健康飲食 已故知名科學家居禮夫人曾說：「Nothing in life is to be feared. It is only to be...
問 ： 我 之 前 檢 查 發 覺 甲 狀 腺 有 輕 微 腫 大 ， 不 過 醫 生 說 應 該 沒 有 關 係 ， 不 需 進 一 步 檢 查 或 吃 藥 ， 請 問 為 何 會 如 此 ？ 是 否 缺 乏 某 種 營 養 素 ？ 飲 食 上 改 善 是 否 會 恢 復 正 常 ？ 該 如 何 改 善 ？ 是 否 會 日 益 嚴 重 ？ 我 常 會 容 易 緊 張 ， 有 時 會 莫 名 的 覺 得 很 沮 喪 ， 和 人 討 論 事 情 常 不 自 覺 的 就 激 動 起 來 ， 是 否 和 此 有 關 係 ？
答 ： 甲 狀 腺 一 點 腫 大 如 功 能 正 常 ， 超 音 波 檢 查 沒 有 腫 瘤 就 不 要 緊 張 ， 也 不 須 要 吃 藥 ， 一 年 定 期 檢 查 甲 狀 腺 功 能 及 做 超 音 波 檢 查 是 夠 了 ， 只 是 比 一 般 人 容 易 得 到 甲 狀 腺 腫 瘤 的 機 會 多 而 已 ， 吃 的 方 面 一 般 營 養 就 行 了 。
問 ： 請 問 甲 狀 線 亢 進 症 的 起 因 ， 病 症 ， 治 療 方 法 ， 日 常 生 活 需 注 意 事 項 及 相 關 資 訊 。
答 ：
甲 狀 腺 亢 進 症 ， 最 常 見 的 原 因 是 自 體 免 疫 病 ， 也 就 是 自 己 體 內 產 生 一 種 抗 體 對 抗 自 己 的 T S H 感 受 體 ， 使 得 甲 狀 腺 細 胞 分 泌 過 多 的 荷 爾 蒙 。
其 症 狀 最 常 見 的 有 心 跳 加 快 ， 易 流 汗 ， 體 重 減 輕 及 頸 部 腫 大 ， 凸 眼 症 等 。
a . 口 服 藥 物 抑 制 甲 狀 腺 素
b . 手 術 切 除
c . 口 服 放 射 腺 碘 。
日 常 生 活 並 無 需 特 別 注 意 什 麼 。
我 們 脖 子 裡 面 的 甲 狀 腺 能 夠 分 泌 恰 好 份 量 的 甲 狀 腺 激 素 ， 來 準 確 地 調 節 體 內 的 節 溫 器 。 甲 狀 腺 製 造 的 激 素 、 份 量 及 它 流 入 血 液 中 的 速 度 都 是 由 腦 下 垂 體 所 控 制 的 反 饋 系 統 所 決 定 。 腦 下 垂 體 會 製 造 一 種 叫 作 促 甲 狀 腺 激 素 （TSH） 的 蛋 白 質 來 刺 激 甲 狀 腺 體 分 泌 適 量 的 激 素 。 萬 一 它 製 造 過 多 或 過 少 的 激 素 時 ， 各 種 毛 病 就 會 叢 生 。 甲 狀 腺 機 能 減 退 ， 患 者 會 頭 髮 掉 落 、 體 重 增 加 感 覺 寒 冷 ， 並 有 便 祕 現 象 。 若 是 甲 狀 腺 機 能 亢 進 ， 患 者 會 覺 得 神 經 質 、 易 怒 、 活 動 力 過 旺 、 體 重 減 輕 、 眼 球 可 能 突 出 、 心 跳 可 能 不 規 律 ， 並 常 感 覺 全 身 過 熱 。
有 時 候 ， 免 疫 系 統 也 會 生 產 一 種 功 能 類 似 促 甲 狀 腺 激 素 的 抗 體 ， 使 得 甲 狀 腺 失 控 地 大 量 分 泌 激 素 ， 這 種 情 況 女 性 發 生 的 比 例 較 高 。
過 量 的 激 素 影 響 全 身 每 種 生 理 機 能 ， 患 者 表 現 出 神 經 緊 張 、 脈 搏 快 速 跳 動 、 血 壓 高 、 大 量 流 汗 、 不 耐 熱 、 腹 瀉 、 體 重 減 輕 ﹝ 雖 然 食 慾 很 好 ﹞ 、 頭 髮 纖 細 、 眼 球 突 出 、 脖 子 上 的 甲 狀 腺 腫 大 ， 偶 爾 還 有 血 糖 升 高 的 現 象 。
1 . 喝 放 射 碘 將 甲 狀 腺 燒 掉 。
它 的 可 能 併 發 症 是 永 久 性 甲 狀 腺 機 能 減 退 。 無 論 醫 生 的 經 驗 再 怎 麼 豐 富 ， 他 所 決 定 的 放 射 瞰 劑 量 都 會 讓 病 人 在 使 用 後 甲 狀 腺 功 能 不 足 。 不 過 只 要 每 天 補 充 一 、 兩 顆 甲 狀 腺 藥 丸 ， 就 可 以 過 著 完 全 正 常 的 生 活 。
不 過 放 射 碘 療 方 法 並 非 適 合 每 一 個 人 ， 像 2 0 歲 以 下 的 人 及 孕 婦 都 不 宜 採 用 ， 有 一 說 法 ： 放 射 性 飲 料 可 能 會 引 起 數 年 後 癌 症 的 出 現 。 或 是 造 成 胎 兒 先 天 異 常 。 那 些 對 抑 制 過 旺 甲 狀 腺 藥 物 過 敏 的 人 、 本 身 患 有 心 臟 方 面 疾 病 的 人 ， 以 及 接 受 手 術 危 險 性 太 高 的 人 ， 採 用 這 種 方 法 治 療 是 較 適 合 的 。
2 . 服 用 藥 物 讓 甲 狀 腺 忽 略 刺 激 的 訊 息 。
現 時 最 好 的 藥 物 是 丙 硫 氧 嘧 啶 propylthiouracil （PTU） 。 這 種 方 法 不 如 放 射 碘 方 便 ( 只 要 喝 一 次 無 味 少 量 的 放 射 碘 液 體 就 完 成 療 程 ) 。 PTU 則 必 須 每 6 ~ 8 個 小 時 服 用 一 次 ， 持 續 好 幾 個 月 才 結 束 ， 而 且 它 就 像 其 他 藥 物 一 樣 ， 有 潛 在 的 副 作 用 ── 長 紅 疹 、 發 燒 、 關 節 疼 痛 及 血 液 異 常 等 。 而 它 的 最 大 缺 點 是 只 有 不 到 半 數 的 病 人 使 用 後 會 永 久 痊 癒 。 不 過 孕 婦 最 好 採 用 這 種 療 法 較 安 全 。
3. 動 手 術 切 除 甲 狀 腺 ， 免 疫 系 統 的 抗 體 就 沒 東 西 可 刺 激 了 。
若 患 者 的 甲 狀 腺 腫 大 影 響 脖 子 的 外 觀 ， 而 且 壓 迫 到 其 他 的 器 官 ， 此 時 藥 物 或 放 射 碘 治 療 只 能 縮 減 甲 狀 腺 的 大 小 ， 卻 無 法 解 決 問 題 ， 只 得 靠 動 手 術 將 它 割 除 了 。 不 過 手 術 並 不 簡 單 ， 它 既 複 雜 又 精 細 ， 一 不 小 心 就 達 不 到 效 果 ， 譬 如 ， 甲 狀 腺 組 織 若 沒 有 割 除 乾 淨 ， 就 會 使 得 症 狀 恃 續 發 生 。 更 重 要 的 一 點 是 ， 稍 不 注 意 ， 甲 狀 腺 周 圍 的 重 要 神 經 就 可 能 受 損 ， 使 您 聲 音 嘶 啞 、 胸 腔 隔 膜 麻 痺 。 此 外 位 於 甲 狀 腺 旁 邊 、 專 司 鈣 質 新 陳 代 謝 的 副 甲 狀 腺 也 可 能 不 慎 損 傷 。 雖 然 手 術 後 病 人 大 多 痊 癒 ， 但 足 百 分 之 2 0 的 病 人 在 兩 年 之 內 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 問 題 會 再 出 現 。 此 外 ， 手 術 的 副 作 用 和 放 射 碘 療 法 一 樣 ， 會 造 成 甲 狀 腺 機 能 不 足 ， 病 人 必 須 長 久 服 用 甲 狀 腺 激 素 補 充 劑 。
患 者 會 覺 得 易 疲 勞 、 沒 精 打 采 、 長 期 便 祕 、 體 重 過 重 、 頭 髮 掉 落 、 經 血 太 多 、 皮 膚 乾 燥 ， 猜 遍 了 各 種 致 病 原 因 ， 都 沒 想 到 是 甲 狀 腺 出 了 問 題 。
甲 狀 腺 機 能 減 退 是 很 容 易 忽 略 的 病 ， 患 者 可 能 花 費 金 錢 去 參 加 減 肥 班 、 買 節 食 方 法 的 書 、 買 各 種 乳 液 來 滋 潤 乾 燥 的 肌 膚 、 買 通 便 劑 來 解 決 便 祕 、 打 維 他 命 劑 來 補 充 體 力 ， 並 服 用 鐵 質 補 劑 來 活 血 ， 往 往 徒 勞 無 功 。
要 診 斷 出 甲 狀 腺 機 能 是 否 減 退 ， 必 須 有 高 度 警 覺 心 ， 並 作 驗 血 來 測 知 腦 部 製 造 的 促 甲 狀 腺 激 素 有 多 少 ， 以 及 血 液 中 流 通 的 甲 狀 腺 激 素 份 量 。 在 驗 血 的 同 時 ， 不 妨 也 順 便 檢 查 一 下 膽 固 醇 含 量 ， 因 為 甲 狀 腺 功 能 不 良 時 ， 膽 固 醇 很 可 能 升 高 。
一 旦 確 定 病 人 得 甲 了 狀 腺 機 能 減 退 之 後 ， 醫 生 會 開 處 激 素 補 充 劑 。 這 種 病 不 像 血 糖 或 血 壓 升 高 一 樣 可 以 靠 飲 食 及 減 肥 來 改 善 病 況 ─ ─ 而 是 患 者 一 定 要 補 充 短 缺 的 激 素 。 不 過 這 種 藥 劑 不 是 隨 便 到 藥 房 就 可 以 買 到 ， 必 須 要 有 醫 生 的 處 方 。
(1) 「 天 然 」 補 充 劑 - 由 牛 肉 及 豬 肉 製 成 的 ， 既 有 效 又 比 人 工 的 產 品 便 宜 。 但 缺 點 是 它 每 一 批 貨 的 藥 力 強 度 都 不 大 一 樣 ， 普 通 牌 子 的 產 品 尤 其 如 此 。
(2) 左 旋 甲 狀 腺 素 levothyroxine ﹝Synthroid） 人 工 合 成 的 甲 狀 腺 激 素 -
(3) 三 碘 甲 狀 腺 氨 酸 liothyronine（Cytomel）。
Synthroid 的 藥 效 較 長 ， 可 以 達 到 較 穩 定 的 補 充 程 度 。 不 過 由 於 Synthroid 要 好 幾 天 才 會 生 效 ， 因 此 可 同 時 使 用 藥 效 較 快 的 Cytomel ， 一 、 兩 週 之 後 ， 停 止 Cytomel ， 只 讓 病 人 服 用 Synthroid 。
通 常 的 甲 狀 腺 激 素 補 充 劑 最 足 0.1 ~ 0.2 毫 克 ， 亦 可 最 初 從 0.05 毫 克 開 始 ， 每 3 週 增 強 一 次 劑 量 ， 直 到 達 到 一 般 的 標 準 為 止 。
甲 狀 腺 激 素 補 充 劑 通 常 必 須 永 久 服 用 ， 因 為 甲 狀 腺 機 能 減 退 永 無 痊 癒 之 日 。 不 過 適 當 劑 量 的 甲 狀 腺 激 素 補 充 劑 並 沒 有 副 作 用 ， 既 安 全 又 花 費 不 高 。 然 而 劑 量 必 須 小 心 調 整 ， 對 於 心 臟 有 毛 病 的 人 一 如 心 絞 痛 、 心 律 不 整 一 ， 這 點 尤 其 重 要 。
此 外 ， 孕 婦 雖 然 可 以 服 用 甲 狀 腺 激 素 補 劑 （ 它 不 會 進 入 胎 兒 的 循 環 系 統 ） ， 但 是 哺 乳 中 的 婦 女 必 須 請 醫 生 聞 處 合 宜 的 劑 量 ， 因 為 這 種 激 素 會 滲 入 母 乳 中 ， 對 嬰 兒 不 太 好 。
由 於 甲 狀 腺 激 素 會 加 速 人 體 的 新 陳 代 謝 ， 因 此 有 些 被 誤 導 的 人 便 拿 它 來 減 肥 或 是 增 強 體 力 。 但 這 是 危 險 的 ! 甲 狀 腺 激 素 只 能 在 缺 乏 的 時 候 補 充 ， 不 可 用 來 增 加 它 原 有 的 正 常 高 度 。
甲 狀 腺 激 素 服 用 過 量 時 會 讓 人 緊 張 易 怒 、 心 悸 、 心 律 不 整 、 心 絞 痛 次 數 增 加 、 睡 不 著 ， 以 及 身 體 顫 抖 。
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甲 狀 腺 機 能 亢 進 是 甲 狀 腺 分 泌 過 多 的 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 ， 致 身 體 基 礎 代 謝 率 加 速 ， 又 稱 甲 狀 腺 中 毒 。
1 . 體 重 減 輕
2 . 倦 怠
3 . 容 易 緊 張
4 . 腹 瀉 或 大 便 次 數 增 加
5 . 手 腳 發 抖
6 . 心 悸
7 . 怕 熱
8 . 食 慾 增 加
9 . 甲 狀 腺 腫 大
10 . 有 些 病 患 會 有 眼 球 突 起
11 . 心 臟 衰 竭
12 . 失 眠
1 . 服 抗 甲 狀 腺 劑
2 . 手 術 治 療
3 . 放 射 碘 治 療
1 . 禁 吃 含 碘 很 高 的 食 物 ： 如 紫 菜 、 海 苔 、 海 帶 、 蛤 蜊 、 魚 貝 類 。
2 . 少 吃 菠 菜 、 辣 椒 、 巧 克 力 ， 和 加 碘 食 鹽 。
1 . 如 有 發 炎 、 喉 嚨 痛 ， 請 停 藥 同 時 到 醫 院 急 診 驗 白 血 球 ， 因 為 有 少 數 病 患 會 對 抗 甲 狀 腺 藥 過 敏 ， 引 起 白 血 球 減 少 。
2 . 如 有 皮 膚 癢 、 紅 疹 ， 請 回 門 診 時 告 知 醫 生 。
服 藥 過 程 ： 服 藥 通 常 需 要 2 年 時 間 ， 請 耐 心 與 醫 師 配 合 。
1 . 服 藥 前 先 抽 基 礎 值 （ T 3 . T 4 . T S H ） 。
2 . 以 後 服 藥 後 4 - 6 週 抽 血 追 蹤 ， 調 整 藥 量 。
3 . 每 隔 2 - 4 個 月 抽 血 追 蹤 ， 調 整 藥 量 。
4 . 服 藥 滿 2 年 後 抽 血 評 估 以 決 定 是 否 停 藥 。
5 . 停 藥 後 至 少 追 蹤 甲 狀 腺 功 能 3 年 以 上 ， 以 防 復 發 。
（ 第 1 年 隔 2 - 6 個 月 ， 以 後 每 隔 6 - 1 2 個 月 追 蹤 1 次 ） 。
＊ ＊ 根 據 調 查 易 造 成 甲 狀 腺 腫 的 食 物 ： 甘 籃 、 花 椰 菜 、 蕪 菁 、 大 豆 、 地 下 水 。
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甲 狀 腺 腫 大 是 因 為 甲 狀 腺 機 能 亢 進 ， 也 就 是 甲 狀 腺 分 泌 甲 狀 腺 素 過 量 ， 會 使 人 體 重 減 輕 、 瘦 弱 、 過 分 神 經 緊 張 、 眼 球 突 出 食 慾 增 加 ， 建 議 先 就 醫 ， 使 用 藥 物 治 療 再 輔 以 飲 食 治 療 ， 在 飲 食 治 療 方 面 ：
1 . 熱 量 ： 因 為 甲 狀 腺 機 能 亢 進 ， 會 使 身 體 新 陳 代 謝 率 提 高 ， 所 以 每 天 可 增 加 所 需 的 熱 量 。
2 . 蛋 白 質 ： 可 以 增 加 蛋 白 質 的 量 ， 如 肉 類 、 蛋 、 牛 奶 等 。
3 . 維 生 素 ： 因 為 熱 量 提 高 ， 所 以 維 生 素 B 群 需 求 也 增 加 ， 要 注 意 補 充 。
4 . 碘 ： 為 甲 狀 腺 素 之 成 分 ， 甲 狀 腺 機 能 亢 進 者 給 予 碘 化 合 物 ， 可 以 增 加 甲 狀 腺 素 貯 存 量 並 減 少 釋 出 ， 但 是 過 量 會 影 響 抗 甲 狀 腺 素 治 療 。
碘 一 般 需 求 量 ： 成 年 男 性 為 120~165 微 克 ， 成 年 女 性 為 100~115 微 克 。 若 為 孕 婦 則 要 增 加 10 ~ 15 微 克 。 若 為 哺 乳 婦 女 則 要 增 加 25 微 克 的 量 。
食 物 中 來 源 ： 海 帶 、 海 產 為 其 主 要 來 源 ， 另 外 綠 葉 蔬 菜 中 、 肉 類 、 蛋 類 、 乳 類 、 五 穀 類 、 添 加 碘 的 食 鹽 中 也 有 一 些 含 量 。
5 . 避 免 刺 激 性 食 物 如 茶 、 咖 啡 、 香 煙 、 酒 。
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白 血 病 之 病 因 至 今 仍 未 被 完 全 確 認 ， 可 能 之 原 因 如 下 ：
放 射 線 可 能 會 引 起 白 血 病 ， 日 本 廣 島 及 長 崎 原 子 彈 爆 炸 後 白 血 病 發 生 率 增 加 的 事 實 可 以 證 明 之 ， 尤 其 是 兒 童 及 青 少 年 對 放 射 線 更 敏 感 。
白 血 病 之 癌 細 胞 常 有 染 色 體 異 常 ， 染 色 體 之 變 異 與 惡 性 細 胞 的 出 現 有 關 ， 這 些 異 常 細 胞 之 發 生 很 可 能 與 正 常 細 胞 遺 傳 基 因 之 損 害 有 關 。
某 些 病 毒 可 能 與 人 類 白 血 病 發 生 有 關 ， 某 些 白 血 球 患 者 之 細 胞 可 發 現 病 毒 之 基 因 遺 傳 物 質 。
苯 之 致 癌 最 被 肯 定 ， 據 統 計 製 鞋 業 、 出 版 印 刷 和 噴 漆 工 人 罹 患 白 血 病 之 發 生 率 高 於 一 般 人 達 20 倍 。 氯 乙 烯 之 工 人 的 白 血 病 發 病 率 比 一 般 人 群 高 10 倍 ， 長 期 接 觸 鉛 者 發 生 白 血 病 之 危 險 性 是 一 般 人 的 4 倍 。
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化 學 治 療 ： 白 血 病 施 予 化 學 治 療 的 目 標 在 使 疾 病 得 到 緩 解 ， 而 後 藉 著 定 期 服 用 藥 物 繼 續 殺 死 剩 餘 癌 細 胞 ， 進 而 達 到 痊 癒 的 目 的 。 目 前 治 療 原 則 ， 首 先 依 照 病 情 ， 依 據 病 童 的 預 後 及 疾 病 的 嚴 重 度 ， 區 分 為 輕 重 不 等 的 族 群 ， 對 輕 者 療 程 較 輕 ， 對 重 者 療 程 必 須 加 重 。
如 此 ， 抗 癌 藥 物 可 循 著 脊 髓 液 循 環 來 保 護 腦 膜 ， 並 消 滅 藏 在 中 樞 神 經 系 統 的 癌 細 胞 。
化 學 治 療 因 白 血 病 種 類 的 不 同 而 有 不 同 之 治 療 方 法 。 醫 師 於 確 立 診 斷 後 ， 會 告 訴 病 患 將 使 用 那 一 種 治 療 方 法 ， 並 介 紹 治 療 內 容 及 治 療 原 則 。
支 持 性 治 療 法 由 於 疾 病 本 身 及 化 學 藥 物 的 影 響 ， 身 體 上 會 產 生 各 種 症 狀 及 問 題 ， 其 中 最 重 要 的 是 血 小 板 過 少 引 起 的 出 血 ， 和 白 血 球 過 少 造 成 的 細 菌 、 黴 菌 或 病 毒 的 感 染 。
治 療 貧 血 可 輸 注 紅 血 球 ， 治 療 出 血 可 輸 注 血 小 板 ； 白 血 球 過 少 引 起 發 燒 及 感 染 時 ， 可 使 用 抗 生 素 治 療 ； 其 包 括 供 給 病 患 足 夠 營 養 ， 及 預 防 感 染 等 。
為 了 預 防 癌 細 胞 轉 移 到 中 樞 神 經 系 統 ， 經 過 化 學 治 療 後 ， 醫 師 會 依 病 童 的 情 況 ， 決 定 是 否 應 接 受 顱 部 放 射 線 治 療 ， 如 已 有 中 樞 神 經 系 統 侵 犯 之 白 血 病 ， 則 通 常 需 接 受 顱 部 的 放 射 線 治 療 。
骨 髓 移 植 對 於 一 些 化 學 治 療 無 效 、 復 發 或 屬 於 高 危 險 性 群 的 急 性 淋 巴 性 白 血 病 的 病 人 而 言 ， 無 疑 是 提 供 了 另 一 線 希 望 。 對 於 急 性 骨 髓 性 白 血 病 病 童 ， 在 初 期 緩 解 後 ， 如 有 適 當 之 捐 髓 者 ， 骨 髓 移 植 可 提 供 較 好 之 治 愈 率 ； 對 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 ， 則 須 靠 骨 髓 移 植 才 有 治 癒 的 機 會 。
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