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"澳抗" - 就是乙型肝炎表面抗原

1963年，Blumbers氏在一名因患血友病而多次接受輸血治療的患者血清中發現一種特殊抗體。該抗體只能和當地澳大利亞土著居民的血清起反應，因而推斷這些澳大利亞土著的血清中有一種特殊的抗原物質，當時便把這種抗原物質命名為澳大利亞抗原，簡稱"澳抗"。

實驗研究表明，"澳抗"與乙型肝炎的發生有著密切的關係。因為它是HBV的外殼蛋白，本身雖然不具有傳染性，但它的出現常常伴隨著HBV的存在，所以它是人體已經感染上HBV的標誌。

在過去，在慢性乙肝的治療中，表面抗原陰轉的自然幾率非常低，曾一度被認為是"遙不可及"的目標，隨著研究的發展和新藥的問世，慢性乙肝的治療目標早已從ALT的恢復正常、發展到了HBV DNA的抑制，以及e抗原的血清學轉換。

隨著臨床研究的進一步深入，表面抗原清除並轉換的重要性被重新提升到了一個新的高度。長期研究結果顯示，單純的HBV DNA抑制仍會有病情的反彈，而e抗原轉換和表面抗原清除意味著機體的免疫功能被激發，患者獲得了持久的療效。表面抗原清除將顯著降低肝癌和肝硬化的發生率，並延長患者生存期。因此，人們開始追求e抗原轉換,更甚是表面抗原的清除。而以干擾素為基礎的治療，可以讓更多慢性乙肝患者實現e抗原的轉換，進而讓更多的患者的夢想"表面抗原陰轉"成為了可能。"表面抗原的清除"正成為國際醫學界關注的新的慢性乙肝的治療目標，被讚譽為"金牌"療效和"最接近治癒"治療結果。

在慢性乙肝的診斷和治療的過程中，傳統中人們非常注重檢測"兩對半"，即對e抗原、表面抗原等進行定性監測(陽性或陰性)。

近期的研究發現，表面抗原的定量監測對慢性乙肝的治療有著非常重要的意義，它可以對患者進行個體化治療指導，讓療效看得，並堅定患者與醫生雙方的治療信心。而表面抗原的定量監測不只是在治療期間可以發揮作用，治療停止後的長期隨訪監測對慢性乙肝的成功治療都有重要的指導意義。

【一】 簡介：

乙 型 肝 炎 病 毒 是 一 個 困 擾 著 超 過 一 億 人 的 極 大 健 康 問 題 ， 單 在 香 港 ， 便 有 為 數 約 六 十 萬 人 （ 一 成 人 ） 是 病 毒 帶 菌 者 ， 他 們 罹 患 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 和 肝 癌 的 機 會 更 比 非 帶 菌 者 高 得 多 。

【二】 病因：

乙 型 肝 炎 病 毒 (Hepatitis B virus) ： 潛 伏 期 由 六 星 期 至 六 個 月 。

常 見 的 傳 染 途 徑 有 ：

( 1 ) 帶 菌 的 母 親 傳 給 初 生 嬰 兒 。

( 2 ) 帶 菌 者 的 血 液 或 體 液 （ 如 ： 陰 道 分 泌 物 及 大 量 的 涎 液 、 汗 液 或 眼 淚 ） ， 都 是 重 要 的 傳 染 媒 介 ， 病 毒 能 透 過 皮 膚 上 的 細 小 的 傷 口 或 黏 膜 表 皮 而 進 入 身 體 ， 例 如 ：

性 接 觸
使 用 未 經 消 毒 的 針 嘴 或 針 灸 ， 穿 耳 或 紋 身 用 的 利 器 。
共 用 鬚 刨 、 牙 刷 等 。

【三】 病徵：

感 染 乙 型 肝 炎 有 三 種 可 能 性 。

( 1 ) 急 性 肝 炎 (Acutehepatitis)

在 症 狀 出 現 前 ， 病 毒 可 能 已 潛 伏 數 月 之 久 。 這 段 期 間 ， 傳 染 性 非 常 高 ， 患 者 可 能 不 自 覺 地 傳 給 與 他 接 觸 的 人 仕 。
乙 型 肝 炎 所 引 起 的 早 期 徵 狀 不 是 很 獨 有 的 ， 例 如 身 體 虛 弱 、 疲 勞 、 發 熱 、 嘔 吐 以 及 眼 白 和 皮 膚 發 黃 （ 黃 疸 病 ） 。
很 多 人 可 能 需 要 留 醫 及 休 息 數 週 。 需 長 達 數 月 才 能 恢 復 正 常 生 活 及 工 作 。
有 少 部 份 人 士 會 迅 速 演 變 為 暴 發 性 肝 炎 (Fulminanthepatitis) ， 出 現 昏 迷 及 於 數 日 內 死 亡 ， 但 這 情 況 十 分 罕 見 。
( 2 ) 慢 性 肝 炎 (Chronichepatitis)

是 一 種 較 常 見 的 情 形 ， 感 染 者 可 能 完 全 沒 有 病 徵 。
慢 性 乙 型 肝 炎 可 能 導 致 肝 硬 化 或 肝 癌 。
無 論 是 急 性 及 慢 性 ， 乙 型 肝 炎 是 沒 有 藥 物 可 以 根 治 。
治 療 只 限 於 休 息 及 遵 照 醫 生 指 示 ， 增 強 病 人 本 身 的 抵 抗 能 力 來 對 付 病 毒 。

( 3 ) 乙 型 肝 炎 帶 菌 者 (Carriers)

急 性 或 慢 性 肝 炎 康 復 後 ， 有 部 份 人 會 獲 得 終 生 免 疫 能 力 。
但 另 一 部 份 變 成 帶 菌 者 ， 乙 型 肝 炎 病 毒 在 此 時 間 會 停 留 在 帶 菌 者 身 上 ， 繼 續 傳 染 與 他 有 親 密 接 觸 的 人 仕 。
帶 菌 者 的 人 數 約 佔 全 港 華 人 十 分 之 一 。 九 成 患 上 肝 癌 及 三 分 之 二 患 肝 硬 化 的 人 仕 都 是 與 乙 型 肝 炎 帶 菌 者 有 關 。

【四】 預防：

應 避 免 與 別 人 的 血 液 或 體 液 有 直 接 的 接 觸 。

( 1 ) 避 免 性 濫 交 。

( 2 ) 正 確 地 使 用 避 孕 套 ， 可 以 減 低 感 染 的 機 會 。

( 3 ) 不 共 用 私 人 物 品 如 牙 刷 、 剃 刀 及 針 筒 。

( 4 ) 如 工 作 需 要 與 病 者 接 觸 ， 應 實 行 一 些 安 全 措 施 。

如 會 接 觸 大 量 病 者 的 血 液 及 體 液 ， 應 戴 上 手 套 、 面 罩 和 保 護 外 衣 。
以 漂 白 水 洗 擦 沾 污 的 用 具 。 手 套 、 布 塊 及 敷 料 ， 則 送 去 焚 化 。
接 受 乙 型 肝 炎 疫 苗 的 注 射 ：

( 1 ) 於 六 個 月 內 注 射 三 針 。

( 2 ) 此 疫 苗 相 當 安 全 ， 只 偶 有 於 針 口 有 輕 微 不 適 。

( 3 ) 必 須 接 受 全 部 三 次 注 射 ， 才 能 產 生 足 夠 的 免 疫 作 用 ， 有 效 期 為 五 年 或 以 上 。 請 注 意 ： 未 接 受 注 射 前 ， 應 先 驗 血 ， 如 已 有 抗 體 或 已 帶 菌 ， 則 無 需 或 無 法 再 預 防 。

乙 型 肝 炎 是 由 乙 型 肝 炎 病 毒 （HBV） 感 染 所 致 ， 主 要 的 病 變 為 肝 細 胞 變 性 壞 死 及 肝 臟 間 質 炎 性 浸 潤 ， 少 數 病 程 會 遷 延 ， 或 轉 為 慢 性 ， 或 發 展 為 肝 硬 化 和 肝 癌 ， 但 一 部 分 的 受 感 染 者 則 成 為 無 症 狀 的 病 毒 攜 帶 者 。

乙 型 肝 炎 是 一 個 嚴 重 的 健 康 問 題 ， 全 球 每 年 大 約 二 百 萬 人 死 於 乙 型 肝 炎 ， 全 球 超 過 二 億 八 千 五 百 萬 人 是 慢 性 帶 菌 者 ， 其 中 百 分 之 七 十 五 是 亞 洲 人 。 在 香 港 ， 已 有 一 半 人 口 ， 約 三 百 萬 人 曾 受 乙 型 肝 炎 感 染 ， 其 中 六 十 萬 人 是 慢 性 帶 菌 者 。 在 香 港 ， 肝 癌 是 所 有 癌 症 中 的 第 二 殺 手 ， 而 在 中 國 則 佔 第 三 位 。 百 分 之 九 十 以 上 的 肝 癌 是 因 乙 型 肝 炎 病 毒 HBV 引 致 的 。 而 另 一 方 面 ， 三 分 二 的 肝 硬 化 是 與 乙 型 肝 炎 有 關 ， 故 乙 型 肝 炎 對 香 港 人 的 威 脅 ， 是 不 言 而 喻 的 。

臨 床 表 現

感 染 到 乙 型 肝 炎 病 毒 之 後 ， 經 過 一 段 為 期 不 超 過 數 個 月 的 潛 伏 期 後 ， 可 發 急 性 肝 炎 ， 其 臨 床 症 狀 與 體 征 和 甲 型 肝 炎 的 急 性 感 染 相 似 。 而 感 染 乙 型 肝 炎 病 毒 的 途 徑 一 般 是 經 由 受 感 染 的 血 液 或 其 他 的 體 液 ， 主 要 的 途 徑 包 括 接 受 輸 血 或 血 液 制 成 品 ， 性 交 或 出 生 時 接 觸 到 母 親 的 血 液 等 ； 而 後 者 被 稱 為 垂 直 感 染 。

大 部 分 的 急 性 乙 型 肝 炎 患 者 都 會 完 全 痊 愈 而 且 產 生 保 護 性 抗 體 ， 會 有 終 身 免 疫 ， 但 少 部 分 會 有 慢 性 乙 型 肝 炎 ， 或 演 變 成 為 一 個 病 毒 攜 帶 者 的 情 況 。

嬰 幼 兒 時 期 乙 型 肝 炎 感 染 約 百 分 之 九 十 成 為 慢 性 病 毒 攜 帶 者 ， 主 要 原 因 是 因 為 他 們 的 免 疫 系 統 欠 成 熟 ， 故 很 容 易 會 構 成 免 疫 上 容 忍 的 情 況 出 現 ， 而 在 受 到 感 染 後 ， 絕 大 多 數 都 不 會 發 為 急 性 肝 炎 ， 但 他 們 到 成 年 時 ， 約 百 分 之 二 十 發 展 為 慢 性 活 動 性 肝 炎 ， 其 餘 的 亦 可 有 其 他 慢 性 肝 炎 的 病 症 ， 而 惡 化 為 肝 硬 化 和 肝 癌 者 ， 亦 很 常 見 。 但 反 之 ， 成 年 人 受 感 染 者 絕 大 多 數 痊 愈 ， 僅 約 百 分 之 十 發 展 為 慢 性 肝 炎 。

不 知 不 覺 的 慢 性 乙 型 肝 炎

慢 性 肝 炎 的 起 病 隱 藏 ， 病 人 常 不 知 自 己 何 時 得 病 ， 病 症 多 不 明 朗 ， 如 有 微 熱 、 食 慾 不 振 、 腹 部 不 適 、 全 身 乏 力 、 疲 憊 等 ， 但 很 多 病 人 應 診 時 已 呈 明 顯 的 慢 性 活 動 性 肝 炎 和 合 併 有 肝 硬 化 。 肝 硬 化 後 期 的 表 現 包 括 脾 臟 發 大 、 腹 部 積 水 、 門 靜 脈 壓 力 高 ， 引 致 食 道 靜 脈 曲 張 、 出 血 等 病 徵 。 肝 癌 也 是 一 個 常 見 的 併 發 症 ， 死 亡 率 極 高 ， 而 據 統 計 ， 百 分 之 二 十 五 的 病 毒 攜 帶 者 會 死 於 肝 病 或 肝 癌 ， 對 健 康 的 威 脅 ， 是 十 分 巨 大 的 。

從 眾 多 的 慢 性 帶 菌 者 之 中 ， 我 們 可 以 從 他 們 的 e 抗 原 與 e 抗 體 （HBeAg和Anti-HBe） 的 狀 態 ， 分 為 高 危 度 和 低 危 度 兩 組 。 HBeAg 在 血 清 中 呈 陽 性 者 ， 表 示 HBV病 毒 在 身 體 內 處 於 高 度 複 制 之 階 段 ， 故 該 病 人 帶 有 高 度 傳 染 性 和 病 況 惡 化 的 機 會 亦 較 高 ； 而 有 Anti-HBe 抗 體 者 一 般 而 言 病 毒 的 複 制 率 很 低 ， 血 液 內 之 DNA 亦 很 少 ， 故 其 傳 染 性 比 較 低 ， 而 且 病 況 惡 化 的 機 會 亦 較 少 。 基 於 這 個 分 法 ， 我 們 可 以 制 定 如 下 慢 性 帶 菌 者 的 檢 查 時 間 表 ：

HBeAg（+） ， 肝 硬 化 （－） 、 慢 性 肝 炎 （±） ALT ： 每 三 個 月 一 次 HBeAg/Anti-HBe ， 甲 胎 蛋 白 （AFP） ， 超 音 波 US ： 每 年 一 次

HBeAg （+） ， 肝 硬 化 （+） ALT ： 每 三 個 月 一 次 其 他 肝 功 能 ： 每 三 個 月 一 次 HBeAg/Anti-HBe 每 年 一 次 甲 胎 蛋 白 （AFP） ， 超 音 波 （US） ： 每 半 年 一 次

HBeAg（－） ， Anti-HBe（+） 無 慢 性 肝 炎 ， 肝 硬 化 ALT ： 六 個 月 AFP，US 每 年 一 次 Ⅳ . HBeAg（－） Anti-HBe（+） ， 慢 性 肝 炎 （+） ， 肝 硬 化 （－） ALT ： 每 三 個 月 一 次 其 他 肝 功 能 ： 三 個 月 一 次 AFP ， US 每 年 一 次 Ⅴ.HBeAg（－） ， Anti-HBe（+） ， 慢 性 肝 炎 （+） ， 肝 硬 化 （+） ALT ： 每 三 個 月 一 次 其 他 肝 功 能 ： 三 個 月 一 次 AFP ， US 每 半 年 一 次
以 上 的 檢 驗 時 間 表 ， 可 以 盡 早 得 知 病 者 是 否 會 有 慢 性 肝 炎 、 肝 癌 等 的 發 生 ， 從 而 可 以 令 病 者 得 到 盡 早 的 治 療 。

治 療 方 法

傳 統 而 言 ， 慢 性 乙 型 肝 炎 的 治 療 方 法 一 向 不 太 理 想 ， 直 至 干 擾 素 的 出 現 ， 在 外 國 的 慢 性 乙 型 肝 炎 的 病 者 中 ， 干 擾 素 有 顯 著 的 功 效 ， 病 人 用 後 ， ALT ， HBV-DNA 都 會 回 復 正 常 ， 而 很 多 人 亦 會 從 HBeAg 陽 性 變 為 Anti-HBe 陽 性 。 但 在 華 人 方 面 ， 因 為 感 染 之 年 紀 和 免 疫 系 統 之 反 應 不 同 ， 故 對 干 擾 素 之 反 應 並 不 太 明 顯 ， 成 績 比 外 國 的 遠 遜 。

另 外 ， 一 種 名 為 胸 腺 ● α i （THYMOSINα1） 的 藥 物 ， 近 年 來 亦 已 被 廣 泛 的 使 用 於 治 療 慢 性 乙 型 肝 炎 。 它 是 一 種 由 二 十 八 個 氨 基 酸 組 成 的 化 學 合 成 多 ● ， 具 有 免 疫 調 節 作 用 。 它 能 和 其 他 細 胞 因 子 起 協 同 作 用 ， 從 而 促 進 T 細 胞 的 分 化 和 增 殖 。 由 於 這 些 作 用 ， 它 能 對 於 治 療 HBV 和 HIV 感 染 及 各 種 癌 症 病 人 有 效 ， 亦 可 用 於 免 疫 抑 制 的 病 人 以 促 進 其 免 疫 功 能 。 通 常 治 療 HBV 慢 性 肝 炎 方 面 ， 一 個 療 程 為 半 年 至 一 年 ， 有 良 好 轉 變 者 ， HBV-DNA會 消 失 ， HBAg 會 變 為 陰 性 而 其 抗 體 會 出 現 ， 而 這 些 轉 變 亦 可 維 持 較 為 長 久 的 時 間 。

現 時 醫 學 界 正 在 試 驗 一 些 抗 病 毒 藥 物 ， 來 治 療 慢 性 乙 型 肝 炎 。 這 些 是 新 一 代 的 核 ● 類 似 物 ， 而 第 一 種 名 為 FIAU 的 ， 雖 然 初 步 證 明 可 能 有 用 ， 但 十 五 名 接 受 了 它 的 治 療 者 之 中 ， 有 七 名 患 了 嚴 重 性 肝 衰 竭 五 人 因 此 死 亡 。 新 的 一 種 核 ● 類 藥 物 LAMIVUDINE（ 3 - 硫 胞 嘧 啶 ， 3-TC ） ， 在 全 世 界 各 地 已 廣 泛 地 經 過 臨 床 的 測 試 ， 證 明 在 短 暫 時 間 之 內 ， 極 為 有 效 ， 但 停 後 很 快 會 復 發 ， 故 應 該 聯 同 一 種 生 物 反 應 調 節 劑 同 用 ， 效 果 可 能 較 好 。 另 一 種 名 為 FAMCICLOVIR 的 藥 物 ， 主 要 是 用 於 治 療 泡 疹 類 病 毒 感 染 ， 初 步 測 試 證 明 對 乙 型 肝 炎 的 慢 性 感 染 亦 有 良 好 的 治 療 效 果 ， 尤 其 是 在 預 防 移 植 後 的 肝 臟 受 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 方 面 ， 效 果 更 為 顯 著 。

預 防 方 法

在 預 防 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 方 面 ， 現 時 醫 學 界 已 有 十 分 有 效 的 方 法 。 用 基 因 工 程 學 重 組 DNA 技 術 製 造 出 來 的 乙 型 肝 炎 疫 苗 ， 注 射 了 三 針 之 後 ， 免 疫 能 力 可 達 到 百 分 之 九 十 以 上 。 而 這 些 免 疫 的 能 力 是 相 當 長 久 性 的 ， 對 接 種 者 有 很 有 效 的 保 護 作 用 。

肝 病 是 香 港 和 東 亞 地 區 一 個 很 大 的 健 康 問 題 。 中 國 人 約 百 分 之 十 是 乙 型 肝 炎 病 毒 的 攜 帶 者 ， 香 港 約 六 十 萬 人 染 有 乙 型 肝 炎 病 毒 ， 其 中 約 四 分 一 有 可 能 轉 變 為 慢 性 乙 型 肝 炎 、 肝 硬 化 ， 甚 至 肝 癌 ， 威 脅 不 可 謂 不 大 。

在 美 國 ， 慢 性 肝 病 以 肝 硬 化 為 最 普 通 ， 主 要 是 因 酗 酒 而 導 致 ， 每 年 約 有 二 萬 五 千 位 美 國 人 患 肝 硬 化 而 死 ， 在 死 亡 率 上 佔 第 八 位 。

肝 硬 化 是 一 種 慢 性 肝 臟 病 ， 主 要 致 病 機 制 是 肝 臟 細 胞 受 到 破 壞 ， 新 生 肝 臟 組 織 之 結 構 不 正 常 ， 而 且 有 很 多 纖 維 組 織 增 生 ， 引 致 肝 臟 內 的 血 液 流 通 起 了 極 大 障 礙 ， 令 供 應 肝 臟 血 液 的 門 靜 脈 內 之 血 壓 增 高 ， 和 隨 之 而 來 的 一 系 列 症 狀 。

肝 臟 有 三 磅 重

肝 臟 是 我 們 體 內 最 大 的 器 官 ， 重 約 三 磅 ， 約 一 個 欖 球 般 大 小 ， 在 我 們 腹 的 右 上 部 ， 大 部 分 被 我 們 右 邊 的 筋 骨 所 遮 蓋 ， 正 常 的 肝 臟 表 面 光 滑 ， 質 地 柔 軟 。

除 了 從 主 動 脈 供 應 的 血 液 外 ， 肝 臟 還 接 受 所 有 腸 胃 道 回 流 的 血 液 ， 它 是 我 們 體 內 最 重 要 的 化 學 工 廠 ， 消 化 系 統 吸 收 回 來 的 營 養 亦 先 經 肝 臟 處 理 ， 再 作 使 用 。 它 還 負 責 製 造 很 多 體 內 重 要 物 質 ， 如 血 液 內 的 血 凝 蛋 白 、 白 蛋 白 、 球 蛋 白 等 ， 亦 維 持 我 們 體 內 膽 固 醇 的 代 謝 ， 將 糖 分 貯 藏 成 為 肝 糖 原 ， 以 供 產 生 能 量 之 用 ， 它 亦 會 處 理 毒 素 ， 如 酒 精 。

病 人 的 現 身 說 法

「 我 是 一 個 孤 兒 ， 出 生 後 不 久 ， 母 親 便 將 我 棄 於 漢 城 一 所 法 院 的 門 外 ， 後 來 被 政 府 人 員 發 現 ， 我 便 在 孤 兒 院 內 度 過 了 兩 年 ， 我 的 美 國 養 父 母 便 收 養 了 我 ， 帶 了 我 往 美 國 的 家 ， 度 過 了 愉 快 的 童 年 和 青 少 年 ， 我 的 身 體 一 向 都 很 好 ， 雖 然 學 校 的 醫 生 說 我 的 血 液 帶 有 乙 型 肝 炎 病 毒 ， 但 我 一 直 都 對 此 事 沒 有 特 別 注 意 。

三 年 前 ， 在 我 三 十 歲 的 時 候 ， 患 了 膽 石 症 而 需 動 手 術 將 膽 囊 切 除 ， 手 術 進 行 得 很 順 利 ， 但 醫 生 在 檢 查 我 的 肝 臟 時 ， 發 現 它 已 經 表 面 充 滿 了 粒 狀 的 結 節 ， 他 取 了 一 小 片 送 病 理 科 化 驗 ， 得 到 的 報 告 是 我 得 了 肝 硬 化 。

醫 生 告 訴 我 肝 硬 化 的 成 因 和 可 能 引 起 的 併 發 症 ， 雖 然 我 那 時 的 肝 功 能 還 是 不 錯 ， 但 為 了 防 止 肝 病 的 繼 續 惡 化 ， 他 建 議 我 接 受 干 擾 素 的 治 療 。

干 擾 素 是 一 種 非 常 昂 貴 的 藥 物 ， 幸 而 我 的 醫 療 保 險 能 夠 為 我 提 供 援 助 ， 但 我 隔 天 就 要 接 受 我 丈 夫 為 我 注 射 的 藥 物 ， 除 了 注 射 點 有 疼 痛 外 ， 還 有 發 熱 、 寒 顫 、 頭 痛 、 乏 力 等 感 覺 ， 但 我 為 了 自 己 身 體 的 健 康 ， 這 種 苦 難 堅 持 了 半 年 。

很 不 幸 者 ， 是 我 在 完 成 了 這 個 療 程 之 後 ， 血 液 內 的 指 標 並 沒 有 些 微 進 展 ， 失 望 之 餘 ， 我 的 醫 生 對 我 說 ， 我 對 干 擾 素 治 療 的 反 應 不 佳 ， 主 要 原 因 是 我 多 數 是 在 嬰 兒 時 期 從 母 體 中 得 到 這 病 毒 的 感 染 ， 而 這 些 病 人 通 常 反 應 會 較 差 。

但 我 的 醫 生 也 對 我 說 ： 現 時 有 數 種 藥 物 對 治 療 乙 型 肝 炎 病 毒 的 慢 性 感 染 ， 有 很 令 人 鼓 舞 的 效 果 ， 雖 然 仍 在 驗 證 時 期 ， 但 初 步 結 果 相 當 理 想 。 在 希 望 永 遠 存 在 的 意 念 之 下 ， 我 正 耐 心 地 等 待 它 們 的 面 世 。 」

（ 以 上 的 個 案 是 一 個 病 人 的 現 身 說 法 ， 原 載 於 「 乙 型 肝 炎 基 金 」 的 定 期 刊 物 內 。 「 乙 型 肝 炎 基 金 」 是 一 個 基 於 美 國 的 非 牟 利 機 構 ， 可 在 國 際 電 腦 網 絡 中 查 詢 資 料 〉

網 址 ： www.libertynet.org/~hep-b/

肝 硬 化 的 起 因

病 毒 性 肝 炎 ： 乙 、 丙 、 丁 等 各 型 的 肝 炎 都 會 引 致 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化 。
酒 精 ： 過 量 飲 酒 亦 會 引 致 肝 硬 化 。
大 量 的 鐵 質 沉 積 在 肝 臟 內 亦 會 引 致 血 色 病 ， 也 是 引 致 肝 硬 化 的 一 個 原 因 。
大 量 的 銅 亦 可 積 聚 在 肝 臟 內 ， 形 成 肝 硬 化 ， 此 病 之 名 為 威 爾 遜 病 。
因 自 身 免 疫 障 礙 而 引 致 的 慢 性 肝 炎 亦 會 引 致 肝 硬 化 。
X-1 抗 胰 蛋 白  缺 乏 症 ： 在 華 人 中 極 為 罕 有 ， 但 在 歐 美 國 家 則 頗 為 常 見 。
糖 原 質 病 。
任 何 疾 病 引 致 膽 管 淤 塞 ， 亦 會 引 致 肝 硬 化 。

面 色 黑 猛 猛

早 期 的 肝 硬 化 可 有 乏 力 、 食 欲 減 退 、 消 化 不 良 、 惡 心 、 嘔 吐 、 右 上 腹 隱 痛 和 腹 瀉 等 症 狀 。

隨 著 病 情 的 惡 化 ， 肝 臟 功 能 不 足 ， 常 見 的 症 狀 為 食 欲 減 退 、 惡 心 、 嘔 吐 、 體 重 會 減 輕 、 疲 倦 乏 力 、 腹 痛 等 。 引 起 腹 痛 的 原 因 可 能 是 脾 周 圍 發 炎 、 肝 周 圍 炎 、 門 靜 脈 發 炎 等 。 後 來 病 情 加 重 ， 會 出 現 腹 脹 和 出 血 等 現 象 。

患 肝 硬 化 的 病 人 面 色 較 黝 黑 ， 可 能 由 於 腎 上 腺 功 能 下 降 有 關 。 病 者 的 手 掌 紋 理 和 皮 膚 皺 摺 等 處 也 會 有 色 素 沉 殿 ， 晚 期 病 人 面 容 消 瘦 枯 萎 ， 面 頰 有 小 血 管 擴 張 、 口 唇 乾 燥 ， 嚴 重 的 便 會 有 黃 疸 出 現 。

肝 硬 化 的 病 人 由 於 門 靜 脈 壓 高 ， 血 液 會 分 流 至 其 他 的 靜 脈 系 統 ， 在 腹 壁 與 下 胸 壁 可 見 到 怒 張 的 皮 下 靜 脈 ， 臍 部 周 圍 的 靜 脈 突 起 ， 形 成 靜 脈 曲 張 ， 血 流 的 方 向 為 從 中 央 輻 射 狀 向 外 流 。

腹 部 積 水 的 出 現 常 提 示 肝 硬 化 已 達 晚 期 ， 積 水 的 主 要 原 因 是 門 靜 脈 的 壓 力 增 高 ， 和 血 液 中 的 白 蛋 白 濃 度 下 降 。 另 外 一 個 常 與 腹 部 積 水 同 時 出 現 的 症 狀 是 胸 部 積 水 。

肝 硬 化 的 病 人 常 有 脾 臟 發 大 的 體 徵 ； 後 期 患 者 之 肝 臟 縮 小 、 堅 硬 、 表 面 起 粒 狀 、 一 般 不 痛 。

特 別 的 體 徵

肝 硬 化 還 會 引 致 很 多 特 別 的 體 徵 ， 包 括 ：

男 性 睪 丸 萎 縮 、 胸 部 發 育 。
女 性 病 人 有 月 經 過 少 、 閉 經 、 不 孕 ： 這 是 由 於 雌 激 素 過 多 引 致 。
激 素 不 平 衡 亦 可 引 致 周 圍 毛 細 管 擴 張 ， 產 生 蜘 蛛 痣 （ 有 如 蜘 蛛 形 狀 的 皮 下 血 管 擴 張 ） 和 肝 掌 ： 手 掌 的 兩 邊 呈 硃 砂 般 的 紅 色 。
出 血 徵 象 ： 病 者 的 皮 膚 和 黏 膜 （ 包 括 口 腔 和 鼻 腔 ） 常 出 現 瘀 點 、 瘀 斑 、 血 腫 及 新 鮮 的 出 血 點 。 這 是 由 於 肝 功 能 減 退 而 引 致 凝 血 因 子 的 合 成 減 少 ， 和 脾 臟 功 能 亢 進 引 致 血 小 板 減 少 所 引 致 。

引 起 死 亡 併 發 症

肝 性 腦 病 （HEPATIC ENCEPHALO PATHY） ： 這 是 嚴 重 肝 病 引 起 的 以 意 識 行 為 異 常 和 昏 迷 為 主 的 中 樞 神 經 系 統 功 能 失 調 ， 與 來 自 腸 道 的 有 害 物 質 進 入 腦 部 ， 引 致 病 者 昏 迷 。 這 併 發 症 是 由 出 血 、 感 染 、 電 解 質 紊 亂 等 引 致 ， 如 未 能 迅 速 予 以 糾 正 ， 死 率 的 機 會 很 高 。

上 消 化 道 大 量 出 血 ： 這 是 因 為 食 管 ── 胃 底 靜 脈 曲 張 破 裂 ， 但 亦 可 以 因 為 胃 潰 瘍 ， 胃 炎 等 引 致 。

感 染 ： 肝 硬 化 的 患 者 的 免 疫 機 能 下 降 ， 引 致 容 易 受 到 感 染 ， 有 腹 部 積 水 者 亦 可 會 有 腹 膜 炎 ， 是 極 為 嚴 重 的 情 況 。

肝 癌 ： 原 發 性 肝 癌 多 發 生 在 肝 硬 化 的 基 礎 上 。 如 病 者 的 肝 臟 突 然 發 大 、 有 無 可 解 釋 的 壓 痛 、 血 液 中 的 甲 胎 蛋 白 持 續 性 增 高 等 問 題 ， 應 考 慮 這 個 可 能 性 。

肝 腎 綜 合 症 ： 這 是 肝 臟 和 腎 臟 同 時 衰 退 的 臨 床 現 象 ， 可 引 致 急 性 腎 衰 竭 ， 迅 速 死 亡 。

早 治 療 慢 性 肝 炎

在 治 療 方 面 ， 有 肝 硬 化 者 應 多 休 息 ， 飲 食 要 以 高 熱 量 、 高 蛋 白 質 為 主 ， 應 嚴 禁 飲 酒 、 脂 肪 的 攝 入 不 宜 過 多 。 但 在 肝 功 能 顯 著 減 退 時 ， 便 應 限 制 蛋 白 質 的 食 物 了 。

現 時 並 沒 有 任 何 有 效 的 藥 物 可 以 治 療 肝 硬 化 ， 但 本 港 的 肝 硬 化 病 人 多 因 乙 型 肝 炎 病 毒 之 慢 性 感 染 引 起 ， 故 盡 早 治 療 乙 型 肝 炎 病 毒 引 致 的 慢 性 肝 炎 ， 對 此 病 的 預 防 和 阻 延 它 的 進 展 有 積 極 的 意 義 。

有 腹 部 積 水 的 病 人 應 控 制 水 和 鹽 分 的 攝 入 ， 和 適 當 的 使 用 利 尿 劑 。

嚴 重 個 案 可 用 外 科 手 術 ， 將 腹 部 的 積 水 分 流 往 頸 內 靜 脈 ， 腹 水 可 迅 速 消 失 ， 但 可 以 出 現 敗 血 症 ， 低 血 壓 等 併 發 症 。

有 一 個 頗 為 特 異 的 辦 法 ， 對 治 療 腹 水 頗 為 有 效 ， 就 是 將 患 者 放 在 一 米 深 的 水 槽 內 五 小 時 ， 頭 部 外 露 ， 可 增 加 尿 的 排 洩 ， 減 少 腹 水 。

此 外 ， 急 性 的 上 消 化 道 出 血 亦 應 用 緊 急 止 血 方 法 處 理 ， 這 些 方 法 包 括 ： 使 用 加 壓 素 、 生 長 抑 素 、 心 得 安 等 藥 物 ； 經 過 內 窺 鏡 注 射 硬 化 劑 的 療 法 ， 和 用 一 支 有 三 個 腔 的 胃 管 用 充 氣 囊 以 填 塞 曲 張 的 靜 脈 ， 以 達 到 止 血 的 目 的 。

特 別 注 意

由 於 乙 型 肝 炎 是 香 港 最 流 行 的 肝 病 ， 也 是 香 港 引 致 肝 硬 化 和 肝 炎 的 主 要 原 因 ， 故 患 有 乙 型 慢 性 肝 炎 者 需 特 別 小 心 留 意 。

「 乙 型 肝 炎 基 金 」 是 一 個 基 於 美 國 的 非 牟 利 機 構 ， 可 在 國 際 電 腦 網 絡 中 查 詢 有 關 的 資 料。

網 址 ： www.libertynet.org/~hep-b/

人 體 感 染 乙 型 肝 炎 病 毒 後 ， 如 果 病 毒 持 續 存 留 在 肝 臟 和 血 液 中 ， 經 血 清 檢 查 ， 可 檢 查 出 血 中 有 「 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 」 ， 就 稱 為 陽 性 （ ＋ ） 反 應 。 有 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 陽 性 反 應 的 人 ， 可 以 通 稱 為 「 乙 型 肝 炎 帶 原 者 」 。 但 是 帶 原 者 並 不 就 等 於 肝 炎 患 者 ， 如 果 沒 有 症 狀 ， 且 肝 功 能 檢 查 症 狀 ， 肝 組 織 也 正 常 ， 就 稱 為 「 健 康 的 帶 原 者 」 。 不 過 ， 無 論 健 康 與 否 ， 帶 原 者 都 具 有 傳 染 力 ， 會 傳 染 給 別 人 。 如 果 持 續 帶 原 六 個 月 以 上 ， 就 稱 為 「 慢 性 帶 原 者 」 。 初 次 發 現 ， 就 應 該 請 醫 生 鑑 定 是 健 康 的 帶 原 者 ， 還 是 肝 病 患 者 。 如 果 是 健 康 的 帶 原 者 ， 六 個 月 後 必 須 在 複 查 一 次 ， 以 確 定 表 面 抗 原 是 否 消 失 ， 或 證 實 為 慢 性 帶 原 者 。 有 些 「 慢 性 帶 原 者 」 會 演 變 為 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 、 甚 至 於 肝 癌 ， 而 危 害 健 康 與 生 命 。 因 此 必 須 和 醫 師 充 分 合 作 ， 定 期 檢 查 ， 才 能 早 期 發 現 ， 及 時 治 療 。

請 醫 生 進 一 步 檢 查

如 果 有 肝 病 ， 應 請 醫 生 進 一 步 檢 查 ， 以 確 定 病 名 和 病 情 ， 並 和 醫 生 充 分 合 作 ， 以 早 期 診 治 ， 避 免 惡 化 。 肝 病 不 一 定 有 症 狀 ， 因 此 應 接 受 醫 生 的 指 導 療 養 、 複 查 最 為 重 要 。 目 前 還 沒 有 用 來 直 接 使 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 陽 性 消 失 的 藥 物 ， 但 已 有 幾 種 藥 效 不 錯 的 抗 病 毒 藥 物 而 且 幸 好 只 有 肝 病 患 者 才 需 要 特 別 治 療 ， 輕 信 廣 告 亂 服 所 謂 的 「 肝 藥 」 、 祕 方 、 偏 方 和 不 明 成 份 的 藥 物 ， 反 而 增 加 肝 臟 的 負 擔 ， 造 成 不 必 要 的 傷 害 。 平 常 應 注 意 飲 食 營 養 ， 除 了 酒 以 外 ， 沒 有 特 別 的 食 物 禁 忌 。 除 了 部 份 活 動 性 肝 炎 和 喪 失 肝 功 能 代 償 作 用 的 人 之 外 ， 可 以 正 常 工 作 、 上 學 、 上 班 ， 而 且 要 有 適 當 的 運 動 ， 充 分 的 休 息 ， 但 避 免 過 度 勞 累 。 　

乙 型 肝 炎 帶 原 傳 染 他 人

帶 原 者 有 可 能 再 感 染 Ｄ 型 肝 炎 或 Ｃ 型 肝 炎 ， 應 避 免 不 必 要 的 輸 血 打 針 及 其 他 可 能 經 血 傳 染 的 路 徑 ， 並 避 免 婚 外 性 行 為 或 召 妓 。 懷 孕 婦 女 是 帶 原 者 ， 嬰 兒 應 於 出 生 後 儘 早 接 受 乙 型 肝 炎 病 毒 疫 苗 與 乙 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 注 射 。 不 捐 血 、 不 和 他 人 共 同 牙 刷 、 刮 鬍 刀 、 毛 巾 。 和 他 人 共 進 餐 飲 時 ， 最 好 使 用 「 公 筷 母 匙 」 ， 採 「 同 桌 分 食 」 或 「 中 菜 西 吃 」 的 方 式 ， 用 過 的 飲 食 器 具 ， 可 按 一 般 衛 生 方 法 充 份 沖 洗 乾 淨 。 絕 對 避 免 將 食 物 放 入 口 中 咀 嚼 後 ， 再 餵 給 小 孩 吃 。 受 傷 、 皮 膚 炎 或 鼻 出 血 時 ， 應 盡 量 自 己 處 理 ， 沾 染 血 液 的 物 品 ， 應 密 封 後 丟 棄 ， 能 丟 棄 時 ， 應 自 行 充 分 清 洗 ， 並 洗 淨 雙 手 ， 由 別 人 照 顧 處 理 時 ， 應 提 醒 避 免 接 觸 到 血 液 。 月 經 期 間 ， 污 物 應 密 封 丟 棄 ， 處 理 月 經 後 ， 雙 手 要 充 份 洗 淨 。 　

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慢 性 C 及 B 型 肝 炎 重 複 感 染 ， 臨 床 上 可 得 到 ， 一 般 而 言 ， 有 C 型 肝 炎 病 毒 存 在 ， B 型 肝 炎 病 毒 會 被 抑 制 而 血 中 測 不 到 ， 當 然 少 的 兩 者 也 有 齊 存 在 的 ； 治 療 原 則 是 以 治 療 C 型 肝 炎 為 主 ， 以 干 擾 素 或 干 擾 素 加 上 Ribavirin 合 併 治 療 ， 之 後 追 蹤 B 及 C 型 肝 病 毒 ， 其 結 果 有 三 種 狀 況 ：

1 . 兩 者 病 毒 清 除 。

2 . C 型 肝 炎 病 毒 清 除 、 B 型 肝 炎 病 毒 仍 在 血 中 ， 此 時 可 考 慮 再 用 干 安 能 治 療 。

3 . 兩 者 病 毒 無 法 清 除 。

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B 型 肝 炎 不 是 遺 傳 病 ， 多 數 是 垂 直 傳 染 ， 即 母 體 是 帶 原 者 生 產 時 有 血 污 染 而 感 染 的 ， 目 前 是 B 型 肝 炎 帶 原 者 ， 是 處 在 無 症 狀 帶 原 狀 態 ， 至 於 會 不 會 傳 染 ， 要 看 醫 生 去 檢 查 抗 原 ， 若 陽 性 代 表 比 較 容 易 傳 染 給 別 人 ， 一 般 是 不 要 治 療 的 ， 只 要 每 ３ 個 月 定 期 檢 查 ， 若 有 肝 功 能 不 正 常 ， 目 前 也 有 藥 可 以 治 療 好 的 。

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專 家 證 實 以 慢 性 肝 炎 合 併 脂 肪 肝 比 率 最 大 ， 佔 9 3 . 1 ﹪ 。 其 中 慢 性 活 動 性 肝 炎 最 為 常 見 佔 8 6 . 2 ﹪ ， 其 中 以 中 度 慢 性 活 動 性 肝 炎 最 容 易 發 生 脂 肪 肝 佔 4 1 . 4 ﹪ ， 輕 度 為 3 1 . 0 ﹪ ， 重 度 為 6 . 9 ﹪ ， 其 中 有 表 面 及 E 抗 原 者 最 常 見 。

肝 炎 後 脂 肪 肝 無 明 顯 的 血 脂 檢 查 異 常 ， 尤 其 是 中 及 輕 度 型 脂 肪 肝 ， 此 與 單 純 性 脂 肪 肝 之 不 同 點 。 至 於 急 性 肝 炎 及 肝 硬 化 其 脂 肪 肝 之 機 率 較 低 分 則 為 5 . 8 ﹪ 及 3 . 4 ﹪ 。