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小心「冷死人」！而季節變化不僅經常影響血糖波動，連日低溫與高低溫差更容易使血管收縮、引發心血管疾病，數據顯示最冷月份中，心血管、腦中風急診通報量至少增加 11%，而及早預防則可以有效降低其發生率。為呼籲國人重視心血管共病風險，今年糖尿病關懷基金會與台灣介入性心臟血管醫學會聯手推出「揪出糖心蛋惡魔」網站，提供民眾線上自我檢測，希望廣泛提高大眾對於兼顧穩糖、護心、顧體重的健康意識，更是希望能提醒民眾年節期間要多注意飲食運動與控制血糖。

氣溫驟降引發共病危機！　中風、心肌梗塞悄上門

近期氣溫驟降，對血管彈性疲乏的慢性病患者而言，容易發生血壓升高、血管堵塞或破裂情形，英國研究指出，氣溫平均每降低攝氏1度，未來28天內心肌梗塞機率增加2%，在台灣氣溫動輒瞬間驟降十度的狀況下，民眾更要注意心肌梗塞上門風險。糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤醫師表示，有糖尿病、肥胖、心血管疾病的慢性病患者冬季更要注意保暖，養成共病共管的習慣與觀念，從日常飲食與運動習慣下手，加上合適的藥物治療，可避免動脈粥狀硬化、及其演變為中風或心肌梗塞危機。

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8大風險別輕忽！ 「揪出糖心蛋惡魔」網站上線

為了提高民眾對心血管疾病風險警覺，今年糖尿病關懷基金會攜手台灣介入性心臟血管醫學會共同推出「揪出糖心蛋惡魔」網站，提供8大風險因子提供民眾檢測自身健康。「糖心蛋惡魔」以諧音方式象徵集結血糖不穩、心血管風險、蛋型肥胖身材三大問題，蔡世澤醫師說明，民眾可透過網站中性別與年紀、腰圍（中廣身材）、家族病史、運動不足、吸菸、高血壓、高血脂、糖尿病史8項風險因子，自我評估是否符合心血管疾病風險，若有多項，建議民眾及早就醫尋求專業醫師建議、及早治療控制共病。

籲民眾定期自我檢測　遠離糖心蛋兼顧共病共管

根據2020年世界衛生組織公布一項針對全球186個國家的慢性病死亡率調查中，台灣的慢性病死亡率名列23，可見提升國人對慢性病警覺的重要性。本次糖尿病關懷基金會攜手多位醫師，共同於Facebook與Instagram等社群上傳散「揪出糖心蛋」圖卡，以簡易圖文說明，藉此呼籲民眾應定期上網檢測，評估自身是否已有「糖心蛋」風險，若已有符合風險或相關疑慮，也能有所警覺、及早就醫。蔡世澤醫師也提醒：「糖尿病患者如果在冬天有血糖約略升高的跡象，並不需要太過焦慮，只要持續配合醫師處方穩定控糖即可；但若是有觀察到血糖波動過大的情形，則務必要跟醫護團隊討論如何改善。」，透過與醫師討論合適的治療選擇，兼顧飲食、運動多管齊下，可幫助控管共病，有效降低中風、心肌梗塞等疾病風險。

現代人飲食失調、缺乏運動，易使臟腑功能低落及體內氣、血、水的循環不佳，導致經絡阻塞與淋巴循環不佳、毒素和老廢物質堆積，進而加快老化速度，造成月餅臉，肉鬆族在年紀輕輕就提前出現，而熬夜、工作壓力大、睡前喝太多水，都會讓雙頰浮腫、臉部輪廓消失。

早上起床一照鏡子，發現自己一夜之間臉變腫，眼袋明顯，中醫師康涵菁指出，這其實多半是因為身體代謝機能不佳，導致身體水分無法正常循環代謝、水液沉積於臉部。加上受地心引力影響，體內液體及脂肪容易往下移動，所以造成了明顯的雙下巴，以前的瓜子臉就越來越回不去了。

氣色不佳、膚色不均　表示體內氣血虛弱

中醫認氣為血之帥，血為氣之母，血有滋養全身細胞、臟腑、組織的作用，而氣能幫助推動運行血，來達到滋養五臟六腑的目的。觀察臉色最容易了解一個人目前的身體狀況，當臉色顯現泛白、發紅、蠟黃、烏黑暗沉、瘀紫等「氣色不佳、膚色不均」的病容，也代表著身體有氣血虛弱及氣血瘀滯的情況發生。中醫師康涵菁表示，這時平時少喝冷飲，時常泡澡流汗，能強化身體的氣血循環，排出多餘水分及老廢毒素，便可消除臉部浮腫及拉提臉部肌肉，溫和清潔臉部肌膚並疏通按摩後，再用冷水敷臉，即可消腫改善皮膚暗沉氣色不佳的狀況。

中醫美顏針刺激穴位　疏通經絡、加強氣血循環

中醫美顏針對於瘦小臉，改善膚質也有顯著的效果。中醫師康涵菁說明，中醫專門用來改善膚質的針灸叫做美顏針，針的寬度只有0.16公釐(mm)，細如髮絲，通常是扎在局部皮層0.2~0.5公釐(mm)深度的基底層細胞與其下組織，又稱為小針美容。

也可以透過刺激臉部穴位、肌肉、筋膜、韌帶而疏通經絡、加強氣血循環、促進表皮細胞的新陳代謝，藉此達到延緩衰老的效果。而叫由美顏針改變臉部肌肉牽動方式也有助於拉提鬆弛的月亮臉，藉由美顏針微創刺激皮下促進臉部血液循環，確實可以達到排除體內毒素，使皮膚產生光澤，減輕面部蠟黃、水腫、斑點、色素沉澱、眼袋等問題，使氣色變佳，美顏針也能讓肌膚在換季時更加穩定，使肌膚趨於老化的代謝功能恢復正常，促使膠原蛋白與彈性纖維的增生，讓肌膚修補再生，並增加皮膚彈性，達到改善紋路及縮小毛孔的效果。

小針美容安全性高　孕婦、洗腎患者、高齡者不宜

雖然美顏微針是低侵入性治療，但仍需確實清潔與消毒，治療後如出現瘀青現象，當下予以冰敷，之後勿揉搓或熱敷，一般3-5天內可自行消退； 另一方面，現代人作息不正常，飲食往往高油、高糖分，臉部經常泛油光，針對這種容易出油的膚質，針灸也有雙向調節的作用，能避免皮脂分泌過多，防止皮脂分泌過少造成乾燥，並且增加皮膚的水分與再生能力。

美顏針就像普通針灸一樣，僅扎針在皮下，安全性高，但嚴重糖尿病患者、害怕針灸者、年紀過大者（80歲以上）還是比較不適合。另外，孕婦、洗腎患者、嚴重蟹足腫體質者不適合扎太多針，進行療程前記得諮詢合格中醫師。

按揉臉部穴道自己來　消腫、改善疲勞

民眾平時有可多按揉臉部穴道，有助於改善臉部鬆弛的狀態

1. 太陽穴: 眼睛與眉毛間的側面，向後約1橫指處，快接近髮際處

功用:消除眼睛疲勞、浮腫、促進新陳代謝。

2. 攢竹穴: 眉頭下方凹陷之處

功用: 緩和眼睛的疲勞和浮腫。

3. 迎香穴: 眼球正下方，鼻翼的旁邊即是，

功用: 改善眼袋鬆弛。此穴為胃經要穴，能提高腸胃機能，從而防止眼袋鬆弛。

4. 頰車穴: 臉部下顎輪廓向上滑，就可發現一凹陷處

功用: 消除臉頰的浮腫，改善方臉。

5. 天突穴: 位於喉斜下方肌膚的內側

功用: 此穴靠近甲狀腺，能促進新陳代謝，改善下巴鬆弛的狀況。

乳癌是台灣女性最好發的癌症，不僅持續多年且毫無減少趨勢，聽起來很可怕，但隨著政府提供免費乳癌篩檢的普及，與衛教團體的積極宣導，雖然乳癌發生率高，但早期診斷及時治療，多數個案預後良好，依據國民健康署資料顯示: 0期乳癌5年存活率97.7％，第1期乳癌5年存活率95.7％。其中「乳房影像診斷」扮演著極為關鍵的角色。

45歲以上婦女　兩年一次免費乳房X光攝影

目前衛生福利部國民健康署的乳癌篩檢政策是：針對所有45-69歲婦女及40-44歲具乳癌家族史的婦女（家中祖母、外婆、母親、女兒或姊妹曾罹患乳癌），提供每兩年一次免費乳房X光攝影篩檢，但不少人會好奇，為什麼要用乳房X光攝影？篩檢年齡又有什麼依據？

台北三軍總醫院放射診斷部科主任、國防醫學院放射診斷學科教授、中華民國放射線醫學會常務理事徐先和教授說明，乳房Ｘ光攝影是醫界公認作為「乳癌篩檢」最重要的利器。不僅能找出腫塊，對於早期或零期乳癌的徵兆-鈣化點的偵測更是靈敏。根據統計，75-80%的乳癌發生在40歲以上女性，其中多數沒有家族病史，也無特殊發病原因，因此40歲以上的婦女，都需關注乳癌篩檢。

「這兩項」篩檢同時做　揪出90%以上乳癌患者

但乳房Ｘ光攝影也有限制，徐先和教授說明，亞洲女性乳房組織較緻密，在Ｘ光影像顯示中，正常乳腺與惡性腫瘤皆以白色影像型態顯示，會讓乳房攝影的靈敏度大幅降低，且因乳房X光攝影仍有微量輻射，不建議短時間內重複施作，有時也可能因擺位問題或判斷看法相異，進而產生不同解讀，此時，以乳房超音波再次檢查，可協助找出小型腫瘤，且醫師可藉由超音波導引，執行切片檢查，獲得準確的病理診斷。徐先和教授表示，同時施作乳房Ｘ光攝影與乳房超音波檢測，可提高約8%-24.4%的乳癌偵測。一般而言，專業的團隊以高品質的乳房Ｘ光攝影與超音波掃描，可找出高達九成以上之乳癌患者。

徐先和教授也補充，女性到了更年期後乳腺會逐漸退化，轉變為脂肪型乳房，此時在X光顯影下會呈現暗色，較不易與癌細胞亮點混淆，因此靈敏度相對會提高，所以年齡也是乳房影像診斷選擇的一大依據。

不僅能找出早期乳癌　精確篩檢決定治療方向

曾有一位40歲的張小姐（化名），因在家自我檢測摸到乳房內側硬塊，前往鄰近地區醫院就診，初步用乳房超音波檢查，於乳房內側發現單一顆1cm腫瘤，局部切除化驗後確診乳癌。

本要施作乳房保留手術局部切除，後來張小姐經親友介紹轉至醫學中心，同步做乳房X光攝影後，發現乳房外側亦出現密集簇聚之惡性鈣化點，因此醫師建議她考慮手術全切除，降低轉移與復發風險，由此可知，精確篩檢也會大大影響到治療方式之選擇與預後。

徐先和教授強調，針對不同亞型的乳癌也會有不同對應治療方式，因此乳癌診治需多專科團隊討論後配合診治，包含乳房外科、腫瘤內科、影像診斷科、與病理科醫師等，這些都是提高乳癌五年存活率，甚至讓乳癌最快達成「癌症痊癒」發展的重要一環。

自覺健康不等於「真健康」　等症狀出現恐延誤治療

根據國健署調查發現，女性不願意接受篩檢的原因有近半是因為「自覺身體健康沒有需要」，對此，徐先和教授說，僅有低於4%乳癌患者會出現明顯乳房疼痛症狀，多數為無痛之乳房腫塊或異常鈣化點，而影像檢查才能真正揪出無症狀的早期乳癌，呼籲民眾：乳癌無法預防、定期參與篩檢，發覺早期腫瘤、及時治療，讓乳癌不再是致命的絕症。

嚴重肝硬化在手術中屬於較難定位的肝癌，也增加手術困難度，但肝癌又為沈默殺手，許多患者發現時都已進入晚期。一名60多歲罹患慢性B型肝炎合併肝硬化的吳先生，近期因肝臟復發再次就醫，所幸經臺中醫院引進新型「虛擬導航定位超音波系統」，結合磁振造影定位腫瘤，精準導引消融探針來燒灼肝癌，患者接受二次二次腫瘤消融術後，目前肝腫瘤已完全消融。

肝硬化併發肝癌　導航定位超音波輔消融術解決腫瘤

這名患者4年前就曾發現數顆1至2公分的肝腫瘤，確診為第一期肝癌，當時經射頻消融術及肝動脈化學栓塞治療後成效顯著，但近來又發現肝臟深處有一顆2公分的肝癌復發。臺中醫院肝膽腸胃科許漢廷醫師指出，考量患者有肝硬化病史且併發血小板低下症，若手術切除出血風險高，腫瘤位置也難呈現於超音波或電腦斷層，使射頻消融術也難以操作，幸好經虛擬導航定位超音波系統輔助，提升射頻消融術完整性，順利解決肝腫瘤。

虛擬導航定位超音波系統　克服傳統消融術限制

許漢廷醫師說明，射頻消融術主要是透過超音波或電腦斷層導引，將消融針穿過皮膚插入腫瘤內進行燒灼，藉以殺死癌細胞，但當無法藉由影像導引時，就無法執行消融手術，為克服傳統消融術的限制，院內引進「虛擬導航定位超音波系統」，將電腦斷層或磁振造影中的腫瘤位置準確輸入超音波機器中，再藉由超音波探頭上的感應器，清楚將磁振造影顯示的腫瘤位置對應到超音波畫面，導引消融針插入腫瘤來完成消融。

發現大型肝癌別放棄治療　新型超音波系統可望救一命

虛擬導航定位超音波系統結合射頻消融術，大幅提升治療的成功率，也提供開刀風險較高的肝癌患者另一個新選擇；許漢廷醫師呼籲，因此若為困難定位的肝癌，甚至是較大型的肝癌患者應積極治療，藉由虛擬導航定位超音波系統輔助，有助於提升射頻消融術治療率。

台灣洗腎盛行率全球第一，根據2020台灣腎病年報，2018年有12,346人進入洗腎，透析盛行數 84,615人。然而在透析治療中，有三分之一患者因營養不良，伴隨感染與心血管疾病等併發症風險，使死亡率升高。嘉義長庚醫院腎臟科醫師徐永建表示，當患者有慢性食慾不佳、吞嚥困難等狀況阻礙口服營養攝取，會考慮以鼻胃管灌食，若營養狀況仍然沒有提升甚至更惡化，可施打透析中靜脈營養，補充基本的醣類、脂肪和胺基酸。新一代三合一靜脈營養針除了能改善營養不良問題外，加入魚油，有保護心血管的功能。

洗腎患者營養不良　死亡率大大提升

徐永建醫師表示，不管是患者進行血液透析還是腹膜透析，身體還是處於尿毒的狀態，不會比原本健康腎臟的代謝來得乾淨，因此即便平時攝取足量飲食，還是可能出現心血管疾病、感染等併發症，「而如果已經是營養不良的人，抵抗力更差，讓身體處於慢性發炎，出現併發症的機率更大，存活率就會下降。」

除此之外，透析治療讓患者身體內部產生劇烈變動，其實相當耗能，還會造成營養流失，徐永建醫師表示，透析族群相較一般人每日所需的蛋白質攝取要來的高，若長期熱量及蛋白質不足，易造成肌肉流失、惡病質及發炎，因此蛋白質能量消耗（PEW, Protein Energy Wasting）是洗腎病患重要的死亡預測因子之一，補充優質的蛋白質非常重要，美國國家腎臟基金會臨床指引建議，透析病患血清白蛋白維持在4.0 g/dL以上。然而，台灣血液透析腎友超過6成血清白蛋白低於建議值。

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▲嘉義長庚醫院腎臟科醫師徐永建

營養不良使病情惡化　透析中靜脈營養派上用場

有打高爾夫興趣的民眾，到某一程度之後就會發現擊球距離似乎無法再提升，雖然明白要進行肌力訓練，但卻找不出時間。此時不妨透過在家也能輕鬆進行的運動，增加「肌肉輸出力」。所謂「肌肉輸出力」，指的是讓現有肌力發揮到最大值的「力道」。現在就開始嘗試吧！

穩定身體平衡　提升擊球成績

日本醫師三枝剛表示；「所謂肌力，代表肌肉本身的力道，並依肌肉量而定。而肌肉輸出力則是讓肌力發揮力道的能力。也就是說，即使肌肉量相同，使用方式不同時，其產生的力道就截然不同。覺得自己肌肉衰退者，通常是因肌肉輸出力出了問題。」

就算肌肉發達，只要肌肉輸出力不足，就無法創造出理想的運動能力。那麼，該怎麼提升肌肉輸出力呢？

「行走時，是從雙腳撐起身體的雙腳支撐情況（身體穩定狀態），轉換為伸出

右腳的不安定狀態，接著，身體會轉移重心避免跌倒，再伸出左腳行走。這種狀態加上骨盆、肩胛骨的迴旋動作，才能協助人類活動全身步行。但隨著年齡增長、姿勢不正確，就會導致肌肉輸出力減弱，讓身體維持在不穩定的狀態下，影響四肢支撐身體的能力，造成行走時左右晃動幅度增加，產生如機器人般的動作。」

因此必須穩定軀幹並大幅活動髖關節，才能創造身體連動性，提升肌肉輸出力；左右晃動的錯誤行走方式反而會使運動能力減弱。

大幅度活動提升身體穩定性　創造不易堆積脂肪體質

「關鍵在於大幅活動身體，不須減少能量消耗。大幅度的活動可提升身體穩定性。舉例來說，我們坐著時，用這種不穩定的狀態通常很難拿取架上的書本吧！軀幹位置不穩定時，就會導致肌肉輸出力減弱。由此可見，手臂的動作也會影響軀幹穩定度。必須確實固定軀幹位置、妥善活用肌力，才能提升肌肉輸出力。如此身體代謝效率自然也會提升，熱量消耗更隨之升高，還可促進減重效果，進而創造出不易堆積脂肪的身體。」

高爾夫球場並非完全的平面地形，在不穩定的位置揮桿時，必須確實固定軀幹位置，才能徹底發揮身體本身的肌力。建議可在日常生活大幅活動身體，改善肌肉輸出力，進而提升運動時的表現。若能因此讓腰圍變得更小，也是一舉兩得。

確實吐氣讓身體　自然恢復理想狀態

那麼，呼吸方式又如何影響到肌肉輸出力呢？

「呼吸時請隨時注意，縮小張嘴範圍，緩緩地吐氣。這麼一來就能充分利用橫膈膜，使其保持柔軟狀態，進而改善胸廓及肩胛骨的活動，維持理想的身體姿勢，行走方式及運動能力也自然地隨之提升了。」三枝剛提醒，不斷注意細節，反而會讓身體更難活動。必須透過運動練習，讓自己在無意識間養成正確的行走方式及擊球動作，才是最重要的。

確實吐氣才是健康呼吸的基本之道。此舉可自然展開胸廓（呈現籠狀保護心臟、肺臟的肋骨等骨骼），改善姿勢。請確實注意吐氣方式。

【解說】

都立大Physio Care＆Conditioning代表

三枝剛

都立大Physio Care＆Conditioning代表，負責雜誌、電視節目中肩膀僵硬、腰痛特輯監修，從《關節內》、《關節外》、《姿勢．動作》等方面找出問題根本原因，並利用徒手治療、運動療法等方式提供頗受好評的復健治療。擁有物理治療師（PT）、美國認可運動指導訓練員資格（NATA-ATC）。

本文來自ALBA阿路巴高爾夫雜誌第17期