40歲的林先生，第一次就診時自述罹患糖尿病，當時體重105kg，糖化血色素高達8.7%，同時還有高血壓及脂肪肝的問題，在門診接受減重諮詢和調整藥物處方後，三個月後體重降至92kg，糖化血色素降至6.3%，同時血壓跟脂肪肝的問題也改善了，而最近一次回診，體重降至84公斤，糖化血色素降至5.9%，停藥並叮囑定期回診追蹤血糖及體重。

肥胖及體重過重　易併發三高風險

臺中榮總灣橋分院內科吳燕峻醫師指出，肥胖病患同時合併第2型糖尿病，稱為「糖胖症」。依據國健署統計，102年國民健康訪問調查，40歲以上之糖尿病友高達7成有BMI過重及肥胖的情形，且調查結果顯示，BMI有過重及肥胖之糖尿病友，沒有做任何體重控制竟也高達6成。

肥胖和13種癌症有關　減少體重5%即能有益處

吳燕峻醫師表示，研究發現，比起健康體重者，肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過3倍以上；發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有2倍的風險。已有研究證實，肥胖和13種癌症也有密切關係。因此，肥胖對健康的危害不容小覷，且研究證實，當肥胖者減少5%以上的體重，就可以為健康帶來許多益處，高血壓、糖尿病等與肥胖相關疾病將可改善。

肥胖需控制　降低慢性病威脅

世界衛生組織指出「肥胖是一種慢性疾病」，需長期治療及控制。坊間常常會聽到各種減重法，吳燕峻醫師提醒，這些減重法不見得人人都適用，尤其是有三高等慢性疾病者，更需要在專業人員的建議制定減重計畫，如果有體重問題，可經由專業醫師討論諮詢，設定適合的減重計畫，共同落實健康生活，遠離肥胖及糖尿病帶來的威脅。

46歲林姓中年男子一年多前發現後腦勺頭皮長了一塊凸起物，原本以為只是青春痘不以為意，但腫塊始終沒消除，日前他嘗試用力擠壓，反倒感覺紅腫疼痛，經就醫檢查後，醫師研判是皮脂腺囊腫，切除後病理報告顯示為良性，讓他鬆了一口氣。

後腦勺粉瘤作怪　局麻切除可治療

亞洲大學附屬醫院整形外科醫師鄭旭棠指出，該患者自述與腫瘤和平共處一年多，平時除了洗髮偶爾會摳到，其餘多數時間都不會妨礙正常生活，只是因本身剪短髮，旁人看到後都會好意詢問「你後腦杓長了一顆怪怪的東西，你知道嗎？」讓他頗感困擾。

鄭旭棠醫師表示，初步從外觀來看，研判是皮脂腺囊腫（俗稱「粉瘤」），建議需門診手術切除即可，過程僅需局部麻醉，不需全身麻醉，手術耗時約20分鐘，術後兩週完成拆線，患者回診時還笑說「總算不用再擔心腦子出包了」。

皮下腫瘤多良性　致病因與環境有關

鄭旭棠醫師說明，一般臨床常見的頭皮腫塊可分為囊腫、痣、上皮腫瘤及黑色素瘤等，病因多半與皮膚受損、日曬、環境汙染或化學物質接觸有關，且頭皮腫瘤幾乎99%是良性腫瘤，僅極少數是惡性腫瘤（常見的是鱗狀細胞癌、基底細胞癌等）或癌症轉移到頭皮腫瘤也相對少見，因此民眾無須過度慌張。

皮下腫瘤生長快速　有異狀盡快就醫

不過，鄭旭棠醫師也提醒，如果皮下腫瘤生長速度很快，且表面有潰爛、滲血等情形，就得懷疑是其他惡性皮膚疾病，應該盡快就醫接受專業檢查、評估，而平時則建議多保持頭皮清潔乾爽，減少染燙髮次數，避免接觸化學物質，同時不要過度用力抓搓摳擠頭皮，都能降低頭皮腫瘤的風險。

中風才知高血壓！高血壓是中風的高危險群，高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經部腦中風中心趙雅琴教授表示，血壓每多10mmHg，中風風險就增30%，且3、40歲中風的患者越來越多。台北市立萬芳醫院神經內科中風防治中心主任陳晉誼強調，高血壓通常沒有症狀，有人中風才發現自己有高血壓，呼籲應按時服藥，養成健康習慣，同時也要控制血脂、糖尿病與心臟病，降低中風發生。

中風患者八成有高血壓　血壓越高中風機率越高

高血壓是腦中風的最危險因素，趙雅琴主任指出，中風患者中有六至八成患有高血壓。因為血壓增高，使得動脈血管內膜增厚，管壁硬化狹窄造成腦血管阻塞，導致缺血性中風；另外，血管硬化缺乏彈性，也容易在血壓高的時候衝破血管，導致出血性中風。總體而言，血壓每增加10mmHg，就會增加30%的中風機率。

高血壓有症狀嗎？　很多人中風後才知道

高血壓常見的症狀會有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸等，嚴重者會噁心、嘔吐、昏迷。不過大部分毫無症狀，陳晉誼主任說，甚至有人第一次發生症狀，就是中風。

趙雅琴主任則分享，她門診中有位40出頭的男性，就診時表示頭痛、脖子緊、手有點「怪怪的」，由於還能自行走路就醫，不覺有異，沒想到經電腦斷層掃描，腦部有出血現象，原來男子已經中風，也根本不知道自己患有高血壓。

高血壓的標準　多少算是正常血壓？

一般高血壓的定義，是根據門診血壓（office blood pressure）判斷，但陳晉誼主任指出，通常在家量測較為準確，進到診間容易緊張造成血壓升高。美國ACC/AHA正常血壓標準為收縮壓

「葉醫師，我得了血癌，是不是沒救了？」在血液腫瘤學專家中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃的診間，一名年約65歲的阿伯一聽到自己確診慢性淋巴性白血病，便認為自己得血癌而灰心喪志。

這時，葉士芃醫師向阿伯解釋，他說，這種癌症疾病有「慢性」一詞，代表疾病進展很緩慢，目前已有許多治療選項可供選擇，只要好好接受治療、定期回診，許多病友的壽命都可持續10年、20年以上，當阿伯聽到葉士芃醫師的解釋，總算鬆了一口氣，對於未來又重新燃起了希望。

根據2018年衛生福利部癌症登記報告資訊，當年新診斷為慢性淋巴性白血病的病患人數為206人，年齡中位數為66歲。葉士芃醫師表示，病患確診年齡大多在60歲到70歲之間，近年來，慢性淋巴性白血病的發生率有逐年上升趨勢。

慢性淋巴性白血病拖到晚期，治療較為棘手

「這種疾病，早期完全沒有症狀。」葉士芃醫師表示，在慢性淋巴性白血病初期，多數病患沒有症狀，不過在接受抽血檢查時，白血球淋巴球的比率會特別高，因為紅血球、血小板等還沒受破壞，多數病患沒有明顯感受，很多人是在健檢發現異狀。另外，有些病患的脖子淋巴腺會出現腫塊，因為不痛不癢，常受忽視。

當病程演進至中、後期，就會開始出現一些壓迫性症狀，當腫瘤壓迫到膀胱、輸尿管，就會影響排尿功能，受壓迫的器官不同，症狀也不一樣。若進展至晚期，很容易產生急性、惡性變化，此時可能引起骨髓衰竭，病患就會開始產生貧血、常發燒、感冒、倦怠或易出血等症狀，治療就會更棘手。

生物相似藥出現，提供醫師、病患更多選擇

對於慢性淋巴性白血病的治療，傳統以化學治療為主，化學治療藥物又分為口服、注射針劑兩種，目前除了化療，抗CD20單株抗體等標靶藥物因治療效果良好，也普遍應用於治療慢性淋巴性白血病。抗CD20單株抗體已研發、上市近25年，隨著藥物專利期到期，現在台灣已有與抗CD20單株抗體蛋白結構相似的「生物相似性藥品」可供選擇，由於價格較低，讓治療選項有了更多可能性。

在癌症用藥領域，「生物相似性藥品」的出現引起許多的討論，葉士芃醫師表示，這類藥物雖然在蛋白結構上與原廠藥相似，但上市前仍需要經過嚴格的臨床檢驗、把關，除了藥效上必須與原廠藥不相上下，藥物副作用風險也不能高於原廠藥，因此病患在使用這類藥物時可以比較放心。

葉士芃醫師也提醒，慢性淋巴性白血病的病程進展雖然緩慢，但病患還是需要接受治療，建議「該回診就要回診、該用藥就要用藥」，才能避免病情急轉直下，對病患的生活品質、生命安全帶來負面衝擊。

本衛教訊息由諾華協助刊登