減 肥 對 成 年 型 糖 尿 病 人 幫 助 很 大 ， 但 是 對 幼 年 型 糖 尿 病 人 較 沒 有 效 。 大 部 分 醫 生 治 療 成 年 型 糖 尿 病 ， 都 是 看 血 糖 控 制 得 好 不 好 當 作 唯 一 指 標 ， 很 少 人 會 同 時 關 心 病 人 的 體 重 是 否 太 重 了 ， 此 種 情 形 導 致 病 人 體 重 愈 來 愈 重 ， 而 很 多 降 血 糖 藥 物 如 sulfonylures ( Euglucon, Minidiabes… . . ) 及 Insulon 都 會 導 致 肥 胖 ， 因 此 這 種 惡 性 循 環 一 直 下 去 ， 到 最 後 心 臟 血 管 併 發 症 就 出 現 了 。 根 據 醫 學 統 計 ， 百 分 八 十 的 成 年 型 糖 尿 病 人 合 併 有 肥 胖 症 ， 因 此 可 以 說 肥 胖 導 致 成 年 型 糖 尿 病 的 很 重 要 原 因 ， 如 果 要 治 本 ， 就 要 從 減 肥 著 手 。

因 懷 孕 對 生 理 上 來 說 是 項 重 大 的 變 化 與 挑 戰 ， 如 果 懷 孕 前 視 網 膜 及 腎 臟 正 常 的 話 ， 可 以 放 心 懷 孕 不 會 有 傷 害 。 如 果 只 有 輕 度 障 礙 ， 譬 如 說 視 網 膜 的 變 化 局 限 於 出 現 微 血 管 瘤 或 滲 出 物 ， 還 可 以 懷 孕 ， 但 是 事 先 要 有 病 情 可 能 會 發 生 變 化 的 心 裡 準 備 。

如 果 視 網 膜 有 明 顯 的 出 血 ， 以 及 腎 臟 機 能 有 明 顯 的 障 礙 時 ， 最 好 不 要 再 生 育 ， 因 為 容 易 造 成 高 血 壓 ， 更 嚴 重 的 會 造 成 初 期 子 癇 或 子 癇 。 若 懷 孕 期 間 再 繼 續 惡 化 下 去 ， 對 病 人 的 健 康 及 生 命 ， 可 能 構 成 嚴 重 的 威 脅 ， 必 要 時 需 中 止 懷 孕 。

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糖尿病與腎臟專題(十五)

糖 尿 病 患 腎 臟 功 能 末 期 或 蛋 白 尿 期 的 時 候 ， 有 部 分 未 併 有 腎 病 症 候 群 的 腎 功 能 未 期 的 病 患 ， 雖 然 臨 床 表 現 較 為 緩 和 ， 但 這 時 期 腎 臟 功 能 的 治 療 仍 著 種 在 ：

（ 1 ） 血 糖 控 制 ；
（ 2 ） 理 想 的 血 壓 控 制 ；
（ 3 ） 低 鹽 和 低 蛋 白 飲 食 ；
（ 4 ） 避 免 重 度 運 動 ；
（ 5 ） 戒 菸 ；
（ 6 ） 高 血 脂 治 療 ；
（ 7 ） 體 重 減 輕 ；
（ 8 ） 腎 臟 外 其 他 器 官 損 害 的 治 療 ；
（ 9 ） 其 他 危 害 因 素 的 防 止 和 治 療 等 。

因 大 部 分 口 服 降 血 糖 藥 物 由 腎 臟 代 謝 和 排 除 ， 非 常 少 數 口 服 降 血 糖 藥 物 由 肝 臟 代 謝 。 所 以 腎 臟 功 能 末 期 時 ， 第 2 型 糖 尿 病 病 患 應 停 止 服 用 口 服 降 血 糖 藥 物 改 為 胰 島 素 注 射 ， 以 免 口 服 藥 物 因 代 謝 困 難 在 體 內 過 量 。

非 使 用 口 服 降 血 糖 藥 物 不 可 時 ， 必 須 採 用 肝 臟 代 謝 之 短 效 口 服 降 血 糖 藥 ， 且 病 患 需 常 測 量 血 糖 以 避 免 低 血 糖 發 生 。

因 胰 島 素 亦 由 腎 臟 代 謝 ， 腎 功 能 末 期 時 胰 島 素 代 謝 和 排 除 率 降 低 ， 病 患 胰 島 素 注 射 量 會 減 少 ， 有 時 減 少 到 腎 衰 竭 前 之 50﹪ ， 甚 至 停 止 胰 島 素 注 射 。 因 為 這 時 期 胰 島 素 代 謝 減 少 容 易 低 血 糖 發 作 ， 病 患 最 好 能 在 家 中 自 測 血 糖 ， 隨 時 由 醫 師 調 整 注 射 量 才 是 。