術 易增加洗腎機率

根據衛生福利部過去10年的統計,泌尿上皮癌發生率高居在男生癌症發生率的前10名。而臺灣人又與西方國家不同,有非常高的機率約20至25%的泌尿上皮癌會發生在上泌尿道,包括腎臟及輸尿管。

曾文歆主治醫師指出,傳統標準治療為全腎臟及輸尿管切除術,但其手術風險較高且常導致病人後續腎功能下降,增加洗腎之機率。如今,軟式輸尿管鏡技術及器材的進步,只要腫瘤為非侵入性且小於2公分,不論病人雙側上泌尿道皆有腫瘤或僅剩一顆腎臟卻不幸有腫瘤,透過自然孔道無創腎內手術將腫瘤以鐳射做最完整的燒除;雖後續仍要持續追蹤觀察,但可降低病人手術風險及延長可能需洗腎的時間。

腎臟結石治療新選擇 恢復快、預後佳

此外,在臺灣約10%的人有腎結石的困擾,且伴隨氣候暖化、代謝症候群病人增加,腎結石的盛行率也在緩步上升中。曾文歆主治醫師說明,傳統的體外震波碎石、經皮腎臟取石手術或腹腔鏡腎臟取石術皆有效率差、術後疼痛、腎功能受損等缺點,而使用軟式輸尿管鏡從尿道進入,搭配高功率鈥鐳射擊碎擾人之結石,無須再製造傷口,可讓病人術後恢復快、出院快、預後好。

攝護腺癌骨轉移死亡率高! 中正大學研發「基因治療載體」現生機

位居十大癌症死因第五名的攝護腺癌,發現罹癌時往往是晚期,甚至轉移到骨頭。對此,中正大學生物醫學科學系教授張德卿不僅開發帶有「自殺基因」的基因治療載體,鎖定攻擊攝護腺癌細胞,更進一步研究發現,該基因治療載體能透過血液循環殺死已經發生骨轉移的攝護腺癌細胞,使腫瘤大小趨近於零,該研究目前預計申請人體試驗。

男性攝護腺癌發生率高 晚期治療抗藥性高

攝護腺癌在男性的發生率相當高,癌細胞也較容易經由血液或淋巴系統跑到脊椎、骨盆等骨頭組織生長,破壞骨骼結構,除了疼痛,還會造成癱瘓。張德卿教授說,當攝護腺癌出現骨轉移時,代表已是晚期,而攝護腺癌晚期病患大多使用化療及荷爾蒙療法,卻容易產生抗藥性,死亡率也相對提高。

JC類病毒殼體基因治療系統 不傷害健康細胞

張德卿教授指出,攝護腺癌都有表現過多的攝護腺特異抗原(PSA),利用PSA啟動子產生自殺基因,加上病毒對組織特有的專一性,也能讓帶有自殺基因的JC類病毒殼體成功找到攝護腺癌細胞。

值得一提的是,這個JC類病毒殼體基因治療系統只對攝護腺癌細胞有作用,不會傷害到人體其他正常細胞。

動物實驗模式證明 基因治療可有效殺死癌

目前中正大學團隊更建立攝護腺癌骨轉移的動物實驗模式,把螢光基因的攝護腺癌細胞注入動物體內,就能用影像追蹤癌細胞的生長狀況,以及觀察治療效果。張德卿教授表示,經過實驗證明,基因治療載體能透過血液循環,順利抵達已轉移到骨骼中的攝護腺癌細胞,並誘發載體的自殺基因,有效殺死癌細胞。而這項研究成果也受到國際重視,發表於全球知名自然期刊系列下的醫學期刊《基因治療》(Gene Therapy)。

防範疫情再升級 智能機器人加入新竹臺大分院

為加強疫情的防範,新竹臺大分院攜手科技公司合作,發表「C-Rob智慧自主移動機器人(C-Rob Autonomous Mobile Robot, C-Rob AMR)—台威醫寶」,透過具有噴霧殺菌與紫外線殺菌功能的機型,並充分發揮智慧自主機器人的優勢,未來將加入新竹臺大分院環境清潔消毒團隊,輔助清潔人員於門診候診區與診間等進行例行性清潔消毒工作,有助提升感染管制效能。

結合行為模式及智慧偵測 有效執行護理服務

台威醫寶是以智慧自主移動機器人為研發基礎,整合噴霧殺菌、紫外線殺菌、智慧導航、避開障礙以及精準定位等功能,達到環境消毒的目的,其中在第二階段也以優化的AI演算法,增加包括清潔、語音導引、跟隨技術及運送等功能,進階智慧技術,並結合護理人員行為模式及智慧偵測,有效協助護理人員執行臨床護理服務。

發揮慧路徑規劃建置功能 減輕清潔人員負擔 

現階段台威醫寶不僅可運用於大範圍、大面積的環境清潔消毒,也展現慧路徑規劃建置的功能,能在自行掃瞄地圖後即可依清消路線行走。新竹臺大分院智慧醫療創新中心負責人譚慶鼎副院長指出,在人員協助操作下,台威醫寶亦可進出電梯上下樓,抵達工作場域自動執行清消作業,一方面減輕清潔人員負擔,也能提升環境清消能力與效率。

新竹臺大分院與威剛攜手 發揮智慧醫療力量

透過智慧醫療的力量,讓醫院提供更精確化、安全化且有效率的服務。新竹臺大分院余忠仁院長強調,新竹臺大分院廣泛結合科技產業共同合作研發創新,為的就是希望藉由跨領域創新,提升新竹地區的醫療水準,並執行暨發展智慧醫療的重要任務,未來也將持續與科技團隊合作,研發更具效率的紫外線殺菌機器人,持續提升醫療環境安全。