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牙 周 病 ， 顧 名 思 義 ， 就 是 牙 齒 周 圍 組 織 發 生 了 病 變 。 牙 周 支 持 組 織 包 括 齒 齦 、 牙 骨 質 、 牙 周 膜 及 齒 槽 骨 等 。 輕 微 之 牙 周 病 僅 侵 犯 牙 齦 ， 若 不 及 早 治 療 則 會 蔓 延 至 深 部 而 破 壞 牙 周 膜 、 齒 槽 骨 及 牙 骨 質 。

嚴 重 的 病 人 常 可 見 牙 齦 膿 腫 、 牙 齒 鬆 動 、 酸 軟 過 敏 、 咬 東 西 會 痛 、 急 性 發 作 時 ， 尚 會 發 燒 、 面 部 腫 脹 、 病 人 痛 苦 不 堪 。

牙 周 病 的 成 因 ， 大 致 可 分 為 局 部 性 的 外 在 因 素 與 全 身 性 的 內 在 因 素 ， 大 部 份 的 病 人 肇 因 於 前 者 。 牙 周 組 織 的 破 壞 起 因 於 牙 齒 及 牙 齦 表 面 形 成 的 細 菌 薄 膜 － 牙 菌 斑 。 它 可 由 刷 牙 除 去 ， 但 漱 口 及 用 水 沖 洗 並 不 能 完 全 去 除 。

如 果 牙 菌 斑 不 除 去 ， 會 在 口 中 逐 漸 鈣 化 ， 形 成 牙 結 石 。 新 的 牙 菌 斑 很 快 地 在 粗 糙 的 牙 結 石 上 再 形 成 ， 牙 齦 的 發 炎 與 破 壞 繼 續 進 行 ， 此 時 牙 齦 紅 腫 ， 牙 齒 間 的 牙 齦 溝 開 始 變 深 ， 形 成 「 牙 周 囊 袋 」 。 炎 症 會 向 牙 周 深 層 組 織 蔓 延 ， 使 牙 周 韌 帶 破 壞 ， 齒 槽 骨 喪 失 ， 在 牙 根 表 面 形 成 結 石 。 若 不 治 療 ， 牙 周 囊 袋 愈 深 ， 齒 槽 骨 繼 績 喪 失 ， 牙 齒 會 鬆 動 ， 最 後 脫 落 。

早 期 的 牙 周 病 症 狀 可 能 不 甚 明 顯 ， 甚 或 毫 無 症 狀 。 通 常 最 早 產 生 的 是 「 邊 緣 牙 齦 炎 」 ， 此 時 可 能 刷 牙 會 流 血 ， 牙 齦 腫 大 、 口 臭 、 牙 齦 萎 縮 、 牙 齒 對 刺 激 的 食 物 過 敏 等 ， 病 人 常 因 不 會 疼 痛 而 加 以 忽 略 。 以 至 發 現 時 已 為 較 嚴 重 的 牙 周 病 。

口 腔 衛 生 不 良 是 造 成 牙 周 病 的 最 大 因 素 ， 其 它 潛 在 因 包 括 ： 全 身 性 疾 病 、 懷 孕 、 咬 合 不 正 、 膺 復 設 計 不 良 之 假 牙 等 。

一 般 牙 齒 的 神 經 痛 得 很 厲 害 ， 可 能 是 因 為 蛀 牙 或 咬 合 傷 害 或 外 傷 引 起 牙 神 經 發 炎 ， 甚 至 逐 漸 壞 死 而 引 起 的 ， 這 時 候 最 好 的 治 療 方 式 就 是 要 做 根 管 治 療 ， 如 果 只 是 「 點 」 藥 ， 或 使 用 殺 神 經 劑 ， 只 是 暫 時 止 痛 而 已 ， 況 且 這 僅 對 牙 齒 已 經 蛀 到 牙 神 經 暴 露 出 來 時 比 較 有 效 ， 如 果 是 因 為 外 傷 或 咬 合 傷 害 引 起 的 神 經 痛 ， 則 單 靠 「 點 」 藥 或 擦 藥 也 就 一 點 幫 助 都 沒 有 了 。

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孩子，你可能擠太多牙膏了！美國疾病控制與預防中心（CDC）一份委託研究指出，將近40%3-6歲兒童使用過多牙膏。CDC建議，3歲或以下孩童擠牙膏大小約一粒米，3-6歲孩子則使用約豌豆大小，2歲以下寶貝則不建議使用含氟牙膏。CDC指出，牙齒成長階段攝取過多氟，可能損害琺瑯質。

添氟防蛀牙　過量恐傷孩童牙齒

根據《富比世》報導，氟對防止蛀牙效果極顯著，在牙齒發育期內，氟與琺琅質共同作用形成晶體結構可以抗酸，也可防止牙齒礦物質流失，氟又具抗菌作用。常添加在飲用水、漱口水或牙膏中。

可是攝取過量時（通常是飲水含氟超過2.0ppm時），牙齒造釉細胞受損，影響鈣化作用。氟會沈積在牙齒形成黃斑，常見症狀如牙面粗糙，失去光澤，佈滿褐色斑點，牙齒質脆易折，形成所謂「氟斑牙」，最常發生在牙齒發育孩童身上。

2歲前不用含氟牙膏　6歲前約碗豆大

CDC日前調查了5,157名兒童的父母和監護人，利用問卷詢問孩子何時開始刷牙，每天刷牙次數以及牙膏使用量。研究發現孩童大多使用過多含氟牙膏，建議2歲以下孩童不要使用含氟牙膏。

如果年齡在2-3歲，美國兒科學會（AAP）、美國兒科牙科學會（AAPD）和美國牙科協會（ADA）建議，應每天刷牙兩次，使用量約米粒大小。如果年齡是3-6歲，應每天刷牙兩次，每次刷牙約豌豆大小，等同每次牙膏重量不超過0.25克。

CDC報告指出，當孩童大於6歲，已經有良好控制力，不會在刷牙時經常吞下牙膏，此外，孩童8歲時，氟斑牙較不容易發生，因此沒有給予6歲以上孩童建議。然而，對於青少年和成年人來說，豌豆大小的量應該足夠。如果民眾在刷牙時，嘴巴泡沫太多，可能就是牙膏太多了。

牙齒出現就要刷　8成孩童過晚刷

根據《亞特蘭大憲法報》報導，CDC專家還建議，父母應該在幼童牙齒出現後立即培養刷牙習慣，幾乎80%孩子開始刷牙比推薦時間晚。

至於氟攝取量標準如何？美國牙醫學會指出，0-6個月7公斤嬰兒，上限是每日0.7毫克；7-12個月9公斤嬰兒，上限是0.9毫克；1-3歲13公斤孩童，最多每日1.3毫克；4-8歲22公斤孩童，最多每日2.2毫克。

參考資料：

1. Kids, You May Be Using Too Much Toothpaste, CDC Suggests.

2. Your child may be using too much toothpaste, and it's unhealthy, CDC says.

3. CDC牙膏調查報告

採訪撰文／Miki；本文感謝　耀美牙醫診所提供專業諮詢

許多人以為在矯正完成後，牙齒就會永遠維持在最完美的狀態，其實不然！如果沒有耐心地戴維持器，牙齒的排列與咬合關係很有可能再度改變。維持器有哪幾種？該如何配戴？讓專業牙科醫師為你解惑！

牙齒矯正完成 為什麼還要戴維持器？

維持器的功能是維持牙齒位置，讓矯正完之後的牙周組織能更加穩定。我們每天都要進食，牙齒也會受到各種環境力量而輕微移動，例如生理性的牙齒磨耗、不良口腔習慣、智齒萌發異常甚至顳顎關節障礙等因素，都會漸漸地改變牙齒位置。因此程文鐸醫師建議，即使矯正器拆除後，若希望維持理想的咬合狀態，就應該一直戴著維持器，才能持續享受矯正後的效果。

固定式和活動式維持器　各有特性及優缺點

維持器主要分為「固定式」和「活動式」兩大類。「固定式維持器」通常是針對較容易跑位的上下顎前牙安裝，由矯正醫師黏著在牙齒舌側面。優點是維持性良好、笑起來時看不見維持器；缺點是牙齒清潔較不易，尤其下顎前牙區域容易產生結石，或因脫鈣而形成蛀牙，患者必須努力加強舌側面清潔，4～6個月定期回診洗牙、檢查有無蛀牙產生，同時確認維持器是否仍在正確位置，以避免牙齒跑位。

「活動式維持器」就是能自行裝戴、取下的維持器，分為「全包覆式傳統型」和「全透明型」。前者為醫學用壓克力樹脂板搭配不鏽鋼線圈，維持效果良好，但異物感較明顯；後者則是以醫學用壓克力樹脂板製成的全透明牙托，包覆性良好，配戴時十分美觀，異物感也較不明顯，亦可隔絕夜間磨牙造成的牙齒磨耗。全透明型維持器的最大優點是能在用餐、刷牙和其他重要社交場合時取下，但也因為材質輕薄、較易破損，取下後若沒有細心收納便容易遺失，需要自費重新製作。

維持器的選擇，通常會以患者的牙齒狀況和需求來決定，安裝固定式維持器的患者通常也會搭配活動式維持器，更能有效維持。「無論是固定式或活動式，維持器都應該持續配戴！」程文鐸醫師說明，為了讓牙周組織更為穩定，矯正完成後基本上應長時間配戴著維持器。以固定式維持器來說，安裝兩年後，若牙齒狀態穩定，可與原矯正醫師討論是否拆除固定維持器，並換成活動式維持器；而單純使用活動式維持器的患者，則建議在第一年內應24小時配戴（吃飯刷牙可拿下來），第二年起改為晚上睡覺時配戴，之後逐漸減少配戴時間。

此外，配戴維持器會在口中形成異物感，許多患者在初期會講話不清楚、流口水，這些問題在數週後即可逐漸適應，但如果一直有想要嘔吐的感覺，則建議回到牙科診所調整維持器。

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維持器應妥善收納　避免破損、遺失

一般而言，固定式維持器和傳統型活動式維持器的使用年限較長，而全透明型活動式維持器則因為較容易被咬壞或遺失，建議拿下時就妥善放回收納盒中。「我們會建議患者，在外面用餐千萬不要用衛生紙把維持器包起來，這是維持器遺失的最大主因！」程文鐸進一步提醒，家中有養狗的患者也要特別留意，不要將維持器拿下後就隨意放置，以免維持器被狗咬走而必須重新訂製。此外，活動式維持器如果破損或遺失，也應立即回診訂製，避免牙齒跑位，又必須矯正數個月，才能回到最完美的排列狀態。持續配戴維持器，就是維持美齒的不二法門，唯有身體力行，才能得到長久穩定的效果喔！

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程文鐸 醫師

學經歷：中華民國齒顎矯正學會矯正專科醫師｜台北市立萬芳醫學中心齒顎矯正科兼任專科醫師｜前台北榮民總醫院牙科部醫師｜隱適美Invisalign隱形矯正專科認證醫師｜世界矯正聯盟（WFO）會員

專長：齒顎矯正

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家中小孩也有牙痛、牙齦有腫包，甚至半邊臉腫起來的情況嗎？牙科醫師指出，這可能是因為永久齒出問題了！永久齒從萌牙至生長發育完全約需三年，若在牙齒生長發育的期間，牙神經感染而發炎壞死，牙齒就會停止生長，繼而出現牙痛、牙齦腫、蜂窩性組織炎等，因此不得不慎。

先天構造導致牙神經感染以亞洲人居多

奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師賴曉錞表示，永久齒導致的不適多因蛀牙、牙齒外傷或牙齒先天構造所造成。其中，因爲牙齒先天構造而造成問題者更不在少數，最常見是小臼齒的咬合面上多一個凸出來的咬頭，因為吃東西導致咬頭斷裂或磨耗，進而造成牙神經感染，其中以亞洲人盛行率較高，約25分之1的機率有此變異構造。

傳統根尖成形術無法讓永久齒繼續生長

賴曉錞醫師指出，發育中的永久齒若因先天構造造成牙神經感染，其治療會比一般已發育完全的永久齒困難，主要因發育的牙齒牙根長度短、牙根壁薄、牙根尖未閉合，所以治療過程容易造成牙齒斷裂。

賴曉錞醫師說明，治療牙神經感染壞死的發育中永久齒，傳統方法是以「根尖成形術」，將牙根尖未閉合的地方擋住，讓治療的藥物及材料不會跑出牙根尖外面。一是在牙齒神經管內放藥物，讓牙根尖未閉合的地方自己長出天然的硬組織屏障，但其缺點治療時間長，需三個月至兩年不等；二則是直接在牙根尖未閉合的地方填補材料當作人工屏障，雖然可以縮短治療的時間，但皆是無法讓發育中的永久齒繼續生長。

牙神經血管再生術可增牙齒使用年限

賴曉錞醫師說，「牙神經血管再生術」即是為了讓牙發育中的永久齒能繼續生長所發展而來。其將感染的牙齒神經管在無菌隔離下用藥物清潔消毒，接著從牙根尖開口用器械製造出血塊，進入牙根神經管內，讓殘餘的存活細胞、新生細胞與幹細胞有機會進入牙齒神經管內再生，最後再做好根管的填補。

賴曉錞醫師補充，接受「牙神經血管再生術」治療後，雖新生成的組織並非與正常牙齒完全相同，但臨床治療的成功率超過九成；此外，也能讓受感染的發育中永久齒繼續生長，以增加牙根的長度與厚度，比傳統的治療方式，更能增加牙齒抵抗斷裂的能力，增加牙齒的使用年限。

一位60幾歲婦人，因為無法吃東西而到牙科門診求診，經過醫師檢查後發現口內後牙區有2處缺牙，原本上、下牙都可以密合接觸，但拔完牙過一段時間後，現在牙齒咬合已經呈現開咬狀態，上下排牙齒互相咬不到，口內只有幾顆後牙上、下有接觸，也因為上、下牙齒無法完全密合，所以吃東西有困難。

長期缺牙不補　進而影響進食與咬合

台大醫院新竹分院牙科部楊智仁醫師表示，門診偶有此類因長期缺牙不補而造成牙齒傾斜，進而影響到進食與咬合的案例，此類患者需要花2~3個月時間做咬合調整，必要時甚至需要拔除無法保留之牙齒，使患者上、下牙能完全接觸，再將缺牙區部份以合適之假牙贗復，缺牙處的假牙補綴方式一般可以考慮活動假牙、固定牙橋及人工植牙，每個方式各有其優缺點，視病人經濟狀況及需求而作選擇。

適當治療可恢復正常咀嚼

楊智仁醫師指出，案例中病人就是忽略了做假牙之重要性，導致早期拔除缺牙之緊鄰牙齒因為長久沒有補綴而傾斜，而缺牙處的對咬牙也因無阻擋而向下長長，致使咬合亂掉了而無法進食，所以「缺牙不補，後患無窮」，有牙齒缺損之病人還是要盡早檢查及補綴，一般經過適當治療後，可以恢復正常咀嚼。

為了使微笑曲線好看，很多人去做牙齒矯正，然而，若是你的牙齦過於肥厚，可得要先處理；牙醫師指出，牙齦肥厚不但容易造成牙周病，而且會干擾牙齒矯正，最好是先將肥厚的牙齦先切除，再進行牙齒矯正。

牙齦肥厚易造成牙周病

賴弘明醫師, 台灣牙科健康照護協會理事長表示，牙齦肥厚可經由牙齦切除來改善，通常牙齦肥厚會讓人無法好好的清潔牙齒，因而較會藏污納垢，以致產生牙結石，就容易造成牙周病。

所以，在做牙齒矯正之前，應該要先做完整的口腔檢查，尤其是近年罹患牙周病的人比例高達九成以上！賴弘明指出，由於牙齦肥厚腫脹，會干擾到牙齒矯正的效果；因此，最好是先予以切除修整，使牙齦的肥厚量減少，除了美觀之外，也可減少牙周病發生機率。

治好牙周病才適宜牙齒矯正

另外，牙周病患者也有不少人是有牙齦退縮的情形，主要症狀會出現牙齒痠軟，這多是因為牙根露出，由於牙根部位沒有琺瑯質，會使得牙齒非常敏感，因而會有牙齒痠軟的症狀，而這種牙齦退縮的患者若要做牙齒矯正，也應該要先治療好牙周病，才適宜再進行牙齒矯正。

進行牙齒矯正也經常會需要拔掉牙齒，讓牙齒能夠排列整齊；賴弘明建議，對於已經有長智齒的人，可選擇拔掉智齒來矯正牙齒，因為智齒往往長得不好，所以要矯正牙齒，就要留下好的牙齒，淘汰不好的牙齒。

認真刷牙真的對保養牙齒沒有用嗎？網路上一篇貼文指出，自己認真刷牙，但是男朋友卻笑他「做白工」，因男朋友晚間睡前經常不刷牙，但是一顆蛀牙都沒有。女友感到納悶，難道父母有一口爛牙，所以「遺傳」給我了嗎？

牙醫師郭忠鑫表示，成年人牙齒的好壞，遺傳確實是影響因素之一，但最主要的關鍵還是在於後天的牙齒、牙齦的護理，其中當然也包含幼兒時期乳牙與恆牙長出後的護理。

郭忠鑫說明，臨床上常見到病患有「琺瑯質發育不全」，簡單的說，就是牙齒發育時出現結構異常的疾病，而這樣的口腔疾病，也可能是遺傳所致。琺瑯質是牙齒最外層的組織，健康且成熟的琺瑯質九成以上由鈣和磷所組成，它的功用除了咬碎食物之外，也可以保護下層的牙本質，但琺瑯質並不具有再生功能，因此當有蛀牙產生後，不像其他哺乳類動物會自行修復。

琺瑯質發育不全，是因琺瑯質的「量」漸少。郭忠鑫醫師指出，臨床上認為，營養不良、內分泌、懷孕期母親若患有梅毒等，都會影響琺瑯質發育。因此，牙齒健康與否，與遺傳有關。 醫師提醒，影響口腔健康狀況，當然不可能只有單一因素，如遺傳，但臨床上發現，許多人雖然每天早晚刷牙，但不懂得選擇適合自己的牙刷、如何正確刷牙、無確實使用牙線等原因，還時會引起牙周病等不可逆的口腔疾病，建議民眾應每半年至牙科檢查。