「手術開刀」因為疾病、部位不同，有大小之別，不過小手術也不可輕忽，亦恐併發嚴重的急性肺動脈栓塞，導致死亡。台大醫院新竹分院婦產部醫師許恒誠呼籲，手術後應儘早下床活動，便能加速腸胃蠕動排氣，降低血栓形成機率，避免急性肺栓塞危害。

子宮肌瘤切除術後喘、心跳快　竟是肺動脈栓塞

40 歲林小姐因長期經血過多與嚴重經痛，檢查發現直徑約 10 公分子宮肌瘤，進行切除手術，順利完成，但術後當晚，林小姐自覺越來越喘、心跳速率升至每分鐘 130 下，且血氧飽和度下降。經檢查顯示右心擴大、血液血栓值偏高，緊急肺部電腦斷層診斷為急性肺動脈栓塞，轉入加護病房，使用抗凝血劑治療後病情穩定，免於四肢及器官缺血缺氧後遺症，順利出院回家休養。

術後少動、久站久坐　增加血栓形成風險

對此，許恒誠醫師表示，急性肺動脈栓塞是手術後病人最嚴重、最致命的併發症之一，任何患者術後皆可能發生，發生率為 0.3 ％ 至 30 ％ 之間，其形成有 3 要素：血液呈現高凝固狀態、血管內皮受損、以及血流動力減少；由於病人在術後因傷口疼痛或自覺虛弱而少動，臥床時間拉長，因而大幅增加了血栓形成的風險。

其中，老人為好發族群，另外體重過重、代謝症候群、抽菸、靜脈曲張、有血栓或自體免疫之個人或家族病史、長期使用口服避孕藥或賀爾蒙製劑、懷孕、生產、癌症或長期臥床之病人都是高風險族群，加上現代上班族常久坐久站，也增加肺栓塞發生的風險。

初期症狀難察覺　高危險族群應提高警覺

許恒誠說明，血栓通常發生在下肢靜脈，經血流至肺部堵塞肺血管，導致病患肺部氧氣交換功能受損而缺氧；嚴重者可能急性呼吸衰竭、休克、甚至猝死，但病症初期表現異常性低，因此有「沈默殺手」之稱，常見症狀是呼吸急促、喘，也可能出現胸痛、咳嗽。

另外患者甚至可能出現呼吸、心跳過快、低血氧、單側遠端肢體腫脹疼痛等，因此，了解肺栓塞發生的高風險族群及危險因子，並隨時提高警覺非常重要；他呼籲，術後應及早讓自己能下床活動，加速腸胃蠕動順利排氣，便能降低血栓形成機率，避免引發急性肺動脈栓塞影響生命。

35歲以下孕婦習慣性流產，醫師籲抽血檢驗免疫系統！台北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師林俐嘉表示，近年門診常見35歲以下女性，子宮、卵巢、染色體檢查都沒有異常，卻連續自然流產5-6次。她建議病人抽血檢查是否有免疫異常，因為自體免疫細胞攻擊胎盤胚胎，易產生血栓而流產。若確診之後，進行中西結合治療，能提高活產率。

早期流產逾3次　恐是習慣性流產

林俐嘉解釋，懷孕3個月以前的流產，常見原因是胎胚染色體異常，由於孕婦年齡越大，精卵結合後染色體分裂越容易發生錯誤，流產率會提高。但是一般育齡婦女（25-35歲）發生早期流產很少超過3次，連續3次上流產稱為習慣性流產，常見病因如子宮異常、內分泌異常等，然而免疫系統異常也愈發常見。

免疫異常者　常有過敏發炎症狀

林俐嘉在臨床上發現，免疫異常病人常合併有過敏性疾病，例如蕁麻疹、過敏性鼻炎；或是發炎性症狀，如酒糟性皮膚、經常性尿道發炎、反覆陰道發炎等；或是原因不明的頭痛、關節痛、乾眼症等，屬於中醫陰虛有熱的證型。上述症狀經常歸類在中醫的風證、熱證、濕熱證、火證、陰虛有熱，因此不適合溫補，反而需要依據體質疏風清熱、滋陰瀉火。

然而，病人經常忽略自己的整體症狀，誤判經常性過敏、發炎、頭痛、關節痛與懷孕無關，若不是多次流產，多數病人較難發現潛在性的免疫異常。林俐嘉強調，中醫視一個人為有機的整體，病人接受規律針灸治療後，免疫系統是否有改善，除了抽血看到免疫數值下降外，也可以從上述過敏、發炎症狀是否持續減少甚至消失來判斷。

坐月子少溫補　針灸可緩解痠痛

林俐嘉指出，許多病人懷孕時會服用阿斯匹靈、奎寧、類固醇等西藥，生產完停藥後，少數人會出現頭痛、關節痠痛、牙齦浮腫等症狀，屬於中醫反彈性的熱症。她提醒，這類病人坐月子期間不適合過度溫補，不要吃太油膩的補品、藥膳，飲食應該把握清淡的原則。坐月子期間，建議找合格的中醫師對證處方用藥、針灸治療，緩解反彈性的熱症，不僅改善生活品質，也是預備下一胎好孕。

非洲豬瘟人心惶惶，但科學家卻找出另一豬隻病毒，專攻癌細胞的秘密！紐西蘭奧塔哥大學研究發現，一種與口蹄疫同家族的豬隻病毒─尼卡谷病毒（Seneca valley virus），能結合60%癌細胞上的特定受體，並解析兩者結合的結構。未來若能改造出能抵抗人體免疫系統的病毒，有望提供抗癌新療法。

神奇豬隻病毒　只殺癌細胞

利用病毒來攻擊癌細胞，這種溶瘤病毒療法 (Oncolytic virotherapy) 是近年來被廣為研究的新興癌症治療方式。尼卡谷病毒是一種豬隻病毒，致死率低，但傳染力高，會產生疑似口蹄疫的水泡症狀。

根據《科學．健康．營養》報導，近年來，已發現它能避開正常細胞，選擇性攻擊人類癌細胞，並在兩項人體臨床試驗中證實，包括兒童復發性實質固態瘤和肺癌。然而，研究也發現，患者免疫系統在3週內，有效將病毒從體內移除，進而阻止病毒繼續撲殺癌細胞。

病毒辨認癌細胞　關鍵在專一受體

病毒如何作用？奧塔哥大學團隊於2017年發現該病毒與一種名為ANTXR1受體結合，後者表現在60%以上人類癌細胞上。ANTXR1(炭疽毒素受體1)，是被炭疽桿菌釋放毒素分子攻擊的受體。研究顯示，該受體主要出現在人類癌細胞中，而另一相似受體ANTXR2則主要表現在健康細胞。

研究團隊使用低溫電子顯微鏡觀察病毒與受體之間的結合，在拍攝了約7千張照片之後，發現受體與病毒結合的關鍵氨基酸，找出ANTXR1和ANTXR2不同之處。

克服免疫系統阻攔　癌症治療新方法

研究團隊認為，這一新發現能深入了解免疫系統如何識別病毒。根據有限證據，團隊假設病毒用於結合ANTXR1的區域，與免疫系統抗體識攻擊的部位重疊。未來若能針對病毒結構進行改造，使其免於免疫系統攻擊，又能殺死癌細胞，可成為新抗癌療法。然而若病毒產生突變，情況會變得很危險。

另一種可能性是在進行病毒治療時，同時抑制免疫系統。然而，此病毒可能也需要免疫系統幫忙，才能損害癌細胞。面對這些挑戰，研究人員需要結合創造力和智慧來開發新抗癌症藥物。

參考資料：

1.Researchers have Identified how a Virus that Attacks Human Cancer Cells Distinguishes them from Healthy Cells.

2. Jayawardena, N et al. (2018). Structural basis for anthrax toxin receptor 1 recognition by Seneca Valley Virus. Proceedings of the National Academy of Sciences, 115 (46), E10934-E10940.

一名罹患糖尿病的柯先生，在星馬擔任會計師，三個月前左小腿皮膚出現一小塊潰傷，但因工作太忙不以為意，直到傷口擴散惡化流膿才緊急就醫治療，但該國醫師研判截肢機率高，因害怕截肢，柯先生改服用宣稱療效的保健食品，結果卻導致症狀惡化，為了保住小腿，回國後不斷四處求援，直到赴安南醫院足部傷口中心將診，接受髂靜脈支架治療後，並積極復健，才順利保住雙腳。

髂靜脈支架治療　成功救回病患雙腳

柯先生赴足部傷口中心就診時，左小腿三分之二已皮膚潰爛，且發出明顯惡臭，呈現嚴重感染情況，醫師當下判斷應是糖尿病引發的嚴重血管病變，經檢查發現非常見的下肢動脈疾病，而是髂靜脈重度狹窄的靜脈回流異常；足部傷口中心心臟血管外科主任陳偉華指出，透過髂靜脈支架治療，並由整形外科接手清創，讓原本深可見骨的傷口，目前皮膚已長好95%，加上病患積極復健下，柯先生總算保住雙腳。

糖尿病患足部傷口　一個月未癒合恐增截肢風險

糖尿病患出現足部傷口時，若超過一個月未癒合，恐增加傷口感染機率，提高截肢風險，一旦截肢後，不僅會降低活動力，一半的病患兩年內恐因其他心血管疾病死亡；陳偉華主任表示，傷口出現感染後，必須透過新陳代謝科、整形外科、感染科、腎臟科、血管外科的足部傷口照護團隊等協助，才能保住患肢，因此若有經過完整的血管評估及治療，傷口癒合機率將會提高七成。

糖尿病患下肢潰傷　應儘早就醫避免惡化

過去10年，安南醫院已成功治療超過1000隻腳，其中60%是糖尿病足，大部份患者都屬於動脈阻塞病變，部分患者則同時罹患靜脈回流病變，呈現大範圍類似鬱積性靜脈炎的皮膚病變；陳偉華主任呼籲，糖尿病患者，若腳趾或下肢其他部位出現潰瘍，一定要儘早就醫，避免誤信偏方而導致延誤治療，透過完整醫療照護團隊協助，必能幫助延緩病情持續惡化。

30歲的李小姐是上班族，工作時需要一直盯電腦，放假或下班後更熬夜瘋狂看劇。一覺醒來竟出現肩頸僵硬痠痛、頭痛，脖子轉動還發出「喀」聲，嚇得她趕忙就醫。治療師提醒長期姿勢不良將導致脊椎提早退化，示範3招緩解運動，避免這類情況發生。

後頸部肌肉過度使用　恐神經根病變甚長骨刺

物理治療師陳美君指出，長時間低頭滑手機會因為頸部過度往前彎曲，造成後頸部肌肉為了維持頭部重量而過度負荷，對後頸形成壓力。若長期放任肩頸僵硬痠痛不治療或不矯正姿勢，除造成頸部肌肉失衡，增加頸椎關節負荷，導致頸椎關節提早退化。

再加上後頸部肌肉長期支撐頭部重量，將導致後頸肌肉過度使用，引起頸部神經根病變，出現痠、麻、刺、痛等症狀，有的甚至會頭痛、長骨刺。低頭族及長期駝背使用電腦者，都是高風險族群。

3招伸展運動　緩解肩頸僵硬痠痛

如何避免出現「追劇症候群」？陳美君物理治療師建議，使用電腦或手機時，應點頭收下巴，讓眼睛直視前方，並挺直背、收下巴，千萬不可駝背，一旦長期頭往前伸，將造成頸部後方肌肉僵硬。陳美君物理治療師並提供3招緩解肩頸僵硬痠痛的伸展運動，每招維持10至15秒，反覆做5至10次為一個回合，一天可做3至5回。平時也可多做，讓頸部肌肉放鬆效果更加明顯。

頸部縮下巴運動

雙眼平視、點頭、下巴往後平移，可伸展脖子後側小肌肉，幫助頸椎椎間盤歸位，脖子痛、肩膀痛或後背肌肉緊繃者都適用。

頸部伸展舒緩運動

坐在有靠背的椅子上，將想要牽拉側的手固定勾住椅面，對側手放置牽拉側耳朵正上方，最後將頭輕輕向對側彎至緊繃感。可放鬆頸部後側及側面肌肉。

頸部後側拉筋運動

先維持頸部縮下巴的姿勢，雙手放置頭後方呈現抱頭姿勢，最後靠手的力量輕輕下向彎曲。達到放鬆頸部後側大片筋膜的功效。（文章授權提供／優活健康網）

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

冬天為什麼有人都不會冷，有人卻包成一綑肉粽？密西西比州立大學運動生理學助理教授約翰埃里克．史密斯(JohnEric Smith)表示，能透過飲食、運動和衣服調節體溫，但應避免在室內穿著過厚重衣物，以免外出時散失更多熱量、感覺更冷。

天冷時血液集中軀幹　保持核心溫度

根據《談話》報導，天氣寒冷時，身體熱量加速散失，保持體溫變得困難。雖然在相同環境具有相同體溫的兩人，可能一人感覺寒冷，另一人卻覺得舒服。但除了主觀感知外，生理學家發現幾項身體適應寒冷的方法。

史密斯表示，血液系統除了攜帶營養、氧氣和維生物質外，還可將肌肉產生的熱量帶至皮膚上，並釋放出來。當氣溫下降，身體會集中血液到軀幹，保持重要器官溫暖。同時，限制最大限度血液流向皮膚，減少熱量從環境散失，更長期保存內部熱量。

肌肉活動增新陳代謝　大個子較不怕冷

增加肌肉活動是身體保暖另一種策略，能增加新陳代謝，產生更多熱量。發抖磨擦會產生熱量，同時　肌肉能分解更多營養物質來提高體溫。為什麼有人不怕冷？他解釋，體型、肥瘦和新陳代謝的差異會影響體感，脂肪量低、體型小的人較易散失熱量。因為大個子有更多肌肉、脂肪，不僅能產生更多熱量，還能像「絕緣體」般減少熱能損失。

冬天保暖3法寶　內外都應穿著適當

如何保暖？史密斯建議，可透過飲食、運動和衣服調節體溫。最常保暖方法是穿上外套、帽子和手套。許多人喜歡加強頭部保暖，然而頭部熱量散失很少，因此軀幹保暖是重點，如果身體夠暖活，四肢和頭部會隨血液量增加而變暖。

進食也能提供熱量來源，分解食物的過程會略微增加體溫。例如，露營者會在睡前吃點零食，保持整晚溫暖。另外，體能活動促使肌肉收縮，分解更多營養物質，也能產生額外熱量。

史密斯提醒，應避免在室內穿著過厚重衣物，這時身體為了散失過多熱量，皮膚血液增加，甚至開始出汗。一旦外出，熱量恐嚴重散失，感覺更寒冷。無論室內或室外，適當穿著較合適。

參考資料：

1. It’s cold! A physiologist explains how to keep your body feeling warm.

53歲停經張女士，常在倒垃圾、打噴嚏、大笑時，尿液會不自主漏出，晚上常需起床如廁而睡不好，外出活動時也常找廁所，每天用衛生棉，還是怕別人聞到異味，改穿紙尿褲，因悶熱導致陰部反覆感染發癢。國泰醫院婦產科黃文貞醫師診治後，發現陰道壁萎縮，施行「尿道中段懸吊手術」，免除張女士尿失禁之苦。

尿失禁先分長急性　治療方式大不同

黃文貞表示，尿失禁首先要區分急性或長期性(持續三個月以上)，急性期漏尿若出現頻尿、解尿疼痛、尿量減少，常跟下泌尿道感染有關；長期性漏尿常見原因是壓力性尿失禁、膀胱過動症，或生產、停經後骨盆機能障礙有關。「壓力性尿失禁」是骨盆器官支撐能力缺乏，尤其發生於腹壓上升時（如咳嗽、打噴嚏、跑步）；「膀胱過動症」是膀胱逼尿肌不穩定，尿道控制能力降低，有尿急迫感。

黃文貞指出，急性尿失禁需驗尿找出感染源，服用適合抗生素即可治療。長期性尿失禁患者，如「膀胱過動症」大都能以藥物與膀胱自我訓練獲得改善；而更年期婦女最常見「壓力性尿失禁」，醫師會視漏尿多寡、頻率，與對患者生活品質困擾，必要時以問卷來評估判斷漏尿程度，再安排骨盆檢查、尿動力學等檢查。若為輕微漏尿可由凱格爾運動控制症狀，嚴重漏尿患者，可考慮手術治療。

新式尿失禁手術　成功率85%以上

尿失禁手術分為傳統膀胱頸懸吊術與第三代新式尿道中段懸吊手術。她解釋，「傳統膀胱頸懸吊術」需開腹，傷口較大，手術時間長，住院約5天。目前盛行「尿道中段懸吊手術」，將高科技人造纖維網帶植入婦女中段尿道下組織，利用網帶纖維空隙與尿道旁組織產生鑲嵌作用，強化恥骨尿道韌帶。

此術屬陰部微創手術，手術時間短、傷口小、副作用發生率低、恢復快，住院時間約2天等優點，文獻報告10年以上手術成功率維持85%以上。

婦女羞看漏尿　醫籲積極救醫

黃文貞說提醒，婦女有漏尿問題，常排斥就醫，其實多數「壓力性尿失禁」，都可治療；偶爾少數罕見疾病導致尿失禁，如陰道廔管，所以建議漏尿婦女，不要過度運動、用力及憋尿。應根據自身症狀與生活品質的需求，尋求正確診斷。

冬日天氣冷颼颼，對僵直性脊椎炎患者來說不是一件愉快的事。因為天冷肌肉緊繃，血液循環較慢，所以患者脊椎、關節的酸痛症狀容易加劇。

大林慈濟醫院過敏免疫風濕科黃光永主任指出，僵直性脊椎炎會影響脊椎的薦腸關節位置，如不治療，輕者可能會慢慢呈現駝背狀態，甚至無法面視正前方，也可能造成髖關節的破壞，導致需要置換人工髖關節，患者若輕忽消極治療可能會不良於行，重則恐造成一定程度的殘廢。

服藥勿擅自停藥！　生物製劑助緩解

僵直性脊椎炎好發於20到40歲成年人，男女比為3:1，以非類固醇消炎止痛藥治療為主，不過有些病人在症狀緩解後擅自停藥；黃光永主任提醒患者，千萬別這樣做。他表示，出現疼痛症狀再吃藥的病人，可能未來關節變形的機會還是會比較大，因為非類固醇的消炎藥不只是止痛，更重要的是透過消炎來達到治療目的。

黃主任還指出，針對僵直性脊椎炎的生物製劑有很多種，比如一個禮拜施打兩針的，甚至也有更長時間的劑型，這方面的生物製劑對僵直性脊椎炎的治療效果非常好。很多人因為疼痛，無法工作、學業無法兼顧，甚至家庭生活、睡眠品質都大受影響，但是在健保生物製劑的治療下，患者生活品質都有了大大的改善。

僵直性脊柱炎需追蹤　大林慈濟全方位整合照護

僵直性脊椎炎病患需要積極復健、規律回診用藥等全方位整合照護，像是大林慈濟醫院就有專門個管師替病人追蹤病情與衛教，也整合了復健治療，讓行動不便的病人求診免疫風濕科時，無需再奔波於其他科別就能獲得良好的醫療。

生物製劑健保給付10週年　及早診治避免惡化

台灣健保給付僵直性脊椎炎生物製劑邁入第十年，幫助了許多病患還原正常生活。醫師呼籲，下背疼痛超過3個月且有家族病史，就應及早到免疫風濕科就醫，越早開始治療，更可以避免日後駝背或病情惡化的風險。