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台泥集團董事長辜成允1月21日晚間從3樓樓梯不慎摔落2樓，造成腦部大量出血，1月23日驚傳過世。「跌倒」可能發生於任何年齡層，但以老年人最為常見，每年約有三分之一的65歲以上居家老人發生跌倒的意外傷害事故。

掌握老人跌倒原因　可知相應措施

宏恩綜合醫院家庭醫學暨胃腸肝膽科主任譚健民指出，在因跌倒而住院的老年人口群中，其內在個體老化原因佔45％，居家環境原因則佔39％，原因不明者則為16％，因此，掌握老年人跌倒的病因，更可暸解其相應防治疾病的措施。

年齡增長　肌力大不如前

步入老年期，絕大多數中老人的肌力大不如前。譚健民主任表示，25歲開始肌力以每10年4％的速度遞減；而50歲以後，則以每10年10％的速度遞減。所以，在30～80歲之間，上下肢及背部肌力的減退程度可達60％，因此，在年齡增長後，感到舉步維艱、腳抬不高、步態緩慢及不穩，而容易發生跌倒。

腦部小動脈病變也會影響

老年人步態異常不僅受到年齡增長的影響，亦與本身潛在病變有關，譚健民主任指出，其中較為常見的包括有神經系統疾病如腦部小動脈病變所造成的隱性腔隙性腦梗塞、老年失智症、巴金森氏病、腦中風、正常壓力腦積水、慢性硬腦膜血腫、小腦性共濟失調、脊髓疾病、大腦白質病變、額葉萎縮以及周圍神經疾病，尤其是糖尿病的存在，甚至精神狀況如憂鬱症，及其它內分泌疾病如甲狀腺功能低下性骨關節病以及重症肌無力，亦需要列入鑑別診斷的參考依據中。

不便的居家環境絆倒而跌倒

譚健民主任強調，老年人對於環境因素的改變，不如中青年人能作出及時、適時及足夠的快速反應。因此，居家環境因素在老年人跌倒的原因中，亦扮演著重要角色。常見的環境危險因素如家中傢俱擺設不當，行進中被途中物體（如孫兒的玩具、繩索、電線）絆倒、地面過滑的衛浴設施、光線晦暗或刺眼燈光、床鋪過高或過低、坐椅過軟或過低等，都會使老年人在不便環境行進中，被絆倒而發生跌倒意外。

跌倒引發後遺症及併發症

根據流行病學的探討，跌倒引起軀體的損傷率為10％，其中重度軟組織損傷佔5％，其中包括有大關節積血、脫臼、扭傷以及血腫；骨折則佔5％，主要是髖骨、股骨、肱骨、腕骨、肋骨、頸骨及撓骨遠端骨折，甚至遲發性硬腦膜下血腫。

譚健民主任說，絕大部份的老年人都存有骨質疏鬆症，一旦跌倒則必然會容易發生骨折，其亦隨著年齡的增長而加劇上升。老年人跌倒病死率較無跌倒的老年人高出5倍之多，亦有研究指出跌倒後一小時仍不能站起來者，其病死率還會再高出一倍以上。

擔心再跌倒的無形恐懼成惡性循環

「跌倒」是臺灣老人事故傷害的第二大死因，譚健民主任表示，單純的跌倒不僅導致老年人肢體傷害所帶來行動不便的不良後果，而爾後擔心再次跌倒的無形恐懼，更會影響老年人在日常生活的自信及心理障礙，倘若又自我受限活動或被照護者約束行動，不僅加速老年人本身失能，更間接增加家庭及社會成本的負擔，因此，老年人跌倒的認知及其預防，已成為基層臨床醫師在老年人病患的照料中，一項必需要額外特別重視的臨床課題。

接受頸動脈超音波掃描檢查的重要性

總而言之，最重要的是要能事先早期預警老年人口群為何較其他年齡層容易發生跌倒的風險及事故，才是大家必須共同早期認知的問題。因此，在65歲以上的老年人口群中，一旦在家中發生過兩次以上的跌倒事故，一定要先排除是否存有頸動脈粥狀硬化的病症，而此時早期的「頸動脈超音波掃描篩檢」也就顯得更重要了。(文章來源／譚健民醫師）

參考文獻：

譚健民：老人跌倒原因的探討，台北市醫師公會會刊，2009;53:30-35.

年輕人時常跌跌撞撞，身體依然健壯；但許多老人家不小心發生跌倒、摔倒，結果就把命丟了，究竟是為什麼呢？醫師指出，多數老年人有罹患骨質疏鬆症，骨質非常脆弱，一旦跌倒就容易造成髖關節斷裂，從此長期臥床，增加死亡風險。

跌倒最傷4大部位

陳威明指出，隨著年紀增長，骨質逐漸流失、骨頭變得鬆軟且脆弱；一旦跌倒很容易發生骨折，以髖關節、腕關節、肩關節、脊椎等4大部位最為常見。

當發生跌倒、摔倒，一屁股坐在地上，可能造成髖關節斷裂，連帶造成脊椎斷裂，或是用手支撐，可能造成腕關節斷裂，也會同時造成肩關節斷裂。

髖關節斷裂　容易致命

陳威明強調，髖關節斷裂最為嚴重、也最致命，容易長期無法下床行走，引起許多併發症，包括肺炎、褥瘡、肌肉萎縮、心情鬱悶等，進而影響壽命長短。他也提到，許多老年人有黃斑部病變、白內障的問題，容易看不清楚而跌倒，應儘快就醫治療。

存骨本、有骨鬆症快治療

陳威明主任建議，從年輕就要開始儲存骨本，萬一發生跌倒，骨頭才不會不堪一擊，日常應多曬太陽、多攝取深綠色蔬菜、適量飲用牛奶、多做運動；發現罹患骨質疏鬆症，應及早就醫治療，服藥有助增加骨密度、延緩骨質流失。 
(陳威明, 台北榮民總醫院身障重建中心主任、陽明大學醫學院骨科教授兼骨科學科主任)

結婚可以預防髖關節骨折？西班牙一項研究發現，已婚男女，或有另一半的人，年老後，較不容易髖關節骨折，這些人出現髖關節骨折機率比未婚同齡者少了30%-50%。學者認為，可能是因為有伴侶的人往往吃得比較好，飲食較營養，且身體也比較好，因此較不容易髖關節骨折。

有伴侶的男女　身心較強壯、健康 上述研究成果已發表於〈歐洲更年期期刊〉（Maturitas）。研究發現，已婚、年長男性出現髖關節骨折機率減少50%，已婚、年長女性則減少30%。國外學者認為，年長者與伴侶住在一起，較少營養不良，也較不會情緒憂鬱，因此身心較為強壯、健康。

研究計畫主持人為西班牙沙拉戈薩大學預防醫學與公共衛生學系學者伊蓮娜‧羅伯。研究團隊分析4803名成年人的醫療、精神疾病史，研究剛開始時，這些人平均年齡55歲，其中有些人有髖關節骨折。研究追蹤16年，16年後，他們平均年齡73歲，其中約有8%的女性有髖關節骨折，男性比率則低於3%。

憂鬱症、抽菸等因素　也會影響骨折風險 研究人員進一步分析發現，除了有無結婚，其他因素也會影響髖關節骨折風險，以女性來說，如果無法閱讀，髖關節骨折風險便上升約50%，若確診罹患憂鬱症，髖關節骨折風險則增加44%。

至於男性，抽菸也會使髖關節骨折機率翻倍，抽菸的男性，失能風險也會上升至3倍之多。

年長者防跌　重要關鍵 年長者出現髖關節骨折主要原因多為跌倒，根據「英國國家健保局」（NHS）資料，年長者因平衡感問題、肌力變弱、視力不好等，很容易跌倒，其他像心臟病、失智、低血壓等，也都可能造成頭暈、短暫失去意識，進而增加跌倒風險。在居家環境方面，浴室等較潮濕的地方，如果沒有及時擦乾，年長者也很容易跌倒；燈光過於昏暗，也可能造成跌倒、骨折危機。不少年長者是因為急著上廁所而跌倒，對於這些危險因子，民眾也要多加注意。

美容醫學除了讓人更美之外，還能讓人更有精神、活力滿分！就有一位高齡九十的老阿嬤，自覺老態原本都不愛外出，每天都待在家裡鬱鬱寡歡，日前由其女兒帶去做微整形，由於看起來年輕許多，因而讓老阿嬤甚為滿意與高興，整個人顯得好有精神與有活力。

下巴萎縮有木偶紋　顯老態與疲憊感

收治這位老阿嬤的開業醫美診所莊德揚醫師表示，該名九十歲阿嬤覺得自己很老了，因此每天都不想見人，而且都躲在家裡；她的臉部主要是下巴萎縮有木偶紋，會看起來比較兇，而且有老態與疲憊感。

老人家多排斥整形　突破心防願意進行微整

其實，年紀大的老人家對美容整形大多有排斥，往往覺得老就老了，何必要動刀做整形；不過，莊德揚醫師指出，老人家常因為自尊心緣故而會排斥整形，而在告知做微整可以看起來更有精神，在突破她的心防後，這位老阿嬤終於願意進行微整。

施打玻尿酸改善木偶紋　臉頰+下巴+嘴唇做支撐

莊德揚醫師進一步指出，建議她以施打玻尿酸來改善讓人看起來很兇的木偶紋，並且在臉頰部位做支撐，以及下巴與嘴唇部位做玻尿酸施打；微整形之後的阿嬤看起來比較有精神與活力，而且也年輕許多，讓她很開心，生活品質也獲得改善。

老人需要減重嗎？許多老年人有肥胖、關節退化等問題，通常會藉由減重來減輕對膝蓋的負擔。不過，醫師指出，健康的生活型態比減重還重要，建議攝取足夠的蛋白質，維持規律的運動習慣。

老人體重下降影響壽命

陳亮恭, 台北榮民總醫院高齡醫學中心‎主任, 表示，老年人定義為年齡高於65歲以上的人。最新研究發現，體重下降是影響老年人壽命的重要因素，可能原因包括罹患疾病、營養不良等。

肌少症易跌倒、失能

‎陳亮恭說，老人快速減重有一半的重量來自肌肉減少，容易罹患肌少症，對於日常活動力、生活品質都有影響，尤其容易發生跌倒或摔倒而臥床、失能，更增加死亡的風險。

每公斤體重應攝取1.5公克蛋白質

陳亮恭主任指出，老人應攝取足夠的營養素，而碳水化合物、蛋白質、脂質是人體3大必需營養素，其中蛋白質攝取對於老年人特別重要，每公斤體重至少需要1.2至1.5公克，建議以雞肉、魚肉、豆製品等優質蛋白質優先。

補鈣不能改善退化性膝關節炎！不少老年人都有膝蓋退化問題，以為吃鈣片、喝牛奶補充鈣質，就能改善退化性膝關節炎。醫師指出，退化性膝關節炎是軟骨磨損、韌帶退化而非缺乏骨質，臨床觀察發現，半數的退化性膝關節炎患者都吃錯，建議均衡飲食、維持運動習慣，並避免肥胖以減少膝蓋負擔。

退化性膝關節炎好發於老年人

根據統計，70歲以上老年人，每10人中就有7人罹患退化性膝關節炎。吳濬哲, 中山醫院骨科主任指出，退化性膝關節炎是一種老化疾病，因膝蓋軟骨磨損、韌帶退化，造成膝關節疼痛、甚至無法行走，長期臥床恐增加死亡風險。

膝關節退化的治療方式

吳濬哲說明，初期退化性膝關節炎可服用藥物、復健減緩病情惡化，或是注射玻尿酸、PRP高濃度血小板血漿治療，也可使用關節內視鏡修補病灶；若仍無法改善或嚴重影響日常活動，最後一步才需要選擇手術置換膝關節。

傳統手術傷口大　微創手術復原快

吳濬哲表示，傳統膝關節置換術傷口大、恢復期較長，患者需復健3個月以上；而機器人手臂膝關節置換術，是透過術前電腦斷層掃描、術中導航系統、3D即時動態影像輔助的微創手術，失敗率僅傳統手術的10分之1。多數患者術後隔天就能下床行走，且活動不受限制，也能騎腳踏車、打高爾夫球、爬山都沒有問題。

美國南加州大學一項研究發現，女性如果年過35歲才生子，過了更年期，大腦會較為靈光，特別是語言記憶，表現更佳。

研究也發現，不只35歲以後生子的女性，像使用荷爾蒙避孕藥超過10年的女性、13歲前來初經的女性等，腦力也都比較強。研究成果已發表於〈美國高齡醫學期刊〉（Journal of the American Geriatrics Society）。

從懷孕年齡　可預測老年認知功能好壞 研究首席作者美國南加州大學醫學院預防醫學助理教授羅克莎娜‧凱琳指出，這是首次發現，觀察最後一次懷孕年齡，可以預測老年認知功能好壞。一般不會建議女性等到35歲後才懷孕、生子，不過這項研究卻發現，女性最後一次懷孕年齡較年長，老年認知功能會比較好。

研究人員發現，35歲以後懷孕、生子的人，過了更年期後，語言記憶會比較好。若第一次懷孕是在24歲以後，到了更年期後，大腦執行功能更明顯比其他人佳，所謂大腦執行功能包含注意力、工作記憶、推理能力與問題解決能力。

雌激素、黃體素　扮演重要角色 凱琳表示，雌激素、黃體素可能在其中發揮重要功能。有些動物實驗顯示，雌激素會對大腦化學物質、大腦功能、結構等產生正面影響。黃體素也與大腦組織生長、發育息息相關。

這項研究包含830名女性，這些女性平均年齡為60歲，研究人員調整年齡、種族、教育、收入等變數，結果也是一樣。研究人員也發現，如果第一次初經到停經時間拉得比較長，大腦執行功能也會比較好。凱琳指出，初經時間較早，代表卵巢分泌較多女性荷爾蒙，這對大腦發展很有利。

性荷爾蒙維持穩定　對大腦有利 女性使用避孕藥超過10年，對語言記憶、重要思考能力也很有好處。研究作者分析，口服避孕藥可讓血液中的性荷爾蒙維持穩定，性荷爾蒙維持穩定是件好事。

研究人員更進一步發現，女性懷孕沒有成功，以及生兩個孩子的女性，整體認知能力、語言記憶能力、大腦執行功能等，表現都比生一個小孩的女性理想。這項研究顯示，女性就算懷孕沒有成功，一樣也能幫助增強腦力，研究結果令人感到震驚。

一名年約73歲的阿伯原本就有攝護腺肥大問題，小便雖然不順，還是可以解得出來，沒想到一次跌倒後，他在床上躺了一、兩星期，甚至痛到尿不出來，以為是攝護腺肥大造成，到醫院進一步檢查，才發現是髖關節骨折引發劇痛，因為過於疼痛，加上臥床、攝護腺肥大等因素，導致尿不出來。

骨鬆問題　容易增加骨折風險

臺大醫院骨科部主任楊榮森指出，臨床上遇到不少像這樣的年長者，自己已經髖關節骨折卻不知道，有些人以為是攝護腺肥大引發症狀，也有人以為自己是中風，痛到半邊動彈不得，也是在床上躺了一、兩星期，痛到受不了就醫，詳細檢查才發現是髖關節骨折，開刀復原後，馬上行動自如。而骨鬆雖然沒有症狀，卻容易導致骨折，因此定期檢查骨密度便顯得格外重要。

楊榮森主任表示，由於骨質疏鬆症不會痛、沒有明顯症狀，必須靠檢查才知道自己的骨密度。WHO所制定骨質疏鬆診斷標準是以「雙能量X光吸光式測定儀」(dual energy x-ray absorptiometry, 簡稱DXA) 測定數值為主，可以用來測量身體的任何地方，但是通常使用於腰椎、髖骨處。

測量骨密度儀器　都經過安全檢測

食藥署科長林汝青表示，目前食藥署總共通過6台骨密度超音波檢測儀與8台X光骨密度檢測儀，DXA原理是利用兩種不同能量的X光檢查受檢部位，依不同的能量吸收測量骨密度。文獻統計，其輻射暴露劑量僅胸部X光的十分之一，具低輻射暴露的優點。目前醫院使用的DXA都須經原子能委員會審查其輻射安全性，並經台灣食品藥物管理署(TFDA)審查其電性安全、電磁相容性、軟體確效以及BMD量測準確性、T值換算等功能，確保其安全、效能無虞，民眾可安心進行檢測。

另外，足跟定量超音波儀器(QUS)是另一種測量骨密度的儀器，雖然絕大多沿用世界衛生組織DXA的T值診斷標準，但目前只宜當作初步篩檢的工具，並不建議做為追蹤治療的檢查工具；初步篩檢若發現異常，應以前述DXA施行髖骨及腰椎檢查確認。

醫師建議　一星期最好做3次負重運動

醫師也提醒，60歲以上民眾最好每一、兩年做一次骨密度檢查，飲食要記得補充鈣質，維生素D3也很重要，不要攝取過多咖啡因；此外，建議每星期最好做三次負重訓練(例如慢跑、健走、爬樓梯、跳舞、重量訓練)，每次做30-60分鐘。一旦發現有骨鬆問題，嚴重時就要用藥治療。