78歲的楊女士以往身體健康，沒有癌症家族史。然而近1年容易疲倦，時常頭暈目眩，突然站起時總眼冒金星。後來暈倒送急診，檢查發現缺鐵性貧血，進行大腸鏡與電腦斷層確診為大腸癌，經手術及化學治療後，持續追蹤，癌症沒有復發、血色素正常。

腸胃道出血、月經　都可能造成缺鐵

貧血症狀包括疲倦、頭暈目眩、喘（尤其活動增加時）、心跳加快、低血壓甚至休克。貧血大多與缺鐵有關，鐵在體內維持良好平衡，我們每天從食物攝取的鐵，只有約1/10能吸收。每天從腸胃道吸收1至2毫克的鐵，腸道上皮脫落每天會排出1至2毫克的鐵，體內鐵含量約2000至4000毫克，沒有其他代謝機制。

醫院血液腫瘤科主任曹書儀說明，體內的鐵3/4用於造血及少量酵素，剩下1/4以鐵蛋白形式儲存。當鐵需求增加，如嬰幼兒時期快速成長及女性懷孕時，或是鐵吸收下降，如攝取不足及鐵質吸收受食物藥物影響減少，或是鐵排出增加，如腸胃道出血、月經出血，都會造成缺鐵。

缺鐵性貧血中　6至12%患腸胃道癌症

若體內鐵不足，無法正常造血，就會造成缺鐵性貧血。缺鐵性貧血患者中，6至12%成年男性與停經後女性同時患腸胃道癌症，大多是大腸癌。治療缺鐵性貧血除了治標，還需要治本。補充鐵離子（包括口服或靜脈注射鐵劑），定期追蹤是治標，還需要治療血液流失原因才治本。生育期女性缺鐵性貧血多因月經血液流失，但若有腸胃症狀，需做胃鏡或大腸鏡檢查。

曹書儀表示，近9成以上的大腸癌患者超過50歲。大腸癌症狀包括大便帶血或變細、腹部絞痛、腸道阻塞或穿孔、體重減輕、腹脹以及缺鐵性貧血。定期糞便篩檢可早期發現癌症，糞便潛血檢查可降低大腸癌死亡率15至33%。缺鐵性貧血患者，即使糞便潛血陰性，也應做內視鏡檢查。有大腸癌家族史者，更需做大腸鏡檢查。（文章授權提供／優活健康網; 曹書儀 - 郭綜合醫院血液腫瘤科主任）

問 ：

請 問 低 血 壓 的 成 因 是 什 麼 呢 ？ 低 血 壓 要 如 何 改 善 和 預 防 呢 ？

答 ﹕

低 血 壓 的 成 因 包 括 ：

1. 先 天 的 ： 但 無 症 狀 。
2. 藥 物 造 成 的 ： 服 用 太 多 降 血 壓 藥 物 。
3. 休 克 。
4. 水 份 太 少 。
5. 生 病 後 。
6. 老 化 。
7. 原 因 未 明 。

應 找 出 原 因 對 症 下 藥 ， 才 可 以 治 好 。

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貧 血 之 病 因 可 分 成 紅 細 球 生 成 減 少 ， 紅 血 球 破 壞 增 多 為 主 及 失 血 過 多 三 大 類 。 這 種 分 類 法 之 優 點 是 能 說 明 貧 血 之 直 接 原 因 及 治 病 原 理 ， 方 便 治 療 。 詳 細 如 下 ：

1 . 紅 血 球 生 成 減 少 的 貧 血 ： 其 可 分 為 兩 類

骨 隨 造 血 功 能 衰 竭 ： 骨 隨 產 生 的 血 球 幹 母 細 胞 數 量 太 少 ， 造 成 再 生 不 良 性 貧 血 。 調 節 骨 隨 功 能 障 礙 ， 例 如 腎 功 能 衰 竭 及 內 分 泌 功 能 失 調 造 成 的 貧 血 ， 惡 性 腫 瘤 及 骨 髓 浸 潤 之 貧 血 ， 這 類 貧 血 大 多 是 正 常 細 胞 型 的 。

造 血 所 需 的 原 料 缺 乏 或 利 用 障 礙 ： 缺 乏 鐵 質 ， 又 發 生 缺 鐵 性 貧 血 ， 缺 乏 葉 酸 、 維 生 素 B12 或 對 其 利 用 障 礙 ， 導 致 DNA 染 色 體 合 成 障 礙 ， 形 成 巨 芽 細 胞 含 血 。 這 類 含 血 屬 於 大 細 胞 型 。 缺 乏 的 原 因 又 以 是 攝 入 不 足 ， 吸 收 不 良 ， 喪 失 過 多 ， 需 要 量 增 加 ， 以 及 利 用 障 礙 。

2 . 紅 血 球 破 壞 增 多 的 貧 血 ： 包 括 先 天 即 後 天 性 溶 血 性 貧 血

紅 血 球 先 天 性 的 內 在 缺 陷 ： 包 括 紅 血 球 細 胞 膜 缺 陷 造 成 的 遺 傳 性 球 形 細 胞 增 多 症 ； 紅 血 球 酵 素 缺 乏 引 起 的 葡 萄 糖 六 磷 酸 脫 氫 酵 素 缺 乏 症 〈 又 名 蠶 豆 症 〉 。 血 紅 素 異 常 引 起 的 地 中 海 形 貧 血 。 紅 血 球 對 體 內 補 體 過 敏 引 起 的 陣 發 性 睡 眠 性 血 紅 素 尿 。

外 來 因 素 破 壞 紅 血 球 ： 包 括 免 疫 反 應 及 機 械 損 傷 。

* 免 疫 反 應 有 三 種 ： 1 . 由 自 體 免 疫 引 起 的 有 溫 抗 體 免 疫 溶 血 性 貧 血 ， 冷 凝 集 素 病 ， 陣 發 性 冷 性 血 紅 素 尿 。 2 . 由 藥 物 又 發 的 免 疫 溶 血 性 貧 血 。 3 . 同 種 免 疫 ， 例 如 血 型 不 合 的 輸 血 後 溶 血 症 及 新 生 兒 ABO 溶 血 病 。

* 機 械 性 損 傷 引 起 的 溶 血 性 貧 血 ： 例 如 行 軍 性 血 紅 素 尿 、 微 血 管 病 性 溶 血 性 貧 血 創 傷 性 心 源 性 溶 血 性 貧 血 。

* 物 理 因 素 ， 化 學 物 質 和 為 生 物 感 染 引 起 的 貧 血 ， 例 如 燒 傷 所 致 的 溶 血 性 貧 血 ， 藥 物 和 化 學 毒 物 所 致 的 溶 血 性 貧 血 ， 寄 生 蟲 ， 細 菌 及 病 毒 感 染 所 致 溶 血 性 貧 血 。

3 . 失 血 引 起 之 貧 血 ：

失 血 過 多 之 貧 血 包 括 疾 性 及 慢 性 失 血 的 貧 血 。 急 性 失 血 引 起 的 貧 血 是 屬 於 正 常 紅 血 球 型 ， 慢 性 失 血 常 同 時 有 缺 鐵 ， 故 貧 血 大 多 為 缺 鐵 性 貧 血 ， 屬 於 小 細 胞 低 色 素 型 。

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