台灣健康

漏網之魚? 機場清潔人員同班巴士乘客昨現症狀而確診

指揮中心說明,今日(1/5)本土案例新增一例(案17266),CT值僅16,境外移入新增25例。案17266為與機場清潔人員(案17230)搭乘同一班通勤巴士之相關接觸者,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中說明,通勤巴士非如一般巴士隨停隨上,而是有列工作人員名單,於固定時間、地點搭乘,就連座位也是固定,但因該案例過去非屬此交通路線乘客,近來才因其他因素改搭乘此路線巴士,因此之前並未被匡列。該案本來預計於今日隨外包清潔人員擴大名單進行採檢,但昨日(1/4)下午即出現相關症狀,自行前往採檢後確認為陽性。陳時中補充,案17266與子女同住,所幸採檢結果出爐皆為陰性。

機場清潔人員相關案例CT值皆偏低 正進行基因定序

陳時中指出,針對案17230接觸者已進行擴大採檢,相關確診個案至今已有四名,其中三名為搭乘同班通勤巴士的乘客,一名為防疫計程車司機,仍有170名正在檢驗中。陳時中補充,確診案例中,防疫計程車司機經基因定序後確認為Omicron病毒株,餘下三名目前尚未完成基因定序。

案17230相關確診個案關聯圖

▲圖片提供/指揮中心

台北防疫旅館確認為群聚感染 不再開放新旅客入住

陳時中表示,近來高度懷疑為旅館群聚感染之案16941及案17181,經基因定序後確認為旅館內感染,目前已請專家前往對旅館環境進行全面評測,而該防疫旅館也已調整為「只出不進」,不再開放新旅客入住。

台北防疫旅館群聚事件關聯圖

▲圖片提供/指揮中心

因應境外移入案例增加 機場、社區全面提升防疫強度

指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明,今日已宣布機場內人員及防疫車隊加強採檢操作型定義,並要求相關單位儘速開始配合實施,由桃機、疾管署北區區管及醫院代表進行實際操作規劃,松山機場及小港機場亦同時配合辦理。另外,羅一鈞說,因應境外移入案例增加的趨勢,現也加強防疫計程車內之防疫設備,加發隔離衣,提升防疫強度。

陳時中指出,因機場權責單位較多,目前已於機場成立前進指揮中心,由王必勝執行長負責。而除了機場加強防疫之外,另外也由衛生局負責,成立採檢站做社區監控及相關疫調、匡列,民眾如出現相關症狀也可前往採檢。

健保擴大「6項藥品」給付 估2萬病人將受惠

中央健康保險署再度擴大給付多項藥品,疾病範圍涵蓋社區性肺炎、活動性乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎、血友病、帕金森氏症、癲癇等,預估五年內每年總計將有超過3,000-20,000名病人受惠;預計最快於111年2月1日生效。

社區性肺炎注射劑型納入給付 助初期感染控制

健保署表示,我國第一個自行研發上市用於社區性肺炎的含nemonoxacin成分藥品膠囊劑型已在107年納入健保給付,然因急重症型患者不易口服藥品,此次特別將本藥品的注射劑型納入給付,提供臨床醫師在肺炎初期治療時可快速增高患者體內藥物血中濃度。

ixekizumab成分用藥 開放活動性乾癬性關節炎第一線治療

用於治療活動性乾癬性關節炎的生物製劑含ixekizumab成分藥品,目前已給付在第二線治療,根據臨床試驗結果,用在未曾接受生物製劑的患者同樣有效,因此藥物共擬會議同意提前給付本藥品用於活動性乾癬性關節炎的第一線治療,讓患者可及早接受治療。

此外,根據試驗結果也可快速改善僵直性脊椎炎患者之症狀,故一併擴大給付本藥品用於僵直性脊椎炎之治療。

A型血友病藥品用法、用量 根據仿單放寬長效製劑

同時,也放寬嚴重A型血友病預防性治療之含simoctocog成分藥品的用法、用量規定,方便臨床醫師依據病人病情調整用藥。又近年已有多種長效之第八、第九凝血因子製劑納入健保給付,其療效可能因注射間距與劑型不同,使得其使用劑量與標準製劑不同,故參考「台灣血栓暨止血學會」之建議,可根據仿單放寬長效製劑之用法用量。

帕金森氏症 新藥safinamide納入給付

隨著我國老年人口持續增加,帕金森氏症患者人數也逐漸增加。健保署表示,經過藥物共擬會議討論後,同意將具有高度選擇性的新藥safinamide納入給付,用於治療在levodopa穩定劑量之下出現運動功能波動現象的特異性帕金森氏症患者,減輕家屬照護患者的負擔。

給付第二代的抗癲癇藥品 助控制癲癇病情

至於需謹慎控制藥物使用的癲癇患者,由於國際治療指引都認為第二代的抗癲癇藥品對新發的局部癲癇病人有效,因此新增給付對腦中突觸囊泡蛋白2A(SV2A)具高度選擇性的brivaracetam藥品注射劑型新藥,可用於16歲以上連續發作或重積狀態患者,有助於每年約700名-4,000名癲癇患者的病情控制。

數位疫苗證明你申請了嗎? 確認「這幾點」才能真正省事

數位疫苗證明自上週開放時起,已不少有出國需求的民眾申請,不僅操作簡單,網路上也有不少教學,手把手帶民眾操作,將其綁到iPhone手機錢包,更添方便性。但對尚未申請的民眾而言,在享受此便利性之前,衛福部也提出一些注意事項,讓民眾使用上不致因誤會,導致省事不成反花費加倍時間處理。

出生年月日需再三檢查 超過時效不列記

首先,申請人出生年月日需確認無誤,否則將無法通過申請,而當資料皆正確卻仍申請失敗,可能原因有二種:

1.平台尚未取得接種或檢驗資料(醫療院所施打的資料還未上傳至疾病管制署)。

2. 超過時效(疫苗接種數位證明申請時效為接種日起一年內;病毒檢驗申請時效為檢驗報告日起72小時以內)。

如有電子信箱寄件需求的民眾,需加倍注意E-mail地址填寫,因未填寫E-mail地址雖一樣能通過申請,但並不會收到電子信件,且系統並無法透過補填方式補發,僅能於重新申請時填寫Email才會寄發證明。

資料與個人情況不符 至衛生所申請更正

當申請通過後才發現資料填寫錯誤,或數位疫苗證明核發之接種/檢驗紀錄自身接種/檢驗情形不符,民眾需持原始接種/檢驗紀錄及身分證明文件,向所在地衛生所、健康服務中心或原接種、檢驗院所申請更正,確認接種/檢驗資料完成更正後,可於1.5日後再次申請。

趕著出國? 數位疫苗證明時間需求要注意

時間急迫的民眾要特別注意,不論是採檢或是施打疫苗都需一些作業時間供資料上傳,因此若要申辦疫苗施打數位證明,建議施打疫苗後隔2日以上申請;核酸檢驗數位證明則建議待取得核酸檢驗紙本報告後隔日再行申請。如超過以上建議時間仍未通過申請,民眾可先洽詢原接種/檢驗單位,確認資料是否已上傳。

另外,因數位疫苗證明需綁護照號碼,若為新辦護照的民眾,建議領照隔日上午10點後再至數位疫苗申請平台確認。

在國外打疫苗不納入 妥善保存國外接種紀錄

本次開放數位疫苗證明,可幫助縮短至歐盟部分國家的入境時間,但針對在國外施打疫苗的民眾,衛福部特別提醒,在國外接種之COVID-19疫苗劑次並不納入本次開放之台灣數位疫苗證明,因此民眾仍須妥善管理並保存國外接種之COVID-19疫苗證明/紀錄,以供後續國內外醫療諮詢或查核之需。

第一步

▲第一步:前往網站https://dvc.mohw.gov.tw/vapa/apply/Index.init.ctr(圖片來源/指揮中心)

第二步

▲第二步:填寫資料(圖片來源/指揮中心)

完成

▲完成申請,數位疫苗證明支援離線驗證,可存成PDF檔供多重裝置使用(圖片來源/指揮中心)

健保給付「長效型心室輔助系統」 證實具延長等待換心病患效益

中央健康保險署自107年10月1日起將作為橋接心臟移植之特材「長效型心室輔助系統」(Ventricular Assist Device, VAD)納入健保給付後,根據個案登錄系統並追蹤病患植入後之情況,證實該項特材在納入給付後,不論病人的存活狀況或減少併發症的發生,都比歐美國家的成績要好,而且有5人順利接受心臟移植。

長效型心室輔助系統 爭取等待心臟移植機會

「長效型心室輔助系統」為一種機械式心臟輔助裝置(左心室輔助系統),相較於藥品及「短效型心室輔助系統」治療末期心臟衰竭患者,它能有效輔助提升心臟輸出效率,維持生命,並爭取等待心臟移植機會,植入後若病情穩定,病人可以出院,定期追蹤以及等待心臟移植。

歐美國家治心臟衰竭標準療法 具5種用途

目前「長效型心室輔助系統」已是歐美國家治療心臟衰竭的標準療法,可作為做決策前的過渡性治療、等待換心名單時的過渡性治療、進行心臟移植前的過渡性治療、復原前的過渡性治療與終點治療等五種用途。

縮短等待移植時間 減少醫療資源耗用

根據真實世界(real world data)資料統計分析,自107年10月至109年5月止,共計31人裝置「長效型心室輔助系統」,其中有28人有完整登錄追蹤紀錄(另外3人於資料蒐集截止時甫裝置「長效型心室輔助系統」),所有病人全數存活,裝置時間最長為18個月,其中共有5人已順利接受心臟移植,平均等待移植天數約為114.4天;最短等待天數為6天,最長等待天數為205天。

另,進一步分析裝置心室輔助系統之心臟移植醫療資源耗用,結果顯示,「長效型心室輔助系統」平均住院天數為30.8±6.6天,「短效型心室輔助系統」為46.6±6.6天。

擬放寬給付條件 延長生命存活期

健保署指出,雖然我國裝置「長效型心室輔助系統」之個案不多,且追蹤期間不夠長,仍需持續累積資料進行使用效益之再評估,但已證實它具有幫助等待換心病患的使用效益,目前已有相關學會建議放寬給付條件,針對「再次開心手術病人」(例如接受心臟血管繞道手術或置換心臟瓣膜等病人)也納入給付對象,健保署正蒐集各界意見,審慎評估中。

新冠肺炎本土案例+4  Omicron入侵,CT值僅11來勢洶洶

指揮中心說明,今日新增4例本土案例,境外移入30例。本土案例中案17230是一名機場清潔人員,平時多清潔防疫計程車司機專用之洗手間,因今年1/2出現相關症狀,昨(1/3)晚間採檢後確診,經基因定序確認為Omicron病毒株,且CT值僅11相當低,緊急擴大採檢含同住家人、通勤巴士乘客及防疫計程車司機共600餘名。

其中,通勤巴士26人中22名已採檢完成,出現兩位陽性案例(案17238、案17239),CT值皆約24,此兩案同住家人共六名,皆為陰性;而防疫計程車司機中,出現一例陽性(案17240),於12/26及12/31皆有載過確診之境外移入案例,因此染疫來源尚需進一步調查,另其同住家人採檢結果目前尚未出爐,曾載過多少名乘客也仍在確認中。

▲圖片來源/指揮中心

跨年期間曾前往市場擺攤 桃園市防疫措施緊急調整

根據疫調結果顯示,案17230於12/30、12/31兩日上午9時至12時曾前往桃園忠貞市場擺設攤位,現也於該地緊急設立臨時採檢站,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中呼籲,若足跡重疊且出現相關症狀的民眾,請儘速前往篩檢。因應疫情升溫危機,陳時中表示,桃園市防疫措施已進行緊急調整,外出全程除飲食外均需配戴口罩,其他原先得免戴口罩情形,例如攝影需求得暫時取下口罩等,皆全部暫停。

而此次事件是否會影響春節防疫專案,及防疫計程車相關規範,陳時中表示,需待600餘名防疫計程車司機採檢結果全數出爐,掌握疫情蔓延規模與疫情警戒等級後,才能確定。

▲圖片來源/指揮中心

▲圖片來源/指揮中心

做好個人防疫謹守防線 儘速施打疫苗

國外疫情蔓延快速,各國出入境周邊區域疫情也相當緊繃,陳時中強調,本土案例的出現也代表民眾需加倍注意,做好防疫措施,口罩戴好、勤洗手、維持社交距離,儘量避免前往人多的場合,尤其是密閉空間,另外,施打完整二劑疫苗也極為重要。陳時中提醒,現也特別提供200元以下衛教品,鼓勵尚未施打疫苗之民眾前往施打。

All-on-4數位植牙更省時 診所原廠認證更有保障

一名50歲的中年男子,曾於數年前植牙,卻因沒有妥善保養,讓牙齒受損 、骨頭流失嚴重,若要進行傳統全口植牙,必須經過漫長手術過程,讓他害怕萬分,所幸經醫師推薦,使用All-on-4全口速定植牙,不僅當天就完成手術,至今牙口也維持健康良好。近年All-on-4技術越來越普及,不少醫療院所更加入「數位流程」,使手術更精準、安全,但專業牙醫診所院長顧傑醫師提醒,最好尋求有「原廠認證」的診所,才有完善、先進的植體以及耗件,讓植牙多一分保障。

All-on-4優點:植體少、手術一日即完成

All-on-4是透過植入4支特殊設計的人工植體,再以全瓷假牙整排固定在植體上,就可以達到穩定性,設計原理如同造橋的力學,將力量平均分散進而支撐整排牙齒。顧傑醫師分享,傳統植牙手術則需要8-10顆以上植體,且需要視患者口腔狀況分批進行補骨、補肉手術,植體也受到角度限制,期間需耗時3-6個月以上,對患者來說是漫長難熬。

相較於傳統植牙,All-on-4植牙手術「當天」就可完成,還能直接裝上臨時假牙保持美觀,待3至4個月植體與牙骨整合之後,再換上正式假牙。顧傑醫師表示,就算患者本身骨頭質量不好,也能夠進行All-on-4。而這項技術是1993年由一位葡萄牙醫師Dr. Paulo Malo與國際知名植體廠商Nobel Biocare共同研發,至今已造福許多患者。顧傑醫師強調,All-on-4技術基本概念很容易理解 ,但未必每家診所,所使用的植體或套件品質都一致標準,因此,建議到經過正統All-on-4訓練的牙科院所諮詢,較有保障。

目前全台取得原廠認證的院所並不多,市面上也出現許多相似品,不過顧傑醫師謹遵All-on-4術式創始人Dr. Malo的治療準則,及堅持選用Dr. Malo與原廠所研發的套件,擁有長達18年的追蹤報告,經過長期實證醫學的研究驗證的套件較為穩定。所以顧傑醫師強調,臨床上使用原廠久經時間的考驗的產品,對醫師進行手術以及患者的牙口健康來說,無疑是利大於弊。

引進數位流程:動態導航系統 微精時數位植牙安全性高

現今技術越來越進步,不少診所更引進「數位流程」輔助All-on-4執行。數位流程的概念,是先將臉部進行掃描及口腔內部掃描,再透過電腦軟體事先設計假牙及規劃植體放置點,手術當日再藉由動態導航系統,精準置入植體,套上臨時假牙。

顧傑醫師補充說明,在沒有數位流程時的All-on-4,以往在植體植入後,接著才製作假牙,須等上半天至一天時間,若植體角度不如預期,無法順利裝假牙,就必須耗時費工重新調整;但以數位流程來說,透過科技整體評估、設計後,將假牙做好,如要修整,術後一小時就可以現場調整完成,患者也不需要勞心傷神,「數位流程讓All-on-4的可預期性大幅提升,以得到良好結果。」

要確保手術精準、安全,診所必須提供完整的All-on-4數位流程,顧傑醫師表示,當假牙和植體設計完成後,會使用動態導航系統,先設定好植牙的「路徑」,醫師可以透過導航機的指引,以微創的方式將植體精準植入患者口腔內,搭配動態追蹤功能即時修正路徑,除了避免人為上的誤差,成果也會與當初的治療計畫非常接近,效率也因此提升,顧傑醫師表示,「動態導航系統很少見,目前只有少數診所引進這台機器,但數位流程中,我認為最關鍵的就是它。」

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醫師必須持續精進技術 供患者最有保障的治療

牙科技術日新月異,不論是All-on-4還是數位流程,都持續以最新的技術和設備,給民眾更好的方案。不過這並不是交給機器就好,若醫師沒有受過正統訓練、或經驗不足,即便有機器的輔助,還是可以在任何一個環節出狀況。顧傑醫師表示,「其實醫師有沒有經驗是差很多的,執行導航時,真的可以跟著機器走嗎?醫師設計的經驗夠嗎?執行後會不會有突發狀況?」以患者角度而言,風險就會提高。

一般而言,牙科醫師除了必須對傳統植牙有豐富經驗,更要受過專業訓練,以及原廠完整課程,並實際完成一定的案件量,並由All-on-4創始者Dr. Paulo Malo頒發認證,證明醫師的確可以完整且有品質的完成操作流程,並且醫師往後都還要持續接受訓練、精進技術,讓民眾不僅植牙植得安全、漂亮,也讓植體健康長存。

乳癌年輕化 荷爾蒙治療適合我嗎?

乳癌在台灣位居女性癌症發生率首位,衛福部統計顯示,平均每天有31位婦女診斷罹患乳癌,其中近幾年也有逐漸年輕化趨勢,雖隨著乳癌的篩檢逐漸普及,新診斷患者多為早期乳癌,但面對正值壯年的女性,最擔憂就是乳癌治療會影響生育能力;奇美醫院一般及消化外科主任陳明鎮醫師指出,乳癌治療除了手術、抗荷爾蒙治療等,目前也可藉由施打停經針,也就是類性腺激素釋放素,不需切除卵巢,就能將卵巢功能壓到最低,避免乳癌再次復發。

抗賀爾蒙治療抑制雌激素 早期乳癌療效越佳

事實上,早期在治療乳癌上多以手術為主,後續仍須配合化療持續治療,但面對乳癌患者的期別不同,在治療上也會有所差異;陳明鎮醫師舉例,像在台灣荷爾蒙受體為陽性者比例約占7成以上,這些乳癌患者無論第幾期,在治療各一段落後都得接受抗荷爾蒙治療,主要因這些為荷爾蒙陽性的乳癌患者,本身因乳癌細胞受到雌激素影響較大,為了不讓乳癌再復發,就得透過抗荷爾蒙治療,也就是內分泌治療的概念,抑制雌激素刺激乳癌細胞的機制,尤其越早期的乳癌患者,對於此療效越佳。

施打停經針不需切除卵巢 仍可抑制乳癌復發

除了抗荷爾蒙治療,包括手術、放射線治療、施打停經針(類性腺激素釋放素)等治療方式,都有助於將乳癌上的雌激素接受器阻斷,以達到降低卵巢功能的目的;陳明鎮醫師說明,其中施打停經針的治療方式是許多乳癌患者首選,主要因卵巢對於一位女性而言,無論在生育或其他方面仍有它的意義所在,也因此,部分即使是已第四期的乳癌患者,仍不願意切除卵巢,寧可每個月自費施打停經針。

20多歲乳癌患者想生育 停止打停經針後順利懷孕 

陳明鎮醫師解釋,採用停經針治療乳癌,比起手術切除卵巢或透過放射線治療使卵巢萎縮等方式,優勢就在於一旦停止施打就能恢復卵巢功能,屬於可逆性的治療方式。臨床上就曾有一名年約20幾歲的早期乳癌患者,在手術化療後開始採以停經針,不僅成功控制乳癌復發,後續因考量生育問題,決定停止施打停經針,也順利恢復卵巢功能,成功懷孕生子。

乳癌後期患者接受停經針治療 建議施打三至五年

目前國內有兩大廠牌提供所謂的停經針,事實上都可達到有如手術、放射線等一樣的治療效果;陳明鎮醫師提及,在療程上,可分為4周與12週劑型,重要是配合醫囑接受治療才能達到療效,但究竟要施打多久才能有效抑制乳癌再次復發仍有待討論,以臨床上而言,若為乳癌後期的患者通常建議施打三至五年,但若為淋巴腺未轉移加上又是停經前,則可施打二至三年,但若患者擔憂治療乳癌成效,加上經濟允許的情況,也可考慮持續施打治療。

預防勝於治療 醫師:自我檢查加篩檢及早發現病兆

此外,臨床上施打停經針的患者也會同時搭配雌激素接受器阻斷等藥物,兩者相輔相成的療效相較僅施打停經針的療效更佳;陳明鎮醫師提醒,預防勝於治療,女性朋友平時除了仰賴自我檢查,也可定期接受超音波檢查及早發現病兆,尤其若為年輕女性朋友若在二、三十歲曾接受過篩檢並無發現任何問題,則建議可一至兩年定期篩檢即可,及早發現就能及早接受治療,提高乳癌治癒率。

健保署新增「照護整合方案」 強化疾病追蹤、治療品質

隨著人口老化及生活型態改變,台灣糖尿病病人數逐年增加,根據統計,109年因糖尿病就醫人數高達242萬人。糖尿病是造成洗腎的重要原因之一,病人血糖控制不佳可能導致腎臟功能衰退,嚴重者甚至會因腎臟功能喪失而須長期洗腎。

強化疾病照護 避免病情惡化

健保署李伯璋署長表示,健保署自90年起陸續推動糖尿病及初期慢性腎臟病論質計酬方案,透過強化疾病之追蹤照護,避免病人病情惡化,但糖尿病及初期慢性腎臟病之共病病人可能由不同院所分別收案及照護,為解決現行醫療服務片段等連續性不足之問題,健保署經過多次與相關學會、協會及專家討論,研訂「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」。

跨疾病之整合性照護團隊 供全人醫療

在以病人為中心的全人照護醫療模式的趨勢下,「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」除整併原有的糖尿病及初期慢性腎臟病方案外,更針對糖尿病與初期慢性腎臟病共病病人新增共同管理支付項目及獎勵措施(共管措施),考量共病病人具多項共同風險因子,照護複雜度高,期望透過提高獎勵誘因以鼓勵院所組成跨疾病的照護團隊,使共病病人可以於同次就醫獲得糖尿病及初期慢性腎臟病的檢查、衛教等醫療服務。

此外,為了鼓勵院所主動追蹤病情相對嚴重或難治之個案,本次方案也新增了HbA1c、LDL及UACR檢驗檢查結果「進步率」獎勵指標,當病人的檢驗值較前一年進步達一定比率者,仍有機會獲得獎勵。

照護服務改善 達三贏目標

李伯璋署長表示,照護服務的整合,將有助於改善醫療照護的品質及效率,除可讓糖尿病及初期慢性腎臟病共病病人同時接受最適切的專科團隊照護,避免病情惡化至腎臟病變階段,對健保來說,也能因病情早期控制和介入,降低可能可避免的醫療費用支出,達到醫療院所、病人及健保三贏的目標。