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91歲的孫伯伯，獨自在家上廁所時不小心被門檻絆倒，由於年事已高、骨質脆弱，一跌就產生了髖部轉子間骨折。後來醫師判定他骨質密度不足，因此以骨髓內釘搭配骨水泥治療，術後兩天就能站立，第6天就出院回家，並在四腳拐杖的協助下，可自行短距行走。

台灣髖部骨折居亞洲之冠　長者發病三分之一一年內死亡

台灣每年有將近2萬例髖部骨折，發生率約為千分之一，高於日本位居亞洲之冠。隨著高齡化社會來臨，發生率仍持續攀升。國內一項針對一萬七千多名 50 歲以上民眾的檢測發現，逾七成有骨質減少、骨質疏鬆的問題。

髖部骨折若採取保守治療，病患需要至少臥床三個月，手術及活動量降低，可能造成褥瘡、肺炎、膀胱炎、尿道炎、憂鬱症、血栓等併發症。新光醫院骨科許皓爲主治醫師指出，65歲以上長者發生髖部骨折，1年內有三分之一會因併發症而死亡。

髖部骨折合併骨鬆　單骨髓內釘治療效果有限

轉子間是常見的髖部骨折部位之一，許皓爲醫師指出，目前國際趨勢多採微創治療，且以及早固定骨折、儘速復建、儘早提升活動度，降低併發症為主。一般骨髓內釘用於治療合併骨鬆的轉子間骨折病患固定效果有限，骨折不癒合、髓內釘容易異位鬆脫是一大挑戰。

搭配骨水泥治療　增骨髓內釘穩定度

「釘子釘在沙地上不會牢固，最好是能像植物一樣盤根錯節，才不容易被拔出。」許醫師說，若能搭配骨水泥在骨質疏鬆處進行填補，加強骨髓內釘穩定度，能彌補骨折不癒合的問題，帶來更高的負重承載力、抗拔除力，也大大提升治療成功率。

骨髓內釘搭配骨水泥治療　已有健保差額給付

新光醫院目前已成功執行超過30例骨髓內釘搭配骨水泥治療手術，許醫師指出，我國政府立意良善，針對轉子間骨折合併骨鬆的患者，使用骨髓內釘搭配骨水泥治療目前已有健保差額給付。

醫師補充，髖部骨折若能採取手術固定，仍是優先於髖關節置換的重要治療手段。提醒年紀大、骨質疏鬆、肌力不足而不良於行等三大骨折高風險族群，意外防不勝防，骨折術後復原與及早開始活動復建的情形有關，可與醫師討論治療選項，選擇適合自己的方式。

9歲的張小弟弟，出生週歲就被診斷重度異位性皮膚炎。幼稚園病況嚴重時，常半夜搔癢難耐抓到破皮、流湯流膿，甚至床單染血，平均睡2個小時就會被癢醒，連帶導致全家人都睡不好，需要媽媽無時無刻在旁照顧。另因表徵症狀明顯，不僅衣物遮蔽的部位，連臉部、頸部都是一片紅，讓他出外頭總是壓低低的，影響自信心之餘，也因睡眠不足導致注意力無法集中進而出現社交問題，小小年紀就向媽媽說：「覺得當人很辛苦。」讓爸爸媽媽簡直像心在淌血。

每十位孩童中就有一位　異位性皮膚炎傷身又傷心

台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會洪志興理事長指出，台灣孩童的異位性皮膚炎盛行率，自1974年的1.4%上升到2019年的11.3%，平均每10位就有1位兒童受異位性皮膚炎所擾。

而病情若控制不佳，對患者造成的困擾不僅止於皮膚問題，持續的搔癢感及皮膚病灶，同時也造成18歲以下的患者當中，高達九成的患者會迴避日常活動，進而影響日常生活、學業；近七成有睡眠不足的問題；其中還有超過五成的患者因病情感到哀傷或憂鬱，造成神經認知表現有負面影響，甚至有38%的患者因為疾病而改變教育或職業方向。

過去藥物選擇少、副作用強　生物製劑助改善

台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會姚宗杰秘書長表示，針對異位性皮膚炎，傳統的兒童治療選擇僅有口服免疫抑制劑、類固醇藥膏，而局部類固醇藥物的短期使用，對於急性發作可以達到很好的效果，但若長期使用可能會影響內分泌，使兒童成長受到影響。長期使用免疫抑制劑，雖治療效果好，但是副作用多，不僅傷肝、腎，有的甚至會抑制免疫造成感染風險的增加。

根據2021版台灣兒童異位性皮膚炎臨床診療指引顯示，生物製劑療法與目前外用藥物的治療機轉不同，是從根源改善病灶。簡單來說，姚宗杰秘書長舉例，過去的類固醇及免疫抑制劑治療比較像是「亂槍打鳥」，而生物製劑藉由精準鎖定體內異位性皮膚炎發炎相關的傳遞因子，阻斷引發發炎的反應路徑，進一步調節免疫反應以達到控制病情效果，能迅速改善癢感症狀。

另外，生物製劑安全性高，不會有傳統治療的副作用疑慮，臨床試驗結果顯示，不良反應如鼻咽炎及上呼吸道感染，發生率與安慰劑相當，在醫師醫囑下可安全使用。日前，衛福部也已核准可使用於6歲以上兒童與成人中重度異位性皮膚炎的生物製劑，根據研究顯示，6至11歲中重度兒童患者連續使用四個月後，病況改善達八成（異位性皮膚炎評估指數 EASI）。

不用再時時刻刻控制飲食　大幅提升生活品質

姚宗杰秘書長分享，張小弟弟的病情可以說是他從醫二十餘年來，看過最嚴重的年輕患者之一。由於要控制病灶發生，張小弟弟在飲食上必須較一般孩童更嚴格控制，舉凡蛋類、海鮮、大豆等高蛋白質食物都要禁止，也因此影響了張小弟弟的發育，使其又瘦又小。最令人心疼的是，張小弟弟曾因反覆搔抓，造成皮膚感染金黃色葡萄球菌進而入院治療，讓爸爸媽媽簡直像心在淌血。

所幸新生物製劑問世，經醫師建議後，張小弟弟開始接受新生物製劑的治療，穩定用藥兩週後不僅搔癢程度降低，生活品質也開始逐漸恢復。如今，弟弟回診時會笑也變活潑了，看起來更有自信，飲食上也可以開始吃蛋類等增加身體營養的食物，張爸爸、張媽媽也因為孩子不再受苦而欣喜萬分。

劉小姐近來頻繁反覆氣喘發作，經常咳嗽，晚上因為喘而無法入睡，影響生活品質，相當不適。經醫師詢問下才發現該患者平時無規則使用吸入型藥物，又因為秋冬氣溫溫差變大，因此容易誘發頻繁氣喘發作，於門診給予短暫口服類固醇治療，加強吸入性藥物劑量，合併抗組織胺藥物後，氣喘發作頻率得到緩解。

氣喘為常見慢性疾病　控制良好即能和平共存

台中榮民總醫院灣橋分院胸腔科戴士豪醫師表示，氣喘是常見的慢性疾病，台灣氣喘盛行率為5~10%，即100人裡就有5~10人可能有氣喘問題。氣喘無法根治，但是在規則及良好的藥物控制，可以好幾年都沒有發作，與氣喘「和平共存」，然而患者也可能因未注意到的細節而引起反覆發作。

氣喘治療藥物　分控制藥物和緩解藥物

氣喘病是一種受體質和環境因素共同影響的氣道疾病，戴士豪醫師說明，氣喘的治療藥物分為控制藥物和緩解藥物。控制藥物包括吸入類固醇、長效型氣管擴張劑、口服類固醇、白三烯調節劑、緩釋型茶鹼等，需規則且長期使用；緩解藥物包括短效型的氣管擴張劑，主要用於迅速急性發作症狀，例如咳嗽、胸悶、喘鳴。

反覆發作、頻繁使用緩解藥物　應探究惡化原因

此外，對於反覆發作或是頻繁使用緩解藥物的患者，需要詳細探討其惡化原因，常見原因包括感染、過敏、情緒不穩、鼻竇炎、胃食道逆流、吸菸、空氣汙染等因素，另外亦須探討患者控制藥物的服從性跟控制藥物的使用正確性。

戴士豪醫師強調，若不正確使用吸入藥物恐會導致藥物殘留於口腔而無法進入肺部，因此病人每次回診時，須給醫師或藥師確認吸入藥物劑的使用方式，才能有效控制氣喘，如長期操作不良的吸入藥物，需替換不同廠牌的吸入藥物，讓患者對於吸入藥物上手，以達到最佳效果。

你手掌或腳掌有新生的黑痣嗎？若是出現不正常快速長大情況，應盡快就醫，可能是皮膚癌所致！安南醫院皮膚科羅子焜醫師指出，皮膚癌最常見致病原因就是陽光紫外線曝曬，只要皮膚被曝曬部位都可能致癌，包括農夫、工人、外送員等需長期日曬工作者都為高危險族群，應提高警覺。

局部麻醉切除腫瘤　解決阿嬤皮膚癌問題

一名82歲阿嬤，年輕時因為務農得長期日曬，加上曾喝了多年地下水，數年前臉上開始出現長出肉芽般大小突起，近來甚至腫瘤越長越大，甚至一碰就大量出血，因此緊急就醫，經檢查後，醫師懷疑恐是皮膚癌導致。羅子焜醫師說明，考量阿嬤年紀，因此採以局部麻醉切除腫瘤，再用特殊縫合方法縫合傷口，幫助日後恢復較為美觀，最後病理結果顯示為鱗狀細胞癌和基底細胞癌，因順利完全切除乾淨，後續只需定期追蹤即可。

皮膚原有痣突然變大要小心　恐是皮膚癌徵兆

羅子焜醫師提及，皮膚癌可分鱗狀細胞癌、基底細胞癌、黑色素癌，又以基底細胞癌最為常見，其次則為鱗狀細胞癌與黑色素癌，但因皮膚癌表現多變化，加上早期並無任何症狀，導致容易忽略疾病因而惡化，事實上，一旦發現皮膚原有的痣突然顏色改變或變大、異常流血、發現不明腫塊或出現久不癒合傷口時，就應盡快就醫檢查。

預防勝於治療　平時自我檢查遠離皮膚癌

此外，鼻部因位於臉部較突出部位，鼻部皮膚癌占了面部皮膚癌的25%。羅子焜醫師強調，皮膚癌侵犯的惡性度和部位深度決定後續不同的治療方式，現行臨床治療上包括外科手術切除、冷凍療法、電燒刮除、放射療法等方式，除非腫瘤已轉移，則需透過化療或標靶治療，預防勝於治療，平時透過自我檢查臉部及四肢等經常曝曬太陽部位的皮膚情況，必要時則可諮詢專業醫師，避免疾病持續惡化。

為什麼會過敏？

過敏免疫風濕科資深主治醫師徐世達指出過敏的成因主要基因遺傳加上環境誘發，包含塵蟎、空汙、化學刺激物等等。孩童過敏的比例越來越高，常見的像是異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘等，過敏是一種長期的慢性發炎，在不同部位就會產生不一樣的疾病。除了遠離環境過敏原，新的研究也發現營養對於體內的影響不可忽視。

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▲過敏免疫風濕科資深主治醫師徐世達指出過敏的成因主要基因遺傳加上環境誘發（圖/蹦啾生活提供）

關鍵營養的重要性