糖尿病與腎臟專題(十一)

(2) 嚴格血糖控制：

由 動 物 實 驗 或 各 項 的 臨 床 觀 察 及 研 究 ， 我 們 有 充 分 的 理 由 相 信 理 想 的 血 糖 控 制 應 能 預 防 小 血 管 病 變 。 1993 年 Diabetes Control and Complications Trial （DCCT） 大 型 研 究 群 發 表 嚴 格 血 糖 控 制 確 能 預 防 糖 尿 病 腎 臟 病 變 、 眼 底 病 變 和 神 經 病 變 得 發 生 。

因 大 型 研 究 群 將 144 位 第 一 型 病 患 分 為 傳 統 胰 島 素 治 療 和 積 極 胰 島 素 治 療 二 組 ， 經 6.5 年 後 積 極 治 療 組 平 均 糖 化 血 色 素 降 為 7.0﹪ ， 並 減 少 39﹪ 微 量 白 蛋 白 尿 及 54﹪ 的 白 蛋 白 尿 。 至 此 證 實 了 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 糖 尿 病 腎 臟 病 變 的 發 生 和 進 行 。

DCCT 研 究 結 果 也 發 現 糖 化 血 色 素 在 8.1﹪ 以 下 發 生 微 量 白 蛋 白 的 機 率 大 減 ， 所 以 對 微 量 白 蛋 白 尿 之 前 的 第 一 型 糖 尿 病 患 者 皆 應 接 受 積 極 的 胰 島 素 治 療 ， 至 少 糖 化 血 色 素 應 控 制 在 8.1﹪ 以 下 ， 當 然 最 好 在 7 % 以 下 。

對 蛋 白 尿 糖 尿 病 患 並 無 證 據 顯 示 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 腎 臟 病 變 的 進 行 ， 相 反 地 應 注 意 低 血 糖 的 發 生 。 所 以 對 腎 衰 竭 期 的 第 二 型 病 人 ， 腎 絲 球 過 濾 率 在 30cc/min 以 下 時 ， 宜 停 止 服 用 長 效 口 服 降 血 糖 藥 或 小 心 服 用 短 效 口 服 降 血 糖 藥 或 改 服 用 不 易 造 成 低 血 糖 藥 品 ， 同 時 應 考 慮 胰 島 素 注 射 。

糖 分 要 在 體 內 維 持 正 常 ， 必 需 消 耗 與 來 源 達 成 平 恆 才 可 。 糖 分 的 來 源 有 吃 入 的 及 體 內 自 己 製 造 的 ， 自 己 製 造 的 主 要 由 肝 製 造 ， 而 消 耗 的 則 是 由 各 種 細 胞 的 活 動 情 況 決 定 ， 愈 活 躍 則 消 耗 愈 多 。

此 種 製 造 與 消 耗 間 平 衡 的 維 持 ， 靠 一 種 非 常 重 要 的 荷 爾 蒙 即 胰 島 素 來 達 成 ， 無 論 此 種 荷 爾 蒙 是 功 能 不 夠 或 分 泌 不 足 均 會 造 成 血 糖 代 謝 異 常 ， 而 造 成 糖 尿 病 。

糖尿病與腎臟專題(二十)

腹 膜 透 析

腹 膜 透 析 （Peritoneal dialysis ， PD ） 是 一 種 利 用 人 體 腹 腔 腹 膜 來 清 除 血 液 代 謝 廢 物 的 透 析 方 法 ， 因 人 體 腹 膜 有 很 多 血 管 外 又 有 腹 膜 ， 所 以 可 說 同 時 有 了 最 自 然 的 半 透 膜 和 血 管 供 洗 腎 使 用 。

透 析 時 需 先 在 腹 壁 手 術 造 設 一 透 析 管 ， 由 此 管 將 透 析 液 注 入 腹 腔 ， 血 液 的 代 謝 廢 物 就 由 覆 膜 滲 透 到 腹 腔 透 析 液 內 ， 用 畢 再 將 透 析 液 引 流 出 體 外 換 新 的 注 入 ， 如 此 反 覆 直 到 廢 物 清 除 為 止 。

有 關 腹 膜 透 析 有 二 種 ， 一 種 稱 為 連 續 可 活 動 腹 膜 透 析 continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD） ， 透 析 液 在 腹 腔 內 貯 留 4 - 6 小 時 ， 你 可 任 意 活 動 當 然 不 可 激 烈 ， 之 後 再 放 出 來 再 換 新 。

第 二 種 稱 為 連 續 週 期 腹 膜 透 析 continuous cyclicperitoneal dialysis （CCPD） ， 藉 機 器 不 斷 的 輸 入 和 引 出 透 析 液 ， 以 清 除 血 中 廢 物 。 腹 膜 透 析 病 患 平 日 注 射 的 胰 島 素 可 加 入 透 析 液 中 ， 除 每 日 進 食 之 葡 萄 糖 外 ， 胰 島 素 仍 需 代 謝 透 析 液 中 的 葡 萄 糖 ， 因 此 每 日 胰 島 素 注 射 量 應 重 新 調 整 。 依 照 透 析 液 葡 萄 糖 濃 度 、 胰 島 素 種 類 和 注 射 時 間 及 血 糖 而 調 整 ， 亦 需 注 意 是 否 有 急 性 疾 病 發 生 。

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